Бүгінде «герпес вирусы», «герпетикалық инфекция» немесе «вирустық безгегі» деген сөздерді білмейтіндер аз. Және таңқаларлық емес. Өйткені, медициналық статистикаға сәйкес, әлем тұрғындарының 90% -ы герпесвирустың бір немесе басқа серотипімен ауырады. Балалар мен ересектердегі герпетикалық инфекциялар – патогендердің тұтас тобынан туындаған, басқа клиникалық көрініспен көрінетін және біздің денемізге әртүрлі салдары бар жедел жұқпалы аурулар.
Өте әртүрлі, бірақ бәрі жаман
Герпесвирустар (грекше герпес – жорғалау сөзінен шыққан) табиғатта өте кең таралған. Бүгінгі таңда микробиологтар әртүрлі таксономиялық топтардың ағзаларында (бактериялардан, балықтардан сүтқоректілерге дейін) паразиттік өмір сүретін осы топтың 100-ге жуық вирустарын жіктеді.
Адамдарда әртүрлі тудыратын антигендердің 8 түрі анықталғангерпетикалық инфекциялардың этиологиясы мен көріністері. Бірақ бұл қоздырғыштардың барлық өкілдері жоғары жұқпалылығымен (жұқпалылығымен), жасырын (жасырын кезең) формасының болуымен, өмір бойы вирус тасымалдаушысына әкелетін және қоршаған ортада вируленттілікті сақтаудың жеткілікті жақсы қабілетімен сипатталады. Қалыпты көрсеткіштермен олар бір күнде өміршең болады, мотеттерде және әртүрлі металл тұтқаларда - 2 сағатқа дейін, пластик пен ағашта - шамамен 3 сағат. Олар тіпті жоғары аязға да жақсы төзеді және 50 ° C-тан жоғары температурада жарты сағат ішінде белсендірілмейді.
Адамның герпес вирустары 1-5
Бұл қоздырғыштар Herpesviridae тұқымдасына жатады, оның құрамына үш топша – альфа, бета және гамма-герпесвирустар кіреді. Бүгінгі таңда адамның 8 клиникалық маңызды вирусы оқшауланған, оның 5-і TORCH инфекцияларын талдауда (ТО – токсоплазма, R – қызамық (қызамық), С – цитомегаловирус, Н – герпес) жасалған. Ең көп тараған қарапайым герпес вирустары 1 және 2. Дәл солар халықтың 90% дерлік герпесвирустардың осы түрлеріне антиденелердің болуы туралы айтады. Олар бізді балалық шақта вирус тасымалдаушыларға айналдырады және оларды жұқтырмау өте қиын:
- 1 типті қарапайым герпес вирусы (HSV-1) – ерін түрі. Қоздырғышы - Herpes labialis. Бет, ерін, ауыз бен мұрынның шырышты қабаттары, сирек щектер зақымдалады. Герпес инфекциясының бұл түрінің ең жиі кездесетін белгілері - еріннің шетіндегі безгегі. Инфекция бүкіл денеге таралса да, ол өзін көрсетедіназолабиальды үшбұрышта көпіршіктердің пайда болуы. Қайталану жиілігі жылына шамамен 3 рет пайда болады.
- HSV-2. Бұл жыныстық герпес. Статистикаға сәйкес, бұл локализациядағы инфекцияның 50% 1 типті қарапайым герпес вирустарынан туындайды. Инфекцияның жолдары көбінесе ауызша және жыныстық жолмен жүреді. Сонымен қатар, бірінші типтегі герпес инфекциясының қайталануы жыныс мүшелеріне қарағанда жиі кездеседі (екі-үш айда бір рет немесе одан да жиі). Белсенді фазаның ұзақтығы ұзағырақ, ал зардап шеккен аймақ үлкенірек. Бұл халық арасында таралу дәрежесі артып келе жатқан ауыр ауру (жұқтырғандардың 24% дейін).
- HSV-3. Қоздырғышы Herpes Zoster ауруды қоздырады шипа немесе вирустық желшешек. Бұл инфекцияның ерекшелігі 35-45 жас және одан жоғары жас санатындағы адамдардың жеңілуі болып табылады. Бұл политропты вирус, зардап шеккен аймақтар - шырышты қабаттар, аяқтар мен алақандар, бас терісі, торс. Сонымен қатар, аймақта сұйық көпіршіктердің пайда болу аймақтары өте үлкен.
- HSV-4. Эпштейн-Барр вирусының қоздырғышы ауруды жұқпалы мононуклеозды тудырады - ең ауыр жағдайларда лимфа түйіндерін, орофаринстің артқы бөлігін, бауыр мен көкбауырды зақымдайтын өткір вирустық инфекция. Бұл аурудың басқа атаулары - моноцитарлық тонзиллит, қатерсіз лимфобластоз.
- Цитомегаловирус (Адамның 5-бетагерпес вирусы) бесінші түрі. Иммундық статусы төмен пайда болатын және жатырішілік инфекция кезінде өте қауіпті вирустардың бірі. Сонымен қатар, герпес вирусының бұл түрі ішкі ағзаларды (жүрек, өкпе, бүйрек) зақымдайды.
Диагнозы: герпетикалық6-8 типті инфекция
Бұл әлі жеткілікті клиникалық дәлелі жоқ және адам популяциясында жиі кездесетін герпесвирус түрлері.
- HSV-6 екі нұсқада болуы мүмкін: 6A - жасушаның табиғи емес өсуімен байланысты вирустық пролиферативті аурулар (әртүрлі ісіктер, лимфомалар, лимфосаркомалар), 6B - кенеттен экзантема, көп түйіршікті бөртпе тудырады. Жедел ағымымен және тіпті өліммен аяқталатын гепатиттің дамуына осы түрдің қатысуы туралы деректер бар.
- HSV-7 пароксизмальды тремормен жүретін созылмалы шаршау синдромын тудырады.
- HSV-8 – СПИД-пен ауыратын науқастарда Капоши саркомасының ауыр ауруын тудыратын ерекше вирус.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша герпестік инфекциялардан болатын өлім екінші орында (15,8%), гепатит вирустарынан (36%) кейін. Ал 18 жасқа қарай қала тұрғындарының шамамен 90%-ы бір немесе тіпті бірнеше герпесвирус серотиптерінің тасымалдаушысы болады.
Вирионның құрылымы
Герпестің құрылымдық жағынан жетілген бөлшектері (вириондары) айтарлықтай үлкен – диаметрі 200 нанометрге дейін. Олардың тұқым қуалайтын материалы қос тізбекті ДНҚ молекуласымен ұсынылған. Вирионның белок қабығынан басқа сыртқы суперкапсиді – сыртқы қабығы болады, оның құрамына липидтер мен гликопротеидтер кіреді. Өзегі (нуклеокапсид) 162 капсомерден тұрады және көп қырлы текше тәрізді. Беті вирионның бекінуін қамтамасыз ететін протеин шыбықтарымен жабылғанқабылдаушы жасушаның мембраналарына әсер етеді және вирустық ДНҚ-ның ішіне енуін жеңілдетеді.
Осыдан кейін вирион қабығын жоғалтады, оның нуклеин қышқылдары қожайынына біріктіріліп, репликация процесі басталады. Жас вириондардың және олардың қабықшаларының қалыптасуы иесі жасушаның ресурстарына байланысты. Жиналған кезде олар жасуша мембранасын бұзады және жаңа құрбандарды іздеу үшін жасушааралық кеңістікке енеді. Ұйқысыз кезеңде вирус жүйке ганглиясында қалады және ешқандай түрде өзін көрсетпейді.
Герпетикалық инфекцияның классификациясы
Қоздырғыштардың әртүрлілігіне байланысты бұл инфекциялардың әмбебап жіктелуі жоқ. Бірақ негізгі критерийлерге байланысты герпес инфекциясының келесі түрлері бөлінеді:
- Клиникалық көріністердің критерийі: инфекцияның типтік түрлері (бөртпемен) және атипті түрлері (бөртпесіз немесе шамалы).
- Курстың ауырлығына байланысты: жеңіл, орташа және ауыр герпетикалық инфекциялар.
- Қабыну процесінің локализациясы бойынша: жыныс немесе эпителиальды, жүйке жүйесінің герпетикалық зақымдануы, көз, ауыз қуысы және т.б.
- Ауру ағымының формасы бойынша: жедел біріншілік және созылмалы қайталанатын инфекциялар.
Инфекцияның осы түрінің осындай күрделі жіктелуіне байланысты оны емдеу және диагностикалаумен венерологтардан невропатологтарға, тіпті онкологтарға дейін кең ауқымды мамандар айналысады.
Қоздырғыш ағзаға қалай түседі
Вирустың негізгі резервуары – жұқтырған адам. Балалар мен ересектердегі герпес инфекциясының қоздырғыштарының барлық түрлері денеге үш жолмен енеді:
- Percutate (үй шаруашылығымен байланысыңыз).
- Аэрозоль (ауада).
- Тік (ұрық инфекцияны анасынан алады).
Жұқтыру жолдары әртүрлі және олардың арасында шекара сызу жиі мүмкін емес. Дегенмен, бұл инфекцияның ең көп таралған байланыс-тұрмыстық жолы болып саналады. Қоздырғыш ластанған заттар (ыдыс-аяқ, ойыншық, косметика және т.б.) арқылы беріледі. Сүйісу де мүмкін. Бұл жағдайда жиі одан кейін жедел кезең болмайды және ауру жасырын түрде өтеді. Белгілі бір жағдайларда вирус сәл кейінірек шығып, өзін көрсетеді.
Жыныстық герпес инфекциясы жыныстық қатынас және ауызша жыныстық қатынас арқылы пайда болған кезде. Герпестің бұл түрі ДДҰ-ның арнайы зерттеу бағдарламасына енгізілген, бұл оның патогенділігін көрсетеді. Еуропа елдерінде герпес тек трихомониаздан кейін жыныстық жолмен берілетін екінші ауру болып табылады.
Аэрозольді инфекция кезінде инфекция жіті респираторлық инфекциялардың түріне қарай өтеді. Сондықтан балалардың жұқтыру ықтималдығы жоғары, бірақ ересектерде герпес инфекциясы да осылай болуы мүмкін. Бастапқы инфекция кезінде аурудың өткір түрі респираторлық аурудың ауыр белгілерімен бірге жүреді, ол бір апта ішінде жоғалады.
Тік берілу және жүктілік
Ұрық анадан инфекцияны үш жолмен жұқтыруы мүмкін:
- Ең таралған инфекцияларұрық босану кезінде туу каналының өтуі кезінде пайда болады. Бірақ ананың жыныстық герпесінің ауыр белгілері болған жағдайда ғана. Бұл жағдайда жұқтыру қаупі шамамен 40% құрайды.
- Жатыр мойны каналы арқылы көтерілетін инфекция жатырға түсіп, сол жерде ұрыққа жұқтыруы мүмкін. Ұрықтың жұқтыру ықтималдығы 5%-дан аз.
- Трансплацентарлы берілу – жүктіліктің әртүрлі кезеңдерінде плацента арқылы ұрықтың инфекциясы. Бұл анасы герпестің әртүрлі түрлерімен ауырған жағдайда мүмкін болады.
Бастау үшін, біріншілік герпес вирустарына ананың қанында антиденелердің болуы жүктілікке және табиғи босануға қарсы көрсетілім емес екенін атап өткен жөн. Бүгінгі күні барлық жүкті әйелдер TORCH инфекциясына тексеріледі, егер антиденелер болса, бұл өте жақсы. Бұл ананың оларды ұрыққа беріп, оны бастапқы инфекциядан ішінара қорғайтынын білдіреді.
Жүкті әйелде қайталанатын герпес балаға қауіп төндірмей, анаға ыңғайсыздық әкеледі. Енді ананың қанында антиденелер табылмаса, бұл жүктілік кезінде ананың біріншілік инфекциясы болуы мүмкін дегенді білдіреді, бұл бала үшін өте қауіпті.
Ұрықтың жатырішілік инфекциясы салдары жағынан ең ауыр инфекция болып табылады. Жүктіліктің бірінші триместріндегі ұрықтың инфекциясы оның өліміне және түсік тастауына әкеледі, екінші және үшінші триместрде ұрық мүгедек болып, ОЖЖ зақымдалуы мүмкін.
Аурудың даму кезеңдері
Жоғарыда айтылғандай, аурудың дамуы мен белгілері жағдайда әртүрлі боладықарапайым герпес вирустарымен біріншілік және қайталама инфекция. Көбінесе бастапқы инфекция иммундық жүйемен сәтті басылады және симптомсыз өтеді. Осыдан кейін вирус жүйке жасушаларында жасырылады және сол жерде ол тыныштық күйіне өтеді. Көптеген адамдар оны ешқашан алмайды.
Бірақ кейбір жағдайларда біз барлық сыртқы белгілері бар бастапқы герпестік инфекцияның шынайы көрінісімен айналысамыз. Ауруды емдегеннен кейін вирус қайтадан жүйке ұштарында ұйықтап жатыр. Вирустың қайта активтенуі және инфекцияның қайталанатын түрге ауысуы (белгілердің кезеңді түрде пайда болуы) организмде ерекше жағдайлар болған кезде болады.
Сау денеде иммундық жүйе әр секунд сайын әртүрлі қоздырғыштардан зардап шеккен 3 мыңға дейін жасушаны танып, жояды. Иммунитет статусының төмендеуі герпестің қайталануының негізгі себебі болып табылады және бұл стресс, қызып кету немесе гипотермия, уақыт белдеулері мен климаттық жағдайлардың өзгеруі (рейс кезінде минус 25-тен плюс 25 градусқа дейін). Рецидивтердің пайда болуы иммундық жүйеге әсер ететін алкогольді, антибиотиктерді және гормоналды препараттарды шамадан тыс қолдану арқылы жеңілдетіледі.
Иммунопатологиялық жағдайлар – созылмалы аурулар, онкология, радиациялық әсердің салдары, иммун тапшылығы сияқты факторларды бөлек атап өту керек.
Сонымен бірге қайталанулар және олардың симптомдары жеңіл және бұлыңғыр болуы мүмкін және оны қолданушыға айтарлықтай ыңғайсыздық тудырмайды.
АЛАУ-скрининг және басқа зерттеу әдістері
ДиагностикаГерпетикалық инфекциялар жақында зертханада мүмкін болды, өйткені оларды клиникалық белгілермен ажырату өте оңай. Көрінетін симптомдар болмаған жағдайда зертханалық зерттеулер жүргізіледі. Бұл инфекцияларды зерттеудің заманауи әдістерінің арсеналында бірнеше әдістер бар, мұнда зерттеу материалы тері мен шырышты қабықтардың, биологиялық сұйықтықтардың (сілекей, зәр, қан) қырынуы болып табылады.
Вирологиялық әдістер жасуша дақылдарын және полимеразды тізбекті реакцияларды пайдаланады. Жұптасқан сарысулар мен түсті сынау әдісі өте кең таралған серологиялық сынақ болып табылады. ДДҰ ұрыққа қауіпті ауруларды талдау үшін жылдам TORCH скрининг әдістерін әзірледі. Бірақ бұл талдау тек жүкті әйелдерге ғана емес.
Қарапайым ұшықты емдеу оңай емес
Ересектерде герпес инфекциясы 90%-да кездесетіні бұрыннан белгілі. Бірақ шамамен 20% ғана клиникалық көріністерге ие. Біздің көпшілігіміз 3 жастан 5 жасқа дейін жұқтырамыз және өмір бойы тасымалдаушы болып қала береміз. Вирустан құтылу мүмкін емес, бірақ оның ағымын жеңілдетуге немесе көріністердің ықтималдығын азайтуға болады. Сондықтан герпес инфекциясын емдеу рецидивтердің алдын алуға және бастапқы белгілерді жеңілдетуге дейін азаяды. Алдын алу әдістеріне ағзаның жалпы иммунитетін нығайту және иммундық жүйенің күйіне әсер ететін факторларды азайту шаралары кіреді.
Инфекцияның алғашқы белгілерінде шұғыл шараларды тез қолдану маңызды. сынықтар үшін жеткіліктівирусқа қарсы препараттарды жақпа түріндегі жергілікті қолдану, неғұрлым ауыр көріністермен және жиі қайталанатын, герпес инфекциясын емдеу үшін арнайы препараттар қолданылады (Ацикловир, Валациклавир, Фармцикловир, Тромантадин). Емдеу сонымен қатар интерферонның арнайы формаларын қолдануды және дененің өз интерферондарын өндіруді ынталандыратын препараттарды қолдануды қамтиды (мысалы, Циклоферон).
Бірақ емдеудің күрделілігі мынада: барлық тиімді дәрілер айтарлықтай қымбат, ал емдеу ұзақ және инфекцияның ерекшеліктерін, иммунитеттің жағдайын және науқастың ілеспе ауруын ескере отырып, белгілі бір схема бойынша жүргізіледі. аурулар. Сондықтан бұл жағдайда өзін-өзі емдеу мүмкін емес. Құзыретті маманның кеңесі, жоғары сапалы сараптама - бұл вирусты сәтті «бағалаудың» және оны бақылауға алудың кілті. Ата-аналар балаларының ерніндегі жиі «суық тию» болашақта күрделі мәселеге айналатынын және мамандардың көмегіне жүгінуді елеусіз қалдырмайтынын білуі керек.
