Гинекологтар арасында жатыр мойнының интраэпителиальды неоплазиясы жиі жатыр мойны дисплазиясы деп аталады. Көп қабатты жалпақ эпителийдің мұндай патологиясы жасушалық өзгерістер қаупі жоғары болатын ісік алды жағдай ретінде қарастырылады. Сонымен қатар ауруды емдеуге болады.
Көп жағдайда терапия болмаған жағдайда әйел денесі ауруды өздігінен жеңеді. Бірақ аурудың асқыну мүмкіндігі жоққа шығарылмайды, бұл шын мәнінде онкологиялық процестің дамуына әкеледі.
Жалпы ақпарат
Әйел ағзасының патологиясының бұл түрі қандай және оның қауіптілігі қандай? 1975 жылға дейін аурудың тамаша атауы болды - дисплазия. Патологиялық процестің дамуыменжасуша ядросы мен эпителий цитоплазмасының митозының сипаттамалары айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды. Бұл ретте мембрана мен оның үстіңгі қабаттары өзгеріссіз қалады.
Белгілі бір жағдайларда жатыр мойнының интраэпителиальды ісіктері қатерлі ісікке айналады. Ал емдік терапия дер кезінде басталмаса, аурудың одан әрі дамуы өмірге үлкен қауіп төндіреді. Ісік алды жағдай дерлік әрбір адамның денесінде болатын адам папилломавирусының (HPV) белсендірілуінен туындайды. Сонымен бірге сарапшылар вирустың бірнеше түрін анықтайды, бұл жағдайды одан әрі ушықтырады.
Көптеген адамдар дисплазияны эрозия деп атайтын екі терминді жиі шатастырады. Бірақ бұл мүлдем дұрыс емес, өйткені соңғы термин болып жатқан нәрсенің мәнін толық көрсетпейді. Өйткені эрозия тіндердің механикалық сипаттағы зақымдануынан болады, ал дисплазия қазірдің өзінде олардың жасушалық құрылымының бұзылуы болып табылады.
Жыл сайын дүние жүзінде шамамен 40 миллион әйелге жатыр мойнының интраэпителиальді ісіктері диагнозы қойылады, бұл ұрпақты болу мүшелерінің патологиясының барлық жағдайларының 15-18 пайызын құрайды. Сонымен қатар, көп жағдайда 25-35 жас аралығындағы жас қыздар тәуекелге ұшырайды. Аурудың көрсеткіші мың халыққа шаққанда орта есеппен екі адамды құрайды.
Жатыр мойны қалай жұмыс істейді
Патологияның қауіптілігін нақты түсіну және түсіну үшін әйел денесінің анатомиясын жақсы түсіну керек.әсіресе жатыр мойны. Бұл термин тар және цилиндрлік пішінді ұрпақты болу органының төменгі бөлігі деп аталады. Ішінара ол құрсақ аймағында орналасады және аздап қынаптық аймаққа созылады, басқаша айтқанда, ол екі аймақта орналасқан.
Гинекологтар қынап бөлігін тексеру үшін арнайы айналар пайдаланады. Мойынның ішкі бөлігінде ұзындығы 10-15 мм тар мойын каналы бар. Сыртқы ось тікелей қынапқа өтеді, ал ішкі бөлігі жатыр қуысына қарайды. Басқаша айтқанда, бұл қынапты ұрпақты болу органымен байланыстыратын шағын туннельдің бір түрі. Жатыр мойнының жатыр мойнының интраэпителиальды ісіктерін анықтау мақсатында қынаптық бөлікті тексеру үшін гинекологтар арнайы айналарды пайдаланады.
Жатыр мойны арнасы ашық қызыл түсті цилиндр тәрізді эпителий жасушаларымен қапталған. Олардың ішінде әртүрлі қоздырғыштардан қорғайтын шырыш бөлетін арнайы бездер бар.
Жатырдың сыртқы осі аймағында цилиндр тәрізді жасушалар жалпақ жасушалармен ауыстырылады. Мұнда бездер жоқ, ал көлеңке қазірдің өзінде қызғылт түсті. Оның үстіне бұл эпителий бірнеше қабаттардан тұрады:
- Базальды-парабазальды - ең төменгі шекара, өз кезегінде, базальды және парабазальды жасушалардан түзіледі. Базальды тіннің астында бұлшықет құрылымы, қан тамырлары, жүйке ұштары орналасқан. Мұнда бөлінетін жас жасушалар да бар.
- Орта.
- Үстірт (функционалды).
Дені сау базальды жасушалар дөңгелектенгенпішінді, олардың ішінде үлкен ядро. Біртіндеп пісіп, олар жоғарғы қабатқа көтеріледі. Бұл кезде олардың пішіні тегістеледі, ал ядролары кішірейеді. Жасушалар үстіңгі қабатқа жеткенде, олар шағын ядролары бар тегіс болады.
Жатыр мойнының 1, 2, 3 дәрежелі интраэпителиальды неоплазиясымен жасушалардың құрылымы қазірдің өзінде біршама ерекшеленеді - ерекше пішіні жоқ атипикалық элементтер пайда болады және олардың мөлшері өте үлкен. Сонымен қатар, әрбір мұндай жасушаның бірнеше ядросы бар және олардың бөлінуі одан да жылдамырақ.
Патологиялық процесс кезінде эпителийдің үстіңгі қабатынан басқа әртүрлі қабаттары зақымдалады. Өзгерген жасушалар белсенді түрде өседі және осының аясында ядролық атипияның белгілері қалыптасады.
Патология классификациясы
Неоплазия патологияның ауырлығына және тартылған эпителий жасушаларының санына байланысты бірнеше дәрежеге бөлінеді:
- I дәреже - жұмсақ (CIN1).
- II дәреже - орташа (CIN2).
- III дәреже – ауыр (CIN3).
Ресей Федерациясының аумағында дәрігерлер негізінен 1977 жылғы И. А. Яковлева мен Б. Г. Кукутенің бұл классификациясын пайдаланады.
Жеңіл неоплазия
Бұл жұмсақ жатыр мойны интраэпителиальді ісік, онда ұлпа құрылымы аздап өзгерген, койлоциттер бар. Сондай-ақ базальды жасушалардың пролиферациясының жұмсақ дәрежесі бар. Патологиялық процесс эпителий қалыңдығының үштен бірінен аспайтын бөлігіне әсер етеді.
Орташа дисплазия
Міне, келдіжатыр мойнының шырышты қабатының қалыңдығының 2/3 бөлігін жабатын неғұрлым айқын патологиялық процесс туралы. Эпителийдің төменгі және ортаңғы қабаттарында атипті жасушалар бар.
Ауыр жағдай
Бұл жағдайда эпителийдің барлық қалыңдығы дерлік зақымдалады. Бұл жағдайда қабаттарға нақты бөлу енді қадағаланбайды. Сонымен қатар митоз бен акантоздың патологиялық өзгерістерін анықтауға болады.
Болған себептер
HPV қатерлі ісік процесінің дамуына әкелуі үшін бірқатар факторлар қажет. Айта кету керек, бұл вирус әрбір әйелде 1-дәрежелі жатыр мойны интраэпителиальды неоплазиясының пайда болуын тудыруы мүмкін емес. Әдетте, HPV жұқтырған кезден бастап немесе оның белсендірілуінен бастап және ісік алды жағдайдың пайда болуымен аяқталады, бұл шамамен 1,5 жылдан 5 жылға дейін созылады. Онкологиялық процестің өзі жылдар немесе ондаған жылдар бойы қалыптасады.
Репродуктивті мүшенің жатыр мойынының неоплазиясының дамуына келетін болсақ, патологияның пайда болуы кез келген басқа ісік алды жағдайдағыдай бір емес, бірнеше факторларға байланысты. Мұнда біз арандатушылық себептердің тұтас жиынтығы туралы айтып отырмыз:
- HPV белгілі бір түрімен инфекция.
- Гормоналды контрацептивтерді ұзақ уақыт бойы қолдану (5 жыл немесе одан да көп).
- Ерте жыныстық белсенділікті бастаңыз (14-15 жас).
- Көп серіктестермен жақындық.
- Жаман әдеттердің болуы (темекі шегу, белсенді ғана емес, сонымен қатар пассивті де).
- әлсіз иммунитет.
- Хирургиялықараласу және түсік жасау, бірнеше рет.
- Гормоналды теңгерімсіздік.
- Инфекциялық сипаттағы жыныстық аурулар.
- Тұқым қуалайтын бейімділік.
Бірақ жоғарыда айтылғандай, көбінесе жатыр мойнының интраэпителиальды ісіктерінің пайда болуын тудыратын папилломавирус. Оның үстіне ауру симптомсыз дами бастауы мүмкін және әдетте дисплазия басталғаннан онкологиялық ісік пайда болғанға дейін 10 жылға дейін созылады.
Әр адам бұл вирусқа сезімтал, бірақ әсіресе бірнеше серіктесімен белсенді жыныстық өмірі бар әйелдер. Контрацептивтерді елемеу, сондай-ақ репродуктивті жүйенің органдарындағы қабыну процестерін емдеуді елемеу - мұның бәрі тек патологияның даму қаупін арттырады. Сонымен қатар, жиі босану немесе түсік жасату жатыр мойнының жарақатына әкеледі.
Симптоматика
Жатыр мойнының 2-дәрежелі немесе одан да ауыр интраэпителиальды ісіктерінің қауіптілігі, көп жағдайда әйел эпителийдегі патологиялық өзгерістердің басталуының тән белгілерін сезінбейді. Бұл кезде әйел ауырсынуды сезбейді, дене қызуы да көтерілмейді, сондай-ақ нашарлайды.
Симптомдар, егер олар пайда болса, ол бірқатар аурулардың дамуына әкелетін ілеспе инфекцияның болуын көрсетеді:
- Жатыр мойнының қабынуы (цервицит).
- Трихомонастардың әсерінен несеп-жыныс жүйесінің қабыну процесі(трихомониаз).
- Қынаптың қабынуы (колпит).
Бұл жағдайда әйел қынапта қышу мен күйдіру, жыныстық қатынастан кейін, жуыну немесе тампондарды қолданудан кейін дақтардың пайда болуын сезінеді. Сондай-ақ лейкорея құрылымы, иісі және түсі (қалың, көп және жағымсыз иіс) өзгеруі мүмкін. Жатыр мойнының ауыр интраэпителиальды ісіктері кезінде жатырдың тартылу сипатында ауырсынуы пайда болуы мүмкін.
Аспаптық, зертханалық және клиникалық зерттеулерді қолдана отырып, әйелдерді жүйелі гинекологиялық тексеру патологияны дер кезінде анықтауға және емдеуді бастауға мүмкіндік береді.
Диагностика
Біз қазір білетіндей, неоплазия белгілі бір жағдайларда қатерлі ісіктің дамуына көшу қаупін тудырады. Осы себепті ерте диагностика ауыр асқынулардың алдын алады. 21 жастан асқан кез келген әйел жыл сайын гинекологқа жоспарлы тексеруден өтіп, үш жылда бір рет цитологиялық тексеруден өтуі керек.
Тиімді диагностикалық әдістер:
- Гинекологиялық тексеру.
- Кольпоскопия.
- Мақсатты биопсия.
- Биопсия гистологиясы.
- Пап жағындысының цитологиясы.
Гинекологиялық тексерудің мақсаты – шырышты қабаттағы көзбен көрінетін өзгерістерді анықтау. Сонымен қатар, сирек жағдайларда (3-4%) мұндай тексеру тиісті нәтиже бермейді. Бірақ көбінесе әйелдерде (20-24%) жатыр мойнының 1-ші дәрежелі интраэпителиальді ісіктерінің белгілеріретенционды кистаның беті, жатыр мойны шырышты қабатының ошақты немесе диффузды гиперемиясы. Патологияның ауыр түрінде жиі (64-73%) тән белгілер анықталады: эрозия, псевдоэрозия, кератинизацияның әртүрлі дәрежедегі лейкоплакиясы, эпителийдің экзофитті өсінділері.
Кольпоскопия объектілерді 10 немесе одан да көп есе үлкейте алатын арнайы оптикалық құрылғымен (кольпоскоп) жүзеге асырылады. Оның көмегімен сіз диагностиканы ғана емес, сонымен қатар сынақтарды да жасай аласыз. Яғни, жыныс мүшесінің мойнын Люголь ерітіндісімен немесе сірке қышқылымен өңдеңіз.
Кольпоскопия процедурасы кезінде мақсатты биопсия жасалады. Бұл жағдайда проблемалық аймақтағы тіннің бір бөлігін кесу арқылы үлгі алынады.
Биопсия үлгісінің гистологиясы - биопсия кезінде алынған үлгіні гистологиялық зерттеу. Бұл әдіс патологияны анықтауда ең тиімді болып саналады.
Пап жағындысы микроскоп астында зерттеледі, онда атипті жасушалар, сондай-ақ 2-дәрежелі жатыр мойнының интраэпителиальды ісіктерін көрсететін HPV маркерлері анықталуы мүмкін.
Сонымен қатар, әйелдің жыныс мүшелерінің ультрадыбыстық сканерлеуі міндетті болып табылады. Қосымша шаралар ретінде ПТР зерттеуі және иммундық күйге қан анализі ұсынылады.
Емдеу шаралары
Емдеу әдісін таңдау көбінесе бірнеше факторларға байланысты:
- науқастың жасы;
- патологияның ауырлығы;
- зақымдалған аймақ қандай;
- бірлескен аурулар бар ма;
- дәрілерге аллергиялық көріністердің болуы.
Патология әлсіз болсабілдірді, содан кейін динамикалық бақылаулар жүргізіледі, егер қандай да бір инфекция анықталса, арнайы терапия тағайындалады. Айта кету керек, неоплазияның бастапқы сатысын емдеу дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы жүзеге асырылады, алайда 2 және 3 ауырлықтағы жатыр мойнының интраэпителиальды неоплазиясын диагностикалау кезінде тек хирургиялық араласу көрсетіледі.
Дәрілік қолдану
Неоплазияны емдеу негізінен хирургиялық жолмен жүргізілетіндіктен, дәрілік заттарды қолдану көмекші терапия ретінде қолданылуда.
Бұл негізінен патологияның дамуының бастапқы кезеңінде тән белгілердің болмауына байланысты. Бұл жағдайда дәрі-дәрмектің міндеті келесідей:
- Иммунитетті күшейтіңіз.
- Қынап микрофлорасын қалыпқа келтіріңіз.
- Гормоналды теңгерімсіздікті жою.
- Ағзадағы HPV белсенділігін басу.
- Жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың (ЖЖБИ) терапиясы.
Дәрілердің өздеріне келетін болсақ, дәрігер әдетте «Интерферон», «Продигиосан», «Циклоферон», «Гропринозин», «Кагоцел», «Генферон» және басқа да бірқатар препараттарды тағайындайды. HPV-нің бір ерекшелігін, яғни лейкоциттермен өз интерферонының өндірісін басу және айтарлықтай дәрежеде ескере отырып, жатыр мойнының интраэпителиальды ісіктерін (CIN 1) емдеу үшін осы препараттарды таңдау әбден негізделген.
Жақсы вирусқа қарсы агент ретінде«Панавир» тиімділігімен ерекшеленеді. Бифидус пен лактобактериялармен пробиотиктердің көмегімен вагинальды флораны қалыпқа келтіруге болады. ЖЖБИ терапиясы патогендік микроорганизмнің әртүрлілігіне негізделген антибиотиктерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Сонымен қатар, В тобының витаминдерін, антиоксиданттарды, омега қышқылдарын қабылдау тағайындалады.
Сонымен бірге патологияны толығымен жеңу әрдайым мүмкін емес, осы себепті көп жағдайда дәрігерлер науқастарды хирургияға жібереді. Мұндай процедураға дейін және одан кейін ғана дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы терапияның техникалық курсы қажет.
Операция
Әйел денесінің жеке ерекшеліктеріне, қарсы көрсетілімдер тізіміне, зардап шеккен аймақтың көлеміне байланысты, белгіленген хирургиялық араласу әртүрлі болуы мүмкін.
- Лазерлік кесу. Жатыр мойнының 3-дәрежелі интраэпителиальды ісіктерін емдеуге арналған бұл әдіс зақымдалған тіндерді нақты кесіп алған лазерлік скальпельді қолдану арқылы жүзеге асырылады.
- Радиотолқын терапиясы. Бұл жоғары жиілікті радиотолқындардың әсерінен зардап шеккен аймақ жойылатын жаңа әдіс болып саналады. Операцияға "Сургитрон" аппараты тартылған.
- Электроконизация. Мұнда процедура металл ілмекті пайдаланып орындалады, онда электр тогы беріледі. Бұл жағдайда зақымдалған тіннің конус тәрізді аймағы сау тіндерді қосу арқылы жойылады. Операция жатыр мойны неоплазиясын емдеуде кеңінен қолданылады. Ол қан кету қаупін барынша азайтатын лазерлік әдіспен де орындалуы мүмкін. Ота етеккір келгеннен кейін жасалады.
- Фотодинамикалық терапия. Бұл неоплазияны емдеудің заманауи әдісі. Техника келесідей жұмыс істейді: денеге фотосенсибилизаторды енгізгеннен кейін ол неоплазмада жинала бастайды. Бұл ретте құрылымы өзгерген тіндерде синглетті оттегі бөлінеді, бұл атипті жасушалардың өлуіне әкеледі.
- Диатермокоагуляция және криодеструкция. Жатыр мойнының 3-ші дәрежелі интраэпителиальды неоплазиясына қатысты температура әсерінің бұл әдістері дәрігердің әсер ету тереңдігі мен көлемін бақылаудың болмауына байланысты өте сирек жағдайларда қолданылады. Сондықтан бұл жағдайда рецидивтің пайда болуын болдырмауға болмайды. Әдетте каутеризация немесе мұздату ісік алды емес, фондық патологияларға ғана қолданылады.
Гистологиялық зерттеуден алынған мәліметтерге сүйене отырып, маман әрі қарай шешім қабылдауда. Қатерлі ісік жасушалары табылса, қосымша хирургия немесе сәулелік терапия, химиотерапия қажет болуы мүмкін.
Мүмкін зардаптар
Бастапқы дәрежедегі неоплазияны дұрыс емдеу HPV репликациясын басуға көмектеседі, нәтижесінде қалпына келеді. Дегенмен, дұрыс емдеудің болмауы ауыр асқынулардың дамуына қауіп төндіреді. Патологияның бақыланбайтын прогрессиясы тек оның ағымын күшейтеді, ал патологияның I немесе II сатысының жатыр мойынының 3-ші дәрежелі жатыр мойны интраэпителиальді ісіктеріне өту уақыты адамның жеке ерекшеліктеріне, оның жергілікті жәнежалпы иммунитет.
Патологияның орташа ауырлық кезеңі де әлі де емделуде, тек осы жағдайда курс ұзағырақ болады, операцияны жиі бірнеше рет жасауға болады. Неоплазияның ең ауыр дәрежесі 50% ықтималдығы бар онкологиялық ісікке айналуы мүмкін.
Алайда, қатерлі ісіктің инвазивті түрінің қалыптасуы ең қауіпті асқыну болып табылады. Бастапқы кезеңде процесс зиянсыз болып көрінеді. Шырышты қабатта бұл қызару түрінде көрінеді. Көбінесе егжей-тегжейлі диагностика барысында эпителий жасушаларының хаотикалық бөлінуі анықталады. Ал егер бұл процестің тыныш дамуына рұқсат етілсе, онда кішкентай ісік пайда болады, содан кейін оның өсуіне ештеңе кедергі болмайды, бұл метастаздардың таралуына әкеледі.
Бұл кеш диагноз қойылған ауыр жатыр мойны интраэпителиальді ісіктен кейін немесе қандай да бір себептермен емдеуді елемеу кезінде болуы мүмкін.
Патология және жүктілік
Бала туатын органның жатыр мойнының ісіктері кезінде бұл жүктілікті ұзартуға қарсы көрсетілім емес, сонымен бірге атипикалық процестің ағымы айтарлықтай нашарлайды. Бала туу кезеңінде емдеу бұрынғыдан да маңызды, өйткені HPV белсендірілген кезде әйел денесінің иммунитетінің төмендеуіне байланысты микроорганизм ұрыққа жетуі мүмкін, бұл жатырішілік инфекцияға әкеледі.
Сонымен қатар, вирустың барлық дерлік түрлері кейіннен баланың көмейінің зақымдануына ықпал етеді. Босану кезінде HPV жұқтыру қаупі барбаланың тыныс алу жолдары, соның салдарынан папилломатоз сияқты респираторлық ауру дамиды.
Балама әдіс
Түрлі ауруларды емдеуде халық рецептері қаншалықты тиімді екенін бәріміз білеміз. Жатыр мойнының неоплазиясы ерекшелік емес, бірақ мұндай терапияны жүргізбес бұрын дәрігермен кеңескен дұрыс. Есіңізде болсын, дәрі-дәрмектерді қолдану жағдайында, жоғары дәрежелі жатыр мойнының интраэпителиальды ісіктерін емдеу тиімсіз, ал кейде тіпті мағынасыз.
Шөптердің белгілі бір түрлерінің коллекциясынан инфузия көмегімен патологиямен күресуге болады. Оны дайындау үшін 1 шай қасық алу керек. тәтті беде, 2 шай қасық мыңжапырақ, 3 шай қасық. қалақай, бірдей мөлшерде итмұрын, әрқайсысы 4 шай қасық. қырмызы және шалғынды гүлдер. Барлық ингредиенттерді жақсылап араластырыңыз, содан кейін 1 ас қасық. л. қоспаның үстіне бір стақан қайнаған су құйып, 30 минут қайнатыңыз. Бұл инфузияның көмегімен таңертең және кешке жуыну және қосымша ретінде тампондарды қынапқа 30-дан 40 минутқа дейін енгізу керек, сол ерітіндіге малынған. Бір ай бойы манипуляцияларды орындаңыз.
Шиырғанақ майының тиімділігі кем емес. Олар сондай-ақ тампонға малынған және түнде 60-90 күн бойы енгізілуі керек. Сондай-ақ осы мақсаттарда алоэ шырынын қолдануға болады, тек бұл жағдайда күніне екі рет тампондарды қолдану керек, ал курс 1 ай.
