Скреторлы диарея синдромы бар науқастар гастроэнтеролог тәжірибесінде жиі кездесетін және сонымен бірге қиын мәселе болып табылады. Емдеу курсын таңдау үшін дер кезінде және сауатты түрде сәйкесінше аурудың себебін дұрыс анықтау әрдайым мүмкін емес. «Диарея» термині сұйық нәжістің бөлінуімен жиі ішек қозғалысын білдіреді. Секреторлы диареяның басқа түрлерінен айырмашылығы - ішек мазмұнының ауыртпалықсыз бөлінуімен су мен электролиттердің секрециясының жоғарылауы.
Симптоматика
Секреторлы диареяның негізгі белгілеріне жатады:
- дене температурасының 37-37,8 градусқа дейін көтерілуі;
- дененің аздаған интоксикациясы бар;
- спастикалық ауырсыну аз;
- дәретке деген жалған ұмтылыс жоқ; электролиттік теңгерімсіздік бұзылған (зертханалық зерттеулер барысында анықталған);
- нәжісте жасыл қоспа бар, сұйық нәжіс жоқиіс.
Патогенез
Патологиялық процесс аш ішекте жиналады. Энтеротоксиндермен энтероциттік аденилатциклазаның активтенуіне байланысты жасушаішілік циклдік аденозинмонофосфаттың жоғарылауы орын алады. Бұл процестің нәтижесінде натрий және кальций иондарының тасымалдануы бұзылады, содан кейін олардың ішек люменінде жиналуы, содан кейін судың жиналуы, демек, мол бос нәжістің пайда болуы. Секреторлы диареяның патогенезі сальмонеллез және тырысқақ ауруларының патологиялық процесіне ұқсас.
Диагностика
Алғашында дәрігерлер диареяның түрін науқастан ішектің жиілігі мен нәжістің консистенциясы туралы сұрау арқылы анықтайды. Бұл ақпарат зақымдану деңгейін және этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді. Диагноздың екінші кезеңі - анамнез жинау. Талдау нәтижелері қатар жүретін ауруларды, науқастың тамақтану әдеттерін, сүт өнімдеріне төзбеушілік бар-жоғын, дәрі-дәрмектерді қолдануды, сондай-ақ асқазан-ішек жолдарына жасалған операцияларды анықтауға мүмкіндік береді.
Балалар мен ересектердегі секреторлы диареяны зертханалық зерттеу нәжістегі лейкоциттер мен эритроциттердің санын анықтаудан басталады. Сондай-ақ нәжістің бактериологиялық зерттеулері және сигмоидоскопия жүргізіледі, соның арқасында ауру мен паразиттік инвазия, ішектің спецификалық емес қабынуы және әртүрлі инфекциялар арасындағы байланысты орнатуға болады.
Аурудың салдары
Дареяның секреторлық түріне байланысты сусызданусу көлемінің гомеостатикалық реттелуінің бұзылуы. Сондай-ақ электролит алмасуы бұзылады, ацидоз, гипокалиемия және гипонатриемия дамиды (организмде калий мен натрийдің тез жоғалуы). Диарея жеңіл мальабсорбциямен (жіңішке ішекте мальабсорбция) және ас қорыту ферменттерінің сұйылтуымен сипатталады.
Аурудың себептері
Секреторлы диарея бактериялық токсиндердің, өт қышқылдарының, патогендік вирустардың, простагландиндердің және басқа да биологиялық белсенді заттардың мөлшерінің көбеюінен пайда болады. Сыртқы түрінің сипатына байланысты аурудың себептері екі түрге бөлінеді:
- Жұқпалы.
- Жұқпалы емес.
Инфекциялық емес секреторлы диарея келесі себептерден туындауы мүмкін:
- Натрий секрециясының деңгейін жоғарылатуға тұқым қуалайтын бейімділік. Бұл құбылыс энтероциттердің қылшық шекарасын құруға тікелей жауап беретін гендік мутацияның пайда болуына байланысты пайда болады. Көбінесе бұл көптеген жүктілік кезінде әйелдерде байқалады.
- Секреция тепе-теңдігін бұзатын гормондарды өндіруге ықпал ететін ісіктер.
- Күшті іш жүргізетін дәрілерді қабылдау.
- Ағзадағы мышьяк тұздарының, токсиндердің және саңырауқұлақтардың деңгейінің жоғарылауы.
- Ұйқы безі ісіктерінің және қатерлі түрдегі ішектің шырышты қабатының өсуіне ықпал ететін панкреатикалық тырысқақ. Бұл патология асқазан-ішек жолдарының органдарында тұз қышқылының өндірісін бәсеңдететін жоғары гипохлоргидрияны тудырады.ішек жолдары.
- Қалқанша безінің модульдік карциномасы, соның салдарынан энтероцидтермен су мен тұздардың бөлінуі бұзылады.
- Тұқым қуалайтын хлоридті диарея.
- Бронхтар мен ішек тіндерін зақымдайтын карциноидты синдром. Бұл патология серотонин мен брадикининнің көп бөлінуіне байланысты пайда болады.
Тырысқақ салдары ретінде инфекциялық салалық диарея пайда болады. Бұл жағдайда дефекация кезінде нәжістің күнделікті көлемі 10 литрге дейін артады. Бұл сұйықтық-электролит теңгерімсіздігіне әкеледі.
Секреторлы диареяны емдеу
Науқастың жағдайын жеңілдету үшін дәрігерлер қолданады:
- ферменттік терапия, яғни поли- және моноферменттерді қайталама ферментопатия симптомдары кезінде тағайындайды;
- фаготерапия - нәжістен үнемі UPM шығаратын бактериофагтарды қолдану;
- пробиотикалық терапия - микробиоценоздың бұзылуына пробиотикалық препараттарды қолдану;
- фитотерапия көмекші емдеу әдісі ретінде (Әулие Петропавлдың қайнатпаларын тағайындаңыз)
- витаминдік терапия - витаминді-минералды кешен қабылдау.
Операциядан кейінгі секреторлы диареяны емдеу оңалтудың бүкіл кезеңіне төсек демалысын, содан кейін жартылай төсекке көшуді қамтиды. Су-электролит тепе-теңдігін қалпына келтіру үшін ауызша қабылдауға арналған тұзды ерітінділерді қолдану арқылы регидратация жүргізіледі. Тұрақты құсумен жүретін ауыр диареяда парентеральдыесірткі енгізу.
Диета
Секреторлы диареяны медициналық емдеуден басқа, жазылу процесін тездету үшін қарапайым диета ережелерін сақтау керек:
- Ащы және ащы тағамдарды, ысталған етті, сондай-ақ ірі өсімдік талшықтарынан жасалған тағамдарды тұтынуды шектеңіз.
- Күнделікті рационнан сүт қанты - лактоза толығымен алынып тасталады. Бұл жағдайда пациенттер лактозасыз формулаларды пайдалана алады.
- Науқастар көкөніс сорпаларымен пісірілген жармаларды, сондай-ақ картоп, түсті қырыққабат немесе цуккини сияқты көкөніс тағамдарын көбірек жеуі керек.
- Қажет болған жағдайда және дәрігермен кеңескеннен кейін ғана диетаға биологиялық белсенді қоспалар (лизоцим, бифидумбактерин) енгізіледі.
- Ретадан келесі тағамдарды толығымен алып тастау керек: сарымсақ, пияз, қара өрік, қауын, шпинат, қымыздық, репа, шалғам, бидай және арпа ботқасы, ақ қырыққабат, қызылша, саңырауқұлақ, өрік.
Балалар педиатрлары ашытылған сүт қоспаларын пайдалануды ұсынады, мысалы, ацидофильді және пропионды ацидофильді сүт, айран және т.б. Балалардағы секреторлы диарея кезінде ащы, ысталған және қуырылған тағамдарды тұтынуды шектеген жөн. облигатты аллергендер сияқты. Аурудың ағымының формасына байланысты тамақтандыру жиілігі жасына байланысты күніне 6-10 ретке дейін артуы мүмкін.
Балалардағы секреторлы диарея
Диарея жиі кездесетін балалар ауруы болып саналадыжыл сайын 1,5 миллион адамды өлтіретін ауру. Балалардағы диарея кезінде сұйық және сұйық нәжіс байқалады. Ас қорытудың бұзылуы анорексиямен, тез салмақ жоғалтумен, құсумен, асқазанның ауырсынуымен, қан кетумен, дене қызуының көтерілуіне байланысты дене қызуының көтерілуімен бірге жүреді. Ауру ересектерге қарағанда әлдеқайда ауыр түрде көрінеді.
Балалардағы мазасыздық белгілерін қарастыруға болады:
- қанды нәжіс;
- өт құсу;
- бозару;
- тахикардия;
- гиподинамия;
- ісіну.
Балалардағы диареяны емдеу аурудың ерекше белгілерін жоюға бағытталған. Ауызша регидратация күрделі көмірсулар немесе глюкоза бар ерітіндімен міндетті болып табылады. Мұндай шешімдерге шырындар, газдалған және спорттық энергетикалық сусындар кірмейді. Арнайы шешімдерді дәріханада дәрігердің рецептісіз сатып алуға болады. Дәрілік ерітіндіні балалар күніне 5 ретке дейін аз мөлшерде пайдаланады. Біртіндеп сусынның көлемі төзімділікке байланысты артады.
Патологиялық процесті емдеуді бастамас бұрын дәрігермен кеңесу керек. Тиімсіз дәрілік терапияны өздігінен таңдау денсаулық жағдайын айтарлықтай нашарлатуы мүмкін.
