Балалық шақта фарингальды абсцесс (ICD-10 коды J39.0) ағзада инфекция пайда болғаннан кейін дами бастайды. Бастапқыда ол ринит түрінде көрінуі мүмкін және көп ыңғайсыздықты тудырмайды. Содан кейін ол қоршаған лимфа түйіндеріне әсер етіп, олармен бірге жұтқыншақ кеңістігіне еніп, абсцесс тудырады.
Себептер
Абцесс балаларда келесі жұқпалы аурулар фонында дамуы мүмкін:
- ЖРВИ;
- қызылша;
- скарлатина;
- дифтерия;
- тұмау.
Ересектерде ретрофарингеальді абсцесс көбінесе мұрын-жұтқыншақ жарақаты фонында, мысалы, мұрын-жұтқыншаққа сүйек тесілгенде, ауыз арқылы ішкі ағзаларды тексеру кезінде немесе күйік кезінде пайда болады.. Сондай-ақ, бұл жағдай ересектерде тонзиллиттің асқынуынан туындауы мүмкін. Ересектердегі тамақтың ретрофарингеальды абсцессінің себептері туберкулез немесе мерез болуы мүмкін. Бұл мұрын-жұтқыншақ микрофлорасының және жалпы ағзаның бұзылуына байланысты.
Статистикаға сүйенсек, созылмалы жұқпалы аурулары бар науқастар аурудың қарапайым ағымына қарағанда жұтқыншақтың абсцессімен жиі ауырады. Иммунитеттің төмендеуі, қант диабеті, ісік немесе АҚТҚ бұл патологияны тудыруы мүмкін.
Симптомдар
Абсцесс белгілері төменде берілген:
- тамақ ауруының жедел көріністері;
- дене температурасының 39-40 °C дейін көтерілуі;
- жалпы жағдайдың бұзылуы.
Науқаста кездесетін басқа жұқпалы аурулардың фонында ересектердегі ретрофарингеальды абсцесс белгілері денсаулықтың күрт нашарлауымен көрінеді.
Балаларда түсініксіз мазасыздық сезімі пайда болады, бұл ұйқының бұзылуына және тәбеттің бұзылуына әкеледі.
Жаңа туылған нәрестелерде бұл ауру ұйқының бұзылуына әкелуі мүмкін.
Ересектердегі ретрофарингеальды абсцесстің ең бірінші симптомы суды немесе тамақты жұтқанда күшейетін тамақ ауруы болып табылады. Бұл ауырсыну кейде соншалықты күшті, сондықтан пациенттер жиі тамақтанудан бас тартуға мәжбүр болады. Дауыстың өзгеруі байқалады, көбінесе қарлығады. Егер абсцесс мұрын-жұтқыншақтың жоғарғы немесе төменгі бөлігінде орналасса, онда науқаста мұрын бітелуі бар.
Егер абсцесс үлкен болса, науқаста тұншығу ұстамасы болуы мүмкін. Бұл шабуылдар көбінесе тұрған кезде пайда болады, өйткені бұл күйде ірің төмен қарай ағып, ауаның өтуіне кедергі жасай бастайды. Абсцесс кезінде лимфа түйіндерінің ісінуі анықталады. Егер балалардағы фарингальды абсцесс қоршаған тіндердің ісінуін тудырса, мойынның ісінуі мүмкін.
Орын
Ретрофрингеальді абсцесс бойынша жіктеуге боладыорналасқан жерінен келесі көріністерге:
- Эпифарингеальды абсцесс түрі – таңдай доғасының үстінде орналасқан тіндердің іріңдеуі. Абсцесстің бұл түрі тамақтың бір жақты ауырсынуымен, шайнау бұлшықеттерінің және абсцесс жағындағы лимфа түйіндерінің ауырсынуымен сипатталады.
- Мезофарингеальды абсцесстің көрінісі. Бұл абсцесс тіл түбірі мен таңдай доғасының шеті арасында орналасқан.
- Абцесстің гипофарингеальды көрінісі. Бұл абсцесс тілдің түбір аймағынан төмен орналасқан.
- Аралас абсцесс түрі – жұтқыншақ кеңістігін және басқа да бірнеше анатомиялық аймақтарды алып жатыр.
Ағынның пішіндері
Ретрофрингеальді абсцесс ағым формасына қарай келесі түрлерге жіктеледі:
- Бастапқы пішін. Бұл кезеңде ісіну және қызару пайда болады. Бұл пішінді дәрі-дәрмекпен емдеу ұсынылады.
- Өткір пішін. Көбінесе ол стрептококкпен және стафилококкпен инфекция кезінде лимфа түйіндерінің іріңділенуі нәтижесінде дамиды. Бұл пішін хирургиялық жолмен емделеді.
- Созылмалы. Бұл кезең аурудың өткір түрін жеткіліксіз емдеуден кейін дамиды. Бұл пішін хирургиялық жолмен емделеді.
Асқынулар
Инфекцияның таралуына байланысты ретрофрингеальді абсцесстің асқынуы пайда болады. Бұл жоғарғы тыныс жолдары арқылы қозғалу әсіресе қауіпті.
Егер инфекция таралып, бронхтарға қонса, онда бұл бронхопневмонияның себебі.
Инфекцияның таралу кезеңінде өкпенің бұзылуы орын алады, бұл дамуды тудырады.оларда пневмония бар.
Инфекция бас сүйек қуысына да таралып, мидың абсцессіне немесе менингитке әкелуі мүмкін.
Тұншығу – ауыр асқыну. Ол абсцесс жарылған жерде кеңірдектің айқын ісінуінің болуына байланысты тыныс алу жолдарының қабаттасуына байланысты пайда болады. Мұндай шабуылдардың көрінісі кезінде жүректің жұмысы жүрек тоқтауына дейін рефлекторлы түрде бұзылуы мүмкін.
Аса ауыр асқыну – бұл абсцесстің жарылуы, өйткені бұл кезде жұтқыншақ қабырғаларының бойымен іріңнің ағуы байқалады. Бұл үлкен тамырларға әсер етуі мүмкін, бұл қан кетуді немесе қан ұйығыштарын тудыруы мүмкін. Бұл ірің сепсистің себебі болып табылатын іріңді медиастиниттің дамуын тудыруы мүмкін ортастинаға ағып кетуі мүмкін.
Диагностика
Ретрофарингальды абсцесс диагностикасын отоларинголог (ЛОР) науқасты сұрау және кешенді клиникалық тексеру арқылы жүзеге асырады. Сауалнаманың мақсаты - шағымдардың сипаты мен ұзақтығын зерттеу және осының негізінде - негізгі ауруды анықтау, абсцесстің пайда болуына не себеп болғанын анықтау. Балалардағы диагностика үшін ата-аналардан алғашқы белгілердің сипаты мен иммунитеттің жалпы жағдайы туралы ақпарат көрсетіледі.
Бұдан кейін дәрігер жұқпалы сипаттағы қабыну процесінің ерекше белгілерін, мысалы, жұтқыншақтың шырышты қабығының қызаруы, учаскенің ауырсынуын анықтау мақсатында науқасты тексеруден тұратын кешенді клиникалық зерттеуге көшеді. пальпация кезінде,ісінген лимфа түйіндері.
Жұтқыншақтың артқы қабырғасының шырышты қабатын визуалды тексеру және оның төменгі және жоғарғы бөлімдерінің абсцесстерін анықтау үшін фарингоскопия қолданылады. Жалпы және биохимиялық қан анализі қабынудың ауырлығын анықтауға көмектеседі және соның негізінде объективті емді қалыптастырады.
Бактериоскопия және бактериологиялық зерттеу шырышты қабаттағы патогенді микрофлораны анықтауға көмектеседі, оның биоматериалы жұтқыншақтың шырышты қабатынан жағынды болады. Абсцесстің болуын және локализациясын, сондай-ақ іріңді процестің таралу дәрежесін анықтау үшін КТ және МРТ сияқты заманауи зерттеу әдістері қолданылады.
Атопсия
Ретрофрингеальді (ретрофрингеальді) абсцессті аутопсия бірнеше жолмен жүргізіледі.
- Хирургиялық пышақпен. Құралды мақта немесе жабысқақ таспамен орау керек. Бұл кезде кесу бөлігі бос қалады, шамамен 0,05 - 0,06 см. Кесінді төменгі жақтан бастап, шырышты қабықтың ісіну басталатын жерінен жүзеге асырылады. Тереңдігі 0,5 см абсцесстің ең дөңес нүктесінде кесуді аяқтау керек. Көмейге іріңнің ағып кетуін болдырмау үшін кесуді жасағаннан кейін науқастың басын бірден еңкейту керек.
- Сүйірлі қайшы. Қайшы іріңнің ең жоғары нүктесіне енгізіледі. Аспирацияны болдырмау үшін алдымен кішкене тілік жасау керек. Содан кейін кесудің шеттерін кеңейту үшін құралды ашыңыз. Бұл әдісті қолдану арқылы диагностика және емдеу мақсатында сынақ үлгісін параллельді түрде алуға болады.
- Жұтқыншақтың абсцессі төмен болса, мойынға ірің түсуі мүмкін. Содан кейін абсцессті сыртқы хирургиялық кесу арқылы ашқан дұрыс. Бұл жағдайда Musculus sternocleidomastoideus (sternocleidomastoid бұлшықет) алдыңғы жиегі бойынша сызық сызу ұсынылады. Үлкен кесінді жасалса, қосалқы нервтің зақымдану мүмкіндігі бар.
Құлақпен байланысты іріңді жиналулар кезінде ашумен қатар құлақты хирургиялық емдеу жүргізіледі.
Фармакология
Ретрофрингеальді абсцессті дәрі-дәрмекпен емдеу антибиотиктерді қолдану болып табылады. Келесі топтар қазір қолданылуда:
- Цефалоспориндер («Цефтриаксон», «Цефепим»).
- Макролидтер («Эритромицин», «Кларитромицин»).
- Линкосамидтер («Линкомицин», «Клиндамицин»).
Цефалоспориндердің жұмыс істеу механизмі микробтардың жасушалық құрылымының жаңаруын тежейді, бұл оларды толығымен бұзады. Өкіліне байланысты оларды көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізуге болады.
Цефалоспориндер кез келген жастағы балаларға тағайындалады. Бірақ олардың 6 айға дейінгі балалардағы қауіпсіздігі дәлелденген жоқ.
Макролидтер бактериялардағы рибосомаларды блоктайды, бұл олардың өсуін тежейді. Макролидтер көбінесе ауызша қабылданады.
Линкосамидтер бактериялардағы ақуыз құрылымының жаңаруын тежейді, бұл олардың бөлінуі мен өсуін баяулатады. Өкіліне байланысты линкосамидтерді көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізуге болады. Осы дәрілердің кейбіріжұтылған тағамның биожетімділігін төмендетуі мүмкін.
Қабынуға қарсы және антипиретикалық препараттарды антибиотиктермен бірге қолдануға болады. Бірақ оларды тек соңғы шара ретінде пайдалану керек, өйткені олар онсыз да әлсіреген иммундық жүйені басуға әкелуі мүмкін.
Халық емі
Халық емдеу әдістерімен емдеу көбінесе тамақ абсцессінің белгілерін азайту және қабынудың дамуын тоқтату үшін жүргізіледі. Фарингальды абсцессті халықтық емдеу әдістерімен емдеу мүмкін емес. Себебі бұл аурудың жұқпалы сипаты бар.
Халық еміне келесі ерітінділермен және қайнатпалармен шаю кіреді:
- Тұз және сода ерітіндісі жұтылу процесіндегі бактериялардың санын айтарлықтай азайтады. Оны дайындау үшін сізге бір ас қасық тұз немесе сода алып, бір стақан жылы суда еріту керек. Алынған ерітіндімен шайыңыз, күн ішінде кем дегенде бес рет қайталаңыз. Шаю санын ерітіндіні сумен сұйылту арқылы көбейтуге болады.
- Мақсатты шаюға арналған шөптердің тұнбасы. Мұндай инфузияны дайындау әртүрлі шөптерді кептіру және ұнтақтаудан басталады, содан кейін алынған шаң қайнаған суға құйылады және бірнеше сағат бойы қайнатуға рұқсат етіледі. Шаю күніне бірнеше рет қайталанады.
- Каланхоэ шырынын қабылдау жергілікті түрде қабынуды жояды және іріңді бляшкаларды кетіру арқылы абсцесс дамуының белгілерін азайтады.
Болжам
Ретрофрингеальды абсцессті дер кезінде диагностикалау және анықтау оны еш қиындықсыз емдейді. Статистикаға сәйкес, егер асқынулардан аулақ болса, онда абсцессті уақтылы ашу көп жағдайда қауіпті салдарлардың пайда болуынан толық құтылуға мүмкіндік береді. Егер емдеу дереу қабылданбаса және соның салдарынан асқынулар пайда болса, онда бұл жағдайда болжам айтарлықтай теріс, өлімге дейін.
Алдын алу
Ретрофарингеальді абсцесс дамуын болдырмау үшін келесі шараларды қабылдау қажет:
- ЛОР ауруларын дұрыс емдеу;
- ЛОР аурулары болған кезде ерте диагностика;
- тамағындағы бөгде заттарды уақтылы алып тастау;
- тамағындағы кез келген іріңді жиналуларды уақтылы емдеу;
- ыстық тағамдарды жегенде тамақтың күйіп қалуын болдырмау.
Эндоскопиялық тексеру кезінде тамақтың жарақаттануына жол бермеңіз. Соған қарамастан, бұл орын алса, бактерияға қарсы емдеу шараларын қолданыңыз.
Ретрофрингеальді абсцесстің алдын алуға арналған жалпы қосымша шаралар:
- тамақты ыстық және салқын сусындарға дағдыландыру;
- тамақ микрофлорасын қалыпқа келтіру;
- иммунитетті күшейту;
- дәрумендер қабылдау;
- теңдестірілген тамақтану.
