Жұлынның қабынуы миелит деп аталады (грекше «миелос»). Бұл адам ағзасының жұқпалы шабуылға, интоксикацияға немесе жүйке тінінің травматикалық жасушалық бұзылуына иммундық реакциясы. Зақымданудың еніне және локализациясына байланысты ауру дененің мимен байланысын үзуі немесе аяқ-қолдардың бақылауын және ішкі органдардың жұмысын біржола бұзуы мүмкін.
Сырт болу себептері
Миелиттің сорттары зақымдану процесінің пайда болу реттілігі негізінде түзілетін екі негізгі топқа бөлінеді:
- Негізгі. Патология науқастың жұлынның тікелей зақымдануының (инфекция, жарақат) нәтижесі болып табылады.
- Қосымша. Ауру басқа аурудың фонында дамиды немесе оның асқынуы болып табылады (яғни қайталама салдарыинфекция).
Ми мен жұлынның бір мезгілде қабынуы бар.
Жіктеу
Қабыну процесінің механизміне сәйкес жіктелуі бар. Осыған байланысты миелит келесі категорияларға бөлінеді:
- травматикалық;
- жұқпалы;
- идиопатиялық (этиологиясы түсініксіз);
- мас.
Инфекциялық сипаттағы инфекциялар негізінен гематогенді әдіспен, қанмен қамтамасыз ету жүйесі арқылы жасалады (жалғыз ерекшелік ашық жарадағы инфекция). Біріншілік миелит кезінде вирустық инфекциялардың ену әдісі вирустардың ауру адамдар мен жануарлардың, қансорғыш жәндіктердің, стерильді емес медициналық құралдардың қанға шағуы арқылы тікелей енуін қамтиды. Жұқпалы біріншілік миелиттің ең ықтимал қоздырғыштары нейротропты (нейрондарға ену қабілеті бар) сіреспе, тұмау, қызылша, желшешек, құтыру, эпидемиялық паротит, қыналар, полиомиелит, герпестің әртүрлі түрлері (цитомегаловирус, қарапайым герпес, Эпштейн) вирустары болып табылады. -Барр). Жұлынның қабынуы тағы қалай пайда болады?
Екіншілік инфекцияның қоздырғыш факторлары
Бактериялардың қанмен қамтамасыз ету жүйесі арқылы қозғалуы нәтижесінде де жұлында екіншілік типті инфекция ошақтары пайда болады. Келесі қоздырғыштар белгілі:
- саңырауқұлақ (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- бактериялар (сифилис, туберкулез);
- паразиттер (трематодтар, гельминттер).
Қабынудың жарақат көздері:
- сәулелену (жоғары энергиялы сәулелену);
- тоқ соғу;
- декомпрессиялық ауру.
Зат алмасу бұзылыстары:
- перцинозды анемия (нейрондық өлім, демиелинизация, В12 витаминінің жетіспеушілігі); қант диабеті;
- созылмалы бауыр ауруы.
Жоғарыда аталған факторлардан басқа, жұлынның қабыну процесін улы заттар (оның ішінде омыртқаға араласуға арналған анестезия), коллагеноздар (дәнекер тін аурулары), ауыр металдар, ми қабығының қабынуы тудыруы мүмкін. (арахноидит), аутоиммунды аурулар.
Жұлынның қабынуы жоғарыда аталған вирустық аурулардың кез келгеніне қарсы вакцинаны енгізуден туындауы мүмкін.
Әзірлеу мүмкіндіктері
Инфекция жұлынға сырттан не гематогенді, не лимфогенді жолмен біріншілік ошақтан (лимфамен немесе қанмен) енеді. Миелин қабықшалары немесе жұлынның жүйке талшықтары енгізудің екінші жолы болады.
Алдымен мембраналар арасындағы және астындағы кеңістік зақымдалады, содан кейін негізгі ми тіндері (ақ және сұр зат) зақымдалады.
Жұлынның омыртқа өлшеміне сәйкес сегменттерге бөлінуі бар. Әрбір сегмент рефлекстерге жауап береді және белгілі бір бұлшықет тобынан немесе ішкі органнан бас пен арқаның миына сигнал береді. Миелит жұқтырған сегменттердің санына байланыстышектелген (локализацияланған), сегменттелген (таратылған) немесе ошақты (байланысты емес немесе іргелес сегменттерде) ретінде анықталады. Көлденең миелит пен оптикалық неврит біріктірілгенде оптикомиелит бөлек бөлінеді, ол демиелинизациямен сипатталады.
Локализация бойынша
Ми діңіндегі локализациясы бойынша миелит бөлінеді:
- көлденең (зақымданған аймақ – бірден бірнеше сегменттердегі мидың ақ және сұр заты);
- алдыңғы (зақымданған аймақ – алдыңғы ортаңғы ойық аймағында ақ зат);
- перифериялық (мидың ақ заты бүйірлері мен артқы жағына әсер етеді);
- орталық (сұр зат әсер етеді).
Жұлынның сұр затының қабынуының көзі патогендік фактордың болуына иммундық жүйенің жауабы болып табылады.
Қарқындылығы бойынша
Реакцияның қарқындылығына қарай ауру былай анықталады:
- Жедел дамитын, тіндердің терең зақымдануы, бірнеше даму ошақтары болуы мүмкін.
- Субакут. Баяу дамиды, төменгі бөліктерден басталатын белгісіз шығу тегі ауруымен бірге жүреді.
- Созылмалы. Бірнеше жыл бойы ол тіндердің тамақтануындағы ақаулармен бірге дамиды. Аурулардың негізгі себебі: Т-лимфотропты вирустың бірінші түрі және АҚТҚ инфекциясы.
Иммундық жасушалар қызметінің негізгі нәтижесі нейрондық дегенерация және ең жақын өткізгіш нервтердің демиелинизациясы болып табылады.қабыну процесіне қатысады. Жүйке тіндерінің некроздануы ми-жұлын сұйықтығында жасуша құрылымдарының фрагменттерінің ұлғаюы ретінде көрінеді.
Жұлынның қабынуы ісіну, тіндердің ісінуі, ақ және сұр зат арасындағы шекараның анық еместігі түрінде көрінеді (МРТ-да көрінеді). Егер ол қатты ұлғайса, онда капиллярлардағы қан ұйығыштары, микроскопиялық қан кетулер, жасуша қабырғаларының бұзылуы және нейрондық миелин қабығының ыдырауы байқалады.
Ауру жиі (шамамен 40% жағдайда) кеуде омыртқасын және жұлынның төменгі бөлігін зақымдайды. Инфекцияның жиілігі бойынша, екіншісі - кеуденің жоғарғы жартысы, төменгі арқа және кеуде-бел түйіні. Мойын сирек жұқтырады. Көбінесе іргелес жұп омыртқалар немесе бірден бірнеше бөлімдер зақымдалады (таратылған қабыну).
Жұлынның қабынуының белгілері мен емі өзара байланысты.
Симптомдар
Миелит белгілері клиникалық түрде әр түрлі болады. Олардың ауырлық дәрежесі жұлынның қабынуының дәрежесі мен деңгейімен анықталады. Негізгілері келесідей:
- сезімталдық ақаулары;
- жағымсыз ауырсыну сезімі;
- жамбас функциясының бұзылуы;
- сал.
Жұлынның қабынуының алғашқы белгілері кез келген инфекциялық процестің белгілеріне ұқсас: жалпы әлсіздік, қалтырау, дене қызуының 39˚ дейін көтерілуі. Неврологиялық патологияның болуы зардап шеккен аймақтан көрші тіндерге таралуы мүмкін арқадағы ауырсынумен көрсетіледі.
Жұлынның затының күшті дамыған қабынуы сезімталдықты жоғалтуға әкеледі жәнемотор функциясы.
Диагностикалық мүмкіндіктер
Жедел миелиттің жұқпалы шығуын өзіне тән белгілер бойынша тануға болады, оның неврологиялық зерттеулері растайды. Бейнелеу диагностикалық әдістерін ауырлығы азырақ созылмалы және субакуталық формаларды анықтау үшін пайдалануға болады.
Контрастты агентті пайдаланатын компьютерлік томография немесе магнитті-резонансты бейнелеу жетекші бейнелеу әдістері болып табылады. Сонымен қатар миелография (флюроскопияның тиімді емес түрі) қолданылады.
Қоздырғышты қалай анықтайды?
Инфекция қоздырғышы CSF бактериологиялық талдауы, зақымдалған аймақтағы экссудат пен қанды зерттеу арқылы анықталады. Жұлын сұйықтығы үлгілері лимфоциттер саны, ақуыз мазмұны және физикалық өзгерістер үшін тексеріледі. Нейтрофилдер көп болса, бұл патологияның ауырлығын көрсетеді.
Тесттер мен симптомдар даму механизмі бойынша ұқсас ауруларды көрсетуі мүмкін: қатерлі ісіктер, склероз, эпидурит (эпидуральды іріңді абсцесс), арахноидит, полиневропатия, энцефаломиелит. Дифференциалды диагностиканың көмегімен диагноз нақтыланады.
Емдеу
Жұлынның қабынуын стационарлық жағдайда немесе тұрақты дәрігердің бақылауында емдеген жөн. Адам денесінің төсектегі дұрыс орналасуы, үздіксіз күтім тіндер мен терінің минималды зақымдалуын қамтамасыз етеді, өйткені миелит жиі бұзушылықтарды тудырады.трофикалық, бұл өз кезегінде науқаста төсек жарасының пайда болуын тудырады.
Қабыну процестері гормоналды препараттармен (кортикостероидтар) тұрақтандырылады және азаяды. Бактерицидтік және вирусқа қарсы емдеу (антибиотиктер, сульфаниламидтер, иммуностимуляторлар) инфекция қоздырғышының тез жойылуын қамтамасыз етеді.
Төсек жараларының пайда болуын болдырмау үшін трофизм мен қан айналымын жақсарту үшін жүйелі процедуралар жасалады: ультракүлгін сәулелену, емдік жақпа таңғыштар, теріні калий перманганатымен жуу.
Гангренозды зақымданулар пайда болған кезде терапия хирургиялық араласуды қамтиды (некроздық тіндер алынып тасталады).
Зәр шығару қызметі бұзылған жағдайда зардап шегушіге катетер салынады. Зәр шығару жүйесінің ауруларының алдын алу үшін антисептикпен үнемі шаю жүргізіледі. Стимуляторлар науқасқа бұзылатын бұлшықет тінін нығайтуға көмектеседі. Спастикалық типті паралич кезіндегі жоғары тонус пен бұлшықет контрактуралары бұлшықет босаңсытқыштарымен жеңілдетіледі. Антихолинэстераза препараттарын қолдану арқылы жүйке қозуының қозғалтқыш нейрондарының өткізгіштігі жақсарады.
Гимнастика және массаж
Мұқият гимнастика, сондай-ақ массаж, бұлшық еттерді жақсартады, жұлынның тамырларының қабынуы кезінде байлам аппаратының кернеуін азайтады. Қозғалыс ақауларын тұрақтандырудан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде пациентке байламдардың серпімділігі мен қозғалғыштығын қалпына келтіру үшін жаттығулар жасау ұсынылады.
Жұлынның қабынуын қалпына келтіретін кешенді емдеу физиотерапияны қамтиды: биологиялық белсенді заттармен және препараттармен электрофорез, жұлын аймағында электрлік ынталандыру. Сонымен қатар, бальнеологиялық процедуралар (балшықпен емдеу, минералды ванналар) қажет.
Патологияның болжамын анықтауға көптеген факторлар әсер етеді: науқастың жағдайы мен жасы, аурудың түрі (екінші немесе біріншілік, басқа неврологиялық бұзылулармен бірге жүретін), қабыну процесінің және инфекцияның пайда болуы. Жалпы статистикада оң динамика басым.
Аурудың болжамы
Жұлынның қабынуы кезінде оның болжамы патологияның орналасуына, оның нысанына және ағымның ауырлығына байланысты анықталады. Әдетте, дәрігерлер инфекцияның менингококк түрімен ғана күрт теріс болжам береді. Басқа сорттарды өте тиімді емдеуге болады.
Жұлынның қабынуынан кейінгі қалпына келтіру процесі ұзақ уақытқа созылуы мүмкін. Науқасқа жыл сайын медициналық қайта куәландырумен жұмыс істемейтін екінші топтағы мүгедектік беріледі. Ауру басталғаннан кейін 6-8 айдан кейін жұлынның миелитінен кейін төменгі аяқтардың қозғалғыштығын толығымен қалпына келтіруге болады деп саналады. Инсульт тәрізді жұлынның көлденең зақымдануымен параплегия және паралич сақталуы мүмкін. Ол абсолютті қалпына келтірумен де аяқталуы мүмкін.
Ұқсас жиілікпен бірге жүретін жағдайлар барсимптомдардың біртіндеп өршуі, ақырында 5-6 жыл бойы науқастың өлімімен аяқталады. Ең қолайсыз болжам - егер қабыну ошағы люмбосакральды аймақта локализацияланған болса. Жатыр мойны аймағы зақымданса, белгілі бір қауіп бар.
Науқастың миелиттен кейінгі сауығуының ең жоғары ықтималдығы уақтылы медициналық көмек көрсеткенде байқалады. Науқас дәрігерге аяқ-қолдардағы сезімталдықты жоғалту сатысында хабарласқанда, толық жазылу мүмкіндігі айтарлықтай төмендейді.
Жұлын түбірлерінің қабынуы қалай аталады, енді бізге белгілі.
Алдын алу
Қазіргі уақытта адамдар бас миы мен жұлынның қабығына әсер ететін жұқпалы патологиялардан қорғайтын вакцинациялануда:
- полиомиелит - омыртқаның мойын аймағының моторлық қызметінің инфекциясы;
- қызылша – ауыз қуысында және теріде бөртпе, жөтел белгілері болып табылатын ауру;
- паротит - сілекей бездерін зақымдайтын вирус.
Аурудың дамуының барлық басқа себептерін болжау қиын және алдын алу мүмкін емес. Ең бастысы, өз денсаулығыңызға мұқият болыңыз, егер сізді бірдеңе мазалайтын болса, өзіңізді емдемей, дер кезінде дәрігерлердің көмегіне жүгінуіңіз керек.
Біз жұлынның қабынуының белгілері мен емін қарастырдық.
