Көмей-жұтқыншақ ісігі – жұтқыншақтың төменгі бөлігінде локализацияланған қатерлі ісік. Прогрессияның бастапқы кезеңінде ауру ешқандай белгілерді көрсетпейді, сондықтан ұзақ уақыт бойы ол көрінбейтін болып қалады. Болашақта науқас қатты ауырсынуды, тамақта бөтен нәрсе сезімін, терлеуді, жануды, сілекейдің жоғарылауын, дауыстың қарлығуын, жөтелді, тыныс алу бұзылыстарын көрсете бастайды. Аурудың алғашқы белгілерінің ауырлығы неоплазияның таралу орнына тікелей байланысты болады.
Аурудың сипаттамасы
Көмейдің пириформды синусының қатерлі ісігі өзінің агрессивті дамуымен ерекшеленеді, ол науқаста ерте метастаздардың пайда болуына әкеледі. Диагноз мойынның ультрадыбыстық зерттеуінен кейінгі нәтижелерді ескере отырып белгіленеді, МРТ және ларингофаринстің КТ, фиброфархиноларингоскопия биопсиямен бірге. Емдеу әдістеріне пириформды синусын резекциясы, ларингектомияны кеңейту, химиотерапия, сәулелік терапия және лимфаденэктомия жатады.
Пириформалы синус ісігінің ерекшеліктері
Жұтқыншақ ісігі – анықтамасы,ол жоғарғы асқазан-ішек жолдарының, соның ішінде көмей мен жұтқыншақтың қатерлі ісіктерін сипаттау үшін қолданылады. Көптеген басқа қосалқы белгілердегі сияқты, гипофарингальды қатерлі ісіктің ерекше белгілері пішіні бойынша патофизиологиялық емес, анатомиялық болып табылады. Жалпы қатерлі ісіктің бұл түрі мойын мен бастың қатерлі ісігіне жатады.
Көмейдің пириформды синусының кистасы орналасуына байланысты осылай аталды. Бұған жұтқыншақтың бүйірлік, артқы, ортаңғы қабырғалары, сондай-ақ крикоидтық аймақ жатады.
Қатерлі ісіктердің көптеген түрлері пириформды синуста түзіледі. Ауру жиі кездеседі. Америка Құрама Штаттарында және Канадада гипофарингальды карциномалардың шамамен 56-85 пайызы пириформды синуста диагноз қойылған. Мұндай түзілістердің 10-нан 20 пайызға дейіні жұтқыншақтың артқы жағында, ал 3-тен 5 пайызға дейін трансокринді аймақта түзіледі.
Көмейдің пириформды синусының анатомиясы
Гипофаринкс – ауыз-жұтқыншақ (жұтқыншақ сүйегінің деңгейі) мен өңештің (крикоидты шеміршектің төменгі жағында) арасында орналасқан аймақ. Көмейдің өзін жұтқыншақтан бөлінетін құрылым деп атауға болады, өйткені ол сәл алға қарай, одан шығып тұрады. Пириформды синус жұмсақ тіндердің мазмұнымен толтырылған, онда онкология тез таралады. Гипофарингеальды ісік кезінде қатерлі сипаттағы ісік түзілімдері, әдетте, синус шекарасынан шықпай таралады.
Гипофаринс жұтқыншақтың үш бөлек сегментін қамтиды. Ол ұлғайған сайын жоғарғы жағында кеңмөлшері крикофарингеальды бұлшықеттердің төменгі бөлігіне қарай айтарлықтай тарылады. Алдында мұндай орган крикоидты шеміршектің артқы бетімен шектеледі. Жұтқыншақтың екі қарама-қарсы жағында алмұрт тәрізді синустар немесе шұңқырлар түзіледі (дененің мұндай бөлігінің атауы осы себепті пайда болды). Осылайша, көмейдің пириформды синусының анатомиясы көпшілікке түсінікті.
Басқа жағдайлардағыдай, мойын немесе бас ісігі барлық қатерлі ісіктердің 95% диагностикаланады, шырышты қабатта ісіктер түзіледі, сондықтан бұл жағдайды жалпақ жасушалы карцинома деп атайды. Шырышты қабықтың ісік алды жағдайы тез арада гиперпролиферацияланатын түрге ауысуы мүмкін, ол уақыт өте келе белсенді түрде дами бастайды, көлемі ұлғаяды және іргелес тіндерге ауысады. Рак жасушаларының лимфа түйіндеріне таралуынан кейін қауіпті ауру ағзадағы басқа органдардың жұмысын бұзады, бұл метастаздың дамуын тудырады.
Анықтау жылдамдығы
Жұтқыншақ ісігі жоғарғы тыныс жолдары мен ас қорыту жолдарының барлық онкологияларының 7 пайызында диагноз қойылады. Көмей ісігінің жиілігі көмей ісігінің жиілігімен салыстырғанда 4-5 есе жоғары. Қазір планетада жыл сайын 125 мың адамда көмей обыры диагнозы қойылады.
Ер адамдар аурудың бұл түрінен әйелдерге қарағанда үш есе жиі ауырады. Бірақ соған қарамастан, әйелдерде жұтқыншақ-өңеш түйініндегі онкологиялық процестер жиі кездеседі. Дәрігерлер ауру дұрыс емес диетадан дамиды деп санайдытым көп қажетсіз тағамдарды жеу немесе күнделікті тұтынылатын өнімдерде витаминдер мен пайдалы микроэлементтердің жеткіліксіз мөлшері). Әртүрлі ұлттарда бұл аурудың жиілігі де айтарлықтай ерекшеленеді: афроамерикалықтар басқа нәсілдерге қарағанда көмей мен жұтқыншақ ісігінен әлдеқайда көп зардап шегеді.
Дәрігерлер қатерлі ісік туралы не дейді?
Жұтқыншақ карциномасының биологиялық реакциялары қарапайым көмей ісігінен ерекшеленеді. Тамақтың карциномасы көбінесе ауыр симптомдардың дамуына әкелмейді, сондықтан пациенттер ұзақ уақыт бойы өз ауруы туралы білмей қалады. Дәл осы себепті дәрігер белгілеген соңғы болжам әдетте қолайсыз. Пириформалы синус ісігінде метастаздардың даму және таралу жылдамдығы өте жоғары.
Сонымен қатар, бұл аурумен лимфа түйіндерінің зақымдану дәрежесі жоғары, ол жалпы зақымдану жағдайларының 50-70 пайызын құрайды. Жағымсыз белгілердің пайда болуына байланысты дәрігерге барған науқастардың 70 пайызы маманнан «үшінші сатыдағы қатерлі ісік» диагнозын алады. Пациенттердің көпшілігінде метастаздар мен зақымдалған лимфа түйіндері кездеседі. Сол жақ пириформды синустың (немесе оң жақ) қатерлі ісігінің дамуындағы алыстағы метастаздардың саны мойын және бас ісігінің басқа формаларындағыдай жоғары болып қалады.
Қатерлі ісік түрлерінің болжамы ісік түзілісінің даму сатысына, оның жалпы көлеміне, аурудың ауырлығына, белгілеріне жәнеаурудың дамуы кезіндегі науқастың денсаулық жағдайы. Т1-Т2 дәрежелі ісік науқасқа тағы бес жыл өмір береді (бұл 60% жағдайда кездеседі), бірақ дамудың T3 немесе T4 дәрежесі болған жағдайда өмір сүру деңгейі күрт төмендейді, тек 17-32-ге дейін. пайызы аман қалады. Қатерлі ісіктің барлық сатылары үшін бес жыл өмір сүру ұзақтығы шамамен 30 пайызды құрайды.
Науқастың өмір сүру ұзақтығына қандай факторлар әсер етеді?
Пириформды синус обырының өршуіне әсер ететін және науқастың өмірін қысқартатын белгілі бір факторлар бар. Оларға мыналар жатады:
- пациенттің жынысы мен жас санаты;
- жарыс (бұл жеңілістен афроамерикалықтар көп зардап шегетінін есте ұстаған жөн);
- Карнофский өнімділігін бағалау (дене салмағы жеткіліксіз, дұрыс тамақтанбаған және қоректік заттардың, минералдардың және витаминдердің дұрыс мөлшерін алмаған науқастар, әдетте, қолайсыз болжамға ие);
- ісік түзілімдері (аурудың даму сатысы, таралу дәрежесі және локализациясы);
- гистология (ісік түзілу шекараларының ерекшеліктері, сәулеленуден кейін жасушалардың көрші тіндік аймақтарға таралу жылдамдығы);
- ісік түзілісінің локализациясы орны;
- көлденең қимадағы ісіктің жалпы мөлшері.
Зақымданудың үдемелі дамуы
Аурудың жедел дамуына әкелетін теріс факторлар:
- тұрақты темекі шегу;
- алкогольді көп мөлшерде ішу (күнделікті немесе аптасына 3-4 рет, алкоголизмнің пайда болуы);
- Плуммер-Винсон синдромы;
- гастроэзофагеальды немесе ларинготрахеальді рефлюкс нәтижесіндегі тамақтағы тітіркендіргіш процесс;
- генетикалық деңгейде ауруға бейімділіктің болуы;
- нашар дайындалған диета, витаминдер мен қоректік заттармен байытылған тағамдардың болмауы.
Науқаста аурудың болуының белгілері
Адамда пириформды синус обыры дамуының бірінші кезеңі кейде келесі жағымсыз белгілермен өзі туралы айтады:
- қатты бас ауруы;
- қан кетудің болуы;
- қанды тұрақты жөтел;
- тамақты жұтуда қиындық;
- жартылай сору;
- үлкен ісік түзілісімен науқас тыныс алу жолдарын бөгей бастауы мүмкін;
- тамақтанбау салдарынан жылдам салмақ жоғалту (науқас тамақты дұрыс мөлшерде жеуді тоқтатады, өйткені бұл жұтынған кезде ыңғайсыздық тудырады);
- көмей аймағында ісік түзілуі белсенді түрде дамуы мүмкін.
Қатерлі сипаттағы гипофарингеальды ісіктер өте қауіпті болып саналады, олар қысқа уақыт ішінде үлкен мөлшерге жетуі мүмкін. Ісік мөлшері неғұрлым үлкен болса, соғұрлым аурудың негізгі белгілері пайда болады.
Қосымша мүмкіндіктер
Сонымен қатар дәрігерлер аурудың қосымша белгілерін анықтайды:
- тамағындағы бөгде затты сезіну;
- дисфагия;
- лимфа түйіндерінің ұлғаюы;
- ауыздағы ащы, жағымсыз иістің болуы;
- таңертең оянғаннан кейін бірден мойын мен беттегі ісіктің болуы.
Аурудың симптомсыз ағымының ұзақтығы екі айдан төрт айға дейін өзгеруі мүмкін. Аурудың дамуының кейінгі кезеңдерінде науқастың дауысы қарлығады, дене салмағы тез төмендейді, қақырық пен сілекей қанмен бірге шығады. Пациенттердің шамамен 70 пайызында ауру тіпті дамудың үшінші сатысында да өліммен аяқталады.
Диагностика
Көмей-жұтқыншақ обырының диагностикалық шаралары мойын мен басты мұқият тексеруден басталады. Ол үшін икемді эндоскоптың көмегімен пальпация немесе талшықты-оптикалық зерттеу жүргізіледі. Көмей-жұтқыншақ ісігінің типтік визуалды белгілері шырышты қабықтарда жаралардың дамуы болып табылады, пириформды синуста тұтқыр консистенцияның көп мөлшері сілекей жиналуы мүмкін, сонымен қатар бір немесе екі дауыс сымының күшті ісінуін бірден анықтауға болады, бадамша бездердің асимметриясы, шырышты қабаттың гиперкератозы немесе эритематозы.
Сонымен қатар дәрігер бас сүйек нервтерінің жағдайын, жақтың қозғалғыштығын бағалайды, өкпенің жағдайын тексереді және оларда мүмкін болатын созылмалы инфекцияны табады. Аяқтарды тексеру перифериялық қан тамырлары ауруын немесе дамыған өкпе ауруы мен екіншілік өкпе обырының белгілерін анықтауға көмектеседі.
30 пайыз шамасынданауқастарда пириформды синусын обырының диагностикасы кезінде дамып келе жатқан қосымша ауру бар.
Емдеу шараларын жүргізу
Бас пен мойынның басқа ісіктері сияқты, пириформды синус обыры келесі әдістермен емделеді:
- хирургия;
- химиотерапия курсы;
- сәулелі терапия.
Сонымен қатар хирургиялық жоюдың кіші түрі қолданылады – трансоральды лазерлік резекция. Оның нақты орналасуына байланысты дауыстың ішінара немесе толық жоғалу қаупі жоғары, сонымен қатар операция тамақтану, шайнау, жұту процестерін қиындатып, тыныс алу белсенділігін нашарлатуы мүмкін.
