Қазіргі уақытта медицинада асқазан-ішек жолдарының бұзылуы екі жыныстағы және әртүрлі жас топтарындағы адамдарда өте жиі диагноз қойылады. Дүние жүзіндегі адамдардың 2% -ында кездесетін патологиялардың бірі - өңештің дивертикулиясы, оның қабырғасының люменмен байланысатын қапшық тәрізді шығуымен сипатталады. Көбінесе бұл ауру өңештің іріңділігін, қан кетуді және люменнің тарылуын, фистулалардың пайда болуын және онкологиялық ісіктердің пайда болуын тудырады. Патология әдетте асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларымен, мысалы, асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасымен бірге жүреді.
Мәселе сипаттамасы
Өңеш дивертикулиясы – өңеш қабырғаларының деформациялануының патологиялық процесі, оның қабаттарының қапшық түрінде ортастинаға қарай шығуы. Гастроэнтерологияда мұндай шығу 40% жағдайда диагноз қойылады, көбінесе ерлерде 50 жастан кейін. Ауру әдетте холецистит, асқазан жарасы немесе басқа аурулармен бірге жүреді.
Өңеш дивертикулының ICD коды K22.5 және Q39.6 болып табылады, оған туа біткен және жүре пайда болған дивертикула кіреді. Ауруды уақтылы емдемегенде асқынулар дамиды, атап айтқанда, қаптың некрозы мен қабынуы, оның жарылуы.
Дивертикуланың түзілуі мойын, кеуде немесе құрсақ өңешінде дамуы мүмкін, бірақ көбінесе патология кеудеде локализацияланған. Сондай-ақ мүшенің жұтқыншақ аймағында орналасқан Зенкер дивертикулу бар.
Аурудың кезеңдері
Ауру дамудың үш кезеңінен өтеді:
- Бірінші кезең, өңеш эпителийінің әлсіз жерлері арқылы шығуы.
- Екінші кезең омыртқа мен өңеш арасында локализацияланған дорбаның түзілуімен сипатталады.
- Үшінші кезең қалта көлемінің ұлғаюынан туындайды, ол ортастинаға түсіп, өңештің жалғасына айналуы мүмкін. Ауыр жағдайларда дорбада бір жарым литрге дейін сұйықтық болуы мүмкін.
Өңеш дивертикуласы: классификация
Медицинада патологияның келесі түрлерін ажырату әдетке айналған:
- Нағыз дивертикул бұлшықет, шырышты және сыртқы қабаттан тұратын қапшық түріндегі мүше қабырғаларының шығыңқы болуымен сипатталады.
- Жалған дивертикул бұлшықет қабатындағы патология нәтижесінде мүше қабырғасының шығыңқы болуынан туындайды, сондықтан бұл жағдайда қапшық тек шырышты қабық пен сыртқы қабықтан тұрады.
Поаурудың шығу тегі туа біткен, ұрықтың қалыптан тыс дамуы нәтижесінде пренаталдық кезеңде қалыптасқан және жүре пайда болған. Соңғы түрі, өз кезегінде, органның қабырғаларының жүйелі түрде созылуына байланысты пайда болатын тартуға бөлінеді; пульс, неоплазма сыртқы факторлардың әсерінен дамыған кезде; біріктірілген. Сондай-ақ, дивертикула жалғыз (90% жағдайлар) және көп (10% жағдайлар) болуы мүмкін.
Аурудың даму себептері
Өңеш дивертикулының әртүрлі себептері болуы мүмкін. Туа біткен патология белгілі бір аймақта өңеш қабырғасының қалыптан тыс дамуына байланысты, оның бұлшықет қабаты әлсіз болып қалыптасады.
Жүре пайда болған патология асқазан-ішек жолдарының және медиастинаның қабыну процестерінің нәтижесінде пайда болады. Бұл жағдайда арандату факторларына мыналар жатады:
- Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (ГЕРД) және өңеш спазмы.
- Эзофагит және туберкулез.
- Лимфа түйіндерінің қабынуы.
- Өңеште инфекциялардың болуы.
- Өңештің жарақаттары мен тарылуы.
- Ағза қабырғаларының бірігуі.
Пульсиялық дивертикул оның қабырғасының шығыңқы болуынан органның қысымы жоғарылағанда пайда болады. Әдетте бұл құбылыс өңештің стенозымен немесе оның перистальтикасының бұзылуымен байқалады. Тартқыш дивертикул өңеш қабырғасының ішкі мүшемен қосылуына байланысты пайда болады, ол оны өзіне қарай тартып, шығыңқылықты құрайды. Бұл құбылысты қабынудың дамуы кезінде байқауға боладыпроцесс.
Аурудың белгілері мен белгілері
Әдетте, өңештің дивертикулмасы патологиялық аймақтың орналасуына байланысты симптомдарды әртүрлі түрде көрсетеді. Ең таңғаларлық белгілерді Зенкер дивертикулу көрсетеді. Бұл жағдайда тамақтың өңеш арқылы өтуі қиындайды. Ол қапшықта жиналады, адам қорытылмаған тағамды мезгіл-мезгіл түкіреді, аузынан шірік иіс шығады, тамақ ауруы, түйіршік сезімі, құрғақ жөтел. Бұл патология жүрек айнуымен, дауыс тембрінің өзгеруімен, беттің қызаруымен, тұншығумен, бас айналумен, сананың жоғалуымен бірге жүреді. Мұндай құбылыстар әдетте құсудан кейін жоғалады.
Кішкентай өңеш дивертикулалары әдетте симптомдарды көрсетпейді. Төменгі өңештің патологиясында ентігу, бронхоспазм, тахикардия, жүрек аймағындағы ауырсыну байқалады. Көбінесе дивертикула фистула түзілуімен, мойын флегмонасымен, сепсиспен, бронхитпен, пневмониямен немесе өкпе абсцессімен бірге жүреді.
Асқындықтар мен салдарлар
Егер емделмеген болса, бұл патология дивертикулдың іріңдеуіне және тесілуіне, нәтижесінде қан кетуге әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, өңеште фистулалар мен онкологиялық ісіктердің пайда болуы мүмкін. Көбінесе аспирациялық пневмония, плеврит және өкпе абсцессі, сондай-ақ стенокардия пекторисі және аритмия, медиастинит асқыну ретінде әрекет етеді.
Аурудың ең көп тараған асқынуы – дивертикулит – патогендік бактериялармен зақымдануы нәтижесінде ісіктердің қабынуы, сонымен қатар тамақ қалдықтарының жиналуы,олар шіри бастайды. Сондықтан, егер өңештің дивертикуласы сияқты патологияның белгілері болса, клиникалық ұсыныстар терапия кезінде барлық рецепттерді қатаң сақтауға бағытталған болады.
Аурудың диагностикасы
Диагнозды жүргізу кезінде дәрігер алдымен ауру тарихын зерттеп, науқасты тексеріп, сұхбат алады. Содан кейін дәрігер патологиялық аймақтың орналасуын, оның мойынының енін, сондай-ақ полиптер немесе қатерлі ісік сияқты басқа формациялардың болуын анықтау үшін рентгенді тағайындайды.
Дәрігер сонымен қатар келесі диагностикалық әдістерді тағайындайды:
- Кеуде қуысының КТ.
- Дивертикулдың қуысын, эпителийдің деформациясын, қан кетудің болуын, ісіктерді зерттеу үшін эзофагоскопия. Бұл әдісті пайдаланған кезде биопсия жиі орындалады. Процедурадан кейін биологиялық материал гистологиялық зерттеуге жіберіледі.
- Өңеш моторикасын зерттеуге арналған өңеш манометриясы.
- ЭКГ, ЭХОКГ, Коронарлық симптомдар кезіндегі Холтер мониторингі.
- Зертханалық қан анализі.
Дәрігер өңештің дивертикулын ГЕРД, өңештің стриктурасы, қатерлі ісік, ортастондағы кистозды ісік, стенокардия, коронарлық артерия ауруы, сонымен қатар өңештің грыжа, өңештің кебуі сияқты аурулармен ажыратады. Бұл үшін басқа диагностикалық әдістерді де қолдануға болады. Кешенді тексеруден кейін әр жағдайда емдеу схемасы әзірленеді.
Патологиялық терапия
Емдеуөңештің дивертикулиясы адамды алаңдатпаса ғана орындалмайды. Бұл ретте науқас бақылауда болады және патологияның дамуын бақылау мақсатында мерзімді түрде тексеруден өтеді. Мәселені жоюға көмектесетін дәрі-дәрмектерді тағайындауға болады. Дәрігерлер көбінесе антибиотиктерді, антацидтерді, секретолитиктерді және прокинетиктерді тағайындайды.
Дәрігердің өңештің дивертикулына арналған үнемді диетаны тағайындайтынына көз жеткізіңіз. Бұл жағдайда ащы тағамдар мен алкоголь диетадан шығарылады. Барлық тағамдарды пеште немесе бумен пісіру керек. Сондай-ақ тәулігіне көп мөлшерде таза суды тұтыну ұсынылады, ал тамақтанғаннан кейін өңешті антисептикалық ерітіндімен шайыңыз. Бұл аурумен ауыратын адамдар дивертикулдың босатылуын жақсарту үшін белгілі бір ережелерді сақтауы керек.
Қауіп тобындағы адамдар жиі электрокоагуляция мен лазерлік терапиядан өтеді. Арнайы жабдықтың көмегімен қаптар арасындағы кеңістікті қалпына келтіруге, өңештің люменін қалыпқа келтіруге болады. Мұндай емдеу ауруханада жүргізіледі.
Хирургиялық емдеу
Асқыну қаупі жоғары болған кезде, сондай-ақ өңештің үлкен дивертикуласы кезінде операция міндетті болып табылады. Көбінесе дәрігерлер неоплазманы кесіп, өңешті тігіп тастайды. Кейде плеврадан немесе диафрагмадан алынған материалмен органның қабырғаларына пластикалық операция жасау қажет. Барлық операциялар жергілікті анестезиямен жасалады. Операциядан кейін науқастар ұзақ уақыт бойы дәрігерлердің бақылауында болады. ATоперациядан кейін денсаулығының нашарлауы, дене температурасының жоғарылауы жағдайында олар жойылуы керек асқынулардың дамуын көрсетеді. Операциядан кейін науқас дәрігердің бақылауында болуы, бақылау тексерулерінен өтуі керек.
Операцияны пациенттің өзі бұл мәселеден құтылғысы келетінін айтқан кезде де жасауға болады.
Әдетте, операция дорбаның орналасуына байланысты жатыр мойны аймағы немесе кеуде арқылы жасалады. Хирургиялық араласудың түрін аурудың белгілеріне, түзілудің локализациясына және науқастың жалпы жағдайына байланысты емдеуші дәрігер анықтайды.
Операциядан кейін медиастинит, хирургиялық тігістің бұзылуы, жүйке парезі, жараның инфекциясы сияқты асқынулар дамуы мүмкін. Сондықтан операциядан біраз бұрын және кейін антибиотиктер тағайындалады.
Баламалы медицина
Өңеш дивертикулын халықтық емдеу әдістерімен емдеу тек қосымша терапия әдісі ретінде және маманмен кеңескеннен кейін ғана қабылданады. Аурудың белгілерін жою үшін әдетте халықтық әдістер қолданылады. Бұл жағдайда өскен тары мен алмадан дәнді дақылдарды қамтитын арнайы диетаны пайдаланып ішектерді тазарту ұсынылады. Бұл диетаны 20 күн бойы ұстану керек. Сондай-ақ, осы кезеңде сіз кебек жеуге, сұлы негізінде сұйық желе ішуге болады. Қабыну процесін жою үшін жабайы раушанның инфузиясы, аскөк тұқымдары немесе түймедақ отвары жақсы қолайлы. халық екенін есте ұстау керекмедицина негізгі емді алмастыра алмайды.
Болжам
Әдетте, өңеш дивертикулының болжамы қолайлы, операциядан кейін патологияны және барлық жағымсыз белгілерді толығымен жоюға болады. Асқынулар болған жағдайда болжам азырақ «жақсы» болады, сондықтан аурудың асимптоматикалық курсы да диагностикалық шараларды қажет етеді. Ең ауыр және дамыған жағдайларда өлім болуы мүмкін. Патологияны өз бетіңізше емдеу ұсынылмайды, себебі жою қиын болатын жағымсыз салдарлар дамуы мүмкін.
Алдын алу
Алдын алу мақсатында дәрігерлер ас қорыту жолдарының ауруларын дер кезінде емдеуге, тамақты асықпай жеуге, жақсылап шайнауға кеңес береді. Сондай-ақ диетадан өте ыстық немесе суық тағамдарды алып тастау, отырып тамақ ішу, жолда жеңіл тағамдарды болдырмау, сондай-ақ өңешке зақым келтірмеу және диетологтың нұсқауларын орындау қажет.
Өңеш дивертикулу бүгінгі күні гастроэнтерологияда жиі кездеседі. Бұл патология туа біткен немесе сатып алынған болуы мүмкін. Көбінесе емдеуден бас тарту және салауатты өмір салтын сақтамау адам денсаулығына айтарлықтай зиян келтіруі мүмкін асқынулардың дамуына әкеледі. Бүгінгі күні ауруды көптеген жолдармен емдеуге болады, бірақ асқынулардың дамуын болдырмау маңызды, сондықтан оны уақытында жасау ұсынылады. Аурудың белгілері анықталса, дереу емдеу керекмедициналық мекемеге барыңыз, өзін-өзі емдеу ұсынылмайды.
