Ми – ағзадағы негізгі мүше. Барлық мүше жүйелерінің жұмысы, жалпы жағдайы мен өмір сүру сапасы оның жұмысына байланысты. Белгілі бір патологиялардың дамуымен ми оттегінің жетіспеушілігінен зардап шегеді және бұл ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Осы аурулардың бірі - жаңа туған нәрестелердегі 2-дәрежелі церебральды ишемия, егер шұғыл шаралар қабылданбаса және терапия басталмаса, салдары аянышты болуы мүмкін. Бұл патологияның не екенін және одан құтылуға болатынын қарастырайық.
Церебральды ишемия туралы түсінік
«Жаңа туылған нәрестелердегі 2-дәрежелі церебральды ишемия» сияқты аурудың атын әркім түсіне бермейді. Дәрігер нені түсіндіре алады және емдеу тактикасын таңдай алады. Бұл патология мидың қанмен қамтамасыз етілуі бұзылған жағдай болып табылады. Жаңа туылған нәрестелерде бұл патология тәуелсіз ауру ретінде жиі диагноз қойылмайды.
Көбінесе жаңа туған нәрестелерде қанмен қамтамасыз етілмегендіктен, яғни оттегінің жетіспеушілігінен ми жасушалары зақымданатын ишемиялық энцефалопатия диагнозы қойылады.
Егер «жаңа туылған нәрестелердегі 2-дәрежелі церебральды ишемия» диагнозы қойылса, бұл патологияны қалай емдеу керектігін ағзаның жағдайына және қатар жүретін ауруларға байланысты емдеуші дәрігер анықтайды.
Ишемияның себептері
Жаңа туылған нәрестелердегі бұл патология бірнеше себептерге байланысты дамуы мүмкін:
- Егер жүктілік кезінде плацентарлы қан ағымы бұзылса.
- Туғаннан кейін тыныс алу бұзылысы байқалды.
- Тыныс алу жеткіліксіздігі синдромы.
- Туа біткен пневмония.
- Тыныс алудың жиі тоқтауы.
- Ұмтылу.
- Туа біткен ақаулар.
Себебі қандай болса да, жаңа туған нәрестедегі 2 дәрежелі церебральды ишемия дер кезінде емделмеген жағдайда ауыр болуы мүмкін.
Балада патологияның дамуы
Оттегі қанмен бірге ағза арқылы тасымалданады. Ол барлық органдардың қалыпты жұмыс істеуі үшін өте маңызды. Оның жетіспеушілігімен қан ағымы қайта бөлінеді және ең алдымен жүрек пен ми оттегіге бай қан алады. Оның жетіспеуінен қалған мүше жүйелері зардап шегеді екен.
Егер патология дер кезінде анықталмаса және оны қоздырған себептер жойылмаса, онда оттегінің жетіспеушілігі біртіндеп теріс әсер ете бастайды.жүйке жасушаларының күйі - олар өле бастайды. Жаңа туылған нәрестелерде 2-ші дәрежелі церебральды ишемия осылай дамиды, салдары жағдайдың ауырлығына және дәрігерлердің жылдам әрекетіне байланысты. Баланың болжамы өлі жасушалардың санына да байланысты болады. Егер миға қан құйылса, қалпына келтіру және өмір сүру мүмкіндігі айтарлықтай төмендейді.
Арандатушы факторлар
Ишемияның дамуына ықпал ететін байланысты факторларды үш топқа топтастыруға болады:
Босану барысы. Патология қаупі жоғарылайды, егер:
- бала көтеру кезінде немесе босану кезінде қан кету;
- шұғыл кесар тілігі;
- босанатын әйелдегі жоғары температура;
- мерзімінен бұрын босану;
- баланың салмағы аз;
- бұлтты амниотикалық сұйықтық;
- плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі;
- жылдам еңбек әрекеті.
2. Ананың жағдайы нәрестеде ишемияны тудыруы мүмкін, әсіресе:
- болашақ ана неврологиялық проблемалармен ауырады;
- эндокриндік жүйенің жұмысында патологиялар бар;
- кеш жүктілік;
- анасында созылмалы патологиялардың болуы.
3. Жүктіліктің барысы да өте маңызды: егер преэклампсия немесе эклампсия байқалса, жаңа туған нәрестеде 2-ші дәрежелі церебральды ишемия сияқты патологияның дамуына барлық мүмкіндік бар. Салдары болуы мүмкінбасқа.
Бұл факторлар патологияның дамуының 100% кепілі емес. Тіпті құрсақішілік бұзылулар туылғаннан кейін церебральды ишемияның дамуымен аяқталмайды, егер патология дер кезінде анықталса және барлық шаралар қолданылса, зардаптарды жоюға болады.
Ауру қалай көрінеді
Бұл патология әртүрлі дәрежеде көрініс береді. Жаңа туылған нәрестедегі 2 дәрежелі церебральды ишемияның ауыр белгілері бар, емдеу дереу қажет. Дәрігерлер мен аналарға мынаны ескерту керек:
- Төменгі бұлшықет тонусы.
- Тыныс алудағы үлкен үзілістер.
- Сіңір рефлекстері нашар.
- Баяу Моро рефлекстері.
Келесі синдромдар да атап өтілген:
- Себепсіз жылаумен, мазасыз және үстірт ұйқымен, таң қалдыратын қозудың жоғарылау синдромы.
- Гидроцефалиялық синдромды бас көлемінің ұлғаюы және үлкен фонтанелла арқылы тануға болады.
- Тыспау синдромы бар.
- Жаңа туылған нәрестелерде 2-дәрежелі церебральды ишемиялар болса, депрессиялық синдром сору және жұту рефлекстерін төмендетеді, бұлшықет тонусы әлсірейді, страбизм пайда болуы мүмкін.
- Ең ауыр синдром – коматоз. Егер ол бар болса, нәрестенің жағдайы ауыр, рефлекстер жоқ, сыртқы тітіркендіргіштерге реакция жоқ, қысымның төмендеуі, тыныс алу проблемалары пайда болады.
Оттегінің жетіспеушілігі нәресте өміріне қауіп төнген кезде
Егербұл патологияның 1 дәрежесі бар, содан кейін ол жеңіл зақымдану болып саналады, ал дәрігерлер жаңа туған нәрестенің жағдайын Апгар шкаласы бойынша 6-7 баллмен бағалайды. Жүйке жүйесінің мұндай қозу дәрежесі, егер бала уақытында туылған болса, және шала туылған нәрестелерде қысым болса көрінеді. Бұл жағдайды 5-7 күн бойы байқауға болады.
Жаңа туылған нәрестелердегі 2-дәрежелі церебральды ишемиялар ауыр зардаптарға әкеледі, клиникалық конвульсиялар, тыныс алудың тоқтауы, қолдың қалқымалы қозғалысы пайда болуы мүмкін. Егер зертханалық зерттеулер жүргізілсе, онда ми паренхимасының зақымдануы, қан ағымының жылдамдығының бұзылуы анықталады.
Ұзақ уақыт бойы қимыл-қозғалыс белсенділігі бұзылса, тәбет нашарласа, жұтыну бұзылса, невропатологпен шұғыл кеңес алу қажет.
Ауыр дәрежесі комамен аяқталуы мүмкін, бұл нәресте өміріне қауіпті. Симптомдардың жоғарылауы гидроцефалия даму қаупін арттырады.
Ауру қалай анықталады
Әрқашан дерлік церебральды ишемияның көрінісі босанғаннан кейін бірден басталады. Егер аурудың жеңіл дәрежесі болса, онда белгілер өздігінен кетуі мүмкін, бірақ ауыр түрі олардың симптомдарын сәл жеңілдетеді, бірақ біраз уақытқа ғана, содан кейін жаңа күшпен қайтадан өршуі мүмкін. Сондықтан, егер ишемияға күдік болса, әртүрлі диагностикалық процедураларды орындау керек, олар мыналарды қамтиды:
- Баланың рефлекстерін тексеру және жағдайын Апгар шкаласы бойынша бағалау.
- Толық қан анализі.
- МРТ орташа немесе ауыр деп күтілсе. Бұл зерттеу құрылымдарды қарастыруға көмектеседімиды тексеріп, олардың зақымдану дәрежесін анықтаңыз.
- Ультрадыбыстық - церебральды ісінуді немесе қан кетуді анықтауға мүмкіндік береді.
- Электроэнцефалограмма - ауыр ауруы бар жаңа туған нәрестелер үшін міндетті.
Егер жаңа туылған нәрестелерде 2-дәрежелі церебральды ишемия диагнозына күдік болса, барлық зерттеулерден кейін емдеу тағайындалады.
Ишемиялық терапияның негізгі мақсаттары
Егер диагноз барлық зерттеулерден кейін расталса, онда қалыпты температураны, ылғалдылықты сақтау, сыртқы тітіркендіргіштерден қорғау шаралары басталады.
Жаңа туылған нәрестелердегі терапия мүмкіндігінше аз агрессивті болуы керек. Оның келесі мақсаттары бар:
- Тиісті желдетуді орындаңыз.
- Гемодинамикаға қолдау көрсету.
- Талдаулардың биохимиялық көрсеткіштеріне тұрақты мониторинг жүргізу.
- Ұстаманың алдын алуды үйреніңіз.
Церебральды ишемия қай жерде емделеді
Бұл аурудың ағымының ауырлығымен ерекшеленетін бірнеше дәрежесі бар екенін білдік. Терапия толығымен симптомдарға байланысты болады.
- Егер жеңіл дәреже болса, тіпті перзентханада да дәрігерлер қажетті шараларды қолданып, нәрестені шығарады. Кейіннен невропатологқа бару және қажетті кеңес алу ұсынылады. Ең жиі ұсынылатын массажжәне күнделікті тәртіпті сақтау.
- Жаңа туылған нәрестелердегі 2-дәрежелі церебральды ишемиясы, ол қазірдің өзінде анықталған, ауруханада емдеуді қажет етеді және ауруханада жалғасады, өйткені симптомдар қазірдің өзінде ауыр.
- Ауыр жағдайларда бала туылғаннан кейін бірден реанимацияға жатқызылады.
Ишемияны емдеу әдістері
Бұл патология консервативті емнің жоқтығымен сипатталады, өйткені өлі ми жасушаларын өміршең жасушалармен ауыстыру мүмкін емес. Бірақ уақтылы тағайындалған күтім терапиясы аурудың дамуын тоқтатуға мүмкіндік береді және қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Патология ауыр болса, ол туғаннан кейін бірден байқалады. Мұндай жағдайларда келесі әрекеттерді орындаңыз:
- Өкпенің жасанды вентиляциясын жүргізіңіз, бұл өздігінен тыныс алуды қалпына келтіруге көмектеседі. Осыдан кейін олар нәрестенің жағдайын үнемі бақылап отырады.
- Жүрек ырғағының бұзылуының алдын алу үшін кардиохирургиялық ем қажет. Дофамин, Добутамин тағайындайды.
- Фенобарбитал мен фенитоин құрысулардың алдын алуға көмектеседі.
- Жаңа әдістердің бірі - гипотермия. Ми жасушаларының өлу жылдамдығын төмендетеді деп саналады. Бірақ бұл тек дәрігердің бақылауымен жүзеге асырылуы керек. Температура бірнеше градусқа төмендесе, бала бірте-бірте қызады.
Егер ауру жеңіл болса, онда жақсаратын дәрілерді ішу жеткіліктімидағы қан айналымын қамтамасыз етеді және нейрондық зақымдануды болдырмайды.
Гидроцефалия даму қаупі болған кезде Фуросемид, Манитол тағайындалады.
Аурудың 2 және 3 дәрежесі аса ауыр зардаптармен қауіп төндіреді, сондықтан ишемияның асқынуларының дамуына жол бермейтін барлық шараларды қабылдау және терапияны тағайындау маңызды. Олар зейін тапшылығының бұзылуы сияқты жеңіл немесе одан да ауыр, соның ішінде деменция мен мүгедектік болуы мүмкін.
Комаровскийдің ауру туралы пікірі
Жаңа туылған нәрестелерде 2-дәрежелі церебральды ишемия болса, Комаровский дәрілік терапия нәтиже береді, бірақ бәрі күткендей емес деп санайды. Миға зақымдаушы фактордың әсері байқалатын өткір кезеңде өте маңызды, бірақ, әдетте, патология әлдеқайда кейінірек анықталады, ми үшін қалпына келтіру кезеңі деп аталатын кезең басталады. Бұл уақытта массаж және физиотерапия тиімдірек болады, бұл мидың қалпына келу процесіне көмектеседі. Доктор Комаровский жаңа туған нәрестелердегі барлық неврологиялық көріністер мидың жетілмегендігімен байланысты деп санайды, егер ауыр созылмалы патологиялар болмаса, ол бірте-бірте басылады.
Церебральды ишемияның салдары
Қазіргі уақытта медицина церебральды ишемияның ауыр зардаптарын болдырмауға мүмкіндік беретін даму деңгейінде, бірақ диагноз дер кезінде анықталған жағдайда. Бұл аурумен ауыратын көптеген нәрестелер шаршау, гиперактивтілік, есте сақтау проблемаларын сезінеді, бұл әсер етуі мүмкінмектептегі өнімділік. Тіпті (жаңа туылған нәрестелерде 2-дәрежелі церебральды ишемия диагнозы қойылса) салдарлар болған кезде де, аналардың пікірлері дәрігермен кеңесіп, қажетті дәрі-дәрмектерді ішу арқылы олармен күресуге болатынын растайды.
Олардың көмегімен сіз нәрестенің шамадан тыс белсенділігіне айтарлықтай әсер ете аласыз, оның жады мен зейінін жақсарта аласыз, сәйкесінше, мектептегі үлгерім де жақсарады. Ілеспе белгілермен күресуге көмектесетін құзыретті маманды табу өте маңызды.
Церебральды ишемиялардың ең ауыр салдары – церебральды сал ауруы және эпилепсия. Бірақ бұл көбінесе ең ауыр жағдайларда және дер кезінде диагноз қойылмаған жағдайда болады.
Ата-ана баласы үшін не істей алады
Патологияның 2-ші дәрежесі де сөйлем емес. Дәрілік терапия курсын аяқтағаннан кейін қалпына келтіру кезеңі басталады. Бұл уақытта ата-аналар маңызды рөл атқарады, бұл көбінесе патологияның салдары қаншалықты ауыр болатынына байланысты. Баланың дамуы қалыпты курсқа өтуі үшін ата-аналар:
- Балаңызбен бірге невропатологқа жүйелі түрде барыңыз.
- Балаңызға дәрігер тағайындаған дәрілерді беріңіз.
- Ауытқуларды дер кезінде байқау үшін психомоторлы дамуды мұқият бақылаңыз.
- Күн режимі бойынша ұсыныстарды қатаң сақтаңыз.
- Егер бала аса қозғыш болса, оған тыныш ортамен қамтамасыз етіңіз, шу көздерін жойыңыз.
- Таза ауада жиі болыңыз.
- Массаж курстарына барыңыз.
- Балаңызбен жаттығулар жасаңыз, дәрігер жаттығулар жинағын ұсына алады.
Кез келген неврологиялық мәселелерді шешуге болады, себебі баланың жүйке жүйесі әлі толық қалыптаспаған, ол жеткілікті икемді және қалпына келуге қабілетті, сондықтан бас тартуға болмайды. Жаңа туылған нәрестелердегі 2-ші дәрежелі церебральды ишемия диагнозымен де, салдары соншалықты қорқынышты болмауы мүмкін. Ата-ананың қамқорлығы мен сүйіспеншілігі және, әрине, дәрігерлердің көмегі ғажайыпқа айналары сөзсіз, ал бала өз құрдастарынан қалмайды.
