Кристаллоидты ерітіндінің ерекше қасиеттері бар. Ол хирургиялық және терапиялық мақсаттарда белсенді қолданылады. Белсенді құрамының арқасында тіндерге, қанға тез еніп, қышқыл-негіз және су-электролит алмасуын реттейді.
Бұл не?
Коллоидты және кристаллоидты ерітінділер қан алмастырғыштар деп те аталады, өйткені олар жоғалған қан функцияларын ауыстырады немесе қалыпқа келтіреді. Олар белгілі талаптарға сай болуы керек:
- қауіпсіздік (улы емес);
- функционалдық (дәрілік қасиеттері бар);
- тұрақтылық (қайталап қабылдағанда артпауы керек).
Қан алмастырғыштар екі топқа бөлінеді: коллоидты және кристаллоидты ерітінділер. Біріншісіне «Лактосол», «Дизол», «Ацесол», екіншісіне «Полиглюкин», «Реоглуман», «Волекам», «Инфузол» және т.б. жатады.
Көрсеткіштер
Кристаллоидты ерітінді айналмалы қан көлемін толықтыру үшін қолданылады, егер жылдамдыққан аз, ал қан жоғалту он бес пайыздан аз. Бұл жағдайда Рингер ерітіндісі қолданылады. Кристаллоидтар дәрілік еріткіш ретінде қолданылады. Ең көп таралған 5% глюкоза, «Стерофундин», яғни аздап гипертониялық және изотоникалық ерітінділер. Кристаллоидтар гемостатикалық агент ретінде электролиттер мен энергияның жетіспеушілігін өтеу үшін қажет.
Коллоидтар қан тамырларындағы осмостық қысымды өзгертуге арналған. Бұл айналымдағы қан көлемін және гемодинамикасын тұрақтандырады. Олар қан қысымын қалыпқа келтіреді және оны қалыпты күйде ұстайды. Коллоидтарға Венозол, Гелофузин, Рефортан, Стабизол, Волувен, Перфторан жатады. Кейде қанның баяу ағымы жағдайында кристаллоидты ерітінділер коллоидты ерітінділермен бірге қолданылады. Олар қанның тұтқырлығын төмендетеді, қан айналымын қалыпқа келтіреді, гемодинамикалық көрсеткіштерді жақсартады, тіндер мен мүшелерді қоректендіреді, гемоглобинді қалыпқа келтіреді және оны қалыпты күйде ұстайды.
Жіктеу
Инфузиялық заттардың жұмыс классификациясы бар. Олар қан компоненттерінің препараттары, кристаллоидты ерітінділер және коллоидтар болып бөлінеді. Бөлу бейорганикалық және органикалық заттар мен қасиеттерге жататындығына негізделген. Барлық ерітінділер міндетті түрде сұйық, денсаулық үшін қауіпсіз, улы емес, жеңіл дозаланатын, әртүрлі препараттарға бейтарап және тұрақты болуы керек. Олар NaCl негізінде жасалған. Кристаллоидтарға Рингер-Лок ерітінділері, электролиттер жатады(гипертониялық және гипотониялық). Қан алмастырғыштар емдік әсер ету механизміне қарай бөлінеді:
- Гемодинамикалық.
- Детоксикация.
- Парентеральды.
- Реттеушілер.
- Оттегін тасымалдайтын қан алмастырғыштар.
- Инфузиялық антигипоксанттар.
- Күрделі әсер ететін қан алмастырғыштар.
- Коллоидтар.
- Кристаллоидтар.
Коллоидтарға табиғи алмастырғыш ерітінділер (плазма, альбумин) және синтетикалық, кристаллоидты (тұз) қан алмастырғыштар – гипотоникалық, гипертониялық және изотониялық ерітінділер жатады. Коллоидтар жасушадан тыс сұйықтықтың көлемін толтырады, оны операция кезінде сақтайды және жеңіл гиповолемияны емдейді.
Қарсы көрсетілімдер
Адам ағзасының кристаллоидтарға жақсы төзімділігіне қарамастан, олардың құрамына байланысты қарсы көрсетілімдері бар. Натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі, оның құрамында тоғыз грамм негізгі зат бар. Қан плазмасына қатысты ол гипертониялық, реакциясы аздап қышқыл. Натрий хлоридінің көп мөлшерін енгізсеңіз, метаболикалық ацидозды қоздыруыңыз мүмкін. Рингердің лактатпен ерітіндісі физиологиялық құрамға ие. Препарат біріктірілген, кең ауқымды, әсіресе белгісіз этиологияның жарақаттары болған жағдайда. Ерітіндідегі K+ иондары бүйрек үсті бездері мен бүйректерге теріс әсер етуі мүмкін, егер пациентте осы органдардың қызметі бұзылса.
«Нормасол» ерітіндісі алдыңғы ерітіндімен салыстырғанда, емдік қасиетке ие. Препарат қан тамырларын кеңейтетін әсерімен танымал, бірақ гиповолемия фонында қан қысымын қалыпты диапазонда ұстап тұратын вазоконстрикцияның пайда болуына жол бермеуі мүмкін. Сонымен қатар, Рингер ерітіндісі Ампициллин, Вибрамицин, Миноциклин, Амикацин, Орнид, Анаприлин, Урокиназа және т.б. сияқты препараттармен ішінара және салыстырмалы түрде үйлеспейді. Көктамыр ішіне енгізу үшін глюкоза ерітіндісін қолданыңыз. Ол көмірсулардың деңгейін сақтайды, жүйке жүйесі бұзылған науқастарда орталық жүйке жүйесінің қалыпты жұмысын қамтамасыз етеді. Дегенмен, глюкоза инфузиясы коронарлық аурудан зардап шеккен органдарда сүт қышқылының пайда болуын тудыруы мүмкін. Ең алдымен, бұл орталық жүйке жүйесіне қатысты.
Қалай пайдалану керек
Инфузиялық терапияға және жасушадан тыс сұйықтықтың жоғалуын толтыруға арналған қолайлы кристаллоидты ерітінділер. Көбінесе олар үлкен қан жоғалту үшін қолданылады. Мысалы, геморрагиялық шок кезінде ерітінді 3:1 қатынасында қан жоғалтудың миллилитріне 3 мл көлемінде енгізіледі. Ересек пациенттер үшін зат бір литр ағынмен енгізіледі. Ерітінді мөлшері жасты, сондай-ақ жүрек-тамыр ауруларының болуын ескере отырып түзетіледі. Артық дозалануды болдырмау үшін инвазивті бақылау міндетті болып табылады.
Балалар үшін ерітінді 20 мл/кг дозада ағынмен енгізіледі. Препараттың әрбір дозасын енгізгеннен кейін баланың жағдайы бағаланады. Егер үш дозадан кейін гемодинамикалық көрсеткіштер тұрақсыз болса, дәрігер шұғыл түрде қан құюды бастайды. Ішкі қан кетуге күдік болса, науқас операция бөлмесіне жіберіледі.
Мүмкіндіктер
Кристаллоидты ерітінді қан алмастырғыштар тобына жатады. Бұған қант пен электролиттердің инфузиялық заттары кіреді. Олардың арқасында денеде су, электролит және қышқыл балансы қалпына келтіріледі. Бұл топтың ерітінділері құрамына байланысты тамырлардан жасушаларға тез өтеді. Олар шартты түрде тағы бірнеше топқа бөлінеді:
- алмастыру (егер адам көп қан жоғалтқан болса және электролиттер мен суды ауыстыру қажет болса);
- негізгі (баланс қамтамасыз ету);
- түзеткіш (иондар мен су теңгерімсіздігін қалпына келтіреді).
Кристаллоидтар сұйықтықтың жасушадан тыс кеңістікке өтуін қамтамасыз етеді, бүйрек арқылы тез шығарылады, әсері және оның ұзақтығы шектеулі, гипоксияны, өкпенің және ішкі ағзалардың ісінуін тудыруы мүмкін. Оларды жүрек және бүйрек аурулары бар емделушілерде сақтықпен қолдану керек.
Жағымсыз әсерлер
Көктамыр ішіне енгізер алдында кристаллоидты ерітінділердің сәйкестігін тексеру керек. Әдетте оларды пациенттер оңай көтереді, иммундық жүйеге, ішкі ағзаларға әсер етпейді (ілеспелі аурулар болмаса), электролит балансын сақтайды, бірақ гипертониялық ісінуді тудыруы мүмкін.жасушаларға тамырлар және үлкен дозаларды енгізу қажеттілігі. Медициналық тәжірибеде коллоидтар жиі қолданылады.
Ең көп тарағандарына 25% және 5% альбумин ерітіндісі, 6% гетас-крахмал және декстран-40 жатады. Егер коллоидтардың үлкен көлемі көктамыр ішіне енгізілсе, сұйылтылған коагулопатия және гепатит вирусымен инфекция (сирек жағдайларда) туындауы мүмкін. Жанама әсерлер кейде аллергиялық реакциялар болып табылады. Гетас-крахмал ерітіндісі қандағы амилаза деңгейін бірнеше есе арттыруға қабілетті. Бұл жағдай бес күн бойы сақталады, бірақ панкреатитке әкелмейді. Емдеу кезінде науқастың жағдайын бақылау маңызды.
Ерітіндінің үлкен көлемі қанның ұюына байланысты проблемаларды тудырмайды. Декстран ерітіндісі қан кетуді тудырады, тромбоциттердің агрегациясын азайтады және фибринолизге ықпал етеді. Кейде пациенттер анафилактикалық реакцияны сезінеді. Қолдану кезеңіне арналған препарат қан тобын анықтауға, бүйрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін. Кристаллоидтық ерітінділер белсенді затты қамтитын қасиеттері мен құрамы бойынша аталды.
Баға
Медицинада коллоидты және кристаллоидты ерітінділер жиі қолданылады. Олардың құны өнімнің атауына, өндірушіге, көлеміне байланысты. Мысалы, Reopoliglyukin 10% ерітіндісінің бөтелкесі, 400 мл 119 рубльді құрайды. Пациентке арналған коллоидты ерітінділер қымбат, ал оң әсер әрқашан ақтала бермейді.
