Бұл 10 000 жаңа туған нәрестенің 1-інде туа біткен кемістікпен және аурудың жүре пайда болған түріне қарағанда әлдеқайда сирек кездесетін жотаның бүйірге қисаюы болатын жағдай. ICD-10-да туа біткен сколиоз M41 кодымен берілген.
Себептер
Тұқым қуалайтын бейімділік жоқ, ал нәрестелердегі туа біткен сколиоздың себептері ұрық кезеңінде омыртқаның түзілуінің бұзылуы болып табылады. Жалпы, аномалиялардың үш негізгі түрі бар, олар тіпті құрсақта да дами бастайды:
- Бір омыртқа немесе шағын топ (2-3) құрылымының шамалы деформациясы байқалатын жеңіл түрі. Көбінесе кеуде аймағында пайда болады.
- Кеуде омыртқасының туа біткен сколиозының орташа түрі. Бұл жағдайда омыртқалардың бір бөлігі қозғалғыштығын жоғалтады, нәтижесінде бірнеше сүйек түзілімдерінен үлкен қозғалмайтын бөлімдер пайда болады. Бұл жағдайда белсенді емес аймақтар бір жаққа қарай жылжи бастайды.
- Ауыр түрінде омыртқалар мен дискілер дами бастайдыбірге өседі. Бұл ең қауіпті түрі, өйткені ол ішкі органдардың ығысуына және деформациясына әкелуі мүмкін. Барлық үш түрдегі ақаулар жүктіліктің алғашқы апталарында дамиды.
Негізгі себептерге жүктілік кезінде қарсы көрсетілімдері бар препараттарды қабылдау, алкогольді ішу, темекі шегу және уланудың басқа түрлері, сондай-ақ радиациялық әсер ету сияқты факторлар жатады. Сыртқы зиянды әсерден басқа, Д витаминінің жетіспеушілігі де маңызды рөл атқарады. Балалардағы туа біткен сколиозды толық емдеу мүмкін емес.
Симптомдар
Омыртқаның туа біткен сколиозы үшін айқын ауырсыну тән емес. Оның белгілерін ерте жаста ата-аналар мен педиатрлар мұқият тексерулер арқылы анықтай алады. Тексеру кезінде көрінетін туа біткен сколиоздың негізгі белгілеріне келесі патологиялық өзгерістер жатады:
- иықтар біркелкі емес (бір деңгейде емес);
- дененің жағдайын сыртқы бағалау кезінде белгілі бір қисықтықтарды анықтауға болады;
- жамбастың орналасуында асимметрия бар, оның үстіне бір жағында жамбас аймағында дөңес болуы мүмкін;
- белде визуалды бұрмалау байқалады.
Басқа белгілер
Сколиоз кезінде жүйке ұштары зақымданған жағдайда аяқ-қолдардың ішінара ұюы, қозғалыс координациясының бұзылуы диагнозын қоюға болады. Медициналық тәжірибе көрсеткендей, туу жарақаттары оң жақты туа біткен сколиозға әкелуі мүмкін. Омыртқаның деформациясының бұл түрі келесі белгілермен сипатталадыбелгілері:
- жоғарыда иық пышақтарының, иықтардың орнында сипатталған асимметрия;
- тыныс алу функциясының бұзылуы (оң жақты сколиозбен кеуде қуысының деформациясы тыныс алу жүйесіне әсер етеді);
- бел аймағындағы интенсивті ауырсынуды бекіту.
Физикалық диагноз
Сколиозды анықтаудың кең тараған әдісі - алға иілу сынағы. Бұл кезде дәрігер омыртқа бағанасын тексеріп, қабырғалардың әр жағындағы пішіндегі айырмашылықты табады. Бұл позада омыртқаның деформациясы көбірек байқалады.
Содан кейін дәрігер жамбастың, иықтың деңгейін және бастың бір-біріне қатысты орналасуын тексереді. Жотаның барлық бағыттағы қозғалысы да тексеріледі.
Жұлынның және жүйке тамырларының патологиясын анықтау үшін дәрігер бұлшықет күші мен сіңір рефлекстерін тексереді. Туа біткен немесе жүре пайда болған сколиоз үшін қолданылады.
Аспаптық диагностика
Тікелей алға иілу сынағы қисықты анықтауға мүмкіндік береді, бірақ омыртқалардың туа біткен деформациясын анықтауға мүмкіндік бермейді. Осы себепті радиалды диагностикалық әдістер жүргізіледі.
Рентген
Диагноз қоюдың ең оңай және қолайлы жолы. Ол омыртқалардың деструкциясының бар екендігін көрсете алады, сонымен қатар жотаның қисаю деңгейін бағалай алады. Рентгенография екі проекцияда орындалады: алдыңғы артқы және бүйірлік.
Егер дәрігер «туа біткен сколиоз» диагнозын қойса, оны бақылау үшін ортопедке жібереді.диагностика.
Компьютерлік томография
Омыртқалардың сүйек тінін ғана емес, сонымен қатар жұмсақ тіндерді – жұлын мен жүйке түбірлерін де байқауға мүмкіндік береді. КТ-ның артықшылығы - ол қырдың қабат-қабат дәл бейнесін береді. Сонымен қатар, дәрігер науқастың жағдайын барынша егжей-тегжейлі бағалау үшін көп өлшемді компьютерлік томографияны тағайындай алады.
Ультрадыбыстық
Бүйрек немесе қуық сияқты ықтимал қатарлас ауытқуларды анықтау үшін жүргізіледі.
Магниттік-резонансты бейнелеу (МРТ)
МРТ жұмсақ тіндердің жағдайын дәлірек бағалауды қамтамасыз етеді деп саналады, сондықтан ол жұлындағы ауытқуларды бағалау үшін қолданылады. Бұл әдіс рентген сәулелерімен байланысты емес, оның принципі күшті магнит өрісіне негізделген, осы себепті имплантацияланған құрылғылары бар науқастарға (кардиостимуляторлар, кохлеарлық имплантаттар, жасанды буындар және т.б.) қарсы көрсетілімдер.
Емдеу
Туа біткен сколиозды емдеу оның сатысына байланысты. Егер ауру айқын болмаса, мәселені консервативті емдеудің көмегімен шешуге болады, басқа жағдайларда хирургиялық араласу қажет.
Бірінші кезең
Бірінші кезеңде ауытқу 10 градустан аспаған кезде, оң динамикаға қол жеткізу үшін мамандар емдеуді тағайындайды, оның кешеніне кіреді:
- емдік гимнастика;
- физиотерапиялық емдеу;
- спорт;
- массаж.
Екінші кезең
Сколиоз дамуының осы кезеңінде қисықтық радиусы 25 градустан аспайды. Медициналық процедуралар мен жаттығулардың көмегімен жағдайды түзету мүмкін емес. Емдеудің негізгі әдісі ретінде арнайы тірек корсет қолданылады.
Үшінші кезең
Емдеу одан да қиын, өйткені ауытқу 50 градусқа жетуі мүмкін. Бұл жағдайда әдеттегі тірек корсетінен басқа, созылу әсері бар арнайы түзету құрылғысын қосымша пайдалануға болады. Сонымен қатар, дәрігер физиотерапиялық процедураларды тағайындайды. Емдік жаттығуларды тек маманның бақылауымен жүргізу керек, барлық жаттығулар мұқият, кенет қозғалыссыз орындалады.
Төртінші кезең
Аурудың төртінші сатысында қисықтық 50 градустан асқанда жоғарыда аталған емдеу әдістерінің барлығы оң нәтиже бермейді. Жағдайды түзетудің жалғыз жолы - операция.
Соңғы кездері сарапшылардың көпшілігі туа біткен сколиоздың бірінші сатысы қалыпты жағдай және үрейленбеу керек деген пікірде. Сізге тек аурудың дамуын бақылап, оның асқынуын болдырмау керек.
Хирургиялық ем консервативті әдістер нәтиже бермесе, корсет пен гипс жағдайды түзете алмаса немесе науқастың денсаулығына нақты қауіп төнсе тағайындалады.
Хирургиялық ем жүргізуге боладыкелесі жолдармен:
- Гемиапифизиодез.
- Жарты омыртқаларды алып тастау.
- Өсіп келе жатқан дизайн.
- Біріктіру.
Бірінші жағдайда операция деформацияның бір жағында орындалады және оның мәні өсу аймақтарын жою болып табылады. Деформация әдетте бір жағында ойыс, екінші жағында дөңес болады. Арнайы импланттардың көмегімен соңғысын хирург түзетеді, ал ойыс бөлігі одан әрі өсуі мүмкін, бұл өздігінен түзетуге әкеледі.
Жағдайды түзету үшін жарты омыртқаларды алып тастауға болады. Хирург аномалияны жояды, содан кейін науқасқа төменгі және жоғары орналасқан омыртқалардың бірге өсуі үшін біраз уақыт қажет болады.
Операциядан кейінгі кезең арнайы корсет киюді қамтиды. Қалпына келтіру ұзақтығын тек маман белгілейді. Операция тиімді болғанымен, қан кету және невралгиялық бұзылулар сияқты асқынулардың ықтималдығы өте жоғары.
Операция кезінде жиі арнайы өсетін құрылымдарды орнату әдісі қолданылады. Олардың басты артықшылығы - олар бірте-бірте ұзарады және бұл баланың өсіп, дамуына кедергі болмайды.
Барлық манипуляциялар артқы кіру арқылы жүзеге асырылады. Операция кезінде арнайы бұрандалардың көмегімен омыртқаға бекітілген штангалар қолданылады. Шамамен 6-8 айда бір рет құрылым ұзартылады. Көбінесе, сонымен қатар, бала корсет киюі керек. Заманауи технологиялар емдеуді айтарлықтай жақсартты. Енді жаңа таяқшаны енгізу арқылы операцияларды жиі орындаудың қажеті жоқ. Дизайннауқас өскен сайын ұзарады.
Фьюзия хирургиясы белгілі бір аймақта омыртқаның өсуін тоқтатуға бағытталған. Операция сәтті болуы үшін хирург тек омыртқаның артқы бөлігін алып тастауы керек, оның орнына сүйек трансплантаты орнатады, ол ақырында «туыстарымен» біріктіріліп, бір құрылымды құрайды.
Бала жетіліп, өскен сайын омыртқаның пішіні өзгермейді, яғни деформация бұдан былай дамымайды. Операция белгілі бір қауіптермен де байланысты екенін есте ұстаған жөн. Операциядан кейін сүйек блогы күтпеген түрде әрекет етуі мүмкін. Бұл процесс басқа бөлімде омыртқаның қисаюына әкеледі.
Хирургиялық араласу көбінесе науқастың одан әрі жағдайына оң әсер етеді. Егер асқынулар болмаса, науқас операциядан кейін 2-3 аптадан кейін төсектен тұра алады. Операциядан кейінгі кезеңнің қалыпты ағымында науқас бір апта стационарда болады, содан кейін ол үйде емделуді жалғастыра алады.
Әдетте, физикалық белсенділікті шектеу 1 жыл. Осы кезеңде мұқият қозғалу керек, салмақты көтермеу керек. Омыртқаға жүктеме неғұрлым аз болса, қалпына келтіру жылдамырақ болады. Алдымен науқас корсет киеді. 1-2 жыл бойы үнемі дәрігердің бақылауында болу керек, рентгендік тексеруден өту керек.
