Мақалада біз қант диабетіндегі қысымға қарсы ең тиімді препараттарды қарастырамыз.
Гипертония – қан қысымының жоғарылауы, онда медициналық манипуляциялар пациентке қажетсіз жанама әсерлерден әлдеқайда көп пайда әкеледі. Қан қысымының 140/90 немесе одан жоғары көрсеткіштерін емдеу керек, өйткені гипертония соқырлық, бүйрек жеткіліксіздігі, инсульт және инфаркт қаупін айтарлықтай арттырады. 1 типті және 2 типті қант диабетінде қан қысымының рұқсат етілген шегі 130/85 мм Hg дейін төмендейді. Өнер. Қысым жоғарырақ болса, оны төмендету үшін бар күш-жігеріңізді салуыңыз керек.
Гипертония қант диабетінің екі түрінде де өте қауіпті. Бұл қант диабетінің жоғары қан қысымымен үйлесуі инфаркт, соқырлық, инсульт, бүйрек жеткіліксіздігі, аяқтың ампутациясы ықтималдығын арттырады.және гангрена. Бір мезгілде жоғары қан қысымын қалыпқа келтіру соншалықты қиын емес, егер бүйрек патологиясы шектен шығып кетпесе.
Қант диабетіне қарсы қан қысымы таблеткалары көп мөлшерде сатылады.
Неліктен қант диабеті гипертонияны дамытады
Патологияның екі түрінде де артериялық гипертензияның себептері әртүрлі болуы мүмкін. 1 тип – 80% жағдайда бүйректің зақымдануынан гипертония дамиды (диабеттік нефропатия). Қант диабетінің екінші түрінде гипертония науқаста көмірсулар алмасуының бұзылуымен және қант диабетінің өзімен салыстырғанда әлдеқайда ертерек дамиды. Метаболикалық синдромның бір элементі (2 типті қант диабетінің прекурсоры) гипертония немесе жоғары қан қысымы болып табылады.
1 типті қант диабеті - гипертонияның себептері келесідей (жиілігі бойынша сұрыпталған): диабеттік нефропатия (бүйрек патологиясы); біріншілік (негізгі) гипертензия; систолалық оқшауланған гипертензия, басқа эндокриндік аурулар.
2 типті қант диабеті – біріншілік (эсенциалды) гипертония; систолалық оқшауланған гипертензия; диабеттік нефропатия, бүйрек тамырларының ашықтығындағы ақауларға байланысты гипертония; басқа эндокриндік ауру.
Ескертпелер. Систоликалық оқшауланған гипертензия егде жастағы адамдардың ерекше патологиясы болып табылады. Басқа эндокриндік ауруларға Кушинг синдромы, феохромоцитома, бастапқы гиперальдостеронизм немесе басқа да сирек кездесетін аурулар кіруі мүмкін. Эссенциалды гипертензия - бұл дәрігер оның себебін анықтай алмайтын жағдайқан қысымы көтеріледі. Гипертония семіздікпен біріктірілген кезде, себебі, ең алдымен, пациенттің диеталық көмірсуларға, сондай-ақ қандағы инсулиннің көп мөлшеріне төзбеушілігі болып табылады. Бұл жақсы емделген «метаболикалық синдром» деп аталады. Сонымен қатар, созылмалы психологиялық күйзеліс, ағзада магний жетіспеушілігі, кадмий, қорғасын немесе сынаппен улану, атеросклерозға байланысты үлкен артерияның тарылуы мүмкін.
1 типті қант диабетіндегі жоғары қан қысымы
1 типті қант диабетіндегі қан қысымының жоғарылауының негізгі және өте қауіпті себебі – бүйрек қызметінің бұзылуы, оған диабеттік нефропатия жатады. Бұл асқыну қант диабетімен ауыратын науқастардың 35-40% -ында кездеседі және бірнеше кезеңнен тұрады: микроальбуминурия (зәрде альбумин сияқты ақуыздың шағын молекулалары пайда болады); протеинурия (бүйрек фильтрациясының нашарлауы, зәрде үлкен белоктардың пайда болуы; созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.
Бүйрек ауруы жоқ 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың он пайызы зардап шегеді. Микроальбуминуриямен ауыратын науқастарда бұл көрсеткіш жиырма пайызға дейін, протеинурияда - 50-70% дейін, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен - 70-100% дейін көтеріледі. Қан қысымы несеппен бөлінетін ақуыз мөлшеріне де байланысты: ол неғұрлым көп болса, науқастың өнімділігі соғұрлым жоғары болады.
Бүйрек зақымдалғанда бүйрек арқылы несептегі натрийдің нашар шығарылуына байланысты гипертония пайда болады. Қанда натрий көп, сұйықтық жиналады,оны сұйылту үшін. Қанның шамадан тыс айналуы қан қысымын жоғарылатады. Егер қант диабетіне байланысты қандағы глюкоза деңгейі көтерілсе, онда ол қанның тым қалыңдатылмауы үшін одан да көп сұйықтықты тартады. Айналымдағы қан көлемі осылайша ұлғаяды.
Бүйрек ауруы мен гипертония осылайша науқас үшін қауіпті тұйық шеңберді құрайды. Дене бүйректің жеткіліксіз жұмыс істеуін өтеуге тырысады, сондықтан қан қысымы көтеріледі. Ол өз кезегінде гломерулярлық қысымды арттырады. Бұл бүйректегі сүзгі элементтерінің атауы. Нәтижесінде шумақ бірте-бірте өледі, бүйрек жұмысы нашарлайды және нашарлайды. Бұл процесс бүйрек жеткіліксіздігімен аяқталады. Дегенмен, диабеттік нефропатияның ерте кезеңдерінде науқасқа уақтылы емделсе, бұл тұйық шеңберді бұзуға болады. Қант диабетіне қандай қан қысымы таблеткаларын қабылдау керектігін білу маңызды.
Ең бастысы қантты нормаға жеткізу. Диуретиктер, ангиотензин рецепторларының блокаторлары және ACE тежегіштері сияқты препараттар да көмектеседі.
2 типті қант диабетіндегі гипертония
Нағыз қант диабеті, яғни екінші түрі пайда болғанға дейін көп уақыт бұрын, патологиялық процесс инсулинге төзімділікпен басталады, бұл инсулин әсеріне тіндердің сезімталдығының төмендеуін білдіреді. Инсулинге төзімділікті өтеу үшін қанда инсулиннің өте көп мөлшері айналады, сондықтан қан қысымы көтеріледі. Уақытпенатеросклерозға байланысты тамырлардың люмені азаяды, бұл гипертонияның пайда болуына тағы бір маңызды үлес болады. Бұл кезде науқаста абдоминальды семіздік (белге жақын) күшейген. Майлы тіннің қанға қосымша қан қысымын арттыратын заттарды бөлетіні анықталды. 2 типті қант диабетіндегі қысымға қарсы таблеткаларды дәрігер таңдауы керек.
Бұл кешен метаболикалық синдром деп аталады. Осылайша, гипертония 2 типті қант диабетінен әлдеқайда ерте пайда болады. Диагноз қойылғаннан кейін науқаста жиі кездеседі. Дегенмен, төмен көмірсутекті диета ауруды да, гипертонияны да бақылау үшін жақсы. Қандағы инсулин деңгейінің жоғарылауы гиперинсулинизм деп аталады. Бұл инсулинге төзімділікке реакция ретінде пайда болады.
2 типті қант диабетіндегі қан қысымына арналған рецепттер өте қымбат.
Ұйқы безі инсулинді шамадан тыс шығаруға мәжбүр болғанда, ол қатты тозады. Уақыт өте келе ол бұдан былай жеңе алмайды және қандағы қанттың жоғарылауы байқалады, пациент 2 типті қант диабетін дамытады. Гиперинсулинизмге байланысты қан қысымы қалай көтеріледі? Ол алдымен симпатикалық жүйке жүйесін белсендіреді; бүйректің арқасында сұйықтық пен натрий несеппен нашар шығарылады; жасушаларда кальций мен натрий жиналады, инсулиннің шамадан тыс мөлшері тамыр қабырғаларын қалыңдатады және осы себепті олардың серпімділігі төмендейді. Қант диабетіндегі қысымды емдеу кешенді болуы керек.
Қант диабетіндегі гипертониялық көріністердің ерекшелігі
Қант диабетінде күн ішінде қысымның ауытқуының табиғи ырғағы бұзылады. Қалыпты адамда таңертең және түнде ұйқы кезінде қан қысымы күндізгі деңгеймен салыстырғанда 10-нан 20% -ға дейін төмендейді. Қант диабеті түнде көптеген гипертониялық науқастарда қысымның төмендемейтініне себеп болады. Сонымен қатар, қант диабеті мен гипертонияны біріктіргенде, түнде қысым күндізгіден жоғары болады. Сондай-ақ ақау диабеттік нейропатияға байланысты болуы мүмкін.
Қандағы қанттың көп болуы адам ағзасының өмірін реттейтін вегетативті жүйке жүйесін бұзады. Осыған байланысты қан тамырларының тонусын реттеу қабілеті нашарлайды, яғни жүктемеге байланысты босаңсу және тарылту. Осылайша, бір мезгілде қант диабеті мен гипертония кезінде қысым көрсеткіштерін бір реттік өлшеу ғана емес, сонымен қатар күнделікті бақылау қажет. Ол арнайы құрылғының көмегімен жүзеге асырылады. Бұл зерттеудің нәтижесі қант диабетіндегі қан қысымын төмендететін таблеткалардың дозасын және қабылдау уақытын реттеу болып табылады.
Тәжірибеде бірінші және екінші типтегі науқастарда қант диабеті жоқ гипертониялық науқастармен салыстырғанда тұзға сезімталдықтың жоғарылауы байқалады, бұл күшті емдік әсерді тұзды шектеу арқылы қамтамасыз етуге болатынын білдіреді. олардың диетасы. Қант диабетіндегі жоғары қан қысымын емдеу үшін сіз аз тұзды жеуге тырысып, бір айда нәтижені бағалауыңыз керек. Мұның бәрі ортостатикалық гипотензиямен қиындайды. Бұл науқастың қан қысымы дегенді білдіредіорнын ауыстырғанда күрт төмендейді.
Ортостатикалық гипотензия адам күрт тұрғаннан кейін көзінің қараюы, бас айналуы немесе есінен тану түрінде байқалады. Бұл мәселе, қысымның циркадиялық ырғағының ақауы сияқты, диабеттік нейропатияның пайда болуына байланысты пайда болады. Адамның жүйке жүйесі тамырлардың тонусын бақылау қабілетін біртіндеп жоғалтады. Егер науқас тез тұрса, онда жүктің кенеттен өсуі байқалады. Дегенмен, дененің қан ағымын арттыруға уақыты жоқ, осыған байланысты денсаулық жағдайы нашарлайды. Ортостатикалық гипотензия жоғары қан қысымын диагностикалау мен емдеуді қиындатады. Қант диабетімен қан қысымын екі позицияда өлшеу керек - жату және тұру. Науқаста мұндай асқыну болса, ол үнемі «сезіну арқылы», баяу тұруы керек. Бұл жағдайда қант диабетіне қарсы қан қысымы таблеткалары да көмектеседі.
Гипертензияға қарсы препараттардың сипаттамасы
Дәрі келесі критерийлерге сәйкес болуы керек:
- Қысымды жеңілдету жақсы. Бұл жағдайда асқынулар аз болады.
- Бүйрек пен жүректі жоғары қан қысымының жағымсыз әсерінен қорғауға арналған енгізу.
- Липидтер мен көмірсулар алмасуына әсер етпеуі керек.
Қант диабетіндегі жоғары қан қысымы үшін дұрыс таблеткаларды қалай таңдауға болады?
Гипертонияға қарсы препараттар
Жоғары қан қысымын төмендететін және табысты қолданылатын дәрілердің бірнеше түрі баргипертензия терапиясы: кальций блокаторлары, ACE тежегіштері, диуретиктер, бета-блокаторлар, вазодилаторлар, селективті альфа-блокаторлар, ангиотензин рецепторларының антагонистері.
Маман әр науқасқа жеке емдеу курсын тағайындайтынын атап өткен жөн. Дәрілердің дұрыс емес үйлесуі өлімге әкелуі мүмкін. Өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады.
АКФ тежегіштерін қолдану
Қант диабеті мен гипертонияға арналған қан қысымын төмендететін ең тиімді таблеткалар ангиотензинді түрлендіретін фермент блокаторлары болып табылады. Фармакологиялық әсері қысым көрсеткіштерін төмендетуге, жүрек жеткіліксіздігінің дамуын жоюға, жүрек бұлшықет тінінің кернеуін төмендетуге бағытталған.
Қабылдау келесі жағдайларда қарсы көрсетілімдер:
- өкпе ауруы немесе астма;
- анамнезінде бүйрек жеткіліксіздігі анықталған кезде препаратты сақтықпен қабылдау керек, сонымен қатар қысымды бақылау, қандағы кальций мен креатинин деңгейін бақылау;
- емізу және жүктілік.
Дәрілердің бұл санаты бүйректе артериялардың тарылуының дамуын тудырады, сондықтан оларды атеросклероз тарихы бар емделушілерге сақтықпен тағайындау керек.
ACE тежегіштерін пайдаланған кезде тұзды тұтынуды шектеген жөн екенін білу маңызды. Күндізгі доза - үш граммнан аспайды.
Ең таралғанқант диабеті үшін қысым таблеткалары келесідей: «Берлиприл»; «Эналаприл»; «Каптоприл». Таблетка түріндегі соңғы дәрі - бұл қан қысымы кенет көтерілген кездегі төтенше жағдай.
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы кальций антагонистері
Кальций арналарының блокаторлары ұзақ уақыт тиімді, гипертонияға әсер етуі мүмкін, бірақ бірқатар қарсы көрсетілімдер бар. Осы түрлерге бөлінеді: дигидропиридин емес және дигидропиридин.
Ең маңызды патология – магний тапшылығына байланысты кальций алмасуының өзгеруі. Препараттың әсер ету механизмі кальцийдің жүрек бұлшықетінің жасушаларына, тамыр қабырғаларына енуін азайтуға бағытталған, осылайша спазмалардың пайда болуын болдырмайды. Маңызды органдарға қан ағымы жақсарады.
Бұл препараттарға қарсы көрсеткіштер келесідей: жүрек жеткіліксіздігінің дамуы; ауру тарихында стенокардия болуы; жедел кезеңдегі инсульт; гиперкалиемия.
Осы сериядағы келесі дәрілер тағайындалады: Дилтиазем, Верапамил, Фелодипин, Нифедипин. Диабеттік нефропатиямен ауыратын науқастарға қанттың жоғары мөлшерінің теріс әсерінен бүйректі қорғайтын «Верапамил» тағайындалады. АӨФ тежегіштерімен бірге кешенде ішу керек.
Қант диабетіндегі жоғары қан қысымына қарсы тағы қандай таблеткалар көмектесе алады?
Затсыз көмекшілер - диуретиктер
Натрий мөлшерінің жоғарылауы, сондай-ақ ағзадағы судың жиналуы айналымдағы қан көлемінің ұлғаюына әкеледі және бұл қоздыратын маңызды факторға айналады.артериялық қысым. Қант деңгейі жоғары науқастар тұзға сезімтал, бұл жағдайды айтарлықтай нашарлатады. Диуретиктер - бұл мәселемен күресудің жақсы жолы.
Диуретиктердің келесі жіктелуі бар:
- тиазид - олардың холестерин мен қант деңгейіне теріс әсер етуі, бүйрек қызметін тежеу сияқты жанама әсерлері бар;
- осмотикалық - гиперосмолярлы команы тудыруы мүмкін;
- калийді сақтайды - бүйрек жеткіліксіздігінде қолдануға болмайды;
- ілмек - егер бұл таблеткаларды жауапсыз қабылдасаңыз, жүрек аритмиясы және гипокалиемия болуы мүмкін;
- карбоангидраза ингибиторлары - теріс қасиеті шағын мақсатты әсер, соның салдарынан қалаған нәтиже алынбайды.
Барлық диуретиктердің ішінде жанама әсерлерді ескере отырып, қант диабетінде қан қысымын төмендететін ілмектік препараттарды қабылдау ұсынылады. Олардың әрекеті бүйрек қызметінің сапасын арттыруға бағытталған. Олар ісінуді жою үшін тағайындалады, олар ACE ингибиторларымен тамаша үйлеседі. Теріс нүкте организмнен калийдің шығарылуы болғандықтан, қолданумен бірге осы элементтің мазмұнын қосымша дәрі-дәрмектер арқылы толықтыру қажет.
Ең жақсы ілмектік препараттар мыналар: Буфенокс, Торасемид, Фуросемид.
Бір ғана диуретиктермен емдеу тиімсіз, басқа гипертензияға қарсы препараттар қажет.
Басқа да тиімді таблеткалар барқант диабетіндегі жоғары қан қысымынан.
Бета-блокаторларды қолдану
Жүректің ишемиялық және гипертониялық ауруында және аритмияда бета-адреноблокаторлар бұл препараттарды үш топқа бөлетін таптырмас дәрілер болып табылады:
- Селективті емес және селективті - ұйқы безінің жасушаларына әсер етеді, инсулин өндірісінің жылдамдығын төмендетеді. Жүрекке пайдалы, 2 типті қант диабеті қаупін арттырады.
- Гидрофильді және липофильді - қант диабетінде қолдануға болмайды, өйткені олар бауыр патологияларын ынталандырады және липидтер алмасуын бұзады.
- Кеңейтетін тамырлар – липид-көмірсу алмасуына оң әсер етеді, бірақ олардың жанама әсерлері көп.
2 типті қант диабетіндегі гипертонияны емдеуге арналған қауіпсіз дәрілер: Корвитол, Бисопролол, Небиволол.
Фармакологиялық әсер тіндердің гормонға сезімталдығын арттыруға, сондай-ақ метаболикалық процестердің прогрессіне бағытталған.
Бета-блокаторлардың калий жетіспеушілігінің белгілерін бүркемелейтінін білу маңызды, сондықтан олар маманның бақылауымен тағайындалады.
Қант диабетіндегі қысымға арналған қандай препараттарды өз бетінше шешу өте қиын.
Таңдамалы альфа-блокаторлар
Бұл препараттардың артықшылығы жүйке ұштары мен олардың талшықтарының зақымдануын азайтуға әсер ету бағытында. Олар біріктірілген әсермен сипатталады: олар спазмолитикалық, вазодилаторлық және гипотензивті агенттер. Сонымен қатар,тіндердің инсулинге осалдығы ынталандырылады, қант деңгейі басылады және бұл 2 типті қант диабеті үшін қажет.
Қант диабетіндегі қысымды емдеуге арналған бұл құралдардың кемшілігі келесі жағдайлардың болуы мүмкін:
- ісіну;
- ортостатикалық гипотензия - қант диабетімен ауыратын науқаста болуы мүмкін;
- тұрақты тахикардия көрінісі.
Жүрек жеткіліксіздігінде альфа-блокаторларды қолдануға қатаң тыйым салынғанын білу өте маңызды.
Ұзақ мерзімді терапия үшін келесі препараттар қолданылады: Теразозин, Доксазозин және Празозин.
Ангиотензин рецепторларының антагонистері ACE тежегіштерін ауыстыру ретінде
Бұл қант диабеті кезіндегі қан қысымын төмендететін, жанама әсерлері аз және ағзаға пайдалы әсер ететін дәрілер. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясын жою, миокард инфарктісінің, бүйрек жеткіліксіздігінің алдын алу және инсульт ықтималдығын азайту.
Осы топтағы ең жақсы қорлар: Лосартан, Телмисартан, Кандесартан.
Емдеу кезінде қан қысымын, калий мен креатинин деңгейін бақылау керек.
Фармацевтикалық нарықта қант диабетіне қарсы көптеген дәрілер бар. Дегенмен, жағымсыз салдарды болдырмау үшін өзін-өзі емдеу қажет емес. Қажетті нәтижеге жетуге тек білікті диагностика және жеке таңдалған емдеу көмектеседі.
