Гастроэнтерологтар жиі анықтайтын және ауыр терапияны қажет ететін патологиялық жағдайлардың бірі - өт тоқырауы. Бұл синдромның белгілері осы затты өндіретін бауырдағы және өт жинауға арналған резервуар болып табылатын өт қабындағы проблемаларды көрсетеді.
Физиология
Өт тоқырауының белгілерін және осы патологияны емдеуді сипаттамас бұрын, қысқаша анатомиялық шегінуден бастау керек.
Тамақ ішкеннен кейін ағзамызға түсетін майлардың ыдырайтыны белгілі, бірақ барлық липидтердің эмульсияланып, барлық витаминдердің сіңуі үшін асқазан сөлінен және ұйқы безі шығаратын ферменттерден басқа, қышқылдар және тұздар қажет - негізгі компоненттер өт. Олар өт қабынан он екі елі ішекке түседі, онда ас қорыту процесі және майдың гидролизі жалғасады.
Қауіпті қандай
Өт тоқтап, ішек бөліміне дер кезінде түспесе, онда:
- Фермент белсенділігін айтарлықтай төмендетеді, бұл алдын аладымайлардың толық ыдырауы. Липидтер шамадан тыс мөлшерде қанға түсіп, глюкозаның гликогенге айналуын болдырмайды, бұл өз кезегінде қант диабетінің дамуына қауіп төндіреді.
- Өт қабындағы өттің тоқырау белгілерімен өттің өзінде болатын артық холестериннің жиналу қаупі бар. Бұл бұзушылықтың нәтижесі гиперхолестеринемия және атеросклероздың үдемелі дамуы болып табылады.
- Дұрыс емдеусіз, белгілері келесі бөлімде егжей-тегжейлі сипатталған өт тоқырауы екіншілік холециститке немесе өт тас ауруына әкеледі.
Өт тоқырауы бар науқастарда жиі асқазанның шырышты қабығының қабынуы диагнозы қойылады, өйткені ас қорыту жолдары он екі елі ішектен өңешке кері түсетін қышқылдардың белсенді әсеріне үнемі ұшырайды. Көбінесе бұл жүрек сфинктері әлсіреген кезде пайда болатын созылмалы дуоденогастриялық рефлюкспен болады. Сондай-ақ өт тоқырауының белгілері өт жолдарының фиброзы туралы сигнал бере алады, оны дәрігерлер склерозды холангит деп атайды.
Өт қышқылдарының айналымы бұзылған кезде майлардың ғана емес, сонымен қатар табиғаты бойынша майда еритін заттар болып табылатын витаминдердің сіңуі нашарлайды:
- ретинол (А дәрумені);
- эргокальциферол (Д витамині);
- токоферол (Е витамині);
- филлохинон (К витамині).
Дәрумендердің жетіспеушілігі әртүрлі денсаулық проблемаларына әкелуі мүмкін. Мысалы, ретинолдың жетіспеушілігіменымырт көру нашарлайды, К витаминінің аз мөлшері қанның ұюын азайту қаупін тудырады, ал D дәруменінің ағзаға түсуі остеомаляцияға әкеледі - сүйек тінінің минералдануы және жұмсартуының төмендеуі. Сонымен қатар, гиповитаминоз кальцийдің сіңуіне кедергі келтіреді, бұл оны борпылдақ етеді және остеопороздың дамуы үшін тамаша жағдай болып табылады.
Өттің тоқырауының симптомдары хабарлаған тағы бір ықтимал қауіп – ішек қышқылдығының жоғарылауы. Дені сау адамда кальций катиондары бар өт асқазандағы қышқылдықты төмендетеді, бірақ холестазбен асқазан-ішек жолдарының қышқылдық-негіздік теңгерімсіздігі пайда болады, нәтижесінде асцит дамуы мүмкін.
Холестаз дамуының бастапқы кезеңдерінде кез келген клиникалық көріністер өте сирек кездеседі. Ауру белгілерінің пайда болу реттілігі және олардың қарқындылығы көп жағдайда белгілі бір жағдайда организмнің гепатобилиарлы жүйесінің себептері мен сипаттамаларына байланысты.
Сипаттық көріністер
Науқастардың көпшілігінде өт қабындағы өт тоқырауының жалпы белгілері қышыну және нәжістің түсінің өзгеруі болып табылады. Қандағы өт қышқылдарының концентрациясының жоғарылауына байланысты эпидермис холестазбен қышиды деп саналады. Олар қан плазмасына гепатоциттердің хенодезоксихол қышқылымен зақымдануынан түседі. Бұл синдромдағы нәжіс дені сау адамда стеркобилинге дейін тотығатын билирубиннің, өт пигментінің жетіспеушілігінің нәтижесінде өзіне тән түссізденеді және нәжіс қара және несеп ашық сары түске боялады. Өт несептің тоқырауыменсондай-ақ оның құрамындағы уробилин мөлшері артқан сайын көлеңкесін өзгертіп, күңгіртке айналады.
Бауырдағы өт тоқырауының типтік белгілері диспепсиялық бұзылыстар болып табылады. Диарея, іш қату, тұрақты жүрек айнуы - бұл жағдайға тән көріністер. Өт қышқылдары ішек қозғалғыштығы үшін маңызды емес болғандықтан, олардың жетіспеушілігі іш қатуға әкеледі. Диареяның себебі, керісінше, нәжісте қорытылмаған липидтердің жоғарылауы немесе ішек саңылауындағы бактериялық теңгерімсіздік болып табылады.
Өт тоқырауының жалпы белгілерінің ішінде оң жақ гипохондрияда, іштің жоғарғы квадрантында локализацияланған ауырсынуды атап өткен жөн. Ауырсынулар тұнық пароксизмальды сипатқа ие, дененің жоғарғы артқы жағына сәулеленуі мүмкін, мықын сүйегіне, иыққа немесе иық жүзіне беріледі.
Сонымен қатар, холестазбен науқастар жиі бас айналуды сезінеді, әлсіздік сезінеді. Өттің тоқырауына байланысты бауыр көлемі ұлғаяды, қақпа венасында қысым жоғарылайды. Холестазбен жүретін аурудың асқынған кезеңдерінде триглицеридтердің тапшылығы нәтижесінде шаштың түсуі (алопеция) мүмкін.
Өт тоқырауының сирек белгілері
Бұл ауруды емдеуге арналған препараттар оның ағымының ерекшеліктеріне байланысты таңдалады. Шынында да, негізгі клиникалық көріністерден басқа, пациенттерде басқа өзгерістер болуы мүмкін. Мысалы, холестазбен сарғаю пайда болуы мүмкін. Бұл симптом жоғарыда айтылғандарға қарағанда әлдеқайда аз байқалғанына қарамастанхолестаз белгілері, ол ерекше назар аударуды қажет етеді. Қандағы билирубиннің жоғары мөлшерінің фонында эпидермис, көздің склерасы және шырышты қабаттар сарғаяды.
Сонымен қатар кейде науқастардың қабақтарында дақтар пайда болады – ксантелазма. Балаларда өт тоқырауының көріністері сондай-ақ ксантоманың пайда болуын қамтиды - фокальды тері түзілімдері, олар холестериннің шағын қосындылары болып табылады. Көбінесе ксантомалар көздің айналасында, кеуде астында, нәрестелердің мойнында пайда болады. Баладағы өт тоқырауының кейбір белгілері маңызды полиқанықпаған қышқылдардың, соның ішінде линол, линолен, арахидондардың жетіспеушілігінен туындауы мүмкін. Атап айтқанда, бұл заттардың жетіспеушілігі дерматитке, өсудің тежелуіне, перифериялық жүйке жүйесінің дамуының бұзылуына әкеледі.
Егер науқаста холестаздан басқа, ас қорыту жүйесі мен асқазан-ішек жолдарының басқа аурулары болса, қыжыл болуы мүмкін. Өттің тоқырауы ауыздағы тұрақты ащы сезіммен және құрғақтықпен сипатталады, көбінесе ақуыздардың қорытылуы мен сіңуінің нашарлауына байланысты жағымсыз иіс пайда болады. Өт кіретін өнімдердің құрамындағы ақуыздар мен азотты негіздерді ыдыратуға арналғандықтан, оның артық болуы жағымсыз иістің пайда болуын тудырады. Ащы эруктация өт қабына операциядан кейін өт тоқырау белгілеріне жиі қосылады.
Егер холестазбен қызба байқалса, біз бактериялық инфекцияның қосылуы туралы айтып отырмыз. Сепсис, флегмонозды немесегангренозды холецистит эндоскопиялық диагноздан кейін жиі дамиды.
Өттің тоқырауына не себеп болады
Холестаздың негізгі себебі гастроэнтерологтар гепатоциттердің жойылуын бауыр циррозының (бастапқы өт немесе алкогольдік) нәтижесінде деп санайды. Мұндай тоқырау гепатоцеллюлярлық деп аталады. Факторлардың тағы бір тобына инфекциялар немесе паразиттермен бауырдың зақымдануы жатады, соның ішінде:
- вирусты гепатит;
- туберкулездің бауыр түрі;
- описторхоз;
- амебиаз;
- лямблиоз.
Өттің тоқырау белгілерінің себебі бауырға токсикалық әсер етуі де мүмкін. Дәрілік заттардың жеке компоненттері, соның ішінде сульфаниламидтер, пенициллиндер тобының антибиотиктері, анальгетиктер, гормондар безге агрессивті әсер етуі мүмкін.
Холестаздың дамуы қатерсіз немесе қатерлі ісіктер, метастаздар болған кезде болады. Өттің тоқырауының пайда болу себептеріне мыналар жатады:
- дискинезия және өт қабының бүгілуі;
- өт тас ауруы;
- өт қабының мойнындағы қабыну процесі;
- өт жолдарының кисталы түзілістері немесе олардың ұйқы безінде локализацияланған ісікпен қысылуы;
- бауыр түтігінің тарылуы;
- Одди, Луткенс, Мирицци, Гейстер сфинктерінің жұмысындағы ақаулар;
- ас қорытудың гастродуоденальды кезеңінің эндокриндік және паракриндік механизмдерінің бұзылуы.
Топта кім бартәуекел
Көбінесе ауру ересектерде кездеседі деп есептеледі. Өттің тоқырауының белгілері мен емі физикалық белсенділікпен тығыз байланысты: науқас неғұрлым аз қозғалса, соғұрлым оның ағзасындағы зат алмасу процестері әлсірейді, демек, өт тас ауруы мен өт жолдарының дискинезиясының даму қаупі соғұрлым жоғары болады.
Холецистэктомиядан кейін өт тоқырауын көптеген мамандар операциядан кейінгі типтік көрініс деп атайды. Хирургиялық араласудың мұндай салдары өт жолдарының саңылауларын тарылтатын тіндердің тыртықтануына байланысты болады.
Кондитерлік өнімдерді, кондитерлік өнімдерді және құрамында майы бар тағамдарды теріс пайдаланатын науқастарда холестаз дамуы мүмкін. Өттің тоқырау қаупіне созылмалы алкоголизмнен және семіздіктен зардап шегетін, метаболикалық бұзылыстарға тұқым қуалайтын бейімділігі бар адамдар жатады.
Дәрілермен холестазды емдеу
Мұндай синдромның терапиясы принциптердің біріне негізделген:
- егер холестаздың себебі белгілі болса және оны жою мүмкін болса, хирургиялық емдеуді қоса, этиологиялық ем жүргізіледі;
- Ересектердегі өт тоқырауының негізгі себебі белгісіз белгілері симптоматикалық емге көрсеткіш болып табылады.
Егер бауырдағы тоқырау өт жолдарының қабынуына әкелмесе, науқасқа урсодезоксихол қышқылына негізделген препараттар тағайындалады. Бұл зат өт құрамына кіреді, гепатопротекторлық, холеретикалық және холеретикалық қасиеттерге ие. Осы топтың фармацевтикалық препараттарының ішінде ең жиі тағайындалғаны:
- Ursofalk.
- Холақышқыл.
- Livodex.
- Укрлив.
- Урсосан.
- Урсодез.
- Урсочол.
- Холудексан.
Бұл дәрілер капсула және ауызша суспензия түрінде қабылданады. Олар холестерин өндірісін азайтуға көмектеседі, оның аш ішекте сіңуіне жол бермейді және нәтижесінде холестеринді тастардың пайда болу ықтималдығын азайтады. Емдеу курсының ұзақтығын және тәуліктік дозаны пациенттің дене салмағына байланысты емдеуші дәрігер есептейді. Бұл препараттардың көптеген қарсы көрсеткіштері бар, атап айтқанда, бауыр циррозында, жедел холангит пен холециститте, холелитияда, сондай-ақ бауыр немесе бүйрек жеткіліксіздігінде ұсынылмайды.
Өт қабындағы өт тоқырау белгілерін емдеу холеретикалық препараттарды қолдануды қамтиды:
- Холивер.
- Аллохол.
- "Хофитол".
- Cynarix.
- Одестон.
- Гептор.
- Артикол.
Олардың көпшілігі өт өндірудің жоғарылауына ықпал етеді, сондықтан вирустық гепатиттің, бауыр қызметінің бұзылуының және сарғаюдың жедел түрлерінде мұндай препараттар қолданылмайды. Олар балаларға сақтықпен тағайындалады, өйткені холеретикалық препараттар есекжем, өт жолдарының бітелуін тудыруы мүмкін.
Дәрілерден басқа, холестазды емдеуде фармацевтикалық шөптік препараттар қолданылады. Мысалы, No2 холеретикалық топтамаға өлмейтін, мыңжапырақ, жалбыз, жалбыз сияқты дәрілік өсімдіктер кіреді.кориандр тұқымдары. Балаларға қырмызы гүлдері, пижмы, түймедақ және жалбыз жапырақтарынан тұратын №3 топтама жиі тағайындалады. Фитоколлекциядан ішетін отвар дайындалады: орташа есеппен 1 стакан қайнаған суға 1 ас қасық қажет. л. дәрілік шикізат. Қоспа отқа қойылады және шамамен 10 минут қайнатылады, содан кейін оны 30 минут бойы талап етеді, сүзеді және таңертең және кешке тамақ алдында 100 мл ішеді.
Итмұрынның ұқсас холеретикалық қасиеттері бар: үйде жабайы раушан гүлдерінің құрғақ жемістерінен инфузия дайындауға болады, ал алаңдағысы келмейтіндер үшін оны Холосас дәріханасынан сатып алуға болады. Ересектер дәріні аш қарынға, бір десерт қасықтан күніне бір рет, ал балалар - бірдей жиілікте, бірақ жартысы көп қабылдауы керек.
Өт тоқырауына операция
Егер дәрі-дәрмекпен емдеу күтілетін нәтиже бермесе, науқасқа операция тағайындалуы мүмкін. Холестаздың себептеріне және өт тоқырауының локализациясына байланысты науқастарға келесі операциялар жасалады:
- лапароскоптың көмегімен өт жолдарынан тастар мен тастарды алу (эндоскопиялық литоэкстракция);
- өттің ағып кетуіне жол бермейтін кистикалық немесе қатерлі ісік түзілісін жою;
- өт жолдарын стенттеу;
- өт жолдарының люменінің кеңеюі (шарлармен кеңеюі);
- жалпы өт жолына дренаж орнату;
- өт қабы сфинктерінің жұмысын түзету;
- холецистэктомия.
Өттің тоқырауының белгілері көп жағдайда өт қабын алып тастағаннан кейін қайта оралады, сондықтанхолецистэктомия емдеудің ең радикалды әдісі болып табылады, ол озық жағдайларда қолданылады. Өт жолдарының атрезиясына байланысты өт тоқырауы бар нәрестеге бауыр трансплантациясы қажет болуы мүмкін.
Халық емі
Холестазды емдеудің балама әдістері өте әртүрлі. Дәрі-дәрмектерді қабылдаудан басқа, көптеген дәрігерлер халықтық емдеу әдістерімен параллельді емдеуді ұсынады. Ұсынылған рецепттердің көпшілігі өт тоқырауының белгілерін қиындықсыз жеңеді:
- Жаңа шырын. Үйде 1-2 ай бойы алмадан, қызылшадан, сәбізден тең пропорцияда араластырылған 100-150 мл шырын ішу керек. Шырындарды тамақтан кейін бір сағаттан соң қабылдау керек.
- Алма сірке суы. Бұл өнімнің бір ас қасық бір кесе суға қосылады. Олар қантсыз сұйықтықты ішеді, ал егер сусынды тәттілендіргіңіз келсе, бір шай қасық бал қоюға болады.
- Мама. 10-14 күн ішінде суда ерітілген мумия таблеткаларын ішу керек. Жарты литр су үшін 0,2 г мумия қолданылады. Препарат күніне бірнеше рет тамақтанар алдында ішеді. Өттің тоқырау белгілерін емдеудің жалпы курсы кемінде үш айды құрайды. Бұл жағдайда екі апта қолданғаннан кейін 5-7 күндік үзіліс жасау керек. Бұл құралды қолданар алдында міндетті түрде дәрігермен кеңесу керек, өйткені мұндай мөлшердегі шилажит диареяны тудыруы және қан қысымын жоғарылатуы мүмкін.
Холестазбен науқастарға жиі құрма жеуге кеңес беріледі – бұл жемісте С дәрумені, бета-каротин жәнемарганец, ол супероксид-дисмутаза кофакторы болып табылады және аминқышқылдары мен холестериннің глюконеогенезіне қатысады. Сонымен қатар, хурма шырышты қабықтың төзімділігін арттыратын көптеген антиоксиданттық ферменттерді қамтиды. Көбінесе өттің тоқырауымен анарды қолдану ұсынылады. Бірақ сонымен бірге, холеретикалық қасиеттермен қатар бекітетін әсерге ие екенін және іш қатудың дамуына ықпал ететінін ұмытпау керек.
Холестазбен ауыратын науқастар үшін гепатобилиарлы жүйенің ауруларын емдеу үшін бұрыннан қолданылып келе жатқан үйде дайындалған шөп қайнатпалары пайдалы болады. Оларға келесі өсімдіктер кіреді:
- түтін;
- құмды өлмес;
- үш жапырақты сағат;
- жүгері жібек;
- knotweed;
- жалаңаш грынник;
- альпілік арника.
Тамақтану негіздері
Өт тоқырауы кезінде диета емдеудің міндетті шарасы болып табылады. «No5 кесте» диетасында нақты сипатталған диеталық шектеулерсіз дәрі-дәрмектер мен халықтық емдеу құралдары күтілетін терапевтік әсерді бермейді. Диагноз анықталғаннан кейін бірден күнделікті диетаға түзетулер енгізу қажет. Холестазға арналған диетаның негізгі принциптері:
- Кез келген майлы тағамдардан, әсіресе шошқа етінен, қой етінен, сары майдан, қаймағы алынбаған сиыр сүтінен, қаймақтан, бай сорпалардан аулақ болыңыз.
- Консервіленген және маринадталған тағамдарды (шұжықтар, ысталған ет, маринадталған қияр,жартылай фабрикаттар, жеңіл тағамдар және т.б.).
- Ұн мен кондитерлік өнімдерді тұтынуды азайтыңыз.
Өт тоқырауынан зардап шегетін науқастың диетасы жаңа піскен көкөністер мен жемістерден тұруы керек (асқазан-ішек аурулары кезінде термиялық өңдеуге рұқсат етіледі), майсыз ет, балық, теңіз өнімдері, бұршақ дақылдары. Май балансын толтыру үшін жаңғақ, бадам, зығыр, асқабақ тұқымын қолданған жөн. Гарнир үшін холестазбен ауыратын адамға қоңыр күріш, қарақұмық, сұлы немесе арпа ботқасын жеген дұрыс.
