Баладағы Крон ауруы – жұқа ішекте зақымдалған ошақтардың басым орналасуымен ас қорыту жолдарының спецификалық емес созылмалы қабыну гранулематозды ауруы. Негізгі белгілері - диарея және іштің ауыруы. Өршу кезеңдерінде жалпы қабыну белгілері байқалады - әлсіздік, дене температурасының жоғарылауы. Балаларда Крон ауруының белгілері дамудың кешігуін және мальабсорбцияның басқа белгілерін тудырады. Сондай-ақ, фистулалардың, фистулдардың пайда болуы, ішек өтімсіздігінің дамуы тән. Клиникалық диагноз қойылған, аспаптық кешенді тексеру нәтижелерімен расталған. Емдеудің мақсаты – ремиссия күйіне жету және оны сақтау.
Балалардағы аурудың көрінісі
Крон ауруы көбінесе терминалды илеит деп аталады, өйткені бұл патологияға әсіресе тән қабыну ошақтарының дәл осылай орналасуы. Пайда болу жиілігі 0,1%-дан аспайды. Негізінен жасөспірімдік шақта диагноз қойылады. Педиатрияда Крон ауруыпатологияның созылмалы сипатымен байланысты өте жоғары өзектілігі бар, сондықтан барлық жүргізілетін емдеу паллиативтік болып табылады. Айта кету керек, қазір аурудың даму себептері әлі нақтыланбаған, сондықтан алдын алу шараларын жүргізу мүмкін емес. Өмір сүру ұзақтығы мен оның сапасы айтарлықтай қысқарады, балаларда Крон ауруы мүгедектік пен өлім статистикасына ықпал етеді.
Педиатриядағы жіктелуі және себептері
Қазіргі уақытта аурудың этиологиясын зерттеу жалғасуда. Вирустар мен бактериялар, дәрі-дәрмектер, ішектің жұмысы мен құрылымының ерекшеліктері белгілі бір маңыздылыққа ие. Тұқым қуалайтын бейімділікпен бір мезгілде бұл факторлар ересектер мен балаларда осы ауруға тән субмукозды қабатта гранулемалардың дамуымен жедел ішек қабынуын тудыруы мүмкін.
Крон ауруының себептерін дәрігер анықтауы керек.
Науқастарда қабынуға қарсы цитокиндер басым болатын цитокиндердің реттелуінің теңгерімсіздігі байқалады. Ішек қабырғасының өткізгіштігі жоғарылайды, бұл адам ағзасына антигендік жүктеменің айтарлықтай артуына ықпал етеді.
Балада Крон ауруы ас қорыту мүшелерінің барлығына әсер етуі мүмкін. Орналасуы бойынша терминалдық илеит ерекшеленеді, ол әсіресе жиі кездеседі, илеоколит, колит, асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігінің зақымдалуы, аноректалды аймақ. Аралас формалар да болуы мүмкін. Анатомиялық, қабыну-инфильтративті, стриктура түзетін және фистула түзетінпішіндер. Бірінші сорттың клиникасы нәжістің бұзылуымен, мальабсорбция белгілерімен, қызбамен, байланысты салмақ жоғалтумен және дамудың кешігуімен сипатталады. Екінші жағдайда, балалардағы Крон ауруы ішек өтімсіздігінің белгілерімен және ішек люменінің стенозымен туындаған оған жақын жағдаймен көрінеді. Үшінші жағдайда патологиялық көріністер фистулалардың пайда болуына байланысты.
Патология белгілері
Баладағы Крон ауруы ауыспалы ремиссия мен өршуі бар толқынды ағыммен сипатталады. Көбінесе патология олигосимптоматикалық болып табылады, клиникалық көріністердің абсолютті болмауы кезеңдері сирек кездеседі. Балалардағы Крон ауруының әдеттегі ішектен тыс және ішек белгілері бар. Науқастардың барлығында дерлік кездесетін ең жиі кездесетін асқазан-ішек симптомдары іштің ауыруы және диарея болып табылады. Ауырсынулар құрысулар, әдетте, олардың қарқындылығы шамалы. Қабыну ошақтары өңеш пен асқазанда локализацияланған болса, ауырлық сезімі, құсу және жүрек айнуы пайда болады. Балалардағы патологияның дамуымен іштің кеңеюі ауырсынуға қосылуы мүмкін. Тенесс сирек кездеседі.
Диарея
Сонымен қатар негізгі белгілердің бірі – диарея. Ауру тек нәжістің өзгеруінен басталуы мүмкін. Босаудың әртүрлі жиілігі, гранулематозды ошақтардың локализациясымен байланысы бар - асқазан-ішек жолдарының зақымдануы неғұрлым жоғары болса, диарея соғұрлым айқын болады. Нәжісте қанның аз мөлшері сирек кездеседі (әдетте жарылған жаралардың пайда болуымен өршу кезінде). Крон ауруындағы созылмалы диареябалалардағы мальабсорбция белгілерімен бірге жүреді. Балада майда еритін витаминдер, темір, кальций және басқа микроэлементтер жетіспейді. Осыған байланысты физикалық даму артта қалады. Қабыну жалпы әлсіздік, безгегі, салмақ жоғалту арқылы көрінеді. Ішектен тыс түрдің жиі көріністері афтозды стоматит, артралгия, иридоциклит, түйінді эритема, сакроилиит және т.б.
Балалардағы Крон ауруының диагностикасы
Аурудың кейбір белгілері ішек патологияларының көп санына тән. Балаларда Крон ауруы, сонымен қатар, сирек кездеседі және спецификалық емес белгілермен бірге патологияны диагностикалауда қиындықтар пайда болады. Клиникалық түрде дәрігер ауырсыну мен диареяның болуымен Крон ауруына күдіктенуі мүмкін, бұл үшін басқа түсініктемелер жоқ. Диагноз сонымен қатар дамудың кешігуімен, туыстарында ішектің қабыну патологияларының болуымен және салмақ жоғалтуымен көрсетілуі мүмкін. Басқа нозологияларды болдырмау үшін аспаптық зерттеу әдістерінің кешені жүргізіледі.
Құрсақ қуысы мүшелерінің қарапайым рентгенографиясы қос контрастпен орындалады. Осыған байланысты ішектің люмені, органның құрылымы мен ені бағаланады. Мысалы, көбінесе «тас төсемі» сияқты қабынған жерлерді елестетуге болады. Мұндай үлгі тек осы аурумен ғана байқалады және ішек қабырғасындағы қиылысатын жарықтардың көптігінен туындайды. Балаларда Крон ауруы көбінесе ішкі және сыртқы фистулалар түрінде пайда болады, ол да рентгенографияда немесе кезінде анықталады.теріде фистула ашылған жағдайда тексеру уақыты. Көбінесе ауру кезінде фистулалардың перианальды орналасуы және осы аймақтың басқа да бұзылыстары байқалады: параректалды инфильтраттар, жаралар, жарықтар.
Иригоскопия
Иригоскопия жүргізілуде. Тоқ ішектің ауруларын болдырмау үшін биопсиямен сигмоидоскопия жасалады. Гранулемалар болмаса да, балалардағы патологияға тән қабыну белгілері жиі гистологиялық түрде анықталады. Колоноскопия да, сигмоидоскопия да ішектің шырышты қабығын визуализациялауға мүмкіндік береді, ол инфильтрация кезеңінде жаралар-жарықтар сатысында «көрпе» және «тас төсемі» түрінде болуы мүмкін.
Қайтымсыз стеноз және эрозияның бөлек аймақтары бар. Жалпы қан анализі ESR жеделдеуін және басқа қабыну белгілерін көрсетеді. Диареяның басқа себептерін анықтау үшін нәжіс сынағы міндетті болып табылады.
Төменде балалардағы Крон ауруын емдеу протоколы берілген.
Негізгі клиникалық нұсқаулар
Клиникалық көрінісінде жыныстық жетілу және өсу тежелуі басым жасөспірімдер мен балаларға (отбасылық формаларды қоспағанда) бастапқыда тоқ және жіңішке ішектің контрастты рентгенографиясын жасау керек. Крон ауруының дәстүрлі рентгенографиялық белгілері: зақымданудың үзік-үзік түрі, процеске ащы ішек қатысады; ішек өтімсіздігі және фистула; шырышты қабықтың түйінділігі мен ойық жарасының болуы, сонымен қатар соқыр және шажырқай аймағындағы стриктура.
Балалардағы Крон ауруы бойынша қандай клиникалық нұсқаулар бар?
Диареямен ауыратын балалар жәнеайқын зертханалық өзгерістері бар қан нәжісінде (инфекциялық себептерді қоспағанда) ең алдымен колоноскопиямен биопсия жасау ұсынылады. Колоноскопия жасаған кезде эндоскопист соңғы шажырқайды тексеруге тырысуы керек, одан және тоқ ішектің барлық бөліктерінен биопсиялар алуы керек.
Крон ауруы келесі эндоскопиялық симптомдармен сипатталады: шырышты қабаттың өзгермеген бөліктерінің болуымен шағын түйінді зақымдануының үзік-үзік түрі («тас төсемі» түрінде), сызықты түрі. ойық жаралар, ұсақ афталық жаралар, тік ішекке қарай қабыну процесінің деңгейінің салыстырмалы төмендеуі, илеоцекальды қақпақшалардың тарылуы және ойық жарасы, стриктуралар мен ішек фистулалары. Созылмалы колитті жедел колиттен ажырататын гистологиялық мәліметтерге базальды лимфоплазмоцитоз және крипттік архитектуралық ақаулар жатады. Типтік гистологиялық қорытындылар - ыдыраған крипттерге, лимфоидты трансмуральды агрегаттарға іргелес емес, казеизацияланбайтын гранулемалар.
Крон ауруы бар балалар үшін клиникалық нұсқауларды қатаң сақтау керек.
Балалардағы терапия, алдын алу және болжам
Емдік манипуляциялар ремиссияға қол жеткізуге және сақтауға бағытталған. Арнайы диета тағайындалады. Ол пациенттің дұрыс физикалық дамуы үшін қоректік заттардың сіңуін жақсартуға бағытталған. Арнайы жоғары молекулалық қоспалар тағайындалады. Педиатриядағы Крон ауруының дәрілік терапиясындағы негізгі препараттар түрі болып табыладыаминосалицилаттар. Кортикостероидтармен қабынуға қарсы емдеу, соның ішінде жіңішке ішекте жергілікті препараттар.
Биологиялық агенттерді, соның ішінде TNFα тежегіштерін пайдалану салыстырмалы түрде жаңа.
Цитостатикалық препараттар кейде балаларға арналған Крон ауруын емдеуде қолданылады. Ішек асқынулары болса, антибиотиктер тағайындалады. Хирургиялық араласу фистулалардың, ішек абсцесстерінің және тосқауылдардың дамуында міндетті болып табылады. Операцияның көрсеткіші де консервативті әдістердің тиімділігінің болмауы болып табылады. Ішек лобының резекциясы тек төтенше жағдайларда жүзеге асырылады, ол мүмкіндігінше мұқият орындалады. Бұл жиі ремиссияны сақтайды, бірақ қабыну процесі кез келген жағдайда асқазан-ішек жолдарының басқа бөлігінде қайтадан пайда болады. Операциядан кейінгі кезеңде олар антибиотиктермен және кортикостероидтармен курстық терапиядан өтеді.
Балалардағы Крон ауруының белгілері мен емі өзара байланысты.
Балаларда аурудың алдын алу науқастың жасына сәйкес рационалды тамақтануға, ішектің қабыну инфекцияларының, паразиттік және басқа ас қорыту патологияларының алдын алу және емдеуге негізделген. Баланың өмірінің болжамы мен салдары курстың ауырлығымен және бар асқынулармен анықталады. Ұзақ ремиссиялар болуы мүмкін, бірақ балаларда Крон ауруы созылмалы екенін білу керек, сондықтан оның қалпына келу болжамы нашар. Ата-аналармен кеңесу керек, олар баланың өмір сүру сапасын жақсарту және симптомдарын жеңілдету үшін барлық ықтимал әдістер туралы ақпараттандырылады.
Қандай байланыстыБалалардағы Крон ауруы және UC?
Ойық жаралы колит және оның айырмашылығы
Балалардағы ойық жаралы колит - тоқ ішектің шырышты қабығындағы ойық жаралы-деструктивті өзгерістерді сипаттайтын, шығу тегі белгісіз созылмалы қабыну ауруы.
Ішектің қабыну ауруларының екі түрі – ойық жаралы колит және Крон ауруы – бір қарағанда өте ұқсас болып көрінеді. Бірақ олардың бір-бірінен ажыратуға мүмкіндік беретін бірқатар қасиеттері бар.
Бұл патологиялардың негізгі айырмашылығы - қабынудың орналасуы мен зақымдану сипаты. Крон ауруы асқазан-ішек жолдарының ауыз қуысынан анусқа дейінгі кез келген бөлігіне әсер етуі мүмкін, бірақ бұзылулардың көпшілігі терминалдық шажырқайдан басталады. Керісінше, ойық жаралы колит тек тоқ ішекке әсер етумен шектеледі. Ол микроскопиялық тұрғыдан тоқ ішектің шырышты қабығының қабынуымен шектеледі, ал Крон ауруы ішектің бүкіл қабырғасына әсер етеді.
Клиникалық көріністері ұқсас болғандықтан, Крон ауруы мен ойық жаралы колит ішектің қабыну ауруларына жатады. Белгілердің басқа патологиялардың, атап айтқанда, созылмалы энтерит, дизентерия, сальмонеллез, жүйелі қызыл жегі және жаралы емес колит симптомдарымен қабаттасуына байланысты диагноз қою қиын.
UC немесе спецификалық емес ойық жаралы колит – кең таралған ауру және дүние жүзінде дерлік кездеседі. Оның жиілігі балаларда да өте жоғары, оның үстіне соңғы уақытта «жасару» байқалды.патология.
Балалардағы Крон ауруы туралы шолулар
Нақты адамдардың пікірлері Крон ауруының ерекшеліктері туралы қорытынды жасауға мүмкіндік береді. Адамдар UC және Crohn ауруы емделмейтін және жағымсыз патологиялар екенін айтады, бірақ дұрыс терапия мен диета арқылы ұзақ мерзімді тұрақты ремиссияға қол жеткізуге болады. Құзыретті проктологты табу ұсынылады.
Диагностика Крон ауруы көбінесе туған кезде болады және басқа ауруларға ұқсастығына байланысты диагноз қою қиын. Бұл жағдайда антибиотиктер уақытша көмектеседі. Балаға тамшылататын «Ремикейд» препараты жақсы нәтиже береді. Бұл өте қымбат, бірақ пациенттің өмірі шынымен жақсы жаққа өзгереді.
Кейде диагноз жасөспірім кезінде қойылады, мысалы, өткір, кенеттен ауырсынудан кейін. Операциядан кейін науқас қалыпты өмір сүреді, алдымен диетаны ұстанады.
Ата-аналар да балалардың үйреншікті өмір сүре алатынын ескертеді, бірақ олардың тамақтануын көбірек қадағалау керек.
