Дәнекер тіндер – эндотелиальды және астындағы борпылдақ, буын капсуласын ішінен қаптайтын – бұл бүйір қапталдарында, жоғарғы инверсияда және қатпар мен виллдың алдыңғы бөлігінде түзілетін синовиальды қабық. Артроскопияны орындаған кезде ісіну, түс және тамырлардың үлгісі бағаланады, сондай-ақ синовийдің қалыңдығы мен бетіндегі барлық патологиялық қосындылар, синовиальды қатпарлар мен бүршіктердің өлшемі, пішіні, құрылымы бағаланады. Мұның бәрі буын ауруларын диагностикалауда үлкен маңызға ие. Синовиум қабынуы мүмкін. Синовит созылмалы аурулардың ең көп таралған көрінісі болып табылады. Қабықшадағы созылмалы синовит буынды деформациялайтын артритте біріншілік, ал артрозда қайталама қабынуды көрсетеді.
Синовит
Соңғы мәліметтерге сәйкес, созылмалы артрит дамуының негізгі буыны антигенді ұсынатын жасушаның көмегімен белгісіз патогендік фактор танылған аутоиммундық процесс болып табылады. Деформацияланатын артроздың қайталама синовиті буындарда шеміршек ыдырау өнімдерінің – коллаген молекулаларының және протеогликандардың фрагменттерінің, мембраналардың жиналуымен байланысты.хондроциттер және т.б. Қалыпты жағдайда иммундық жүйенің бірде-бір жасушасы бұл антигендермен байланыста болмайды, сондықтан олар толығымен бөтен материал ретінде танылады. Бұл қатал иммундық реакцияға әкеледі, сондықтан синовиальды мембрана зардап шегетін осындай созылмалы қабынумен бірге жүреді. Тізе буынындағы мұндай өзгерістер әсіресе жиі кездеседі. Синовиальды мембрананың көптеген жүйелі аурулары бар және олар үшін белгілі бір классификация бар.
1. Артикулярлық синдромы бар аурулар - бұл негізінен шағын буындар зақымдалған кезде, ревматоидты артритпен дәнекер тінінің зақымдануы. Бұл эрозиялы-деструктивті полиартриттің бір түрі, ал этиологиясы тым анық емес, аутоиммундық патогенезі күрделі.
2. Жұқпалы артрит, ол инфекциялардың болуымен байланысты, соның ішінде жасырын. Мысалы, буынның синовиальды мембранасы микоплазма, хламидиоз, бактериоидтар, уреплазма және басқалар сияқты инфекциялардан зардап шегеді. Бұған септикалық (бактериялық) артрит кіреді.
3. Подагра, охроноз (ол туа біткен аурудың нәтижесі – алкаптонурия), пирофосфатты артропатия сияқты метаболикалық бұзылулардан болатын аурулар.
4. Буынның синовиальды қабығы неоплазмаға бейім - ісік және ісік тәрізді аурулар. Бұл виллазонодулярлы синовит, синовиальды хондроматоз, синовиома және гемангиома, синовиальды ганглион.
5. Буынның синовиальды мембранасының дегенеративті-дистрофиялық түріне және деформацияланатын артрозға байланысты зақымдануы өте ауыр деп саналады.жалпы аурулар. Мысалы, қырық бес жастан асқан көптеген адамдар буындардың дегенеративті-дистрофиялық ауруымен ауырады және бұл зақымдану дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін.
Ауру туралы
Синовит – бұл кең тараған ауру, тіпті АҚШ-тың әскери медицинасы да бұл туралы алаңдаушылық танытып, жақында Ресейді РНҚ және ресейліктердің синовиальды қабығын жинауға тендермен үгіттеді. Бұл әлемде буын ауруларына қарсы күресте шешімдерді табанды түрде іздеумен түсіндіріледі. Өйткені, қабыну процесі буын қуысының өзінде эффузияның (сұйықтықтың) жиналуымен бірге жүреді және тізе буындары жиі зардап шегеді, дегенмен зақымдану тобық, шынтақ, білек және кез келген басқа буындарды басып озуы мүмкін. Синовиальды мембрананың аурулары, әдетте, олардың біреуінде ғана дамиды, бірнеше буындар өте сирек зақымдалады. Синовит инфекциядан, жарақаттан кейін, аллергиядан және кейбір қан ауруларынан, метаболикалық бұзылулармен және эндокриндік аурулардан дамиды. Буын көлемі артады, синовиальды мембрана қалыңдайды, ауырсыну пайда болады, адам нашар және әлсіз сезінеді. Іріңді инфекция қосылса, ауырсыну әлдеқайда күшейеді, жалпы интоксикация пайда болуы мүмкін.
Синовиальды сұйықтықты тексеріп, зерттегеннен кейін симптомдар анықталғаннан кейін диагноз қойылады. Бұл, мысалы, буынның синовиальды мембранасының қабынуы. Емдеу тағайындалады: пункциялар, иммобилизация, қажет болған жағдайда - хирургиялық араласу немесе дренаж. Аурудың ағымын ескере отырып, өткір синовит пен созылмалы синовитті ажыратуға болады. Жедел әрқашан ісінумен, көптігімен және синовиальды мембрананың қалыңдауымен бірге жүреді. Буын қуысы эффузиямен толтырылған - фибринді үлпектері бар мөлдір сұйықтық. Созылмалы синовит бірлескен капсуладағы талшықты өзгерістердің дамуын көрсетеді. Бүршіктер өскен кезде фибринозды қабаттар пайда болады, олар тікелей буын қуысына ілінеді. Көп ұзамай қабаттар бөлініп, «күріш денелеріне» айналады, буын қуысының сұйықтығында еркін жүзіп, мембрананы қосымша жарақаттайды. Синовиальды қабықшаның қабынуының түрлері және эффузия сипаты бойынша серозды синовит немесе геморрагиялық, іріңді немесе серозды-фибринозды деп бөлуге болады.
Болған себептер
Патогенді микроорганизмдер буын қуысына түссе, инфекциялық синовит пайда болады. Қоздырғыш буынның енетін жаралары бар қабықшаға еніп кетуі мүмкін - сыртқы ортадан, сондай-ақ іріңді жаралар немесе буынның жанында абсцесс болса, синоидальды мембрананы қоршап тұрған тіндерден. Тіпті алыс ошақтардан инфекция буын қуысына жақсы еніп, адамның синовиальды мембраналарының қабынуын тудыруы мүмкін, өйткені қан мен лимфа тамырлары барлық жерде өтеді. Жұқпалы спецификалық емес синовит стафилококктар, пневмококктар, стрептококктар және осыған ұқсас патогендерден туындайды. Жұқпалы спецификалық синовит спецификалық инфекциялардың қоздырғыштарынан туындайды: сифилиспен - бозғылт трепонемамен, туберкулезбен - туберкулез таяқшаларымен және т.б.ұқсас.
Асептикалық синовит кезінде буын қуысында патогенді микроорганизмдер байқалмайды, қабыну реактивті болады. Бұл механикалық жарақаттар пайда болған кезде болады - буынның көгеруі, буын ішілік сынықтар, менисктің зақымдануы, тізе буынының синовиальды мембранасы зардап шеккенде, байламдардың үзілуі және басқа да көптеген себептер. Сол сияқты, асептикалық синовит бос артикулярлық денелермен, сондай-ақ бұрын зақымдалған құрылымдармен - жыртылған мениск, зақымдалған шеміршек және т.б. Асептикалық синовиттің басқа себептері эндокриндік аурулар, гемофилия және метаболизмнің бұзылуы болуы мүмкін. Аллергиялық адам аллергенмен байланыста болған кезде аллергиялық синовит пайда болады. Бұл жағдайда синовиальды мембрананы емдеу аллергеннің науқастың денесіне әсерін жоққа шығарғаннан кейін күтіледі.
Симптомдар
Спецификалық емес жедел серозды синовитте синовиальды қабық қалыңдаған, буын көлемі ұлғайған. Оның контурлары тегістеледі, тіпті жарылған сезім пайда болады. Ауырсыну синдромы өте айқын емес немесе мүлдем жоқ. Дегенмен, бірлескен қозғалыстар шектеулі, пальпация кезінде жеңіл немесе орташа ауырсыну сезіледі. Нашар болуы мүмкін, жергілікті және жалпы температура сәл көтеріледі. Пальпация кезінде флуктуация анықталады. Хирург міндетті түрде келесі сынақтарды жүргізеді: екі қолдың саусақтарымен қосылыстың қарама-қарсы бөліктерін жабады және екі жағынан ақырын басады. Егер екінші қол сілкінісін сезсе, онда буында сұйықтық бар. Синовиальдытізе буынының қабығы пателла арқылы тексеріледі. Басқан кезде ол тоқтағанша сүйекке түседі, содан кейін қысым тоқтаған кезде ол жоғары қалқып кетеді. Іріңді жедел синовиттен айырмашылығы, мұнда айқын клиникалық көріністер жоқ.
Және жедел іріңді синовит әрқашан көрінеді, өйткені науқастың жағдайы күрт нашарлайды, интоксикация белгілері пайда болады: өткір қалтырау, әлсіздік, қызба, тіпті делирий мүмкін. Ауырсыну синдромы айқын, көлемі бойынша ісінуі бар буын қатты ұлғайған, оның үстінде тері жамылғысы гиперемияланған. Барлық қозғалыстар өте ауырады, кейбір жағдайларда буынның контрактурасы дамиды, сонымен қатар аймақтық лимфаденит болуы мүмкін (жақын лимфа түйіндері ұлғаяды). Созылмалы синовит серозды болуы мүмкін, бірақ пішіні көбінесе аралас байқалады: виленогеморрагиялық, серофибриноидтық және т.б. Бұл жағдайларда клиникалық симптомдар нашар, әсіресе ерте кезеңдерінде: ауыратын ауырсыну, буын тез шаршайды. Созылмалы және жедел асептикалық синовитте эффузия жұқтырылуы мүмкін, одан кейін әлдеқайда ауыр жұқпалы синовит. Сондықтан РНҚ мен синовиальды мембрананы зерттеу өте маңызды.
Асқынулар
Жұқпалы процестер буын мен оның қабығынан асып, талшықты қабықшаға өтіп, іріңді артриттің басталуына әкеледі. Буындардың қозғалғыштығы дәл синовиальды мембрана мен рибонуклеин қышқылының күйімен қамтамасыз етіледі, ол генетикалықадам туралы мәліметтер. Процесс одан әрі таралады: айналасындағы жұмсақ тіндерде флегмона немесе периартрит дамиды. Жұқпалы синовиттің ең ауыр асқынуы панартрит болып табылады, іріңді процесс қосылыстың қалыптасуына қатысатын барлық құрылымдарды - барлық сүйектерді, байламдарды және шеміршектерді қамтиды. Сепсис осындай іріңді процестің нәтижесі болатын жағдайлар бар. Егер созылмалы асептикалық синовит буын құрылымында ұзақ уақыт болса, көптеген жағымсыз асқынулар пайда болады.
Буын бірте-бірте, бірақ үнемі көлемін ұлғайтады, өйткені жамбас буынының, тізенің немесе иықтың синовиальды мембранасы артық сұйықтықты кері сіңіріп үлгермейді. Егер мұндай созылмалы ауруларды емдеу болмаса, буын тамшылары (гидрартроз) жақсы дамуы мүмкін. Ал буын ұзақ уақыт тамшы болса, буын босап, байламдары әлсірегендіктен өз қызметін атқара алмай қалады. Мұндай жағдайларда буынның сублюксациясы ғана емес, сонымен қатар толық дислокация жиі кездеседі.
Диагностика
Зерттеу және диагностикалық пункциядан кейін алынған клиникалық белгілерді талдағаннан кейін диагноз қойылады. Бұл синовиттің болуын ғана емес, оның пайда болу себептерін анықтау керек екенін растайды және бұл әлдеқайда қиын міндет. Созылмалы және өткір синовитте негізгі аурудың диагнозын нақтылау үшін артропневография және артроскопия тағайындалады. Сондай-ақ биопсия және цитология қажет болуы мүмкін. Гемофилия, метаболикалық немесе эндокриндік бұзылуларға күдік болса, бұл қажеттиісті сынақтарды тағайындау. Егер синовиальды мембрананың қабынуының аллергиялық сипатына күдік болса, аллергиялық сынақтарды жүргізу керек. Ең ақпараттылығы диагностикалық пункция - пунктат көмегімен алынған сұйықтықты зерттеу болып табылады. Жарақат нәтижесінде алынған синовиттің жедел асептикалық түрінде зерттеу қан тамырларының жоғары өткізгіштігінің дәлелі болып табылатын ақуыздың көп мөлшерін көрсетеді.
Гиалурон қышқылының жалпы мөлшерін азайту сонымен қатар синовиальды сұйықтықтың қалыпты жағдайының жоқтығын сипаттайтын эффузияның тұтқырлығын төмендетеді. Созылмалы қабыну процестері гиалуронидазалардың, хондропротеиндердің, лизоцимдердің және басқа ферменттердің белсенділігінің жоғарылауын анықтайды, бұл жағдайда шеміршектің дезорганизациясы және жеделдетілген бұзылуы басталады. Егер синовиальды сұйықтықта ірің табылса, бұл іріңді синовит процесін көрсетеді, ол бактериоскопиялық немесе бактериологиялық әдіспен зерттелуі керек, бұл қабынуды тудырған патогендік микроорганизмдердің нақты түрін анықтауға мүмкіндік береді, содан кейін ең үлкенін таңдауға мүмкіндік береді. тиімді антибиотиктер. ESR жоғарылауын анықтау үшін қан сынағы қажет, сондай-ақ лейкоциттер мен шаншу нейтрофилдер санының жоғарылауы. Егер сепсиске күдік болса, қосымша қан культурасы қажет.
Емдеу
Науқас тынығуды, зақымдалған буынның қозғалысын барынша шектеуді қажет етеді, әсіресе шиеленісу кезінде. Сыртқы және ішкі тағайындалғанқабынуға қарсы препараттар - «Nimesil», «Voltaren» және т.б. Егер синовит айқын болса, инъекциялар тағайындалады, олар кейіннен емдеудің таблетка түріне айналады. Егер буында сұйықтықтың айтарлықтай жиналуы болса, диагностикадан басқа терапевтік мәнге ие пункция көрсетіледі. Диагноз келесідей: іріңді артрит пен гемартроз (буын қуысында қан) сараланады, буын сұйықтығына цитологиялық зерттеу (әсіресе кристалды артритпен) жүргізіледі. Пункция кезінде сарғыш сұйықтық жеткілікті үлкен мөлшерде алынады (әсіресе тізе буынының синовиальды мембранасының қабынуымен - жүз миллиграмнан астам). Сұйықтықты алып тастағаннан кейін қабынуға қарсы препараттар бірдей инемен енгізіледі - кеналог немесе дипроспан.
Аурудың себебі анықталып, буындағы сұйықтық мөлшері мардымсыз болса, науқас амбулаторлық ем алады. Егер синовиальды мембрананың қабынуы жарақат нәтижесінде пайда болса, науқас жедел жәрдем бөлмесіне жіберіледі. Екінші жоспардың симптоматикалық синовиті мамандандырылған мамандар - эндокринологтар, гематологтар және т.б. Егер эффузия мөлшері үлкен болса және ауру өткір болса, бұл ауруханаға жатқызудың көрсеткіші. Травматикалық синовитпен ауыратын науқастар травматология бөлімінде емделеді, іріңді синовитпен - хирургияда және т.б. - негізгі аурудың профиліне сәйкес. Кішкене эффузиямен асептикалық синовит буынды тығыз таңуды, көтеруді және бүкіл аяқ-қолды иммобилизациялауды қамтиды. Науқастар UHF, УК сәулелену, новокаинмен электрофорезге жіберіледі. Буындағы сұйықтықтың көп мөлшері емдік пункцияларды, гиалуронидазамен электрофорезді, калий йодидін және гидрокортизонмен фонофорезді болжайды.
Терапия және хирургия
Жедел іріңді синовит аяқ-қолды жоғары көтерумен міндетті иммобилизацияны қажет етеді. Аурудың ағымы ауыр болмаса, пункция арқылы буын қуысынан ірің алынады. Егер орташа ауырлықтағы іріңді процесс пайда болса, бүкіл буын қуысын антибиотикалық ерітіндісімен үздіксіз және ұзақ мерзімді ағынды-аспирациялық шаю қажет. Ауру ауыр болса, буын қуысын ашып, дренажды жүргізеді. Созылмалы асептикалық синовит негізгі ауруды емдеу арқылы емделеді, тактикалық емдеу аурудың ауырлығын, синовиальды мембрана мен буында қайталама өзгерістердің жоқтығын немесе болмауын ескере отырып, жеке тағайындалады, пункциялар жасалады және тыныштық сақталады. берілген.
Қабылдау кезінде қабынуға қарсы препараттар, глюкокортикоидтар, салицилаттар, химотрипсин және шеміршек сығындысы бар. Үш-төрт күннен кейін науқас парафин, озокерит, магнитотерапия, UHF, фонофорез немесе басқа физиотерапиялық процедураларға жіберіледі. Егер елеулі инфильтрация болса және қайталанулар жиі болса, апротинді буын қуысына енгізеді. Синовиальды мембранадағы қайтымсыз өзгерістері бар созылмалы синовит, оның қыңыр қайталанатын түрлері хирургиялық араласуды талап етеді - синовиальды мембрананың толық немесе ішінара кесілуі. Операциядан кейінгі кезең арналадыиммобилизацияны, қабынуға қарсы препараттарды, антибиотиктерді және физиотерапияны қамтитын қалпына келтіру терапиясы.
Болжам
Аллергиялық және асептикалық синовит үшін болжам әдетте қолайлы. Терапия адекватты түрде жүргізілсе, барлық қабыну құбылыстары дерлік толығымен жойылады, эффузия буында жоғалады, енді пациент кез келген көлемде қозғала алады. Аурудың нысаны іріңді болса, асқынулар жиі дамиды, контрактуралар пайда болады. Тіпті науқастың өміріне қауіп төнуі мүмкін. Созылмалы асептикалық синовит жиі қаттылықпен бірге жүреді және бірқатар жағдайларда рецидивтер пайда болады, синовэктомиядан кейін контрактуралар дамиды. Айта кету керек, синовит әрдайым дерлік буындардағы кез келген созылмалы аурулармен бірге жүреді, сондықтан қайталануы мүмкін.
Синовиальды мембранада пайда болатын қабыну процесін азайту үшін қабынуға қарсы инъекциялар курсы жүргізіледі, сонымен қатар буынның туа біткен патологиялары болмаса, зақымдалған буынға глюкокортикостероидтарды енгізу (кейде, тіпті патологиялық өзгерістер болса да, диагностикалық артроскопия және тиісті емдеу жүргізіледі). Бұл ауырсынуды жеңілдетеді, ал буын бірте-бірте жақсы жұмыс істей бастайды. Ең бастысы - синовиттің негізгі себебін жою, содан кейін синовиальды мембрананың зақымдалған бөлігін алып тастасаңыз, бұл, әрине, оң нәтижеге әкеледі. Операцияның салдары бойынша болжам жаман емес.
Салдарлар
Жағдайлар жиі кездеседібірлескен ұтқырлықты қалпына келтірумен толық қалпына келтіру. Функцияның жоғалуы синовиттің іріңді сорттарының ауыр түрлерінде ғана кездеседі және бұл жағдайлар кейде тіпті қан улануынан науқастың өліміне әкеледі. Бұл ауруды жеңіл қабылдауға болмайды. Балалар әдетте бір-екі апта бойы ауырады, бәрі қауіпті салдарсыз аяқталады. Ересектерде бұл әртүрлі, өйткені көбінесе аурудың шығу тегі травматикалық емес. Ешбір жағдайда өзін-өзі емдеуге үміттенуге болмайды, өйткені сепсис және өлім болуы мүмкін.
Бұл дерт өтіп кету үшін әрқашан барлық жұқпалы ауруларды дер кезінде емдеп, қалыпты жаттығулар жасау керек. Қолайсыздық сезілген бойда буындарға дереу демалыңыз, ыңғайсыздық тоқтамаса, дәрігермен кеңесіңіз. Жүгіру формалары хирургиялық араласу қажеттілігіне әкеледі, дегенмен мұндай мүгедектік жағдайлары өте жиі емес.
