Эритроциттер – гемоглобинді дене тіндеріне тасымалдауға жауапты қан жасушалары. Әдетте, бұл жасушалар тек қан ағымында болады және одан асып кетпеуі керек. Бірақ олар несепке түсетін патологиялық жағдайлар бар. Зәрде өзгермеген эритроциттердің болуы нені көрсетеді? Және бұл мәселемен қалай күресуге болады? Бұл мақалада егжей-тегжейлі берілген.
«Гематурия» термині нені білдіреді?
Гематурия – зәрде қан жасушаларының болуы. Бірақ әрқашан олардың қатысуы осы терминмен аталмайды. Ғалымдар тәулігіне 2 миллионнан астам эритроциттер зәрге түсетінін анықтады. Бірақ зертханалық зерттеулер бұл көрсеткішті басқаша сипаттайды. Микроскопия көмегімен зәрді зерттегенде несептегі эритроциттердің нормасы келесідей:
- әйелдер - бір көру өрісіне үш РБК дейін;
- ерлер - көру өрісіне екі қызыл қанға дейін;
- жаңа туған нәрестелер - бір көру өрісіне екі-төрт ұяшық.
Сондықтан гематурия әйелдерде несепте өзгермеген эритроциттердің көру аймағында 4 және одан да көп, ерлерде 3 және одан да көп мөлшерде пайда болуы деп саналады.
Зәрдегі жасушалардың саны бойынша гематурия екі топқа бөлінеді:
- жалпы гематурия - көру аймағында 50 және одан да көп эритроциттер табылған, зәр түсі қызыл немесе қоңыр түске өзгерген немесе зәр шығару соңында бір тамшы жаңа қанның болуы;
- микрогематурия – зәр түсі өзгермеген, көру аймағында 50-ден аз эритроцит микроскопиялық зерттеуде анықталады.
Гематурия патогенезі
Патогенез – белгілі бір аурудың дамуын кезең-кезеңімен сипаттау. Зәрде өзгерген және өзгермеген эритроциттер қалай пайда болатынын білу гематурия белгілері мен емделуін түсінуге көмектеседі.
Эритроциттер несепке келесі механизмдердің бірімен түседі:
- Бүйректерді қанмен қамтамасыз ететін капиллярлар қабықшасының қабырғасы зақымдалғанда. Олардың құрылымы жарақат, қабыну, ісік өсуіне байланысты бұзылуы мүмкін.
- Кіші жамбас веналарында флебит кезінде пайда болатын тоқыраумен, патологиялық ісіктермен тамырлардың сыртқы қысылуымен.
- Зәр шығару жүйесі құрылымының бұзылуында: несепағарлар, қуық, уретра. Осы мүшелердің шырышты қабығының қабынуымен дамиды.
Зәрде өзгермеген қызыл қан жасушаларының болуы патологияның бүйрек деңгейінен төмен екенін көрсетеді. Яғни, несепағар, қуық немесе уретра зақымдалады. Ал егер жалпы талдауда зәрдің болуы өзгергенэритроциттер, бүйректің патологиясынан күдіктенген жөн. Бұл бүйрек ауруы кезінде эритроцит капиллярлық мембранадан өтіп, құрылымын өзгертетініне байланысты.
Гематурия себептері
Зәрде өзгермеген қызыл қан жасушаларының болуы міндетті түрде қандай да бір патологияны көрсетпейді. Олар келесі физиологиялық себептер бойынша несепке түсуі мүмкін:
- шамадан тыс жаттығу;
- созылмалы стресс;
- алкогольді асыра пайдалану;
- күннің астында немесе ваннада ұзақ болу, бұл дененің қызып кетуіне әкелді.
Бірақ көп жағдайда зәрдегі өзгермеген эритроциттердің көбеюінің себебі келесі аурулар болып табылады:
- жедел немесе созылмалы цистит - қуықтың қабынуы;
- несеп тас ауруы;
- жедел немесе созылмалы уретрит - зәр шығару жолдарының қабынуы;
- зәр шығару жүйесі мүшелерінің зақымдануымен іштің жарақаты;
- ерлердегі простата аденомасы немесе простатит;
- әйелдердің гинекологиялық аурулары – жатыр миомасы, дененің немесе жатыр мойнының қатерлі ісігі, репродуктивті жүйе мүшелерінен қан кету;
- қан ұюының бұзылуы - гемофилия, идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура.
Зәрдегі эритроциттердің өзгеруінің себептері
Жоғарыда айтылғандай, зәрдегі эритроциттердің өзгеруі бүйректің өз патологиясын көрсетеді. Бүйрек капиллярларының құрылымының бұзылуы келесі ауруларды тудырады:
- гломерулонефрит – шумақтардың аутоиммунды қабынуыбүйрек капиллярлары;
- Бүйрек туберкулезі;
- онкологиялық ісіктер;
- пиелонефрит - бактериялық сипаттағы бүйректің қабынуы;
- аутоиммунды тамыр ауруы (геморрагиялық диатез);
- ағзаға улы әсер ететін препараттарды қабылдау – сульфаниламидтер, антикоагулянттар;
- қан қысымының ұзақ көтерілуі.
Клиникалық көріністер
Зәрдегі өзгермеген эритроциттердің жоғарылауы нақты диагноз қоюға әлі негіз бермейді. Гематуияның соңғы себебі клиникалық көріністерге және зерттеудің басқа диагностикалық әдістерінің деректеріне сәйкес анықталады.
Зәрдегі өзгермеген қызыл қан жасушаларының жоғарылауы әрқашан симптомдармен бірге жүрмейді. Симптомсыз немесе ауыртпалықсыз гематурияны бөліңіз. Көбінесе кенеттен пайда болады. Бұл несеппен бірге үлкен қан ұйығыштарының шығарылуы. Ауырсыну немесе басқа жағымсыз белгілер жоқ. Бұл жағдайда, ең алдымен, қуық немесе бүйрек ісіктерін алып тастау керек.
Сонымен қатар гематурия күшті белгілермен бірге жүруі мүмкін. Қанның босатылуы төменгі іште немесе бел омыртқасында қатты ауырсынумен бірге жүреді. Температураның жоғарылауы және әл-ауқаттың нашарлауы мүмкін. Несеп шағын бөліктерде шығарылады. Бұл жағдайда науқаста несеп тас ауруы болуы ықтимал.
Зәрдегі өзгермеген қызыл қан жасушаларының жоғарылауы әйелдерде циститтің жиі кездесетін белгісі болып табылады. Содан кейін гематурия зәр шығарудың тұрақты шақыруымен, оның кезінде жанумен бірге жүреді. Зәр мөлшері аз, зәр шығару соңында қан тамшылап шығады.
Қан кетудің болжалды көзін қан ұйығышының пішіні бойынша анықтауға болады. Егер оның пішіні құрт тәрізді болса, эритроцит несепағар арқылы өткен. Яғни, қан кету көзін бүйректен немесе тікелей несепағардан іздеу керек.
Баланың зәріндегі өзгермеген эритроциттер
Жасөспірімдік шақта гематурия жиі зәр шығару жүйесінің жұқпалы ауруларының нәтижесінде пайда болады. Бұл проблемадан жас қыздар жиі зардап шегеді. Егер гематурия жалпы жағдайдың нашарлауымен бірге жүрсе, дене температурасының жоғарылауына, пиелонефритке немесе циститке күдіктену керек.
Бірақ өмірінің алғашқы айларында баланың зәрінде өзгермеген эритроциттердің пайда болуы әрқашан патологияны көрсетпейді. Құрсақішілік даму кезінде ұрықтың эритроциттерінің саны артып, туған кезде олар жаппай ыдырай бастайды. Сондықтан жаңа туған нәрестедегі микрогематурия қалыпты жағдай.
Үш шыны үлгінің мәні
Егер дәрігер зәрде өзгермеген қызыл қан жасушаларын тапса, келесі қадам зақымдану деңгейін анықтау болып табылады. Үш шыны үлгі осы жерден шығады.
Оны жүргізер алдында науқас 3-5 сағат бойы зәр шығарудан бас тартуы керек. Науқас кезектесіп үш ыдысқа зәр шығарады. Бұл кезде зәрдің жалпы көлемінің шамамен 1/5-і бірінші ыдыста, 3/5-і екіншісінде, ал қалған көлемі үшіншіде жиналады. Зәр дереу зертханаға талдауға жіберіледі.
Нәтижелер келесідей түсіндіріледіжол:
- Бірінші порцияда қанның болуы және зәрдің кейінгі көлемінде оның болмауы уретрада (уретра) қан кету көзінің бар екенін көрсетеді.
- Зәрдің соңғы бөлігінде ғана болатын гематурия қуықта патологияның немесе ерлерде қуық асты безінің ауруының болуын көрсетеді.
- Егер эритроциттер зәрдің барлық бөліктерінде табылса, олар бүйрек немесе несепағар ауруы туралы айтады.
- Бірінші және соңғы порциядағы гематурия, сондай-ақ екінші стакандағы эритроциттердің болмауы, ең алдымен, бір мезгілде қуықасты безі мен уретраның зақымдануын көрсетеді.
Қосымша диагностикалық әдістер
Зәрдегі өзгермеген қызыл қан жасушаларының себебін анықтау науқасты қосымша тексерусіз мүмкін емес. Көбінесе дәрігер келесі диагностикалық әдістерді тағайындайды:
- Ультрадыбыстық зерттеу - уролития, бүйрек ауруларын анықтауға көмектеседі.
- Цистоскопия – қуық ауруларын диагностикалау әдісі, ол микроскопиялық камераның көмегімен оның шырышты қабығын зерттеуден тұрады.
- Контрастты енгізу арқылы урография – зәр шығару жүйесінің ауруларын диагностикалаудың рентгендік әдісі.
- Сцинтиграфия – радиоактивті изотоптар арқылы ішкі мүшелерді зерттеу әдісі. Ісікке күдік туындағанда қолданылады.
- Компьютерлік томография – ішкі ағзалардың құрылымын және олардың бір-бірімен байланысын жоғары дәлдікпен көруге мүмкіндік беретін рентгендік әдіс.
Кез келгенжоғарыда аталған тексеру әдістері жүйелі түрде белгіленбейді. Жолдаманы тек дәрігер бере алады!
Дифференциалды диагностика
Бұл нені білдіреді деген сұраққа жауап бере отырып - зәрдегі өзгермеген эритроциттер, олардың болуы міндетті түрде зәр шығару жүйесінің патологиясын көрсетпейтінін атап өткен жөн.
Әйелдерде зәрдегі қанның пайда болуы етеккірді көрсетуі мүмкін. Зәрдің түсі етеккір қанын шынайы гематуриядан ажыратуға көмектеседі. Менструация кезінде зәр ақшыл болып қалады, ал зәр шығару мүшелерінің патологиясы болса, бұлыңғыр немесе бургундия болады.
Уретроррагия деп аталатын жағдай да бар. Бұл жағдайда қан зәр шығару кезінде ғана емес, уретрадан үнемі ағып тұрады. Уретроррагия ауыр диагностикалық немесе терапевтік араласулармен (катетеризация, уретраның бугиенасы), уретраның жарақаты кезінде болуы мүмкін.
Гемоглобинурия және миоглобинурия: бұл не?
Гематурияға ұқсас жағдай гемоглобинурия деп аталады. Ол зәрдегі гемоглобинді жұту арқылы көрінеді. Ол гемоглобиннің бөлінуімен тамырлы төсек ішіндегі қызыл қан жасушаларының күшті бұзылуымен дамиды. Бұл жағдай келесі жағдайлардан туындауы мүмкін:
- Топ немесе Rh факторы бойынша үйлеспейтін қанды құю кезіндегі геморрагиялық шок;
- күкіртті сутегімен улану;
- ауыр жұқпалы аурулар;
- тұқым қуалайтын немесе жүре пайда болған гемолитикалық анемия;
- үлкен күйіктер.
Зәрдің қою қызыл түсі оған миоглобин түскенде пайда болуы мүмкін. Миоглобин - бұл қаңқа бұлшықетінің ыдырауы кезінде түзілетін ақуыз. Мұндай жағдай ұзақ уақыт бойы көшкін астында қалған адамдарда жиі кездеседі. Бұл ұзақ мерзімді қысу синдромы деп аталады. Миоглобин бүйрек түтікшелерінде жиналып, олардың қызметін бұзады.
Емдеу әдістері
Зәрдегі өзгермеген эритроциттердің терапиясы көп жағдайда патологияның себебіне байланысты. Шартты түрде барлық емдеуді медициналық және хирургиялық деп бөлуге болады.
Дәрі-дәрмекпен емдеу бүйрек, қуық және уретраның жұқпалы қабыну ауруларында қолданылады. Сонымен, пиелонефрит, уйистит және уретрит бактерияға қарсы препараттармен емделеді.
Неғұрлым ауыр патологиялар үшін олар хирургиялық араласуға жүгінеді. Мысалы, неоплазмалардың пайда болуы олардың жедел резекциясын талап етеді. Ісіктің тез өсуі орган қызметінің бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда оны толығымен жою қажет болады.
Зәрде өзгермеген қызыл қан жасушаларының болуы көптеген аурулардың көрінісі болуы мүмкін жан-жақты симптом болып табылады. Сондықтан зәр шығару кезінде зәр түсі өзгерсе немесе жаңа қан ұйығыштары пайда болса, тартынбаңыз, маманға хабарласыңыз!
