Жүрек ырғағының бұзылуын емдеу бүгінгі күні де толық шешімін таппаған күрделі медициналық мәселе. Көптеген антиаритмиялық препараттар бар, бірақ олардың барлығында көптеген қарсы көрсеткіштер мен жанама әсерлер бар, бұл аурудан гөрі науқас үшін әлдеқайда қауіпті болуы мүмкін. Өмірге қауіп төндіретін аритмияны тоқтатуға арналған препараттардың тұтас топтары бар, бірақ дәрі-дәрмектерді қабылдау нәтижесінде асқынулардың жоғарылауына байланысты оларды ұзақ уақыт бойы пайдалану ұсынылмайды. Тиісінше, пациенттерге сенімді, тиімді, бірақ салыстырмалы түрде қауіпсіз препарат немесе оның баламасы қажет.
Кордарон - тиімді аритмияға қарсы дәрі
Әртүрлі зерттеулерге сәйкес, «Кордарон» басқа ұқсас препараттардың ішінде ең тиімді дәрі болып табылады, жүрек патологиясы бар адамдарда өлім-жітімді азайту қабілеті дәлелденген. Ол барлық дерлік жүрек аритмияларын емдеу үшін сәтті қолданылды. Дәрігерлер арасында аритмияға қарсы III класты препараттардың арасында стандарт болып саналады. Антиаритмиялық әсерден басқа, ол антиангинальды әсерге ие, өйткені ол алғаш рет емдеуге арналған дәрі ретінде жасалған.жүректің ишемиялық ауруы.
Ол аритмияға қарсы III класқа тән әсер ету сипатына ие, яғни калий өзекшелерінің блокадасы, сонымен қатар I класты препараттарға тән әсер ету қасиеті – натрий өзекшелерінің блокадасы, IV класс – кальций өзекшелерінің блокадасы. Басқа заттармен қатар, препарат альфа- және бета-адренергиялық блокада, коронарлық кеңею әсерін береді.
Қолдану көрсеткіштері
Препараттың белсенді заты - амиодарон. Сауда атауы – «Қордарон». Аналогтар басқа атаулармен шығарылады, бірақ бірдей белсенді затты қамтиды. Амиодарон көктамырішілік ерітінді және таблетка түрінде қол жетімді.
Ерітінді қарыншалық және суправентрикулярлық тахикардия ұстамаларын, жүрекшелердің фибрилляциясын, оның ішінде құрысуларды тоқтату қажет болғанда қолданылады. Таблеткалар қарыншалық және жүрекшелік фибрилляцияны және пароксизмальды тахикардияны болдырмау үшін қолданылады.
Жұмыс принципі
Калий иондарының жасушаішілік тасымалдану процесін басатын препарат жүрек бұлшықеті жасушаларының әсер ету потенциалының үшінші фазасын ұзартады. Бұл кезде атриовентрикулярлық түйіннің талшықтарында электрлік импульстің берілуі де басылады. Осыған байланысты импульс баяулайды. Симпатикалық жүйке жүйесінің әсерін ішінара тежеу нәтижесінде жүрек соғу жиілігі баяулайды.
Амиодарон бауырда метаболизденеді және негізінен несеппен бірге шығарылады. Белсенді заттың максималды мөлшері таблетканы қабылдағаннан кейін 3-7 сағаттан кейін байқалады. Тұрақты емдік әсер байқалмайдыемдеу басталғаннан кейін бір аптадан азырақ.
"Қордаронның" аналогтары
Көп жағдайда пациенттер бірқатар себептерге байланысты бастапқы препаратты емес, оның аналогтарын, генериктерді таңдайды. «Кордарон» амиодаронның жай ғана сауда атауы болғандықтан, аритмиядан зардап шегетіндер көбінесе «Кордарон» препаратының аналогтары бар-жоғына қызығушылық танытады.
Амиодаронға келетін болсақ, оның аналогтары туралы мәселе ерекше өзекті болып табылады, өйткені ол әлемдегі ең танымал кардиологиялық препараттардың бірі болып табылады, ол кеңінен қолданылады. Мұндай препараттар, жоғарыда айтылғандай, көп мөлшерде жанама әсерлерге ие, көбінесе денсаулықты нашарлатады. Сондықтан дәрігер де, емделуші де тиімділігі жоғары және денсаулық пен өмірге ең аз қауіп төндіретін дәріні таңдауға мүдделі. Егер сіз Кордаронға баламалы аналогтарды іздесеңіз, бұл жағдайда медициналық шолулар сіз үшін шешуші мәнге ие болуы керек, дегенмен, әрине, пациенттердің пікірлері де маңызды, өйткені олар қабылдау кезіндегі сезімдер туралы және қабылдау жылдамдығы туралы айта алады. жақсарту. Бұл ретте «Кордаронмен» де, оның кез келген аналогтарымен де емдеу медициналық бақылаумен және денсаулық жағдайын бақылаумен, оның ішінде ЭКГ көмегімен қатар жүруі керек.
Дәрілік заттың құрамы маңызды рөл атқарады. Мысалы, амиодаронның бөлігі болып табылатын йод бірқатар ауруларға қарсы. Сондай-ақ кейбір зерттеулердің нәтижелерін бұрмалауы мүмкін. Сондықтан аритмиядан зардап шегетін көптеген адамдар йодсыз Кордаронның аналогын іздейтіні таңқаларлық емес. Dronedaron сияқты. Әрине, кез-келген дәрі-дәрмекті дәрігермен кеңескеннен кейін ғана ауыстыруға болады. Сонымен, көптеген ресейлік сарапшылар Dronedarone-ны қажетсіз таңдауды ұсынбайды, өйткені бұл Кордаронның аналогы әлсіз. Алайда Еуропада бұл өте кең таралған.
Дәрі немесе аналогты таңдағанда олардың құрамын салыстыру қажет. Жалпы ереже бойынша, аналогтар мен генериктер бір-бірімен салыстырылмайды - тек түпнұсқамен. Айтыңызшы, егер сізге ампулада Кордаронның аналогы қажет болса, онда түпнұсқа Кордарондағы сияқты ұқсас инъекциялық ерітіндінің құрамында бензил спирті болуы керек.
Дәрігерлердің пікірінше, Ресейдегі Кордароннан кем түспейтін аналогтары көптеген дәрі-дәрмектермен ұсынылған, соның ішінде: Ритмиодарон, Седакорон, Амиокордин, Кардиодарон, Ритморест, «Опакорден», «Амиодарон». әртүрлі өндірушілер («Amiodarone-Akri», «Vero-Amiodarone» және басқалары). Олардың барлығында бірдей белсенді ингредиент бар, бірақ әртүрлі қосалқы заттар болуы мүмкін. Олардың көпшілігі түпнұсқадан айтарлықтай арзанырақ. Көп жағдайда бұл фактор өндірушіге байланысты. Мысалы, «Кордарон» препаратының құрамындағы негізгі затпен бірдей деп аталатын «Амиодарон». Аналогы ресейлік және оның бағасы үш есе дерлік төмен, дегенмен босату нысаны мен тағайындау көрсеткіштері бірдей.
Amiodoron - Ресейдегі ең жақсы аналогы. Әсер ету принципі бойынша да, қолдану тәсілі бойынша да «Қордароннан» іс жүзінде айырмашылығы жоқ, ол бірдей.аритмиялық шабуылдарды тоқтату және олардың пайда болуын болдырмаудың жоғары тиімділігі. Ол туралы пациенттердің пікірлері негізінен оң. Олардың көпшілігі ресейлік Amiodoron тез және ауыр жанама әсерлерсіз көмектесетінін атап өтеді.
Дәріні ампулада қолдану әдісі
Жоғарыда айтылғандай, инъекция мәселені жылдам шешу үшін көрсетілген. Басқа жағдайларда Кордарон таблеткалары қолданылады. Аналогтар дәл осылай жұмыс істейді. Ерітінділер катетер арқылы 20-120 минут бойы немесе ағынмен 1 кг дене салмағына 5 мг дозада кемінде 3 минут бойы көктамыр ішіне енгізіледі.
Қордарон таблеткасын қолдану әдісі
План екі қадаммен қабылданады.
Бірінші кезең немесе жүктеу фазасы: тәулігіне бір рет 600-800 мг, 10 г дейін ұлғайтылған.
Екінші кезең немесе күту кезеңі: 100-400 мг препарат (ұзақтығын дәрігер анықтайды). Ең жоғары доза тәулігіне 1200 мг.
Дәрілік заттың артық дозалануы өте қауіпті. Оның алдын алу үшін пациентке қолдану жөніндегі нұсқаулық Кордарон препаратын қабылдауды қалай ұсынатынын нақты білуге кеңес береді. Аналогтар, соның ішінде Ресейдегі танымал аналогы «Амиадарон» көп жағдайда бірдей артық дозалану белгілерін береді.
Тіпті жүрек тоқтауға дейін ауыр брадикардия бар. Егер бұл таблетка түрінде туындаса, асқазанды жуып, энтеросорбенттерді қабылдау керек. Басқа симптоматикалық ем де жүргізіледі, электролит балансы түзетіледі. Қажет болса орнатыладыкардиостимулятор.
Тамыр ішіне артық дозалану туралы ақпарат толық емес. Синусты брадикардия, тахикардия және жүрек тоқтауының сирек жағдайлары сипатталған. Емдеу таблеткадан туындаған артық дозалану үшін тағайындалғанға ұқсас. Амиодарон және оның метаболиттері гемодиализ арқылы шығарылмайды.
Жағымсыз әсерлер
Күшті әрекеті бар кез келген тиімді құрал сияқты, «Кордарон», «Амиодарон» және басқа аналогтары бірқатар жанама әсерлерді тудырады. Олар брадикардияны тудырады, жүректің тоқтауына дейін, қан қысымын төмендетеді, бауырға теріс әсер етеді, нәтижесінде оларда қарсы көрсеткіштердің өте әсерлі тізімі бар.
Ауыр емес, бірақ соған қарамастан жағымсыз жанама әсерлердің ішінде бас ауруы мен айналуы, плеврит, жөтел атап өтуге болады, науқас әлсіздікке, көру өткірлігінің төмендеуіне шағымдануы мүмкін. Мүмкін аллергиялық реакциялар. Кез келген аналогты қабылдау арқылы бірдей проблемаларды алуға болады. Осы себепті Кордарон және таблеткадағы басқа амиодарон препараттары дәріханаларда тек рецепт бойынша сатылады. Инъекциялық ерітінді тек аурухана жағдайында қолданылады.
Алайда, максималды дозаны таңдағанда сақтық шаралары қолданылса, жанама әсерлер жұмсақ немесе мүлдем байқалмауы мүмкін. Кордарон және Амиодарон пікірлерінде атап өтілгендей, осы препараттарды қабылдайтын пациенттер, жанама әсерлері әдетте әлсіз, препараттың дозасын түзету оңай жойылады.
Қарсы көрсетілімдер
Амиодарон өте күшті дәрі болғандықтан,таңқаларлық емес, бұл бірқатар жүрек проблемаларының жағдайын жақсартуға көмектесіп қана қоймайды, сонымен бірге басқа органдарға жойқын әсер етеді немесе кейбір ілеспе аурулардағы жағдайды нашарлатады. Тәуекелді болдырмау үшін кейбір жағдайларда бұл препаратпен емдеу ұсынылмайды.
Таблеттерде «Кордорон», «Амиодарон» және басқа аналогтарды қабылдауға тыйым салынатын жағдайлардың тұтас спектрі бар. Ең алдымен, бұл кейбір патологиялық жүрек жағдайлары - синусты брадикардия, ауыр атриовентрикулярлық блокада, артериялық гипотензия, кардиограммада QT аралығының ұзаруы. Науқастың денесінде магний мен калий деңгейі төмен болса, оны қолдануға болмайды.
Қарсы көрсеткіштерге қалқанша безінің патологиялары, сондай-ақ жүктілік және бала емізу жатады – себебі «Кордарон» препараты бар йод. Құрамында жоқ аналогты тек дәрігердің ұсынысы бойынша алуға болады.
Егде жастағы емделушілерге «Кордарон» және «Амиодарон» және басқа аналогтарды сақтықпен қабылдау ұсынылады. 18 жасқа толмаған науқастарға бұл препараттар тағайындалмайды.
Бұл дәріні бронх демікпесі, тыныс алу жеткіліксіздігі және ауыр жүрек жеткіліксіздігімен ауыратындарға тағайындау ұсынылмайды. Бауыр мен бүйректің ауыр патологиялары да бұл әдіспен емдеуден бас тартуға себеп болады.
Егер «Кордарон» препаратының құрамдас бөліктеріне жеке төзбеушілік болса, дәрі қабылдауға болмайды. Ресейде және басқа Еуропа елдерінде аналогтары барқұрамы бірдей, сондықтан бұл жағдайда бір дәріні екіншісімен ауыстыру мүмкін емес.
Инъекцияға келетін болсақ, оларды 3 жасқа дейінгі сәбилерге беруге болмайды, 3 жастан асқан балаларға доза 5 мг/кг аспауы керек. Препаратты бір шприцте басқа препараттармен араластыруға болмайды. Жалпы алғанда, ерітіндіге қарсы көрсеткіштер таблеткаларға қарсы көрсеткіштерге ұқсас. Бұл синусты брадикардия, ауру синусын синдромы және ауыр өткізгіштік бұзылыстары, сондай-ақ жүректің синоатриальды блокадасы және пароксизмальды қарыншалық тахикардия. Атап айтқанда, мұндай құбылыстар амиодаронды бірқатар басқа препараттармен біріктіріп қабылдағанда мүмкін.
Жүктілік кезінде инъекцияларды ерекше жағдайларда ғана тағайындауға болады, лактация кезінде бұл емдеу әдісі толығымен алынып тасталады. Қалқанша безінің дисфункциясына, йодқа немесе амиодаронға аллергиялық реакцияларға Кордарон ерітіндісін қолданып терапия жүргізу мүмкін емес.
Басқа препараттармен әрекеттесу
«Кордарон» басқа препараттармен біріктірілуі мүмкін. Осылайша, оның антиангинальды әсері ұзақ әсер ететін нитрат препараттарымен бірге күшейтіледі. Ол антикоагулянттармен, диуретиктермен, кардиотоникалық препараттармен бірге қолданыла алады, өзара әрекеттеспейді және, тиісінше, бір-бірінің «Кордарон» және кейбір антипсихотиктер, анальгетиктер, ұйықтататын және седативтердің әсерін әлсіретпейді немесе күшейтпейді. Кез келген дерлік аналогтар бұл препараттарға бірдей жауап береді.
«Кордаронды» МАО тежегіштерімен және бета-блокаторлармен бір мезгілде қолдануға болмайды (текерекше жағдайлар).
Кордарон мен Амиодаронды емдеудегі сақтық шаралары
Бұл препараттарды қабылдау кезінде емді бастамас бұрын, оның барысында және одан кейін дененің жағдайын бақылау қажет.
ЭКГ таблеткамен емдеу алдында және емдеу кезінде ұсынылады. Препараттың әрекеті электрокардиограммадағы өзгерістерді тудырады, атап айтқанда Q-T және Q-Tc аралығының ұзаруы. Тексеру нәтижелері бойынша дәрігер дозаны реттей алады және емнің тиімділігін анықтай алады.
Атриовентрикулярлық блокада II және III дәрежелі, синоатриальды, бифасцикулярлы қарыншаішілік блокада дамыған жағдайда емдеу тоқтатылады.
Препараттың құрамдас бөліктерінің бірі йод болғандықтан, қалқанша безінің жұмысын жүйелі түрде бақылау қажет. Емдеуге дейін T3, T4 және TSH гормондарының деңгейін анықтау қажет. Кордаронды қабылдау кезінде қалқанша безді радиоизотоптық зерттеу нәтижелері сенімсіз болуы мүмкін екенін ескеріңіз. Йод гормон деңгейі деректеріне әсер етпейді.
Сондай-ақ емдеуге дейін және емдеу кезінде қан сарысуындағы калий деңгейін анықтау маңызды фактор болып табылады.
Кордаронды көктамыр ішіне енгізген кезде шприцпен емес, тек инфузиялар ұсынылады. Әйтпесе, гемодинамикалық бұзылулар дамуы мүмкін - артериялық гипотензия, жедел жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі. Препаратты шприцпен ерекше төтенше жағдайларда және басқа мүмкіндіктер болмаған жағдайда ғана енгізуге болады. Бұл жағдайда доза үш минут ішінде 5 мг/кг құрайды,қайталап - препаратты бірінші енгізгеннен кейін 15 минуттан ерте емес. Процедура тек ЭКГ бақылауымен кардиореанимация бөлімшелерінде орындалуы мүмкін. «Кордаронды» шприцте басқа препараттармен араластыруға тыйым салынады. Егер ұзақ мерзімді емдеу алда болса, инфузияға көшу қажет. Амиодаронның кез келген көктамырішілік инъекциялары ауруханаларда жүргізіледі.
Егер науқас жалпы анестезияға ұшырайтын болса, анестезиологқа препарат қабылданып жатқаны туралы хабарлау керек.
Жағымсыз әсерлерді болдырмау үшін пациенттер дәрігер тағайындаған дозаны сақтауы керек.
Емдеу кезінде емделушілер күн сәулесінен аулақ болу керек және қажет болған жағдайда одан қорғаныс (арнайы кремдерді қоса) қолдануы керек.
Егер қандай да бір себептермен сіз Cordaron емес, оның аналогын қабылдауды жоспарласаңыз, міндетті түрде дәрігермен кеңесіңіз. «Кордарон» және оған ұқсас препараттар, кез келген басқа кардиохирургиялық препараттар сияқты, бақылаусыз қабылданған жағдайда өте қауіпті болуы мүмкін. Тек дәрігер сізге қай дәрінің қолайлы екенін анықтап, қауіпсіз, бірақ тиімді дозаны таңдай алады.
