Әртүрлі қолайсыз факторлардың әсерінен төменгі аяғындағы тамырлардың қабырғаларының ішкі жағында атеросклеротикалық бляшкалар түзіледі. Бұл жағдайдың фонында артериялардың өткізгіштігі нашарлайды, соның салдарынан аяқтарды қанмен қамтамасыз ету дәрежесі айтарлықтай нашарлайды. Медицинада патология «атеросклероз облитерансы» деп аталады. Ауру ауырсыну белгілерімен бірге жүреді және өмір сүру сапасын айтарлықтай нашарлатады. Уақытылы емделмеген жағдайда оның нәтижесі ампутация болуы мүмкін.
Даму механизмі
Қан айналымы арқылы төменгі аяқ-қолдар оттегімен және өмірлік маңызды заттармен қоректенеді. Арандатушы факторлардың әсерінен қан тамырларының қабырғаларында атеросклеротикалық бляшкалар пайда бола бастайды, олар люменді ішінара және толығымен жауып тастауы мүмкін. Нәтижесінде қан айналымы бұзылады, төменгі аяқ-қолдар тиісті тамақтанбайды және қалыпты жұмысын тоқтатады.
Тамырлардың облитерациялық атеросклерозының дамуы фонында науқаста пайда бола бастайды.жыл сайын қарқындылығы артып келе жатқан алаңдатарлық белгілер. Аурудың қауіптілігі мынада: патологияның ерте сатысында пациенттердің көпшілігі аяқтарындағы ыңғайсыздықты жасқа немесе шамадан тыс жұмыс істеуге байланыстырады.
Статистика бойынша бұл ауруға 60 жастан асқан ер адамдар бейім, бірақ оны екі жыныстағы жастарда да анықтауға болады.
Себептер
90% жағдайда аяқ-қол тамырларының облитерациялық атеросклерозы темекі шегу фонында дамиды. Никотин қан тамырларының спазмын тудырады, бұл қалыпты қан ағымына кедергі келтіреді.
Сонымен қатар келесі аурулар мен жағдайлар қоздырғыш факторлар болып табылады:
- тұқым қуалайтын бейімділік;
- алкогольді ішімдіктерді ұзақ уақыт шамадан тыс тұтыну;
- қандағы «жаман» холестериннің жоғары деңгейі;
- жиі физикалық белсенділікті қамтымайтын өмір салты;
- үнемі күйзелісте болу;
- әйелдердегі менопауза;
- туберкулез;
- қант диабеті;
- артық салмақ;
- жоғары қан қысымы;
- гипотермия;
- төменгі аяқтың барлық түрлерінің жарақаттары;
- Ортадан жоғары;
- қалқанша безінің бұзылуы.
Атеросклероз облитеранты диагнозы бар науқастардың көпшілігі жүрек-тамыр ауруларымен де ауырады. Бұл патологияның жүйелік сипатына байланысты.
Симптомдар
Ұзақ уақыт бойы ауру ешқандай ескерту белгілерімен бірге жүрмеуі мүмкін. Жаяу жүру кезінде бірте-бірте ауырсыну және шаршау пайда болады. Олардың пайда болуы төменгі аяғындағы қозғалыс белсенділігі кезінде оттегіні жеткізетін қанға деген қажеттіліктің жоғарылауымен түсіндіріледі. Облитерациялаушы атеросклерозда тамырлар тарылатындықтан, олар қанның қажетті көлемін қамтамасыз ете алмайды. Нәтижесінде төменгі аяғындағы оттегі ашығуы пайда болады, бұл ауырсынумен және шаршау сезімінің тез пайда болуымен көрінеді. Қозғалыс белсенділігін тоқтатқаннан кейін олар басылады, бірақ кез келген физикалық белсенділікті орындау кезінде қайтадан оралады. Ауырсыну мен шаршау неғұрлым айқын болса, аурудың даму сатысы соғұрлым ауыр болады.
Сонымен қатар, келесі жағдайлар атеросклероз облитерансының белгілері болып табылады:
- аяқтың ұюы;
- теріс температураға сезімталдық деңгейінің жоғарылауы;
- терінің тұрақты күйіп кетуі, ол тығызырақ болады;
- ұзақ серуендеу кезінде балтыр аймағындағы ыңғайсыздықты білдірді;
- ақсау;
- дене температурасының жоғарылауы;
- жарылған өкше;
- аурудың бастапқы кезеңінде зардап шеккен аймақтың терісі айтарлықтай бозарып, кейінгі кезеңде саусақтар көкшіл немесе қою қызыл болады;
- ерлердегі белсіздік;
- төменгі аяқтардағы және жамбастағы шаштың түсуі;
- деламинациялаушы аяқтың тырнақтары;
- ойық жаралар, тіпті шамалы зақым немесе жарақат болса дагангренаға әкеледі;
- түнгі демалыс кезінде пайда болатын құрысулар;
- төменгі аяқтың біркелкі температурасы (зақымданған аяқ сауға қарағанда әлдеқайда суық).
Атеросклероз облитерансы – жасырын ауру, өйткені статистикаға сәйкес, науқастардың жартысында дерлік симптомсыз өтеді. Мұндай жағдайларда патология, әдетте, мүлдем басқа себеппен тағайындалған емтихан кезінде анықталады.
Жіктеу
Аурудың дамуының бірнеше кезеңдері бар, олар адамның негізгі симптомдар (ауырсыну және шаршау) пайда болмай қанша уақыт жүре алатынына байланысты:
- Бастапқы. Науқас 1 км-ден астам ыңғайсыздықсыз жүре алады.
- Орташа. Ауырсыну 500-1000 м-ден кейін пайда болады.
- Сыни. Ол шамамен 50 м жүріп өткеннен кейін симптомдардың пайда болуымен сипатталады. Сонымен қатар, ауырсыну тыныштықта немесе түсінде мазалайды.
- Күрделі. Саусақтардың ұштарында және өкше аймағында некроз аймақтарының қалыптасуы басталады, бұл гангренаға әкелуі мүмкін. Аяқ-қол тамырларының облитерациялық атеросклерозының бұл кезеңі тұрақты ауырсынумен сипатталады.
Таралу дәрежесіне байланысты аурудың келесі түрлері болуы мүмкін:
- Бірінші (патология шектелген).
- Екінші (зақымданудың сан артериясына таралуымен сипатталады).
- Үшінші (поплиталыдыс).
- Төртінші (екі артерия бір мезгілде зақымдалады).
- Бесінші (патологиялық процеске жамбас және қалқан тамырлары барынша қатысады).
Атеросклероз облитеранты дамуының келесі кезеңдері бар:
- Оңай. Бұл кезеңде липидтер алмасуы процесінде бұзылулар бар. Бұл жағдайда ауру ешқандай белгілермен бірге жүрмейді.
- Орта. Ол алғашқы дабыл белгілерінің пайда болуымен сипатталады. Науқас ауырсынуды, ұюды, аяқ-қолдары суыққа бейім болуы мүмкін.
- Ауыр. Симптомдардың ауырлығы артады, адамның өмір сүру сапасы айтарлықтай нашарлайды.
- Прогрессивті. Бұл кезең жылауық жаралар мен гангренаның пайда болуымен сипатталады.
Курстың сипатына қарай патология келесідей болуы мүмкін:
- Жылдам. Ауру өте тез дамиды, айқын белгілер дереу дерлік пайда болады. Патологиялық процестің таралуы жылдам, сондықтан науқасты мүмкіндігінше тезірек ауруханаға жатқызу қажет. Аурудың ағымының осындай сипатымен аяқ-қолдың ампутациясы сөзсіз.
- Реттеу. Өршу эпизодтары симптомдардың толық жойылу кезеңдерімен жалғасады. Барлық емдік шаралар стационарлық жағдайда жүргізіледі. Олардың міндеті – патологиялық процесті бәсеңдету.
- Созылмалы. Ауру ұзақ уақыт бойы өзін сезінбеуі мүмкін. Мұндай жағдайларда емдеу дәрі-дәрмектермен жүзеге асырылады.
Диагностика
Егер сізде алаңдатарлық белгілер болса, жалпы тәжірибелік дәрігерге немесе тамыр хирургына хабарласу керек. Анамнезді жинап, тексеруден кейін дәрігер мұқият тексеруге жолдама береді. Қажет болса, ол кеңес алу үшін басқа тар мамандарға хабарласуды ұсынады.
Облитерациялық атеросклероздың диагностикасы келесі зерттеулерді қамтиды:
- Зертхана.
- Аспаптық.
Зертханалық әдістер келесі көрсеткіштер үшін қан анализін қамтиды:
- Липидтер деңгейі. Зерттеу барысында сұйық дәнекер тінінде жалпы холестериннің мөлшері анықталады. Сонымен қатар, жоғары және төмен тығыздықтағы липопротеидтердің, сондай-ақ триглицеридтердің деңгейі анықталады. Бұл зерттеу қандағы «жақсы» және «жаман» холестериннің арақатынасын бағалауға мүмкіндік береді.
- Гликирленген гемоглобин. Талдау аяқтың облитерациялық атеросклерозын тудыруы мүмкін қант диабетін растау немесе жоққа шығару үшін қажет. Сонымен қатар, гликирленген гемоглобин деңгейін үнемі бақылау әртүрлі асқынулардың дамуын болдырмауға көмектеседі.
Егер науқаста немесе оның туыстарында бұрын тромбоз және/немесе қанның ұю процесінде бұзылулар анықталса, дәнекер тінінің сұйықтығын мұқият тексеру көрсетіледі. Кейбір сынақтар мен емдердің алдында креатинин сынағы тағайындалуы мүмкін.
Облитерациялық атеросклерозды диагностикалаудың аспаптық әдістері (төмендегі сурет) мыналарды қамтидыкелесі:
- Компьютерлік ангиография. Осы зерттеудің көмегімен дәрігер қан айналымы жүйесінің жағдайын бағалауға мүмкіндік беретін үш өлшемді кескінді алады. Сонымен қатар, әдіс ауруды анықтау үшін ғана емес, хирургиялық емдеуді жоспарлау үшін де қолданылады.
- Табан қысымының индексін өлшеу. Зерттеу қан айналымы бұзылыстарының дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Әдістің мәні келесідей: біріншіден, қан қысымы тобық аймағында, содан кейін иықта өлшенеді, содан кейін бұл көрсеткіштер корреляцияланады. Әдетте нәтиже 1 немесе сәл көп болуы керек. Алынған индекс неғұрлым төмен болса, қан айналымы бұзылыстарының дәрежесі соғұрлым күшті болады. 0, 4 немесе одан төмен ұпай маңызды болып саналады.
Бұрын науқастарға да ультрадыбыстық зерттеу тағайындалған, бірақ қазіргі уақытта бұл әдіс ақпараттың аздығына байланысты сирек қолданылады. Операция алдында контрастты аортографияға тапсырыс беруге болады.
Консервативті емдер
Диагноз нәтижелері бойынша дәрігер тамырлардың атеросклерозын облитерациялау үшін емдеу схемасын жасайды. Сонымен қатар, дамыған жағдайларда хирургиялық араласудың орындылығы туралы мәселе шешілуде.
Артериялардың облитерациялық атеросклерозын емдеу келесі міндеттерді қамтиды:
- Қан айналымының ауыр ақаулары диагнозы бар науқастарда симптомдарды жеңілдету және аяқ-қол ампутациясының алдын алу.
- Қиындықтардың асқыну қаупін азайтужүрек-тамыр жүйесі. Бұл облитерациялық атеросклерозбен ауыратын науқастардың шамамен үштен бірі миокард инфарктісі мен инсульттан 5 жыл ішінде өлетініне байланысты.
Патологияны емдеу режимі келесі элементтерді қамтиды:
- Дәрі қабылдау. Қазіргі уақытта ақсақтықты жою немесе азайту үшін дәрігерлер Трентал немесе Цилостазолды тағайындайды. Біріншісінің белсенді заты - пентоксифиллин. Белсенді ингредиент қанның тұтқырлық индексін төмендетеді. «Трентал» өзінің тиімділігін пациенттердің үштен бірінде ғана көрсетеді. «Цилостазол» - бұл жаңа ұрпақтың препараты және жиі тағайындалады. Сонымен қатар, қандағы холестерин деңгейін төмендететін препараттар, сондай-ақ миокард инфарктісі мен инсульт қаупін төмендететін дәрілер көрсетіледі (олар өмір бойы қабылдануы керек). Дәрілік терапия ауруды жоймайтынын түсіну маңызды, ол тек патологияның белгілерін жояды және оның одан әрі дамуын тоқтатады.
- Триггерлерді басқару немесе жою. Олардың ең маңыздысы қант диабеті мен темекі шегу. Өмір бойы никотиннен бас тарту шартсыз. Әйтпесе, аурудың өршу қарқыны күн сайын артып, денсаулық пен өмір сапасын нашарлатады. Қант диабетімен ауыратын науқастар қандағы глюкоза деңгейін үнемі реттеуі керек. Бұл жағдайда ең ақпараттылық зерттеу гликирленген гемоглобинді талдау болып табылады, оның жылдамдығы 7% -дан аспауы керек. Сонымен қатар, артерияның қалыпты деңгейін сақтау қажетқысым, яғни бір бағытта ауытқыған кезде дер кезінде шара қолдану.
- Дене белсенділігі. Артериялардың облитерациялық атеросклерозымен ауыратын науқастарға тұрақты серуендеу көрсетіледі. Бұл ережені сақтау ақсақтық ауырлығын азайтуға көмектеседі.
Кейбір жағдайларда препресс терапиясы тағайындалады. Әдістің мәні - арнайы жабдықтың көмегімен зақымдалған аяқты уқалау. Нәтижесінде қан тамырлары кеңейіп, күшейеді.
Хирургиялық емдеу
Хирургиялық араласу консервативті әдістер тиімсіз болғанда, жаралар пайда болғанда және айқын гангрена пайда болғанда, сондай-ақ тамырлардың ауыр зақымдануымен сипатталатын тері көгерген кезде көрсетіледі.
Қазіргі уақытта облитеранттар атеросклерозын хирургиялық емдеудің көптеген әдістері бар. Әдісті таңдау патологиялық процестің дәрежесіне байланысты.
Бұл ауруға операцияның 3 негізгі түрі бар:
- Эндартерэктомия. Ол шағын тілік арқылы тамыр қабырғасынан холестеринді бляшкаларды алып тастауды қамтиды, содан кейін ол тігіледі.
- Протездеу. Артерияның зақымдалған аймағы синтетикалық протезбен ауыстырылады. Аяқтың басқа бөлігінен алынған ыдысты да пайдалануға болады.
- Айналып өту. Бұл аяқ-қолды тамақтандыратын жасанды ыдысты жасауды білдіреді (зақымданғандарды айналып өтіп).артериялар).
Біріктірілген әдістер тәжірибеде жиі қолданылады. Өте дамыған кезеңде, патологиялық процесс жылдам тараған кезде ампутация жасалады. Мұндай жағдайларда бұл адам өмірін сақтап қалудың бірден-бір жолы.
Егер науқасқа стандартты хирургиялық араласу қарсы көрсетілсе, облитерациялық атеросклерозды емдеу рентгендік эндоваскулярлық әдістермен жүзеге асырылады. Оларға мыналар жатады: тамырларды стенттеу, ангиопластика, баллонды кеңейту. Олардың көмегімен ашық операциясыз қан айналымын қалыпқа келтіруге болады. Ұқсас процедуралар зертханалық зертханада орындалады.
Халықтық әдістер
Дәстүрлі емес әдістерді қолдану білікті медициналық көмекке жүгіну қажеттілігін жоққа шығармайды. Сонымен қатар, аурудың ағымын нашарлатпау үшін оларды қолдану дәрігермен келісілуі керек.
Атеросклерозды жоюға арналған ең тиімді дәстүрлі медицина рецептері:
- Жіп, түймедақ, шалфей, жолжелкен және Сент-Джон сусласын турап, тең пропорцияда араластырыңыз. 1 ст. л. алынған коллекция 200 мл қайнаған су құйып, оны бірнеше сағат қайнатыңыз. Зақымдалған мүшені мұқият жуыңыз. Алынған инфузияда дәкені ылғалдандырып, аяқты шап аймағынан саусақтардың ұшына дейін ораңыз. Үстінен полиэтиленді орамамен орап, шүберекпен оқшаулаңыз. Процедураның ұзақтығы 3-4 сағат болуы керек. 3 апта бойы күніне екі рет қайталаңыз.
- Долана тұнбасын дәріханадан сатып алыңыз жәнекүніне үш рет тамақтанудан жарты сағат бұрын 30 тамшыдан алыңыз. Емдеу курсы 10 күн. Әр 1,5 апта сайын қайталау керек.
- 5 ас қасық дайындаңыз. л. қарағай инелері, 3 ас қасық. л. итмұрын және 1 ас қасық. л. пияз қабығы. Барлық компоненттерді мұқият араластырып, 1 литр су құйыңыз. Контейнерді отқа қойып, 10 минут қайнатыңыз. Оны 12 сағат қайнатыңыз. Күн ішінде қайнатпаны толығымен ішу керек.
Алдын алу
Аурудың дамуын болдырмау үшін келесі ережелерді үнемі сақтау керек:
- Темекі шегуді толығымен тоқтатыңыз, құрамында алкоголь бар сусындарды тұтынуды барынша азайтыңыз.
- Күнделікті гимнастикалық жаттығулардың қарапайым жиынтығын орындаңыз.
- Дене салмағын бақылау.
- Аяқ-қолды суықтан сақтаңыз.
Сонымен қатар жылына 1-2 рет профилактикалық тексеруден өту қажеттігін ескермеу ұсынылады.
Жабында
Медицинада «төменгі аяғындағы атеросклероз облитеранты» термині қан тамырларының ішкі қабырғаларында қалыпты қан ағымына кедергі келтіретін холестеринді бляшкалардың пайда болуымен сипатталатын ауруды білдіреді. Патологияның дамуының негізгі себебі - темекі шегу.
Ауруды емдеу қоздырғыш факторларды жоюды және дәрілік заттарды қолдануды қамтиды. Жетілдірілген жағдайларда хирургиялық араласу жүргізіледі, патологиялық процестің жылдам таралуымен зақымдалған аяқ кесіледі.
