Туа біткен катаракта – құрсақ ішіндегі ұрықта дамитын линзаның толық немесе ішінара бұлыңғырлануы. Ол нәресте туылған сәттен бастап әртүрлі дәрежеде көрінеді: әрең байқалатын ақшыл дақтан толығымен зақымдалған линзаға дейін. Баладағы туа біткен катаракта көру қабілетінің нашарлауымен немесе оның толық жоғалуымен сипатталады, ал нистагм және страбизм балаларда да байқалады.
Патологияның себептері
Баладағы туа біткен катаракта көбінесе токсоплазмоз, қызамық, цитомегаловирусты инфекция және герпес вирусын қамтитын TORCH инфекцияларының тіркесімімен бірге жүреді. Дегенмен, бұл жалғыз белгі емес. Әрбір аурудың өзіндік белгілері бар. Туа біткен катарактаның екінші жиі кездесетін көзі - баладағы метаболикалық бұзылулар: қант диабеті, гипокальциемия, Вильсон ауруы, галактоземия және т.б. Кейбір жағдайларда патология пайда болады.аутосомды рецессивті және аутосомды доминантты үлгідегі тұқым қуалайтын мутацияларға байланысты.
Хромосомалық бұзылыстары бар балада туа біткен катаракта да жалғыз белгіге айналмайды. Ол, әдетте, психикалық және физикалық дамудағы ақаулармен және белгілі бір нозологияға тән басқа белгілермен бірге жүреді. Экзогендік әсер ету ауруының себептері стероидты гормондармен емдеу, антибиотикалық терапия, сәулелік терапия және басқа да тератогендік факторлар болуы мүмкін. Шала туылған нәрестелердегі туа біткен катаракта да бөлек белгіленеді.
Объективті бұлттандыру механизмдері
Объективті бұлттандыру екі механизмнің бірімен жүзеге асырылады. Ең алдымен - көздің бастапқыда дұрыс емес бетбелгі. Жүктіліктің ерте кезеңдеріндегі жатырішілік типті инфекцияларға, тератогендік әсерлерге және жүктіліктің бірінші триместрінде, органдар жүйесінің қалыптасуы кезінде пайда болатын хромосомалық бұзылыстарға тән. Тағы бір механизм - қазірдің өзінде қалыптасқан линзаның жеңілуі. Жиі зат алмасу бұзылыстарына (қант диабеті, галактоземия және т.б.), жүктілік кезіндегі сыртқы факторлардың әсері (екінші және үшінші триместрлерде) тән.
Туа біткен катаракта белгілері
Баладағы туа біткен катарактаның негізгі симптомы – линзаның белгілі дәрежеде бұлыңғырлануы. Ол клиникалық көріністе ирис фонында байқалатын ақ дақ ретінде көрінуі мүмкін, бірақ көбінесе бұл симптом жоқ туа біткен катаракта жағдайлары бар. Зақымдану бір жақты болса, страбизм байқалады, көбінесе конвергентті. Кейбір жағдайларда оның орнына олар табадыкөз алмасының ырғақты патологиялық қалтырауы. Туа біткен екі жақты катарактасы бар балалардың барлығында дерлік нистагм бар. Шамамен екі айға жеткенде дені сау нәресте көзімен затты қадағалай алады, бірақ ол ауырған кезде бұл болмайды немесе нәресте әрқашан сау көзімен бір бағытқа бұрылады.
Туа біткен катарактасы бар балалар мүгедектікке жарамды ма? Бұл туралы толығырақ төменде.
Аурудың диагностикасы
Алғашқы диагностика жүктілік кезінде әйелдерді жоспарлы ультрадыбыстық скрининг кезінде жүргізіледі. Объектив екінші триместрде қалыпты, ультрадыбыстық зерттеуде қара нүкте ретінде көрінеді. Екінші ультрадыбыстық зерттеуде диагнозды сенімді түрде растау немесе жоққа шығару мүмкін емес, содан кейін мұны үшінші триместрде жасауға болады. Бұл кезеңдегі диагнозды абсолютті сенімділікпен растауға болмайтынын түсіну өте маңызды, дегенмен аурудан күдіктенуге болады, ал статистикаға сәйкес бұл әдіс өте сенімді.
Бала туылғаннан кейін педиатр орталық локализацияның көз линзасының қарқынды бұлттылығын ғана көре алады. Катаракта жиі физикалық тексеру кезінде диагноз қойылмайды. Барлық жаңа туған нәрестелер үшін педиатриялық офтальмологтың тексеруі міндетті болып табылады. Дәрігер линза арқылы жарықтың өтуіндегі шамалы ақауды көру арқылы туа біткен катарактаға күдіктеніп, диагноз қоя алады. Сондай-ақ маман нистагм мен страбизмді анықтайды. Туа біткен катаракта әртүрлі жатырішілік инфекциялармен, хромосомалық және метаболикалық бұзылыстармен бірге жүретіндіктен, оларды диагностикалау кезіндепатологиялар болса, бала көру органдарының ақауларын болдырмау үшін тексеріледі.
Диагностиканың аспаптық әдістері
1 жасар балада катарактаны диагностикалау үшін келесі аспаптық әдістер қолданылады: саңылаулы биомикроскопия, офтальмоскопия, көз алмасының УДЗ. Олардың барлығы линзаның мөлдірлігіндегі өзгерістерді тексеруге, клиникада ұқсас ауруларды болдырмауға мүмкіндік береді.
Мысалы, балаларда ретинопатия страбизм және көру қабілетінің нашарлауымен де сипатталады, бірақ бұл жағдайда көз торының зақымдалуының себебі болып табылады және офтальмоскоппен тексеру оны анықтауға мүмкіндік береді. Сыртқы көздің ісіктері туа біткен катаракта сияқты көруді айтарлықтай төмендетеді. Көрнекі тексеру, рентгендік диагностика және ультрадыбыстық зерттеу әдістері, офтальмоскопия оларды ажыратуға мүмкіндік береді.
Баладағы катарактаны жеңілдетудің қандай әдістері бар?
Туа біткен катаракта терапиясы
Әр балаға оның көру жүйесін мұқият тексергеннен кейін жеке емдеу жоспарын жасау керек. Егер бұлыңғырлық өлшемі және линзаның локализациясы көру функцияларының қалыпты дамуына кедергі жасамаса, катаракта хирургиялық терапияны қажет етпейді, бірақ ауруды маман бақылауы керек.
Егер линзадағы бұлттылық орталық көру өткірлігін төмендетсе және оның дұрыс дамуына кедергі келтірсе, катарактаны мүмкіндігінше тезірек алып тастау керек.
Балалардағы катаракта операциясы дегеніміз не?
Операция туралы
Операция линзаны алып тастауға негізделген.
Екінші жағынан, хирургиялық терапия екіншілік глаукоманы тудыруы мүмкін көз ішіндегі қысымның жоғарылауы сияқты асқынулардың белгілі бір ықтималдығымен бірге жүреді. Операция кезінде қолданылатын жалпы анестезия да маңызды қауіп факторына айналады.
Операциядан кейін баланың көру жүйесінің қалыпты дамуы үшін көзді жанаспалы линзалар немесе көзілдіріктермен толық түзету таптырмас шартқа айналады. Егер офтальмолог контактілерді түзетуді ұсынса, ол әдетте пайдалану және ұстау ыңғайлылығы үшін ұзартылған тозу линзалары болады.
Бір жасар балада катаракта жойылғаннан кейін жасанды линзаларды имплантациялау уақыты туралы мәселе өте күрделі. Бұл көз ішілік линза көз алмасының қалыпты өсуіне кедергі келтіреді деген алаңдаушылыққа байланысты. Линзаның оптикалық күшін есептеу дәл болуы мүмкін емес, өйткені көздің сыну күші мен өлшемі өзгереді. Дегенмен, дұрыс есептелген көзішілік линза, яғни IOL операциядан кейінгі афакияны түзетудің ең физиологиялық әдісі болып табылады.
Баладағы катарактамен не істеу керектігі көпшілікті қызықтырады.
Нәресте мүлде көрмеген жағдайда мамандар оған хирургиялық араласуды тағайындайды. Сонымен қатар, ол нәресте өмірінің екінші жылында жүзеге асырылады, өйткені осы уақытқа дейін көз өзінің қарқынды дамуын аяқтады, бірақ мөлшері бойынша ол ересек адамның көру органымен бірдей. Басқа нәрселермен қатар, өмір жылы бойыншабала жүре бастайды, оны көрусіз жасау өте қиын. Толық катарактасы бар балалардың ата-аналары 3-4 айлық жаста хирургиялық араласуды жиі сұрайды, бірақ бірнеше көз патологиясы институттарының тәжірибесі бір жасқа дейінгі балаларға мұндай операциялар ұсынылмайтынын көрсетеді. Дегенмен, араласуды 4-5 жылға дейін кейінге қалдырудың қажеті жоқ, өйткені ұзақ уақыт бойы көру стимуляторларысыз көз дұрыс дами алмайды. Біз нәрестенің дамуы туралы да ұмытпауымыз керек, егер ол айналасындағы әлемді көре алмаса, ол айтарлықтай баяулайды.
Қазіргі уақытта катаракта төменде сипатталған әдістер арқылы жойылады.
Капсуладан тыс алып тастау
Бұл әдіс линзаны толығымен жоюды қамтиды, ол жасандыға ауыстырылады. Операция кезінде науқастың көзінің қабығы кесіледі, содан кейін оны біріктіреді. Тігістің болуы баланың көру қабілетіне әсер етуі мүмкін (бұл әдістің кемшілігі). Тағы бір кемшілігі - ұзақ қалпына келтіру процесі.
Қарсы көрсеткіштер де бар: қабыну процестерінің болуы, инфекциялар, онкологиялық аурулар және нәрестелік.
Факоэмульсия
Көз қабығында кішкене тілік жасалады, ол арқылы линзаны бұзатын және алып тастайтын ультрадыбыстық зонд өткізіледі. Бұл жағдайда науқасқа жасанды линза енгізіледі. Бұл операция қант диабетімен ауыратын, сондай-ақ конъюнктивит және қасаң қабықтың дистрофиясы бар балаларға жасалмайды.
Капсула ішілік экстракция
Бұл жағдайда объектив мынамен бір уақытта алынадыкапсула. Линзаны мұздату арқылы алып тастайды. Интервенция жас балаларға жүргізілмейді (мұндай қарсы көрсетілім баланың көзінің анатомиялық құрылымына байланысты).
Фемтосекундтық лазер
Линза көздің қабығына зақым келтірместен лазер сәулесінің көмегімен жойылады. Жалғыз көрсеткіштерді жүргізу үшін: шамадан тыс піскен катаракта, көздің қасаң қабығының бұлыңғырлануы, көздің ерекше анатомиялық құрылымы.
Егер туа біткен катарактаның терапиясы көру мүшелерін түпкілікті қалпына келтіруге әкелмесе, ересек пациенттерге бұлтты аймақты резорбциялау үшін тиімдірек құралдар тағайындалады, оның ішінде зақымдалған аймаққа іріктеп әсер ететін белсенді полимерлі қосылыстар.
Лазерлі катаракта емі туылғаннан бастап линза денесінің бұлыңғырлануы бар заңды жастағы ересектерге жасалады. Лазерлік әдіс бүйірлік және алдыңғы катарактаның ішінара полярлы емес жағдайларын ерітіп, ішінара толық мөлдірлікті жеңілдетеді.
Болжам
Хирургиялық емдеу әдістері қазіргі уақытта көп жағдайда қолайлы болжам береді. Айта кету керек, туа біткен монокулярлы катаракта әлдеқайда нашар емделеді және әлі де осы патологиядан туындаған көптеген асқынулар береді. Сонымен қатар, катаракта оқшауланған жағдайда өте сирек байқалады, сондықтан болжамда қатар жүретін аурулар да диагноз қойылады: хромосомалық патологиялар, метаболикалық бұзылулар, инфекциялар және т.б. (баладағы катарактаның фотосуреттері ұсынылғанмақала).
Алдын алу
Туа біткен катарактаның алдын алу жүктілік кезінде жүргізіледі. Әйелдің инфекциясы бар науқастармен байланысын болдырмау, тератогендік факторлардың (рентгенологиялық диагностикалық және терапиялық әдістер, темекі шегу, алкоголь және т.б.) әсерін азайту керек. Қант диабетімен ауыратын әйелдер жүктілік кезінде эндокринологтың бақылауында болады. Көптеген жағдайларда хромосомалық патологиялар босанғанға дейін диагноз қойылады, содан кейін әйел жүктілікті тоқтату немесе нәрестені саналы түрде көтеру туралы шешім қабылдай алады. Туа біткен катарактаның арнайы профилактикасы жоқ.
Біз сауатты диетаны сақтауды да ұмытпауымыз керек. Көкөністер мен жемістерді, жасылдарды, теңіз өнімдерін, жаңғақтарды, сүт өнімдерін жеу керек. Балаға катаракта үшін қандай жидектер көмектеседі? Көкжидек әсіресе көру үшін тиімді. Барлық қуырылған және майлы тағамдарды, ащы тағамдарды, ысталған ет пен маринадталған қиярларды алып тастау ұсынылады.
Балалардағы туа біткен катарактаға байланысты мүгедектік
Егер баланың екінші көзі сау болса, оған мүгедектік берілмейді.
Ауру дер кезінде емдеуді қажет етеді, өйткені оның өршуімен толық жоғалғанға дейін көру қабілетінің айтарлықтай жоғалуы мүмкін. Бұл мүгедектікті, болашақта өмір сапасының күрт нашарлауын, еңбекке қабілеттілігін жоғалтуды білдіреді.
Пікірлер
Пайдаланушылар балалардағы көздің туа біткен катарактасын толық жою күрделі операциялардың қатарына кірмейтін операция екенін атап өтеді. Осындай сәтті араласуларірі клиникаларда жүргізіледі. Алдымен бір көзге, үш айдан кейін екіншісіне операция жасалады. Бұл жағдайда көру бірден оралмайды, өйткені көз көруді үйренуі керек, бірақ екі айдан кейін бала объектілерді ажырата бастайды және кеңістікте шарлай бастайды. Көз міндетті түрде көре бастайды, ең бастысы нәрестенің көру қабілетін дамыту, яғни линзаның жоқтығын толтыратын дөңес линзалары бар көзілдірік киіп, арнайы жаттығулармен айналысыңыз.
Ата-аналар ең бастысы дер кезінде мамандарға қаралып, дер кезінде емделуді ескертеді. Сонымен қатар, олар құзыретті дәрігерді таңдаудың маңыздылығын атап өтеді. Операцияны сенімді емханада жасаған дұрыс.
