Сан сүйегі басының аваскулярлық некрозы осы аймақты қоректендіретін тамырлар жүйесіндегі қан айналымының бұзылуынан туындайды. Мұндай құбылыстар артерияның немесе жарақаттың кішкене тромбымен бітелу кезінде қысу немесе бұралу нәтижесінде пайда болады. Әрі қарай, сан сүйегі басының аваскулярлық некрозының не екенін егжей-тегжейлі қарастырайық.
Арандатушы факторлар
Қан тамырларының ұзаққа созылған спазмы және қанның тұтқырлығының жоғарылауы, веноздық тоқырау және ағынның бұзылуы сан сүйегінің басының тамақтануын айтарлықтай нашарлатады. Осыған байланысты ішкі қысым артады, ишемия дамиды. Бұл сүйек тінінің механикалық қасиеттерінің бұзылуын тудырады. Нәтижесінде бос орындар пайда болады. Уақыт өте келе сүйек деформациялана бастайды, артикулярлы шеміршек шөгеді, одан қабыршақтайды.
Патология ерекшеліктері
Некроз (аваскулярлы) сүйек жиі кездеседі. Көбінесе патология 20 жастан 45 жасқа дейінгі ерлерде анықталады. Сан сүйегі басының аваскулярлық некрозы 2 жастан 12 жасқа дейінгі балаларда да диагноз қойылады.жылдар. Бұл кезде ұлдар жиі ауырады. Аваскулярлық некрозбен бірге жүретін белгілерді, кейбір жағдайларда ажырату өте қиын. Бұл нақты диагноз қоюды біршама қиындатады. Атап айтқанда, аваскулярлық некроздың белгілері жамбас буынындағы патологиялық процестің көріністерінен дерлік ерекшеленбейді.
Жағдайдың барысы
Аваскулярлы некроз айтарлықтай қарқынды дамып келеді. Үшінші күні науқас шыдамайтын ауырсынуды сезінеді, оның қарқындылығы артады. Тұруға тырысқанда, жүргенде шап аймағында ауырсыну пайда болады. Ол сонымен қатар жамбастың бүйірінде және алдыңғы жағында пайда болады және тізе береді. Көптеген науқастар үшін ауырсыну әлсірететін және тұрақты болуы мүмкін. Ол түнде созылып, таңертең басылуы мүмкін. Қозғалыс кезінде жүктеме төменгі арқадағы немесе бөкседегі ауырсынуды тудырады. Қозғалыстың шектелуі, ақсақтардың пайда болуы адамды дереу ескертуге және маманға ертерек баруға себеп болуы керек.
Сан сүйегі басының аваскулярлық некрозы: себептері
Көптеген сарапшылардың пікірінше, патологияның дамуы алкогольді ұзақ уақыт бойы үлкен көлемде қолдануға ықпал етеді. Сондай-ақ, некроздың себебі жоғары дозада кортикостероидты гормондармен ұзақ мерзімді емдеу болуы мүмкін. Жағдайды тудыратын танымал факторлардың ішінде жарақаттарды да атап өту керек: сынықтар, дислокациялар, көгерулер. Сүйектің некрозы (аваскулярлы) қалыпты шаршау, стресс, эмоционалды шамадан тыс жүктеме салдарынан басталуы мүмкін. Істер тіркелдіпатология созылмалы немесе өткір панкреатит нәтижесінде дамыған кезде. Сәулеленудің жоғары дозаларының әсері де қоздырғыш фактор ретінде әрекет етуі мүмкін. Патология орақ жасушалы анемиямен, остеомиелитпен бірге жүруі мүмкін. Медициналық тәжірибеде идиопатиялық некроз сияқты нәрсе де бар. Ол патологияны нақты не қоздырғанын анықтау мүмкін болмаған жағдайда қолданылады.
Диагностика
Аваскулярлы некрозды мүмкіндігінше ерте анықтау керек. Бұл жағдайда операциясыз жасау ықтималдығы жоғары. Алайда, әдетте, патология өте кеш диагноз қойылады. Бұл жамбастың ауырсынуының пайда болуымен науқас рентгендік зерттеуге жіберілетініне байланысты. Суреттерде патологияның бірінші кезеңі анықталмайды. Бұзушылық бірнеше айдан кейін рентгенде байқалады. Сүйектің некрозы (avascular) бастапқы кезеңдерінде МРТ немесе КТ көмегімен анықталуы мүмкін. Қан анализі мен ультрадыбыстық зерттеудің нақты нәтижесін бермеңіз. Диагностикалық әдістер ретінде сүйектің ішкі қысымын сканерлеу және өлшеу қолданылады.
Патологияның даму кезеңдері
Сан сүйегі басының аваскулярлық некрозы қалай дамиды? Патологияның кезеңдері келесідей:
- Тамырлар қызметінің бұзылуы. Бұл кезеңде секіруден, ауыр жүк көтеруден, бір орында ұзақ тұрудан, жүгіруден аулақ болу керек. Науқасқа демалуға және демалуға кеңес беріледі. Бұл кезеңде емдеу фемордың басындағы қан айналымын қалпына келтіруге, сондай-ақ матаның регенерациясына бағытталуы керек. Бұлшықет атрофиясы дамуын болдырмау үшін науқасқа арнайы гимнастика ұсынылады. Бұл кезеңде маман вазодилаторлық препараттарды қабылдауды ұсынуы мүмкін. Дәрі-дәрмектер қан айналымын қалыпқа келтіру және спазмды жою арқылы кептелуді жоюға және бастың құрылымын қалпына келтіруге көмектеседі. Бұл жағдайда стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, новокаинді блокада, гирудотерапия, массаж тиімді. Үлкен трокантер немесе сан сүйегі басының декомпрессиясы да қолданылады.
- Зақымдалған элементтің деформациясы және бұзылуы. Бұл кезеңде 30-50 минут баяу қарқынмен жүру, велоспортта жаттығу жасау, сонымен қатар теңіз суында жүзу пайдалы. Дәрілік заттардың ішінен сүйек тінінің қалпына келуіне ықпал ететін препараттар мен вазодилататорлар ұсынылады. Гирудотерапия, массаж, декомпрессия да тағайындалады.
- Жамбас буынының артрозы. Патологияның осы кезеңінде гимнастика және массаж ұсынылады. Дәрілердің ішінен маман хондропротекторлар мен вазодилаторларды тағайындай алады.
Кейінгі кезеңдерде зақымдалған аяқ-қолдың ақсақтығы және айтарлықтай қысқаруы байқалады. Бұл әсіресе науқас көлденең күйде болғанда байқалады. Патология фонында бұлшықет атрофиясы дамиды: тіндер кеуіп, көлемі азая бастайды.
Сан сүйегі басының аваскулярлық некрозы: NSAID-пен емдеу
Осы топтағы ұсынылатын препараттарға жатады«Диклофенак», «Индометацин», «Кетопрофен», «Пироксикам», «Бутадион», «Мелоксикам», «Нимулид», «Целебрекс» және олардың туындылары сияқты құралдар. Бұл препараттар ауырсынуды азайтуға көмектеседі. Айта кету керек, NSAID-тер сүйек некрозын (аваскулярлы) емдемейді. Дегенмен, бұл дәрі-дәрмектер науқасқа айтарлықтай пайда әкелуі мүмкін. Уақытында тағайындалған препараттар шыдамсыз ауырсынуға жауап ретінде пайда болатын бұлшықеттердің рефлекторлық спазмын болдырмайды. Талшықтарды босаңсыту зардап шеккен аймақта қан айналымын қалпына келтіруге көмектеседі. Дегенмен, NSAID қабылдау науқас үшін қауіпті болуы мүмкін. Өйткені, дәрі-дәрмектерді қолданғаннан кейін адам ауырсынуды тоқтатады және зардап шеккен аймақты сау адам сияқты жүктейді. Бұл өз кезегінде сүйек басының тез бұзылуына ықпал етеді. Осыған байланысты науқас ауырсынудың жоқтығына қарамастан, зақымдалған аймақты стресстен қорғау керек екенін есте сақтауы керек.
Тамыр кеңейтетіндер
Бұл санатқа Трентал (Пентосифиллин, Агапурин) және Теоникол (ксантинол никотинат) сияқты препараттар кіреді. Олар аваскулярлы некрозда айтарлықтай тиімді. Бұл препараттар қан айналымындағы тоқырауды жоюға көмектеседі. Оларды қабылдаған кезде сүйек басының тіндерін қалпына келтіру жеделдетіледі. Бұл артериялық қан ағымын тұрақтандыру және спазмды жою арқасында мүмкін боладыұсақ қан тамырлары. Вазодилаторлардың қосымша артықшылықтарының арасында олардың дерлік абсолютті зиянсыздығы деп атауға болады. Дәрігердің ұсынымдарын орындаған кезде және терапевтік дозада қабылдағанда, оларда қарсы көрсетілімдер мен жанама әсерлер жоқ. Олар жедел инфаркт үшін, сондай-ақ жақында геморрагиялық инсультпен ауырған науқастарға тағайындалмайды. Вазодилататорларды қабылдау кезінде пациенттер жиі жылу сезімін сезінеді, олардың беті қызарады. Мұндай жағдайларда бұл қалыпты жағдай. Бұл қан тамырларының белсенді кеңеюіне байланысты. Бұл санаттағы дәрілер жылына екі рет 2-3 айға созылатын курстарда қабылданады.
Тіндердің қалпына келуін ынталандыратын құрал
Бұл санатқа «Calcium D3 forte», «Alpha D3 TEVA», «Osteomag», «Oxidevit» және т.б. Бұл құралдар патологияда өте пайдалы. D тобындағы витаминдер кальцийдің сіңуін жақсартады. Осыған байланысты оның мазмұны айтарлықтай артады. Бұл өз кезегінде кальцийдің сүйек тінінен қанға кері шығуын болдырмайды. Осыған байланысты қосылыс қаңқа элементтерінде жиналады. Атап айтқанда, оның концентрациясы фемор басының тіндерінде артады. Кальцитониндер патологияда үлкен көмек көрсетеді. Оларға, атап айтқанда, «Sibacalcin», «Alostin», «Miacalcic» және басқалары сияқты агенттер кіреді. Бұл препараттар сүйек түзілуін ынталандырады жәнеауырсынуды жою. Оларды қолданудың арқасында кальцийдің шығуы айтарлықтай төмендейді және остеобласттардың («құрылыс» жасушалары) белсенділігі тұрақтанады.
Қосымша ақпарат
Сан сүйегі басының аваскулярлық некрозының (ICD-10: M91.1) басқа атауы бар. Ол Легг-Кальве-Пертес ауруы деп аталады. Англиядағы ең көп таралған патология. Бұл елде 1800 тұрғынға 1 жағдай тіркелген.
