Көп жағдайда демікпе аллергиядан болады. Ол тыныс алу жолдарының қабынуы түрінде көрінеді, онда жедел бронх түйілуі шырыш бөлінуінің жоғарылауымен бірге жүреді.
Ауру белгілері
Әрбір ата-ана астманың қалай көрінетінін білуі керек. Баладағы белгілер әдетте айтылады. Нәресте бронхоспазмды бастайды, оны дәрігерлер бронхиальды обструкция деп атайды. Бұл келесі түрде көрсетіледі. Балада пароксизмальды құрғақ жөтел басталады. Уақыт өте тұтқыр қақырық ерекшелене бастайды.
Тыныс алу арқылы кедергінің басталғанын түсінуге болады. Егер дені сау балада ингаляция мен дем шығару ұзақтығы шамамен бірдей болса, онда астматикалық шабуылдың дамуымен ентігу пайда болады. Ол қысқа деммен жұтумен және ұзақ дем шығарумен сипатталады. Бұл жағдайда науқаста алыстан естілетін сырылдар болады.
Балалардағы астманың алғашқы белгілері деп аталатындар да бар, олар ұстама басталғанға дейін байқалады. Сонымен, нәресте жөтеле бастайды, мұрын бітелуі және терінің қышуы байқалады.
Ұстама болған кезде үлкенірек балалар шағымдануы мүмкінауа жетіспеушілігі сезімі, кеуде аймағында қысу. Нәрестелердің ұйқысы бұзылады, олар ыңылдап, тітіркендіргіш, летаргиялық болады.
Арандатушы факторлар
Аурудың дамуын болдырмау үшін нақты ненің проблемаларға әкелуі мүмкін екенін білу керек. Сарапшылар арандату факторлары ретінде ауаның ластануын, атмосфералық қысымның өзгеруін, аллергенді өсімдіктердің гүлденуін және тіпті үйдегі қолайсыз психологиялық атмосфераны жатқызады.
Егер сіздің отбасыңызда тұқым қуалайтын аллергиялық аурулары бар адамдар болса, онда алдымен демікпенің балада қалай көрінетінін анықтау керек. Мәселелердің басталуын жіберіп алмау үшін белгілерді білу керек. Сондай-ақ экссудативті катаральды диатезі бар балалар қауіп тобына жатады.
Бронхоспазмға әкелетін аллерген өсімдік тозаңы, кейбір тағамдар, темекі түтіні, есірткі, тұрмыстық шаң болуы мүмкін. Реакция суық ауаны жұтудан немесе физикалық күш салудан басталуы мүмкін.
Бірінші байланыста организм бөгде затпен танысқан сияқты, бірақ кейінгі «кездесулерде» ол қазірдің өзінде қатты әрекет ете бастайды. Иммундық жүйе антиденелерді шығарады және олар өз кезегінде биологиялық белсенді заттарды шығарады, бұл балаларда демікпенің дамуын тудырады. Тыныс алудың, тұрақты жөтелдің және тыныс алудың қиындауы белгілері мен симптомдарын өткізіп алу қиын.
Сәбилердегі ауруға тән белгілер
Демікпе ұстамасына дейінгі барлық нәрестелерпродромальды кезең деп аталады. Осы уақытта тыныс алу жүйесінен ауытқуларды байқауға болады. Сұйық шырыш мұрыннан ерекшелене бастайды, қышу пайда болады және онымен байланысты тұрақты түшкіру, құрғақ жөтел. Дәрігер жалғыз құрғақ сырылдарды тыңдай алады, бадамша бездердің ісінгенін көреді. Бұл бір жасқа толмаған баладағы астманың алғашқы белгілері.
Сонымен қатар ауру жүйке жүйесіне әсер етеді. Нәресте мазасыз, ашушаң болады, ұйқысы нашарлайды. Асқорыту жүйесі тарапынан да бұзылулар байқалады – іш қату басталуы немесе бос нәжіс пайда болуы мүмкін.
Демікпе нәрестелерде әдетте тыныс алу жолдары ауруларының фонында дамиды. Тек ерекше жағдайларда оның пайда болуы стресске байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайда нәрестелердегі астма белгілері бірте-бірте пайда болады. Бұл бронхтың шырышты қабатының ісінуі мен гиперемияның баяу қарқынмен өсуіне байланысты.
Шабуылдың өзі бірнеше минуттан бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін. Ол тіпті айтарлықтай қашықтықта естілетін сырылдармен, экспираторлық ентігумен бірге жүреді.
Айта кетейік, кейде бір жасқа дейінгі балалардағы астманың алғашқы белгілері байқалмай қалады. Олар әртүрлі уақытта, ешқандай заңдылықсыз, спорадикалық пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, олар ешқандай терапиясыз өз бетімен өте алады. Ал шабуылдар арасындағы кезеңде ата-аналар ешқандай ауытқуды байқамайды.
Мектепке дейінгі балалар
Егде жастағы балаларда аурудың дамуына әрқашан күмәндану мүмкін емес. 2 жастағы балада астма белгілері бұлыңғыр болуы мүмкін. Мысалы, атолар жиілеп, ұйқы кезінде үзіліссіз тыныс алуы мүмкін. Бұл физикалық күш салу кезінде де болады.
Аурудың тән белгілеріне жиі түшкіру, мерзімді жөтел, мазасыз ұйқы жатады. Көбінесе балалар ұйқысында жөтел жатқанын байқамайды. Бұл рефлексивті түрде жүреді. Егер бала бөлек ұйықтаса, онда ата-ана тіпті жөтелді естімеуі мүмкін. Сондықтан баланы бақылау қажет, егер балабақша тәрбиешісі сөйлейтін болса, онда нәресте ұйықтап жатқанда жөтелді.
Мектеп жасына дейінгі балалар әрқашан өз сезімдерін сипаттай алмайды, сондықтан ата-аналар олардың жағдайын бақылауы керек. Мысалы, белсенді ойын кезінде 5 жастағы балада астма белгілері пайда болуы мүмкін. Егер қысқа жүгіруден кейін нәресте жөтел бастаса, дәрігермен кеңесу керек. Белсенді қозғалыс кеудедегі ауырсынуды, қысу сезімін тудыруы мүмкін.
Мектеп оқушыларындағы астма белгілері
Бала неғұрлым үлкен болса, соғұрлым ол өз жағдайын дәлірек сипаттай алады. Сондықтан мектеп оқушыларындағы ауруды анықтау қазірдің өзінде біршама оңайырақ. Бірақ бұл балалардағы демікпенің қандай белгілері болуы мүмкін екенін білсеңіз ғана жасауға болады.
Мектеп жасына дейінгі балалардағы сияқты, мектеп жасындағы балаларда да ауру ұйқы кезінде және физикалық күш түскеннен кейін жөтелмен көрсетіледі. Пациенттер кеуде аймағында пайда болған басу сезімі туралы айта алады. Сонымен қатар, физикалық белсенділік пен пайда болатын ыңғайсыздық арасындағы байланысты байқаған балалар кез келген белсенді ойындарды болдырмай, мүмкіндігінше аз жүгіруге тырысады. Тіпті жоқ кезде деДене шынықтыру сабағына қатысудан бас тартқан, жүгірмеуге тырысатын, үзіліс кезінде тыныш отыратын студенттердің шағымдарын қадағалау керек.
Бала жөтел ұстағанда тік отыру қиынға соғады. Жағдайын жеңілдетуге тырысады, еңкейеді, еңкейді, алға қарай еңкейеді. Сіз сондай-ақ шамадан тыс бозаруды байқай аласыз. Мектеп жасына дейінгі балалар мен бастауыш мектеп жасындағы балалар шабуыл кезінде қорқып, тіпті жылауы мүмкін.
Жасөспірімдік шақ
Ереже бойынша 12-14 жаста диагноз қойылады. Бұл жаста балаңызға астма қашан басталатынын тануға үйрету маңызды. Баладағы белгілер, әдетте, әрқашан ұқсас. Оның жанында әрқашан дәрігер тағайындаған арнайы ингалятор болуы керек. Ата-аналар дәрі-дәрмектің бөтелкеде таусылмауын қамтамасыз етуге және қолданылған ыдысты уақытында ауыстыруға міндетті.
Орта және жоғары мектеп жасындағы балалардағы аурудың белгілері кішкентай балалардағыдан ерекшеленбейді. Бірақ жасөспірімдер ауруды бақылай алады, яғни өршуінің алдын алады.
Айта кетейік, көптеген адамдарда жаттығулар кезінде ұстамалар болғанымен, демікпесі бар жасөспірімдер физикалық белсенді болуы керек. Жүктемелер алдында дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмекті ішіп, тыныс алуды бақылау керек. Ол біркелкі және ырғақты болуы керек.
Ұстамалар аллергендерден туындауы мүмкін. Бірақ жасөспірімдер қандай заттардың ауруды қоздыратынын білуі керек. Мүмкін болса, олардан аулақ болу керек. Аллергиялық шабуылдар маусымдық өсімдіктерді қоздырса, ондаолардың дамуын тежейтін дәрілерді жүйелі түрде қабылдау қажет.
Ремиссия көбінесе осы жаста басталады. Демікпенің барлық белгілері жоғалады, ал ата-аналар баласы ауруды жай ғана «өсті» деп шешеді. Бірақ іс жүзінде бронхтың гиперреактивтілігі сақталады. Егер жасөспірім бірнеше арандату факторларына тап болса, онда ауру қайта оралуы мүмкін. Кейде бұл ересек жаста болады. Жасөспірімдік жаста демікпе жойылып, егде жастағы адамдарда қайта пайда болатын жағдайлар жиі кездеседі.
Диагностика
Балада астма бар-жоғын дәл анықтау үшін бұл аурудың алғашқы белгілері мен негізгі белгілерін білу жеткіліксіз. Обструктивті бронхитте тыныс алудың қысқа болуы, жылдам және қиын тыныс алу, обсессивті жөтел де пайда болуы мүмкін. Сондықтан дәрігерлердің кеңесінсіз жасай алмайды. Ең алдымен, педиатрға бару керек. Ол қазірдің өзінде барлық қажетті сынақтарға нұсқау береді және сізді аллергологқа жібереді. Қажет болса, пульмонологпен кеңесу қажет болуы мүмкін.
Жалпы қан мен зәр анализінен басқа, талдау үшін қақырықты да алуға болады. Демікпеде оның құрамында эозинофильдер, Куршман спиральдары (тыныс алу жолындағы шырыш), Шарко-Лейден кристалдары (эозинофилдерден бөлінетін лизофосфолипаза), креол денелері (эпителий жасушаларының жинақталуы) жоғарылағаны анықталды.
Диагноз қою үшін дәрігер нәресте өмірінің егжей-тегжейлерімен айналысуы керек. Ол ұстамалардың қалай және қашан басталатынын білуі керек. Тіпті осы сипаттамаға сәйкес, кейде маманнәресте үшін аллергеннің нақты не екені анық болады. Сондай-ақ дәрігердің баланың бронходилататорларға қалай әрекет ететінін білу маңызды. Демікпе оларды пайдалану фонында уақытша жақсару арқылы көрсетіледі.
Диагностика арнайы сынақтарды жүргізуден тұрады. Ең көп таралғандардың бірі - тері аллергиясына арналған сынақтар. Осы мақсаттарда әлеуетті аллергендер білектің сәл сызылған жерлеріне қолданылады. 20 минуттан кейін дәрігер нәтижелерді бағалайды. Олар терінің қай аймақтары көбірек қызарғанын анықтайды.
Бұл аллергенді анықтауға мүмкіндік береді, бірақ тыныс алу жүйесінің жұмысы бұзылғанын түсінуге мүмкіндік бермейді. Бронх демікпесінің белгілерін біле отырып, ата-аналар өздері анықтай алады. Балалардағы жөтел нысаны неғұрлым мұқият диагнозды қажет етеді. Өкпенің жұмыс көлемін анықтау үшін арнайы тексеру жүргізіледі - спирометрия. Ол тыныс алу жүйесі қызметінің бұзылу дәрежесін бағалау үшін қолданылады.
Ол үшін күш жұмсап жасалған дем шығару-ингаляция көлемін және өкпенің жалпы сыйымдылығын өлшеңіз. Алғаш рет бұл өлшемдер ешқандай дәрі-дәрмексіз қабылданады. Содан кейін бронходилататорлық препараттарды қабылдағаннан кейін емтихан қайталанады. Өкпенің көлемі 12%-дан астам ұлғайса, үлгі оң деп саналады.
Жаттығудан кейін бронхтың гиперреактивтілігін де бағалаңыз. Егер мәжбүрлі дем шығару көлемі 20% төмендесе, бұл кішкентай науқаста демікпе бар екенін көрсетеді. Баладағы белгілер, алайда, соншалықты егжей-тегжейлі болуы мүмкінсауалнама.
Клиникалық көріністер
Нәрестелерде бронхит кезінде обструктивті синдромның пайда болуына байланысты жиі диагноз қою мүмкін емес екенін түсіну керек. Бірнеше күннен кейін оларда жөтел пайда болады, тыныс алу бұзылыстарын көрсететін белгілер пайда болады, ысқырықты сырылдар естіледі. Әдетте, емдеу брохолитиктерді ғана емес, сонымен қатар антибиотиктерді, антигистаминдерді қабылдаудан тұрады. Кейінгі ЖРВИ кезінде өкпенің бітелу белгілері пайда болуы мүмкін.
Нәрестелердегі астма белгілері біршама анық емес, сондықтан ата-анадан аурудың басталуы және физикалық тексеру туралы сұрап, тарихқа ерекше назар аударылады.
Аурудың өзін 3 шартты кезеңге бөлуге болады:
- Тікелей шабуыл. Қиын кіруге байланысты жедел тұншығу дамиды. Оның алдында бірнеше минуттан 3 күнге дейін созылуы мүмкін ұстамаға дейінгі кезең болады.
- Өшу кезеңі. Ол ентігумен, мерзімді ысқырықтардың пайда болуымен, обсессивті жөтелмен және қақырықты шығарудың қиындауымен сипатталады. Бұл кезде жедел шабуылдар мезгіл-мезгіл қайталануы мүмкін.
- Ремиссия. Мерзім баланың қалыпты өмір сүре алатындығымен ерекшеленеді, оның шағымдары жоқ. Ремиссия толық, толық емес (сыртқы тыныс алу көрсеткіштерімен анықталады) немесе фармакологиялық (белгілі бір дәрілерді қабылдау кезінде сақталады) болуы мүмкін.
Балалардағы демікпенің алғашқы белгілерін анықтай білу маңызды.жедел шабуылдың дамуына жол бермеу. Егер оның алдын алу мүмкін болмаса, онда ата-аналар мен баланың жақын ортасы не істеу керектігін білуі керек. Сондай-ақ шабуылдар бронх түйілуінің ауырлығымен ерекшеленетінін түсіну маңызды.
Ең қауіпсіз - жұмсақ дәреже. Мұндай шабуылмен спазмодикалық жөтел басталады, тыныс алу аздап қиындайды. Баланың жалпы әл-ауқаты жақсы, сөйлеуі бұзылмайды.
Орташа шабуылда симптомдар айқынырақ болады. Баланың денсаулығы нашарлайды, ол капризді, мазасыз болады. Жөтел пароксизмальды, қою тұтқыр қақырықты шығару қиын. Тынысы шулы және сырылдар, ентігу бар. Тері бір мезгілде бозарып, еріндері көкшіл болады. Балалар тек бір сөзбен немесе қысқа фразалармен сөйлей алады.
Ауыр ұстама қашықтықтан естілген ентігудің пайда болуымен сипатталады. Нәрестелердің жүрек соғысы жиілейді, маңдайында суық тер пайда болады, терінің жалпы цианозы байқалады, еріндері көгереді. 6 жастан асқан балалардағы демікпе симптомдары науқастың сөйлей алмайтындығымен сипатталады, ол бірнеше қысқа сөздерді ғана айта алады. Кішкентай сәбилер, әдетте, олардың жағдайын түсіндіре алмайды, олар тек жылайды және барлық қол жетімді тәсілдермен алаңдаушылық білдіреді.
Ең ауыр жағдайлар астматикалық статус деп аталады. Бұл аурудың ауыр шабуылын 6 немесе одан да көп сағат бойы тоқтату мүмкін емес жағдай. Сағатбалада дәріге төзімділік пайда болады.
Ауру ағымының ерекшеліктері
Ұстама басталғанға дейін демікпенің қалай көрінетінін білу маңызды. Балада келесі белгілер болуы мүмкін: капризділік, ашушаңдық, көз жасы ағу, бас ауруы, обсессивті құрғақ жөтел.
Көп жағдайда шабуылдар кешке немесе түнде басталады. Бастапқыда жөтел, шулы тыныс алу, ентігу бар. Балалар жиі қорқады, жылай бастайды, төсекте қозғалады. Балалардағы астманың бастапқы көріністері жиі өткір респираторлық инфекциялар кезінде бронхо-обструктивті синдром түрінде көрінеді. Сондай-ақ, суықтың фонында астматикалық бронхит шабуылы басталуы мүмкін. Ол тыныс алу қиындаған ентігумен және ылғалды жөтелмен сипатталады.
Атопиялық бронх демікпесі ұстаманың жылдам дамуымен сипатталады. Бронхоспазмолитиктерді уақтылы қолдану оны тоқтатуға мүмкіндік береді. Бірақ инфекциялық-аллергиялық нысанда шабуылдар баяу дамиды, симптомдар бірте-бірте артады. Бронхоспазмолитиктерді қабылдау арқылы шабуылды бірден тоқтату мүмкін емес.
Жағдайы қалыпқа келгеннен кейін қақырық жөтеле бастайды, ентігу жоғалады. Кейбір жағдайларда жағдай құсудан кейін ғана жақсарады.
Ата-ана әрекеттері
Демікпе диагнозы қойылған баланың жасына қарамастан, оның туыстары ұстамалардың дамуын болдырмау және олардың жиілігін азайту үшін бақылауы керек. Ол үшін дәрігерлердің барлық ұсынымдарын қатаң сақтау, тағайындаған дәрі-дәрмектерді ішу жәнеықтимал аллергендерден аулақ болыңыз.
Балабақшада барлық тәрбиешілер, медбике, музыка қызметкері жағдайды білуі керек. Сондай-ақ оларға демікпенің балада басталуының себебі болып табылатын аллергендер тізімін беру маңызды. Сондай-ақ оларға шабуылдың басталу белгілері туралы хабарлаған жөн. Бұл жағдайда олар баланы медициналық қызметкерге жібере алады немесе ата-анасына дер кезінде хабарласа алады.
Егер тәрбиешілер баланың неден аллергиясы бар екенін білсе, олар бұл заттармен байланысын болдырмауға көмектеседі. Мысалы, мектепке дейінгі мекемеде гүлдерді ауыстыруға болады, егер олардың кейбіреулері шабуылдың басталуын тудырса. Сондай-ақ, тәрбиешілер нәрестенің тамақтануын бақылай алады. Әрине, тіпті екі жастағы үгінділерді де жеуге болмайтынын түсіндіру керек. Бірақ әрқашан балалар оны өздері басқара бермейді.
Мектепте мұғалімдер де баланың мәселелерін білуі керек. Ең алдымен, сынып жетекшісіне баланың астма ауруы бар екенін айту керек. Балаларда белгілер мен белгілер бірте-бірте пайда болуы мүмкін. Мысалы, егер мектепте аллергенмен байланыс болса, онда бала түнде мазасыз ұйықтап, демалу кезінде жөтелуі мүмкін, тыныс алуы шатастырылуы мүмкін. Бұл жағдайда нәрестеден күні бойы не істегенін, не жегенін және қандай бөлмелерде болғанын егжей-тегжейлі сұрау керек.
Дене шынықтыру пәнінің мұғалімдеріне де ескерту керек. Бірақ дәрігер қажет деп тапса, баланы мектептегі дене шынықтырумен айналысудан ішінара немесе толық босатуға болатын комиссияға жібереді.
Бірақ есте сақтаңыз: бала бірте-бірте үйренуі керекбелсенді өмір салты. Демікпе көптеген спорт түрлеріне кедергі емес. Тіпті кейбір Олимпиада чемпиондары да бала кезінде бұл аурумен ауырған. Баланы жай ғана оның жағдайын бақылауға және бронх демікпесінің алғашқы белгілерін тани білуге үйрету маңызды. Балаларда жақсы қорғаныс механизмі болуы керек. Сізге жай ғана балаға аздап ыңғайсыздық болса да тыныс алуды тоқтату және қалпына келтіру маңызды екенін түсіндіру керек.
Емдеу тактикасы
Демікпенің алғашқы белгілері пайда болған жағдайда не істеу керектігін өз бетіңізше анықтау мүмкін емес. Емдеуді аллерголог тағайындауы керек, кейде күрделі жұмыс және пульмонологтың қатысуы қажет. Ата-ананың дұрыс мінез-құлқы да маңызды. Дүрбелеңнің қажеті жоқ, бірақ белсенділік танытудың да қажеті жоқ. Нәрестемен әңгімелесу керек, аурудың дамуының ықтимал себептерін талқылау, не істеуге болатынын және не істеуге болмайтынын айту керек.
Балалардағы астма сияқты аурумен қалай күресуге болады? Емдеу (Комаровский, айтпақшы, бұл жай ғана қажет деп мәлімдейді) шабуылдың дамуын болдырмау және науқасты ремиссия жағдайына келтіру үшін дәрі-дәрмектерді қолданудан тұрады.
Глюкокортикостероидтардың көмегімен жағдайды тоқтатуға болады. Біріншіден, жылдам әсер ететін ингаляторларды пайдалану керек. Терапия қолдау көрсетуі керек. Недокромилмен немесе кромоглик қышқылымен қажетті әсерге жету мүмкін болмаса, онда глюкокортикостероидтармен ингаляция жасалады.
Емдеу келесіге бағытталуы керек:
- клиникалық көріністерді жою;
- жақсартылған тыныс алу функциясы;
- бронходилататорларға қажеттіліктің төмендеуі;
- Өмірге қауіп төндіретін жағдайлардың дамуын болдырмау.
