Соматоформалық вегетативті дисфункция диагноз қою тұрғысынан қиын ауру. Оның көптеген белгілері бар, соматикалық және психикалық. Сонымен қатар, онымен ауыратын науқастар аурудың белгілерін өте өткір сезінеді, бұл олардың кәсіби орындалуын бұзады. Сондықтан ауруға қатысты барлық нәрсе егжей-тегжейлі қарастырылуы керек.
SVD ауруына шолу
Соматоформды вегетативтік дисфункция (СВД) көбінесе әскери жастағы ерлерде немесе шұғыл қызметте немесе тікелей ұрыс қимылдарына қатысатын адамдарда анықталады. Бұл спецификалық емес белгілердің массасы арқылы көрінетін және егжей-тегжейлі диагнозды қажет ететін ауру. Оның мақсаты - жүректің құрылымдық аномалияларын және аритмияны, сондай-ақ орталық жүйке жүйесінің зақымдануын болдырмау.
Соматоформды вегетативті дисфункция деп саналадысимпатикалық және парасимпатикалық жүйке жүйесі арасындағы тұрақты теңгерімсіздік болып табылады. СВД өзі үш түрге бөлінеді: жүрек, гипотониялық және гипертониялық түріне қарай СВД. Оларды әскерге шақыру шараларын жүзеге асыру барысында шешілетін жүрек ауруынан, артериялық гипо- және гипертониядан ажырату керек. Осы себепті әйелдерде SVD ерлер мен жасөспірімдерге қарағанда сирек кездеседі. 80% жағдайда диагнозды орталық дәрігерлік кеңес комиссиясы растамайды.
SVD белгілері
Вегетативтік жүйке жүйесінің соматоформалық дисфункциясы спецификалық емес белгілердің массасы арқылы көрінеді. Көбінесе олар стресстің фонында хаотикалық түрде пайда болады және тыныш жағдайларда өтеді. SVD-ны синдром деп атауға болатыны маңызды, өйткені ол симптомдардың өте көп санын қамтиды. Олар синдромдардың келесі нұсқаларымен көрінеді: кардиальды, гипотониялық, гипертониялық. Сондай-ақ жалпы симптомдар, диспепсия белгілері, тыныс алу бұзылыстары, физикалық дезадаптация болуы мүмкін. Бұл белгілер егжей-тегжейлі талқыланады.
Диагностика негіздері
СВД-ға қатысты негізгі диагностикалық критерийлер мыналар болып табылады: симптомдардың ұзақтығы (2 жылдан астам) және гемодинамикалық маңызды немесе өмірге қауіп төндіретін жүрек құрылымындағы ауытқулардың немесе аритмияның болмауы. Қатаң айтқанда, жүрек қуыстарындағы өзгерістерге немесе ырғақ бұзылыстарына әкелмейтін барлық шағын жүрек аномалияларын біріктіруге болады.
Диагностика «Соматоформавегетативті дисфункция» содан кейін, мысалы, трикуспидті (митральды, өкпе немесе аорталық) жеткіліксіздікпен, сирек экстрасистолиямен, өтпелі WPW немесе CLC синдромымен біріктірілуі мүмкін. Дегенмен, мұндай науқастарды одан әрі бұзылуларды анықтау үшін жылына 2 рет бақылау керек. Әлбетте, көпшілігі Әскерге шақырылушылар мен жасөспірімдерге қойылған диагноздардың SVD болуына құқығы жоқ. Көбінесе диагнозды дәрігер шағымсыз, тек жүректе шағын құрылымдық бұзылулардың болуы негізінде ғана қояды. Сондықтан шамамен 80%. диагноздар даулы, тек шағымдар мен қатар жүретін аурулар мен синдромдардың клиникалық маңызы бар.
Жалпы SVD белгілері
Соматоформды вегетативті дисфункция сияқты ауруда жалпы белгілер көп болады. Бұл көңіл-күйдің бұзылуы, дисфория, дистимия, кез-келген физикалық жұмысты жасамау, тәбеттің бұзылуы, бұлшықет әлсіздігі, қайталанатын бас аурулары, негізінен париетальды және желке аймақтарында локализацияланған. Кейде пациент аштыққа немесе қанықтыруға байланысты емес асқазанның шұңқырында бас айналу мен жану сезімін сезінеді.
Мұндай шағымдар соматоформды вегетативті дисфункцияның астениялық синдромын сипаттайды. Науқастар белсенді емес, кейде әрекетсіз және оңай ренжіген. Олардың әрқайсысы жаңа істерді қабылдауға құлықсыздықпен сипатталады. Көбінесе олар аяқталмайды. Парадоксальды, алайда, аздаған жетістіктерге байланысты дамитын интроверсияспортпен айналысу немесе төмен физикалық белсенділік балалардың мұны оқу арқылы өтеуге бейім болуына әкеледі. Олар жақсы есте сақтайды, бірақ стресстік жағдайларда олар қисынсыз ойлайды. Стресстен аулақ болу және эмоционалды қозуды қажет ететін іс-әрекеттерге қатысқысы келмеу – соматоформалық вегетативті дисфункциясы бар науқасқа тән қасиет.
SVD үшін жаттығу
Жаттығуға төзімділіктің төмендігі SVD-ның әдеттегі симптомы болып табылады. Науқастар дене шынықтыру сабақтарында жаттығулар жасауды қаламайды, әсіресе бұл күш қажет болса. Әдетте, мұндай науқастар үшін ашық ойындар оңай, ал күш жаттығулары көптеген қиындықтарды тудырады. Жүгіргеннен кейін оның дене бітімі басқа балаларға қарағанда айқын ентігу бар екенін байқауға болады. Сонымен қатар, мұндай науқастар тез шаршайды, олардың төзімділігі басқаларға қарағанда төмен. Сондай-ақ, жүктеме фонында төменде сипатталған SVD тыныс алу немесе жүрек симптомдары пайда болуы мүмкін.
Науқастың кардиологиялық (жүрек) шағымдары
Вегетативтік жүйке жүйесінің соматоформалық дисфункциясы симпатикалық және парасимпатикалық иннервацияланған мүше арасындағы теңгерімсіздіктен туындайтын көптеген белгілермен көрінеді. Жүрек шағымдары, органның вегетативті иннервациясы болғандықтан, ең маңыздыларының бірі болып табылады. Жүректен және қантамырлардан СВД-ның ең тән белгілері: жүректің ауыруы, тахикардия, қан қысымының жоғарылауы немесе төмендеуі.
Жүректегі ауырсынудың сипаты белгілі бір ауруға тән емес. Ауырсыну әдетте пышақ тәрізді және кейдебасу. Олардың локализациясы - жүрек түбі (3-6 см төс сүйегінің солға қарай) және ұшы (5-ші қабырға аралық бойымен төс сүйегінің солға қарай 5 см). Тахикардия эмоционалды стресстен немесе физикалық күш салудан туындауы мүмкін. Оның тасымалданатын жүктің ауырлығына пропорционалды емес дамуы маңызды. Мысалы, тахикардия күшейген кезде емес, жаттығу алдында немесе ең басында пайда болады.
Жүрек аймағындағы ауырсынулар, егер олар күйдіргіш және (немесе) сығу сипатында болса және 20-30 минут ішінде пайда болса, ишемиялық деп санау керек, бұл ең қысқа мерзімге электрокардиограмманы жазуды қажет етеді. уақыт. Бұл стенокардия варианты және жүрек синдромы X сияқты нозологиялық формалардың болуына байланысты. Мұндай патологиялармен кенеттен коронарлық өлім ықтималдығы 50-100 есе жоғары.
Гипотония және гипертония
Гипотензия сирек дамиды. Бұл SVD-ның ең сирек түрі, өйткені жүрек немесе гипертониялық түрлері жиі көрінеді. Осыған қарамастан, SVD гипотониялық түрі екі қолдағы қан қысымының мерзімді төмендеуімен көрінеді. Аурудың осы түрін диагностикалау үшін жүрек ақауларының немесе аритмияның болуын болдырмауға мүмкіндік беретін эхокардиография мен электрокардиографияны орындау қажет екендігі маңызды. Естен тану да спецификалық болмаса да, SVD белгісі болып табылады.
Гипертония – жиі кездесетін шағым. Науқастар жаттығу кезінде емес, жаттығу алдында қысымның жоғарылауынан зардап шегеді. Қысым, әдетте, оқшауланғанда көтеріледі: систолалық 160-қа дейін көтеріледіАҚ, ал дистолиялық өзгеріссіз қалады. Жүректің соматоформды вегетативті дисфункциясы жиі диагноз қойылған жасөспірімдер мен жас әйелдердегі тамырлардың серпімділігіне байланысты диастолалық қан қысымы тіпті аздап төмендеуі мүмкін.
Симпатикалық және парасимпатикалық жүйке жүйесінің теңгерімсіздігіне байланысты, норадреналин бұлшықет артерияларын кеңейтіп, тамырлы төсеніштің перифериялық кедергісін төмендетеді. Қысымның үнемі көтерілмеуі маңызды, себебі артериялық гипертензия диагнозын қою мүмкін емес.
Тыныс алу мүшелерінің шағымдары
Вегетативтік жүйке жүйесінің соматоформалық дисфункциясы сияқты аурумен симптомдар да респираторлық сипатта болады. Олардың пайда болу заңдылықтары кардиалгия, гипотензия немесе гипертония жағдайындағыға ұқсас. Яғни, жаттығу кезінде тыныс алу шағымдары пайда болады. Сондай-ақ, SVD-ге тән, олар демалыс кезеңінде жаттығуды аяқтағаннан кейін пайда болуы мүмкін. Бұл SVD тыныс алу шағымдарын физикалық жүктемеден туындаған астма белгілерінен ажыратады.
СВД-дағы шағымдардың мысалдары: жаттығу кезінде немесе жаттығудан кейінгі демалыс кезеңінде айқын аралас ентігу, кеуде қуысының қысылу сезімі және тыныс алудың қиындауы. Салыстыру үшін демікпеде дем шығару бұзылады. Вегетативтік жүйенің соматоформды дисфункциясы сияқты ауру кезінде тыныс алу шағымдарымен қатар жүрек шағымдары да пайда болады. Олардың бірлескен көрінісі мұндай диагнозды қоюға мүмкіндік беретін ақпараттық, бірақ спецификалық емес белгі болып табылады.
SVD-дегі диспепсия
Осындай аурумен,вегетативті жүйке жүйесінің соматоформалық дисфункциясы ретінде көптеген себептер бар. Олар парасимпатикалық және симпатикалық жүйке жүйесі арасындағы теңгерімсіздікте жасырылады. Оның үстіне бұл процеске бүкіл асқазан-ішек жолдары да қатысады, өйткені ол парасимпатикалық жүйе арқылы толығымен иннервацияланады. Вагус нерві асқазандағы, ұйқы безіндегі және ішектегі секрецияны реттейді. Ол моторикаға және барлық ас қорытуға жауап береді. Сондықтан SVD кезінде диспепсия және іштің ауыруы жиі пайда болады.
Ең жиі кездесетін диспепсиялық құбылыстардың ішінен құсусыз жүрек айнуын, эпигастрий аймағындағы басу немесе шаншу сипатында болатын мерзімді ауырсынуды ажырату керек. Олардың сыртқы түрі тамақтануға байланысты емес: бұл хаотикалық және көбінесе стресспен байланысты. Сондай-ақ, ауырсыну іштің кез келген басқа бөлігінде локализациялануы мүмкін. Олар сондай-ақ кенеттен немесе күш салу кезінде пайда болады. Бұл ауырсынулар іштің басқа бөліктеріне таралмайды және қызба, диарея немесе құсумен бірге жүрмейді.
Жоғарыда көрсетілген белгілердің тітіркенген ішек синдромында болуы маңызды. Бұл аурулар әртүрлі деп саналады. Дегенмен, IBS-де себеп те тоқ ішек моторикасының теңгерімсіздігі болып табылады. Сондықтан, бәлкім, IBS SVD симптомдық кешені ретінде қарастырылуы керек. Сонымен қатар, бұл SVD-мен ауыратын адамдарда жиі кездеседі. Ішек синдромының белгілері: нәжістің жиналуы, іштің кебуі және шуыл.
SVD құзыретті диагностикасы
Вегетативті жүйке жүйесінің соматоформалық дисфункциясы сияқты аурумен емдеу түріне байланысты жеке таңдалады.басым белгілер. SVD диагнозын пациенттің жоғарыда аталған критерийлерге сәйкес келетін 2 немесе одан да көп жыл бойына көрінетін шағымдарынсыз қоюға болмайды. Сондай-ақ барлық органикалық ауруларды алып тастау маңызды: жүректің туа біткен (немесе жүре пайда болған) ақаулары, аритмиялар, қалқанша безінің ауруы, асқазанның (немесе ұлтабардың ойық жарасы), гастрит, Крон ауруы, ішек дивертикулозы.
Соматоформалық бұзылулар ретінде көрінетін ықтимал психикалық ауруларды да жоққа шығару қажет. Бұл пациентке кейбір зерттеулерді жүргізу керек дегенді білдіреді: жалпы және биохимиялық қан анализін, жалпы зәр анализін, қандағы глюкозаны және қалқанша безінің гормондарын, ЭКГ жазып, эхокардиографияны, FEGDS, брахиоцефалиялық артериялардың және қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуін орындаңыз. Зерттеу нәтижелері бойынша диагноз қойылған симптомдық кешен СВД көрінісі болып табыла ма немесе басқа ауруға жатады ма деген қорытынды жасалады.
Соматоформды вегетативті дисфункция: емдеу
СВД фармакотерапияны, витаминдік терапияны, дененің минералдық балансын толықтыруды, еңбек терапиясын және физиотерапияны біріктіретін бірнеше әдістермен емделеді. Фармакотерапияда ноотропты препараттарды (немесе антидепрессанттарды) кардиотропты препараттармен теңестіру маңызды. Мысал ретінде 2 ай бойы күніне 3 рет 250 мг дозада «Фенибут» немесе «Ноофен» препаратының «Тиотриазолинмен» күніне 2 рет 100 мг 2 айға біріктірілуін келтіруге болады. Антидепрессанттарды тағайындау кезінде жасы мен ықтимал қауіптілігін бағалайтын психиатрмен кеңесу керек.науқасқа арналған дәрілер.
Вегетативтік жүйке жүйесінің соматоформалық дисфункциясы сияқты аурумен емдеуге минералды терапия да кіреді. Мысалы, митральды қақпақшаның пролапсы немесе басқа клапандардың жеткіліксіздігі интерстициальды магний теңгерімсіздігімен байланысты екендігі дәлелденді. Оның деңгейін толтыру кардиологиялық шағымдардың көріністерін және гипотензияның немесе гипертонияның ауырлығын төмендетуі мүмкін.
Дәрумендік терапия, әсіресе С, Е және D, сонымен қатар В1, В2, В5 және В6 дәрумендерін толықтыру ұтымды талап болып табылады. Бірақ бұл витаминдік заттар бірге қабылдағанда нашар сіңеді. Сондықтан курстық емдеу қажет: 1 ай С, Е және D топтарының витаминдері, содан кейін 1 ай В1 және В2 витаминдері, содан кейін 1 ай В6 және В5. Әрине, бұл витаминдер адамның тоқ ішекінде синтезделетіндіктен, термиялық өңдеусіз жаңа піскен көкөністер мен шөптерді де жеу керек.
Өз денсаулығына деген қызығушылықтың төмендігі және ағзаның қажеттіліктерін елемеу СВД дамуында рөл атқаратындықтан, витаминдер мен минералдармен толықтыру симптомдардың ауырлығын төмендетуі мүмкін. Курорттық емдеу кезіндегі кәсіптік терапия (ақылы, өйткені емханада СВД бар науқастарға ваучерлер берілмейді) әлдеқайда тұрақты әсер етеді. Бірақ емделушіге тынығудың өзі ем екенін түсіндірген дұрыс, тек демалыс кезінде ғанаоның шағымы жоқ.
Вегетативтік жүйке жүйесінің соматоформалық дисфункциясы (ICD 10)
Бұл ауру халықаралық классификацияда 1993 жылдан бері бар. Бұл патология бүкіл әлемде кездеседі және белгілі бір нәсілдің немесе ұлттың ерекшеліктеріне байланысты емес. ICD 10-да соматоформды вегетативті дисфункция V және VI бөлімдерінде қарастырылады. Біріншісіне "Психикалық және мінез-құлық бұзылыстары" (F0-99 кодталған), екіншісіне "Невротикалық, стресске байланысты және соматоформалық бұзылулар" (F45-F48 ретінде кодталған) кіреді.
F45 санаты келесі патологияларды қамтиды: соматизация бұзылыстары, дифференциацияланбаған соматоформалық бұзылулар, тікелей соматоформды вегетативті дисфункция, гипохондриялық бұзылыс, тұрақты соматоформалық ауырсынудың бұзылуы және жүйке реттелуінің басқа да анықталмаған бұзылыстары. Соматоформды вегетативті дисфункцияның өзі F45.3 кодымен белгіленеді және шеткергі вегетативті жүйке жүйесімен иннервацияланған мүшелердің зақымдануын алып тастауды талап етеді.
Қорытынды
Қазіргі таңда көптеген ғалымдар соматоформалық вегетативті дисфункцияны толығырақ қарастыру керек екеніне сенімді. Бұл ауру науқастың әлеуметтік бейімделуіне әсер етеді. Сонымен қатар, бірқатар жағдайларда СВД және жүректегі құрылымдық аномалиялардың біріктірілген көрінісі дәлелденді. Эхокардиографияның кең таралған тәжірибесі сол жақ қарыншаның қосымша хордасының және митральды қақпақшаның пролапсының болуын анықтауға мүмкіндік берді.ең аз регургитациямен төмен дәрежелер. Соңғы патологиялар аритмиямен асқынып, жасына байланысты жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.
Бұл соматоформды вегетативті дисфункцияны қатар жүретін ауруларды анықтауға бағытталған дәрігерден әрі қарай диагностикалауды қажет ететін симптомдық кешен (синдром) ретінде қарастыру керек дегенді білдіреді. Таза түрінде болса да, СВД симпатикалық және парасимпатикалық перифериялық жүйке жүйесі арасындағы теңгерімсіздікпен байланысты нейрогендік ауру болып табылады. Сондай-ақ, патологияның әлеуметтік маңыздылығын ескере отырып, СВД үшін нақты диагностикалық критерийлерді белгілеу маңызды. Бұл мерзімді әскери қызметке шақыру бойынша іс-шараларды орындау кезінде психогендік және соматикалық ауруларды ажыратуға мүмкіндік береді.
