Холедохальды киста – өт жолының қапшыққа ұқсайтын патологиялық созылған бөлімі. Бұл патология тек туа біткен (бастапқы) немесе жүре пайда болған түрі болуы мүмкін - бұл мәселе бойынша әлі де біржақты пікір жоқ.
Патологиялық ісіктің бұл түрі өте кең таралған емес, бірақ оны ересектер мен балалардағы жағымсыз белгілердің себебі ретінде жоққа шығарудың қажеті жоқ, сонымен қатар асқынулардың, соның ішінде ұйқы безінің қабынуының даму ықтималдығы бар. және кисталық қуыстың жарылуы.
Осы патологияның түрлері мен даму факторлары
Ересектер мен балалардағы холедохальды кисталарды жүре пайда болған және туа біткен деп жіктеу даулы болып саналады, өйткені бірқатар ғылыми зерттеушілер мұндай ісіктердің барлығын бастапқы деп жіктейді, басқалары кисталардың жүре пайда болған түрлерін мойындайды. Патологиялық ісіктердің локализациясы мен пішініне байланысты келесі дифференциациясы жалпы танылған:
- 1 тип – киста жалпы түтіктің кеңеюімен сипатталады(диффузиялық) немесе оның сегменттерінің бірі (сегменттік, әдетте, иілу нүктесінде), әдетте шпиндель тәрізді;
- 2 тип – холедохальды дивертикул, ол бөлек везикулаға ұқсайды;
- 3 тип – дистальды жалпы түтіктің дивертикулмасы;
- 4 түрі - біріншіге ұқсас, бірақ бауыр түтіктерінің ішіндегі кисталы түзілістермен толықтырылған;
- 5 тип - жалпы түтіктер дерлік өзгермеген, бауырішілік түтіктерде кейбір кистоздық ауытқулар бар;
- FF – жалпы өт жолындағы аздаған өзгерістермен және бауырішілік кисталы зақымданулармен сипатталатын түрі.
Ең таралған кисталар
Ең жиі кездесетін кистаның 1 және 4 түрлері. Патологиялық түзілістің қабырғалары дәнекер (талшықты) тінмен қалыптасады. Оның тегіс бұлшықет жасушалары мен эпителийі болмайды. Ішінен мұндай қуыс бастапқыда стерильді қоңыр түсті сұйықтықпен толтырылады. Сондай-ақ үлкен холедохальды киста деп аталатын шпиндель тәрізді және өте үлкен.
Бұл патологияның негізгі себептері
Холедохальды кисталардың себептері туралы көптеген болжамдардың ішінде екі негізгіні бөліп көрсетуге болады:
- Барлық 1 және 4 типті кисталар холедохқа ұйқы безі ферменттерінің енуінен туындайды, бұл қабырғалардың қабынуын және әлсіздігін тудырады және түтіктегі қысымның жоғарылауы жағдайды қиындатады.
- Балалық шақтағы холедохальды киста туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін (дөңгелек немесе фузиформды), ересек науқастарда екіншілікбарлық патологиялық түзілімдер киеді.
Осылайша, ересек жастағы кисталар фонға қарсы дамуы мүмкін:
- қалыпты емес арна қосылымы;
- өттас ауруы кезінде жолдың зақымдалуы;
- Одди сфинктерінің дисфункциясы.
Жалпы түтіктің ілеспелі кисталары, он екі елі ішек атрезиясы және пренатальды кезеңде пайда болатын басқа патологиялар кисталардың пайда болуының туа біткен сипатын дәлелдейді.
Бұл аурудың клиникалық белгілері
Холедохальды киста 70% 12 жасқа дейінгі балаларда диагноз қойылған. Сондай-ақ бұл ауру әйелдерде бірнеше есе жиі кездеседі.
Нәрестелерде патология көріністерінің өзгермелілігі көбірек байқалады. Кейде аурудың белгілері болмауы мүмкін, ал кейбір жағдайларда өттің ұзаққа созылған тоқырауының белгілері және пальпацияланатын ісік анықталуы мүмкін. Басқа белгілерге мыналар жатады:
- тері мен шырышты қабаттардың сарғаюы;
- жеңіл орындық;
- қара түсті зәр;
- оң жақ гипохондриядағы ауырлық немесе ауырсыну, ол коликке дейін күшейіп, дененің оң жағына сәулеленуі мүмкін.
Егде жастағы холедохальды кистасы бар балаларда келесі белгілер болуы мүмкін:
- сарғаю – ұстама түрінде немесе тұрақты;
- іштің ауыруы;
- іш қуысында пальпацияланатын ісік.
Ересектердегі кисталардың көрінісі
Ересектерде симптомдар жиі біріктіріледіпатологиялық процестің кейбір асқынулары (өттің тоқырауы, өт қабындағы тас, инфекциялар және қабынулар). Оған мыналар кіреді:
- тұрақты немесе эпизодтық іштің ауыруы;
- қызба;
- жүрек айну және құсу;
- механикалық сарғаю.
Көбінесе салмақ жоғалтумен бірге жүретін бірдей белгілер кистаның қатерлі трансформациясын көрсетуі мүмкін.
Осы патологияны диагностикалау әдістері
Кистаны анықтаудың негізі науқастың шағымдары немесе шығу тегі белгісіз панкреатит ұстамасы болып табылады. Тексеру кезінде дәрігер терінің және склераның сарғаюын байқап, оң жақ гипохондриядағы ісік тәрізді ісіктерді пальпациялауы мүмкін. Әрі қарай холедохтың кистозды түзілуін өт тас ауруы, стриктура, ұйқы безінің кистасы немесе түтіктің онкологиялық ісіктерінен ажырату қажет.
Бұл келесі диагностикалық сынақтар арқылы орындалады:
- Ультрадыбыстық (трансабдоминальды УДЗ), ол тиімді, бірақ әрқашан кистаның өлшемін дәл анықтай бермейді;
- Өт қабы жолдарын визуализациялауға мүмкіндік беретін және тері астындағы май немесе газ түріндегі кедергілерге сезімтал емес эндоскопиялық ультрадыбыстық;
- динамикалық холестинтиграфия, ол радиофармацевтикалық препаратты қолдану арқылы орындалады және 1 типті кисталарда 100% тиімділікке ие, бірақ бауырішілік деформацияларды визуализациялау мүмкін емес. Бастапқы бұзылуларды анықтау үшін нәрестелерде көрсетілгентүтіктер;
- КТ, ақпарат мазмұны бойынша ультрадыбыстық зерттеуден озып, қатерлі процестерді болдырмауға мүмкіндік береді;
- Теркутандық, операция ішілік және ретроградты эндоскопиялық холангиография – өт шығару жолдарының құрылымы туралы, соның ішінде операция алдында ақпарат алуға көмектеседі. Бұл зерттеудің кемшіліктері инвазивтілік, қарсы көрсеткіштер мен асқынулар, сондай-ақ жалпы анестезия қажеттілігі (баланы тексеру кезінде);
- Магниттік-резонанстық холангиопанкреатикография холедохальды ісіктерді анықтауда ең тиімді, орындау оңай, инвазивті емес, ERCP сезімталдығы бойынша біршама төмен.
Жалпы, диагностикалық шаралар УЗИ-ден басталады, содан кейін тексеру киста түріне, емдеу мекемесінің техникалық жабдықталуына және алдағы хирургиялық емдеудің күрделілігіне байланысты болады.
Ауруды емдеу
Маған балалар мен ересектердегі холедохальды кистаға операция қажет пе?
Патологияның қалыптасуы кезінде өттің шығуын тек хирургиялық жолмен қалыпқа келтіруге болады. Хирургиялық араласудың үш нұсқасы бар:
- Ол екі елі ішекпен патологиялық түзілістің жасанды анастомозын кистозды қуысты резекциясыз жасау ең аз радикалды әдіс болып табылады, оның кемшіліктері операциядан кейінгі асқынулардың, өршудің және тіндердің онкологиялық дегенерациясының ықтималдығы болып табылады.
- Жаңа ішекпен жалғасқан ісіктерді толық кесу. Мұндай операцияны жасауға боладыабдоминальды немесе лапароскопиялық әдіспен.
- Сыртқы өт дренажы, ол ерекше жағдайларда ғана қолданылады және операция алдында науқастың әл-ауқатын жақсартатын қосымша шара болып табылады.
Холедохальды кистаға операция жасаудың қандай әдісі таңдалса да, асқынулардың пайда болуы негізінен патологиялық процестің анықталған кезеңіне байланысты. Сондықтан киста диагнозымен және хирургиялық емдеумен симптомдар болса, тартынбау керек.
Асқынулар
Кист көп мазасыздық тудырмаса да, өттің ағуын бұзады, қабынудың дамуын және тастардың пайда болуын тудырады, ол келесі патологиялармен көрінеді:
- холангит – жалпы өт жолдарының қабынуы;
- калкулезді холецистит;
- панкреатит - ұйқы безіндегі қабыну процесінің симптомдарының кешені;
- «жедел іш» симптомдарымен немесе қан улануымен жүретін кистаның жарылуы;
- өт тас ауруы;
- бауырдың зақымдануы немесе қақпа венасының кистасының қысылуы фонында дамитын порталдық гипертензия;
- екіншілік цирроз;
- кистаның холангиокарциномаға дегенерациясы – өт жолдарындағы онкологиялық ісік;
- он екі елі ішектің қысылуы, бұл кедергі туғызады.
Холедохальды кистаны алып тастау да бірқатар жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Бұл резекциясыз немесе манипуляциясыз хирургиялық операциялардың көпшілігінде қолданыладыжаңа туған нәрестелер.
Алдын алу
Алдын алу шаралары ас қорыту процесінің мәселелеріне мұқият назар аударудан және маманның заманауи тексерулерінен тұрады.
Белгілері кистозды ісіктерді бүркемелеуі мүмкін асқазан-ішек патологияларын емдеу де өте маңызды.
