Төменгі аяқ-қолдардың облитерациялық эндартериті өте қауіпті ауру, оның белгілерін елемеу кейіннен ампутацияға әкелуі мүмкін. Өкінішке орай, бастапқы кезеңдерінде, дәрі-дәрмекпен емдеу ең тиімді болған кезде, патология іс жүзінде өзін көрсетпейді, бұл диагноз қоюды қиындатады. Эндартерит кейбір басқа аурулармен оңай шатастырылады, мұндай мәселе ерлерде жиі кездеседі (тіпті облитерациялық эндартерииттен күшті жыныстың өкілдері зардап шегеді деп сенімді түрде айтуға болады).
Аурудың сипаттамасы
Аяқ-қолдардың облитерациялық эндартерииті – созылмалы сипаттағы қан тамырларының қабыну ауруы. Патологиялық процестердің нәтижесінде қан айналымы процесі бұзылады, бұл ақыр соңында артерия люменінің толық жабылуына және гангренаның пайда болуына әкеледі. Әдетте, қабыну аяқ пен аяқтың тамырларында локализацияланған.
Ауру асқынған сайын аяққа оттегі аз түседі, бұл сөзсіз тіндердің зақымдалуына, дене бөліктерінің қалыпты жұмысының бұзылуына және олардың некрозына әкеледі. Көбінесе ер адамдар бұл патологиядан зардап шегеді. Бірдей диагнозы бар ер науқастар мен әйелдердің арақатынасы 99:1 құрайды. Төменгі аяқтың облитерациялық эндартериті салыстырмалы түрде дені сау, жас және еңбекке қабілетті ер адамдарда аяқ ампутациясының жиі кездесетін себептерінің бірі болып табылады.
Кейбір жағдайларда ауруды атеросклероз облитеранттарымен шатастырады. Облитерациялық эндартерит пен атеросклероздың белгілері ұқсас, бірақ аурулардың пайда болу механизмдері әртүрлі. Сонымен, эндартерит әдетте жас адамдар тобына әсер етеді (жиырмадан қырық жасқа дейін), аяқтың және аяқтың артериялық тамырларына локализацияланған. Облитерациялық атеросклероз жүйелі атеросклероздың көрінісі болып табылады, ол егде жастағы науқастарда анықталады, негізінен ірі тамырларға әсер етеді және кең таралған.
Аяқ-қолдың облитерациялық эндартериитіне ең жақын ауру тромбоангиит немесе Бюргер ауруы. Бұл патология орта жастағы еркектерге әсер етеді. Бұл аурумен ауыратын науқастардың көпшілігі темекі шегетін адамдар. Жоғарыда аталған аурулар ерте кезеңде ғана сәтті емделеді. Кейінгі кезеңдерде аяқ-қолды ампутациялау ғана көмектеседі.
Эндартериттің себептері
Нақты тізімМедициналық қоғамдастық эндартеритті жоюдың себептері мен қауіп факторларын әлі қалыптастырған жоқ. Белгілі бір адамда аурудың басталуына нақты не себеп болғанын анықтау мүмкін болмады. Белгілі болғандай, дене өз қан тамырларының қабырғаларын зақымдайтын заттарды жай ғана шығара бастайды. Кейіннен оларда қабыну процесі дамиды. Кейінірек зақымдалған жерлерде дәнекер тіндері пайда болып, саңылауларды тарылтады. Мұндай антиденелердің пайда болу себептері де әлі толық анықталмаған.
Аяқ-қолдардың облитерациялық эндартериитінің себептері туралы тек теориялар бар. Патология аяқтың атеросклерозының фонында, қан ұюының әртүрлі бұзылыстары немесе ауыр темекі шегетін адамдарда никотинге аллергияның көрінісі ретінде емделмейтін әртүрлі инфекцияларға байланысты дамиды деп жалпы қабылданған. Шылым шегетіндердің эндартеритке бейім екені белгілі.
Патология сонымен қатар ұзақ немесе қысқа мерзімді, бірақ өте күшті стресстер аясында, аяқтың тұрақты гипотермиясы кезінде дамуы мүмкін. Тәуекел тобына аяғынан үсік шалғандар кіреді. Сонымен қатар, жоғарыда айтылғандай, ерлер облитерациялық эндартеритке бейім. Созылмалы инфекциялар, аяқ-қолдардың жарақаттары, бүйрек үсті бездері мен жыныс мүшелерінің дисфункциясы, қандағы лимфоциттер санының азаюы тамырлардың ұзаққа созылған спастикалық күйіне әкеледі (бұл да қауіп факторы).
Аурудың патогенезі
Аурудың дамуының ең ерте сатысында тек қан тамырларының спазмы дамиды. Бұл ішкі қабаттың қалыңдатылуымен бірге жүредітамыр қабырғаларының мембраналары, патологиялық өзгерістер. Кейіннен трофикалық бұзылулар пайда болады, артерияның люменінің тарылуына немесе тіпті толық бітелуіне әкелетін дегенеративті процестер. Мұндай патологиялық аймақтың ұзындығы екіден жиырма сантиметрге дейін болуы мүмкін.
Осы зақымдалған аймақтың айналасында дамитын желі уақыт өте келе тіндердің функционалды қажеттіліктерін қамтамасыз етуді тоқтатады. Кейіннен қан айналымы жеткіліксіздігі дамиды. Облитерациялық эндартериттен зардап шегетін адам аурудың дамуының осы кезеңінде айтарлықтай ақсақтауды бастайды, қатты ауырсыну пайда болады. Егер бұрын олар тек шамадан тыс жүктемеде байқалса, енді олар жаяу жүру (жүгіру, дене жаттығулары) және демалыс кезінде де пайда болуы мүмкін. Негізгі аурудың фонында неврит (ишемиялық) дамиды.
Облитерациялық эндартерит жағдайында дәрігерлер төрт кезеңді ажыратады. Біріншіден, нейроваскулярлық ұштарда дистрофиялық өзгерістер дами бастайды. Симптомдар жоқ, сондықтан осы кезеңде төменгі аяқтың облитерациялық эндартериитін емдеуді бастау әлі мүмкін емес. Адамның назарын аурудың дамуына аударуы мүмкін барлық бұзылулар қан айналымы арқылы өтеледі.
Екінші кезеңде қан тамырларының түйілуі қанмен қамтамасыз етілмеуімен және оны ағзаның ішкі ресурстары есебінен толтыра алмауымен бірге жүреді. Аурудың бұл кезеңі дерлік суық аяқтар сияқты клиникалық көріністермен сипатталадыкез келген қоршаған орта температурасы, шаршау, мерзімді ауырсыну және ақсақтық пайда болады.
Үшінші кезең тамыр қабырғасының қабаттарындағы трофикалық бұзылыстармен сипатталады. Артериялардағы пульсация әлсіреген. Ауырсыну енді тыныш күйде пайда болады. Төртінші кезең - тамырлардың толық тромбозы. Бұл кезең қайтымсыз, науқаста тіндердің некрозы және аяқ-қолдың гангренасы дамиды. Ешбір дәрі немесе басқа радикалды емес терапия патологияны тоқтатпайды. Төртінші кезеңде аяқ-қолды ампутациялау ғана көмектеседі.
Ауру классификациясы
Сандық мағынада төменгі аяғындағы облитерациялық эндартерит симптомдары аурудың түріне байланысты аз ерекшеленеді, бірақ бұл ауырсыну синдромының ауырлығына әсер етеді. Шектеулі нысанда тек төменгі аяғындағы артериялар зардап шегеді, ауру өте баяу дамиды, бұл уақытында тиісті шараларды қабылдауға мүмкіндік береді. Жалпыланған эндартериит қан тамырларын ғана емес, сонымен қатар қолқаның тармақтарын, ми және коронарлық артерияларды да зақымдайды.
Ауырсыну синдромының қаншалықты күшті екендігіне байланысты, облитерациялық эндартерит жағдайында аяқ-қол ишемиясының төрт кезеңі бар. Біріншіден, ең оңай, науқас бір шақырым немесе одан да көп қашықтықты жаяу жүргенде ыңғайсыздықты сезінеді. Екінші науқаста ауырсыну басталғанға дейін 200 м-ден астам (II А кезең) немесе одан аз (II В кезең) жүруге болады. Үшінші дәрежеде ауырсынудың басталуына дейін 25 м-ге дейінгі қашықтықты жүруге болады. Ол сондай-ақ тыныштықта ауырсынумен сипатталады. Төртінші кезең некротикалық ақаулардың пайда болуымен және тұрақты ыңғайсыздықпен сипатталады, бұл аяқтардағы жүктемемен артады. Жетілдірілген сатыдағы облитерациялық эндартериттің суреттері таң қалдырады.
Эндартериит белгілері
Төменгі аяқтың облитерациялық эндартериитінің белгілері мен еміне көшейік. Бастапқыда науқас шамадан тыс күш жұмсаудан аздап ыңғайсыздықты сезіне бастайды, шаршау пайда болады, балтырлар мен аяқтардағы құрысулар, саусақтар ұйып қалады. Көптеген адамдардың аяғы суық болады. Кейбір жағдайларда, осы кезеңде қан ұйығыштары төменгі аяғындағы тамырларда қалыптаса бастайды. Болашақта жоғарыда аталған белгілердің барлығы күшейеді, жүру кезінде ауырсыну пайда болады, кейде ақсақтықты байқауға болады. Науқас жаяу жүргенде демалуға мәжбүр.
Әдетте, ауырсыну саусақтар аймағында, табандарда, төменгі аяқтың бұлшықеттерінде шоғырланған. Тері қатты құрғап, қабыршақтанып, көкшіл реңкке ие болуы мүмкін. Аяқ тырнақтары баяу өсе бастайды, деформацияланады, бұзылады және қабыршақтайды. Аяқтарда шаш түсуі мүмкін. Артериялардың пульсациясы әлсіз сезіледі. Содан кейін ауырсыну түнде күшейе бастайды, бұлшықеттер атрофияды, тері ісінеді, аяқ пен саусақтарда трофикалық жаралар пайда болуы мүмкін. Аяқтағы тамырлардағы қан ағымы енді зондтау арқылы анықталмайды.
Аурудың дамуының соңғы кезеңінде төменгі аяқтың гангренасы диагнозы қойылады. Патологияның басталуы сыртқы факторлардың теріс әсерімен байланысты (мысалы, кесуден туындаған немесежаралар, терінің тұтастығын бұзу) бар ойық жарада. Гангрена жиі саусақтар мен аяқтарға әсер етеді, кейде аяққа таралады. Гангренамен тез дамитын токсемия аяқ-қолды міндетті түрде ампутациялауды талап етеді.
Аурудың диагностикасы
Облитерациялық эндартерит диагностикасы бірнеше әдістерді қамтиды. Дәрігер анамнез жинайды, аяқ-қолды қанмен қамтамасыз етудің жеткіліксіздігін анықтау үшін бірқатар сынақтар жүргізеді. Термография, ангиография, реовазография, ультрадыбыстық, осциллография және ұқсас әдістер диагнозды анықтауға көмектеседі. Қан тамырларының түйілуін анықтау үшін парренральды блокада жүргізіледі.
Эндартеритті емдеу
Ерте кезеңдерде аяқ-қолдың облитерациялық эндартериитін дәрілік препараттармен емдеуге болады. Терапия, әдетте, қабыну процесін жоюға, тамыр қабырғасының спазмын жеңілдетуге, қан айналымын жақсартуға және тромбоздың алдын алуға бағытталған. Курстың бөлігі ретінде спазмолитиктер (никотин қышқылы немесе дротаверин), бактерияға қарсы және қабынуға қарсы препараттар, кортикостероидтар, витаминдік кешендер (Е, С, В дәрумендері әсіресе пайдалы), антикоагулянттар қолданылады. Альпростадилдің артерияішілік инъекциялары көрсетілген.
Тиімді және бальнеологиялық ем, физиотерапия, оксигенация. Курорттық емдеуде гидросульфидті, қылқан жапырақты, радон ванналарын, аяқ ванналарын, электрофорезді, озокеритті қолдануды жүргізуге болады. Табысты емдеудің алғышарты науқастың темекі шегуден толық бас тартуы болып табылады.кез келген нысанда.
Облитерациялаушы эндартеритке арналған хирургия қатты ақсақтық, тыныштықта пайда болатын қатты ауырсыну үшін көрсетілген. Интервенция паллиативті болуы мүмкін, яғни артериялардың жұмысын жақсарту немесе қалпына келтіру. Соңғы жағдайда дәрігерлер бұзылған қан айналымын қалпына келтіреді. Мұндай операциялар артерияны ауыстыруды қамтуы мүмкін, бірақ сирек орындалады. Ампутацияға көрсеткіш прогрессивті гангрена болып табылады. Егер некрозда демаркацияның айқын сызығы болса, некректомия немесе аяқ-қолдың кішкене бөлігін ампутациялау шектелуі мүмкін.
Халық емі
Облитерациялық эндартеритті демеуші емдеу баламалы медицина көмегімен мүмкін. Нағыз тиімді халықтық емдеу құралдары аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде ғана болады, тіпті содан кейін олар тек емдеуші дәрігер тағайындаған «ресми» препараттармен бірге қолданылуы керек. Үйде облитерациялық эндартеритті емдеу тазартатын, қабынуды болдырмайтын, қан тамырларының қабырғаларын қалпына келтіретін, оларды күшейтетін дәрілік шөптердің қайнатпаларымен жүзеге асырылады.
Ол, мысалы, Сент-Джон сусласы, түймедақ, мыңжапырақ, жүгері стигмалары және қайың бүршіктері жинағы көмектесе алады. Құрғақ шөптерді (оларды кез келген дәріханада сатып алуға болады) тең пропорцияда қабылдау керек. Сізге тығыз жабылатын қақпағы бар шыны ыдыс қажет. Коллекцияның бір ас қасық тек 0,5 литр қайнаған сумен құйылуы керек. Қоспа 30 минут бойы тұндырылады. Бұл шөп шайына бал қосуға болады. Салқындатылған композицияны тамақтанудан 30 минут бұрын таңертең және кешке ішу керек. Ең жақсы әсерге сіз қайнатпаны курстарда ішсеңіз қол жеткізуге болады: композицияны бір айға алыңыз, келесі айда үзіліс жасаңыз.
Тағы бір емдік композицияны дайындау үшін сізге қырықбуын (40 грамм), долана (100 грамм) және альпинист (60 грамм) қажет. Мұндай құрғақ қоспаның жарты ас қасық бір стакан сумен (қайнаған) құйылуы керек. Халықтық медицина жарты сағат бойы тұндырылады. Осыдан кейін сіз бір айлық курс ішуіңіз керек. Күніне үш рет тамақтан 30 минут бұрын бір ас қасықтан ішіңіз.
Аскөк тұқымы, жапон софорасы, ақ омела, гелихризум қан тамырларын тазартуға жақсы. Бірнеше сағат сайын сүт қосылған күшті шай ішу үшін қан тамырларын 3-5 күн қатарынан тазарту ұсынылады. Кәдімгі картоп сорпасы мен цитрус қоспасы көмектеседі. Соңғысы лимон мен апельсиннен дайындалады. Цитрустарды (бір-бірден) блендерде ұсақтау керек, пюреге бір шай қасық бал қосып, араластырыңыз, шыны ыдысқа жіберіңіз. Бұл композицияны (үш шай қасық) күніне бір рет тамақтанар алдында ішу керек.
Көк йодты қолдану өте тиімді. Бір шай қасық крахмал 50 мл суда сұйылту керек, қоспаға бір шай қасық қант, бір шымшым лимон қышқылын қосыңыз. 150 мл қайнаған су қосыңыз (кесенің төрттен үш бөлігі). Халық рецепті медицинасы салқындаған кезде, онда бір шай қасық йод (5%) қосу керек. Күніне бір рет бір ас қасықтан ішіңіз. Йод қандағы холестеринді кетіреді, қан тамырларын тазартады,жүрек бұлшықетін нығайтады және дененің иммундық қорғанысын күшейтеді. Мұндай композицияны сақтықпен қолдану керек, себебі ол аллергиялық реакция тудыруы мүмкін. Егер бұл орын алса, онда сіз бұл халықтық емдеуден толығымен бас тартуыңыз керек.
Дәрігерлердің болжамы
Әрбір жағдайда облитерациялық эндартериттің даму сценарийі қоздырғыш факторлардың теріс әсерін жоюға, жарақаттар мен төменгі аяқтардың әртүрлі жарақаттарын азайтуға, дәрілік терапияның жүйелілігіне және тамырлы хирургтың бақылауына байланысты.. Қолайлы жағдайларда ұзақ уақыт бойы ремиссияны сақтауға және аурудың дамуын болдырмауға болады. Әйтпесе, аяқ-қолды ампутациялау мүмкін емес.
Аурудың алдын алу
Аурудың дамуын болдырмау немесе оның таралу жылдамдығын айтарлықтай төмендету үшін бірнеше ережелерді сақтау керек. Темекі шегуден үзілді-кесілді бас тартуды ұмытпаңыз, алкогольдік сусындарды алып тастаған жөн. Гипотермияға немесе аяқтың үсіп кетуіне жол бермеңіз, салқын бөлмелерде ұзақ уақыт қалмаңыз.
Диетадан тым тұзды, ащы және майлы тағамдарды алып тастау керек. Жалпы, дұрыс тамақтану ережелерін тұрақты түрде ұстанған дұрыс - бұл көптеген аурулардың қаупін азайтуға көмектеседі. Сонымен қатар, спорт пайдалы, бірақ аяқты көгеруден және басқа жарақаттардан қорғау қажет. Дене белсенділігі жағынан ең пайдалысы жүгіру, жүзу және велосипед тебу. Сөзсізұзақ серуендеу ұсынылады.
Аяқ киім таңдауға көңіл бөлу керек. Аяқ қатып қалмауы, терлеуі, қысылмауы керек. Тері тыныс алуы керек. Мүмкіндігінше, табиғи материалдардан жасалған жоғары сапалы аяқ киімді таңдау керек, ыңғайлы. Сулы және құрғақ етіктерді орталық жылыту радиаторларында емес, табиғи жолмен киіп алмау үшін ауысымда кемінде екі жұп аяқ киім болуы керек.
Күн сайын аяғыңызды жылы сумен және сабынмен жуу керек. Ара-тұра нәрлендіретін аяқ кремін қолданған жөн. Ұйықтар алдында жағып, үстіне жылы шұлық киген дұрыс.
Жоғарыда аталған әрекеттердің барлығы аурудың дамуын біршама бәсеңдетуге көмектеседі, егер ол бұрыннан бар болса. Сонымен қатар, диагноз қойылғаннан кейін тиісті ем дереу басталуы керек.
