1964 жылы американдық радиолог Чарльз Бостон әуе шарын катетеризациялаудың алғашқы сынақтарын жүргізді. Бүгінде бұл әдіс медицинаның көптеген салаларында қолданылады. Бұл күрделі қауіпті операцияларды болдырмауға мүмкіндік береді және науқасты бір күндік госпитализациялаумен шектеледі.
Шарды кеңейту – қуыс мүшедегі стенозды немесе анастомозды тарылтудың ішіне үрленетін арнайы баллонмен тарылту аймағын созу арқылы жойылатын арнайы емдеу әдісі. Процедура эндоскопиялық болып табылады және оны хирургтар асқазан-ішек жолдарының патологиялары, трахея және бронхтар, жүрек тамырларының аурулары, аорталық қақпақшалар, коронарлық артерия ауруы, есту органдары және т.б. үшін қолданады.
IHD үшін әдісті қолдану
Бұл терапия әдісін кардиологияда қолдану артериялардың тарылуымен жүзеге асырылады. Шар кемеге енгізілген катетердің соңында орналасқан. Шарды кеме арқылы жылжытудың бүкіл процедурасы бақыланадырентгендік экранда.
Кеңейтілген тамырда қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмау үшін антиагреганттар тағайындалады. Әдістің сәттілігіне 80% жағдайда кепілдік беріледі.
Ол қашан орындалады?
Кез келген артерияның тарылуын осылай емдеуге болады. Мысалы, үзік-үзік клаудикация, коронарлық артерия ауруы, аорта қақпақшасының стенозы және т.б.
Қарсы көрсетілімдер
Жетілдірілген жағдайларда немесе стеноздық аймақтың үлкен ұзындығында тарылу орындарының көптігі болған жағдайда, кеңею әсер етпейді. Бұл тамыр қабырғасының кальциленген аймақтарына да қатысты. Содан кейін тамырлардың зақымдалған бөліктерін алып тастау және протезбен ауыстыру операциясы жасалады (политетрафторэтилен түтік).
Жүрек тамырларының кеңеюі қауіпті ме?
Катетер феморальды артерияға енгізіледі. Баллонды кеңейтуді жүргізу зақымдалған тамырларға ашық хирургиялық араласуға бір мезгілде дайындықпен жүзеге асырылады. Бұл қажет, өйткені тамырдың кеңеюі кезінде жүректің қан айналымы нашарлауы мүмкін, бұл инфаркттың дамуына әкелуі мүмкін.
Асқынудың бұл түрі сирек кездеседі, бірақ алдын алу шараларын қажет етеді. Бүгінгі күні баллонды кеңейту коронарлық артерия ауруын емдеудің тиімді әдістерінің бірі болып табылады. Артериядан қан кетсе, ол оңай жойылады.
Жүрек клапандарының кеңеюі
Қолқа қақпағының тарылуына қатысты. Бұрын мұндай патологиямен күрделі жүрек операциясы қажет болды, бірақ бүгінгі күні клапанның люменіне баллон енгізіледі және қысыммен ол үрленіп, клапанның тарылуын кеңейтеді. Жамбас және төменгі артериялардың тарылуыменаяғындағы баллонды кеңейту де кеңінен қолданылады.
Өңештің кеңеюі
Эндоскопиялық өңешті кеңейту процедурасы мыналар үшін қолданылады:
- стеноз;
- тыртық стриктуралары;
- дәнекер тіндік сақиналардың түзілуі;
- ахалазиякардия;
- эзофагопластикадан кейінгі өңеш анастомоздарының тарылуы.
Өңешті инвазивті емес баллонды кеңейту өте жақсы нәтиже береді. Процестің барлық егжей-тегжейлері арнайы камера немесе флюорография арқылы көрінеді.
Өңештің көп мөлшердегі цикатриальды стриктуралары көбінесе әртүрлі этиологияның күйіктерімен, сәулелік терапиямен, рефлюкс эзофагиті нәтижесінде және қатерсіз ісіктермен кездеседі. Баллонды кеңейту тарылу 9 мм-ден аз болғанда қолданылады. Онкологияны жоққа шығару керек. Операция әрқашан жоспарланған.
Асқазан аурулары
Рәсімге көрсеткіштер:
- Басқа емдеу болмаған кездегі асқазанның қатерсіз ауруы.
- Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жаралы зақымдануларға байланысты шығатын бөлімдерінің стенозы.
- Шырышты қабықтың резекциясы.
- Күйік және органикалық стриктуралар.
- Ісіктердің ашықтығын қалпына келтіру үшін паллиативтік шара ретінде.
- Жоғарғы асқазан-ішек жолдарына операциядан кейінгі пилороспазм.
Ішек аурулары
Дилатация келесі жағдайларда ұсынылады:
- Қатерсіз зақымданулар.
- Қабынудан кейінгі стриктуралар (дивертикулит, UC, Крон ауруы).
- Ішек жабысулары.
- Онкологияда ішектің өткізгіштігін қалпына келтіру үшін.
Өт шығару жүйесінің патологиялары
Бұл жағдайда процедура келесі жағдайларда қажет:
- Ұйқы безі мен өт қабы өзектерінің қатерсіз стриктуралары (туа біткен немесе қабынудан кейінгі холангитте, панкреатитте).
- Қатерлі стриктуралар (оны кеңейту үшін пластикалық стент салмас бұрын баллонды кеңейту қолданылады).
Тыныс алу мүшелері
Өкпе жүйесінің патологиялары кезінде баллонды кеңейту келесі жағдайларда қажет болады:
- Трахея мен бронхтардың қатерсіз түзілістері, олардың қабынудан кейін, туберкулезден кейінгі тарылуы.
- Желдету және интубацияны қолдану, тыныс алу жолдарының күйіктері немесе бронхтың саңылауында ұзақ уақыт тұрып қалған бөгде зат.
- Операциядан кейін трахеобронхиальды анастомоздардың тарылуы.
Жалпы қарсы көрсетілімдер
Тыйым салуларға мыналар кіреді:
- Айқын қабыну және ісіну, осыған байланысты тіндердің зақымдану қаупі бар.
- Болжамды кеңею аймақтарында түзетілмеген қан кету.
- Өңеш қуысының бітелуі (балонға кіру мүмкін емес).
- Радикалды ем қолданылатын онкология.
- MI-дан кейінгі немесе инсульт.
- Қорғалық веналар жүйесіндегі гипертензия.
Дилатацияға дайындық
Шаю міндетті болып табыладыөңеш пен асқазан манипуляциядан 6 сағат бұрын және антиагрегантты препараттарды алып тастаудан 5-6 сағат бұрын. Процедурадан 12 сағат бұрын тамақ ішу, ал процедурадан 6 сағат бұрын сұйықтық ішу алынып тасталады. Қанның коагуляциясы, анестезияға төзімділігі және қандағы инфекцияның болуы тексеріледі. Шарды кеңейту әрқашан аш қарынға жасалады.
Рәсім қалай жұмыс істейді
Эндоскопиялық баллонның кеңеюі кіші диаметрлі эндоскопты пайдалануды қажет етеді. Ол ұзын катетерден тұрады, оның соңында шар құлаған күйде болады.
Кеңейту үшін оған белгілі бір қысым жасау арқылы арнайы құралмен сұйықтық енгізіледі. Сонымен бірге шар қажетті диаметрге дейін созылады.
Инфляция әуе шары стриктура аймағында локализацияланған кезде орындалады, бұл оның люменін арттырады. Шар 2-3 минутқа дейін сақталады, содан кейін ол сөндіріліп, алынады.
Дилатация әуе шарларының шағын өлшемдерінен (10 мм) басталып, бірте-бірте үлкендерге - 20 мм-ге дейін өзгереді. Өңештің тарылуы кезінде катетер мұрын арқылы енгізіледі, диаметрі 5 мм-ден аспайды, ішек стенозында - 8-9 мм.
Өңешке баллонмен манипуляциялар жергілікті анестезиямен жасалады, бірақ жеңіл ауырсыну жоққа шығарылмайды. Жергілікті анестетик - 10% лидокаин спрейі. Небулайзер жұтқыншақтың артқы қабырғасына бағытталған, ал «Relanium» сияқты седативті дәрі қосымша енгізіледі. Түтік салынған кезде науқастың тыныс алуы бұзылмайды. Барлығы рентгендік бақылаумен орындалады.
Әуе шары үрленген кезде пациент аздап қысылуын сезінуі мүмкінжұлдыру және кеуде. Шарды жағдайға байланысты бірнеше рет үрлеуге болады.
Фиброколоноскопия көмегімен баллонды кеңейту қалай орындалады? Процедура ішектің клизмасынан кейін ғана мүмкін болады. Дайындау техникасы басқа мүшелердегі манипуляциялардан ерекшеленбейді.
Өңеш патологиясын емдеу әдісінің артықшылықтары
Асқыну қаупі шамалы, статистикаға сәйкес, ең аз жарақаттар бар.
Кемшіліктерге қайта кеңейту қажеттілігі, процесте бірнеше қайталанатын манипуляциялар жатады.
Өңештің шармен кеңеюі туралы пікірлер негізінен оң. Статистика рецидивтердің төмен пайызын көрсетеді. Науқастар бұрыннан бар дерттен толық арыла алғандарын айтады.
Өт шығару жүйесінің патологияларында кеңеюге арналған баллон эндоскопиялық немесе тері арқылы, транс-бауыр арқылы енгізіледі.
Емдеу ұзақтығы мен жиілігі
Негізгі кеңейтуден кейін баллонды кеңейту тұрақты нәтижеге дейін аптасына бір рет қайталанады. Бұл дәрігерге келесі бару кезінде стеноздың 1-2 мм-ден жоғары ұлғаюы болмауы керек дегенді білдіреді.
Содан кейін емдеу аралығы 10-14 күнге дейін, содан кейін 3 апта сайын ұзартылады. Стеноз болмаған жағдайда – айына 1 рет. Осылайша, күтім емдеу 3 айдан 6 айға дейін созылады. Динамиканың мониторингі жылына бір рет жүргізіледі.
Ықтимал асқынулар
Себебі шардан тіндерге күшпен қолмен басқарумүмкін емес, оның ауырсынуымен органның қабырғасына зақым келтіру мүмкіндігі бар. Сондықтан кеңейту бірте-бірте қолданылады. Қан кету де болуы мүмкін, бірақ ол өздігінен тоқтайды.
Ең ауыр асқыну – бұл орган қабырғасының перфорациясы, ол операцияны тігуді қажет етеді.
Оңалту кезеңі
Кез келген асқынуларды болдырмау үшін процедурадан кейінгі алғашқы 4 күнде дәрігердің бақылауында болған жөн. Шектеулер:
- кеңейгеннен кейін алғашқы 2-3 сағат ішінде ештеңе ішпеңіз;
- қатты тағам тек келесі күні ғана рұқсат етіледі.
Сіз дереу дәрігерге қаралуыңыз керек, егер:
- нәжіс қара түсті және қан қоспасы бар;
- тыныс алу және жұту қиын;
- қызба және қалтырау;
- кеуде ауыруы.
Онкология ҒЗИ эндоскопиясының нәтижесі. Н. Н. Петрова
Дәрігерлердің шардың кеңеюі туралы пікірлері өте жігерлендіреді. Олар терапияның бұл әдісін сәтті қолданады. Әртүрлі органдардың стриктураларының күнделікті шар кеңеюі 95% жағдайда науқастың сәтті емделуіне әкеледі. Бұл жақсы нәтиже емес.
Эстахиялық түтік пен баллонның кеңеюі
Бірегей технологияның авторы Ганновер қаласынан келген неміс профессоры Мартин Кох болып саналады. Мұндай операциядан кейін пациенттер есту қабілетінің жақсарғанын бірден байқайды.
Ол евстахи түтігінің баллондарын кеңейту әдісі оң нәтиже бергенін атап өтті. Ортаңғы құлақтың қысымытегістелді, желдету толығымен қалпына келтірілді. 85% жағдайда отит белгілерін жоюға болады (құлақтағы экссудат жоғалады, тоқырау және шуыл сезімі) және есту жақсарады.
Қайталанатын кеңейтудің қажеті жоқ. Операциялар науқастың кез келген жасында, тіпті кішкентай балаларға да жасалады.
Анатомиялық зерттеулер есту түтігінің шеміршекті бөлігі ғана кеңейетінін көрсетті. Бұл мүлдем қауіпсіз.
Нәтижелері ұзаққа созылады: 1 жылдан кейін науқастардың 95% есту қабілетін жақсартты, ал 5 жылдан кейін ол 75% сақталады.
Есту түтігінің баллонды кеңеюі, іріңді отит, тері асты эмфиземасының асқынуларының арасында сирек кездеседі, бірақ олар консервативті түрде емделеді. Өлім туралы хабарланбады.
2015 жылы Ресейде Мемлекеттік медицина университетінің оториноларингология кафедрасының клиникасында алғаш рет есту түтігін баллонды кеңейту жасалды. И. П. Павлова Санкт-Петербургте.
Эстахиялық түтік ұғымдары
Есту немесе евстахи түтігі мұрын-жұтқыншақ пен ортаңғы құлақты байланыстырады. Ауа ол арқылы тимпаникалық қуысқа түседі, сондықтан мембрананың екі жағындағы қысым бірдей болады.
Сонымен қатар дыбыс тербелістерінің сәйкес рецепторларға өтуі қалыпты. Тар алшақтықпен мұның бәрі бұзылады. Консервативті ем тиімсіз болғанда кеңею көрсетіледі. Есту түтігінің баллонды кеңеюінің құнды қасиеті – қабыну секрециясының ортаңғы құлақтан шығуын жеңілдететіндігі.
Техника
Кеңету үшін бір реттік баллонды катетерді P=10 атмосфераға дейін тұзды ерітіндімен үрлейді.есту түтігінің шеміршекті бөлігі. Бұл жағдайда шардың диаметрі 3,28 мм-ге жетеді. Катетерді есту түтігінің жұтқыншақ аузына өткізу үшін ұштары 30°, 45°, 70°, 90° бұрышта бүгілген, ауыстырылатын ұштары бар көп рет қолданылатын құрал қолданылады.
Катетер науқастың жеке анатомиясының көлбеу бұрышында мұрын ішіне енгізіледі. Құралда катетердің түтіктің сүйек бөлігіне енуіне жол бермейтін шектегіш бар.
Әуе шарының экспозиция уақыты 2 минут, ал бүкіл операцияның ұзақтығы 20 минуттан аспайды. Эндотрахеальды анестезия қолданылады. Науқас 2 күннен кейін шығарылады. Бақылау емтихандары 1, 6, 12 айдан кейін жүргізіледі.
Асту түтігінің шардың кеңеюі туралы пікірлер негізінен оң. Пациенттер манипуляцияны оңай көтеретінін атап өтеді. Пациенттердің 95% -ында есту қабілеті бірден жақсарды және әсер 5 жылдан астам сақталады. Экссудативті отит белгілері біртіндеп төмендеді. Қайталанатын кеңейту әдетте қажет емес. Асқынулар байқалмайды.
Рәсімге көрсеткіштер:
- созылмалы түтік дисфункциясы;
- есту түтігінде вентиляцияның болмауы;
- байпас әсері жоқ жиі қайталанатын экссудативті отит;
- эксудативті отиттегі шырышты қабат кезеңі.
Қарсы көрсеткіштер:
- психикалық ауытқулар;
- Даун ауруы;
- евстахи түтігінің цикатриялық тарылуы, өтудің сүйек бөлігінің тарылуы.
Дилатация, құлақ микроскопиясы, тимпано- және аудиометрия, мұрын-жұтқыншақ эндоскопиясы және КТ үшін үміткерлерді таңдаған кезде қажет.
