Нефросклероз сияқты ауру ұзақ уақыт бойы дәрігерлердің назарынсыз қалды. 19 ғасырға дейін оның толық сипаттамасы болған жоқ. Бұл этиология туралы ақпарат пайда болғаннан кейін үш онжылдық өткен соң ғана тәуелсіз ауру деп санала бастады. Ауру олардың холестеринінің зақымдануы фонында артериялық тамырлардың зақымдалуымен байланысты болды. Оның болжамы әрқашан қолайлы бола бермейді. Терапия курсынан кейін көптеген науқастар соқырлық, жүрек қарыншаларының дисфункциясы сияқты асқынулармен күресуге тура келеді. Ағзаның өміршеңдігін сақтау үшін мұндай жағдайларда қанды жасанды жолмен шұғыл тазарту қажет.
Анатомиялық фон: бүйрек нефросклерозы
Бұл не? Бұл органның белсенді элементтері (паренхима) дәнекер тінімен ауыстырылатын ауру. Соңғысы бейтарап толтырғыштың бір түрі рөлін атқарады, бірақ негізгі функцияларды қабылдамайды. Патологиялық процестің мәнін түсіну үшін анатомиялық анықтамаға жүгіну керек.
Бүйрек – жұптасқан мүшебұршақ пішіні. Оның негізгі бөлігі - несеп түзілетін паренхима. Тостағандар мен жамбастар да зәрді жинақтау және кейіннен шығару үшін тұтас жүйені білдіретін маңызды құрамдас болып саналады. Фильтрацияны паренхиманың нефрондары жүзеге асырады. Барлық бүйрек денелері негізгі артериядан созылатын ұсақ тамырлардың кең желісімен біріктірілген.
Бүйрек көптеген функцияларды орындайды, соның ішінде:
- ренин синтезі - қан тамырлары қабырғаларының күйіне әсер ететін зат;
- денеден зиянды заттарды кетіреді;
- қышқылдың белгілі бір деңгейін ұстап тұру;
- қан түзілу процесі тікелей байланысты эритропоэтиннің түзілуі.
Бүйректің мұндай әмбебаптығы олардың бүкіл ағзаның жұмысындағы маңыздылығына күмән келтірмейді. Сондықтан осы саладағы кез келген патологиялық процестер адам денсаулығының жай-күйіне теріс әсер етуі мүмкін.
Бүйрек нефросклерозы - бұл не?
Бұл бүйрек паренхимасын дәнекер тінімен дәйекті ауыстыру процесі, бұл органның көлемінің кішіреюіне (кішірейіп) және оның функционалдық қабілетінің төмендеуіне әкеледі. Емделмеген жағдайда өнімділік толығымен тоқтатылуы мүмкін.
Бұрын аурудың негізгі себебі гломерулонефрит деп есептелді. Бүгінде дәрігерлер бұл көзқарасты қайта қарап, қант диабеті мен артериялық гипертензияны оның негізгі арандатушылары ретінде анықтады.
Даму механизмі бойынша бүйректің біріншілік және екіншілік нефросклерозы ажыратылады. Аурудың нысандарының әрқайсысында пайда болу үшін өз алғышарттары бар жәнетән белгілері де бар. Бұл мәселеге толығырақ тоқталған жөн.
Біріншілік нефросклероз
Аурудың бастапқы түрі қан тамырларының жұмысының бұзылуы, артерияның жұмыс бөлігінің тарылуы фонында дамиды. Ишемияның салдары - көптеген инфаркттар мен тыртықтар. Патологиялық процестің тағы бір себебін жасқа байланысты өзгерістер деп санауға болады, егер олар веноздық қанның тоқырауына әкелсе.
Біріншілік нефросклероздың бірнеше түрі болуы мүмкін: атеросклеротикалық, гипертониялық, инволютивтік. Бірінші жағдайда вазоконстрикцияның негізгі себебі олардың қабырғаларында майлы бляшкалардың тұндыру болып табылады. Нәтижесінде люмен азаяды, бұл бүйректің ишемиясына әкеледі. Бұл кезде органның беті түйінге айналады, онда дұрыс емес пішінді тыртықтар оңай байқалады. Аурудың бұл түрі ең қауіпсіз болып саналады.
Гипертониялық нефросклероз – бұл аттас аурудан туындаған ауыр қан тамырларының түйілуінің көрінісі. Патологиялық процестің салдары - тамырлардың тарылуы және ауыр ишемия. Гипертониялық бүйрек нефросклерозы қатерсіз немесе қатерлі болуы мүмкін.
Аурудың инволютивтік түрі жасқа байланысты өзгерістермен байланысты. Мысалы, 50 жастан кейін адамдардың көпшілігінде кальций тамырлардың қабырғаларында жинала бастайды, бұл люменді азайтуға көмектеседі. Екінші жағынан, жас ұлғайған сайын зәр шығару түтіктерінің элементтерінің атрофиясы байқалады. Сондықтан дененің функционалдығы төмендейді.
Екіншілік нефросклероз
Қосымшанефросклероз бүйректе пайда болатын қабыну және/немесе дистрофиялық процестердің фонында дамиды. Патологиялық процестің себептері әртүрлі жағдайлар мен бұзылулар болуы мүмкін:
- Қант диабеті. Қандағы қант деңгейінің жоғарылауы қан тамырларының қабырғаларында өзгерістерді тудырады. Олар қалыңдайды және ісінеді, бірақ өткізгіштігі артады. Нәтижесінде ақуыз қанға енеді, ол бұзушылықты өтеу үшін ұюды арттырады. Бұл ретте ток баяулайды, бұл бүйректің ғана емес, басқа мүшелердің де зақымдалуына әкеледі.
- Созылмалы гломерулонефрит. Бұл патологиямен иммундық кешендер жойылмайды, бірақ тікелей бүйрекке өтеді. Олар шумақтағы қан тамырларының қабықшаларын зақымдайды. Ағымдағы процестердің орнын толтыру үшін тромб түзілуін арттыратын заттардың синтезі басталады.
- Пиелонефрит. Бұл ауру бактериялық флораның бүйрек шумақтары мен түтікшелеріне енуімен бірге жүреді, онда қан ұйығыштары пайда болады. Олардың айналасында лейкоциттер рет-ретімен жиналады. Қалпына келтірілгеннен кейін зақымдалған жерлерде тыртықтар немесе жаралар пайда болады.
- Уролития. Зәрдің тоқырауы кезінде бактериялар онда белсенді түрде көбейе бастайды. Зәрдің кері рефлюксі жағдайында патогендік флора несеп түтіктерінің ішкі қабырғаларын зақымдауы мүмкін.
- Лупс эритематозы. Бұл жүйелі ауру өз мүшелеріне шабуыл жасай алатын иммундық кешендердің синтезімен сипатталады.
- Жүктілік нефропатиясы. Бала туу кезінде әйелдің гормондық жүйесі өзгереді, бұл әртүрлілікке әкеледісәтсіздіктер. Осындай бұзылыстың бірі - капиллярлардың спазмы. Нәтижесінде қан қысымы көтеріліп, бүйректің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылады. Әйелде ісіну пайда болады, ал нефрондар белсенді түрде өле бастайды.
Ұсынылған ақпаратты ескере отырып, бірнеше қорытынды жасауға болады. Бүйректің біріншілік нефросклерозы көбінесе органдағы қан айналымының бұзылуы фонында дамиды. Патологиялық процестің қайталама түрі әдетте қабыну-деструктивті бұзылыстармен бірге жүреді.
Арандатушы факторлардың тобын бөлек атап өту керек, олардың әсерінен аурудың даму ықтималдығы айтарлықтай артады. Ең алдымен, бұл алкогольдік сусындар мен тағамдық қоспаларды теріс пайдалану, темекі шегу, есірткіні бақылаусыз қолдану. Тұрақты өмір салты мен жұқпалы аурулар да нефросклероз қаупін арттырады. Сондықтан оның алдын алудың негізгі шарасы осы факторларды жою болып табылады.
Аурудың даму кезеңдері
Бүйрек тінінің элементтері бірте-бірте өледі, сондықтан аурудың өзі кезең-кезеңімен дамиды. Бірінші кезеңде склеротикалық процесті қоздырған белгілі бір ауруға байланысты сурет байқалады. Бұл бүйрек нефросклерозының ерте кезеңі. Дәрігер тағайындаған терапияны елемейтін болсаңыз, оның науқасқа не қауіп төндіретінін болжау қиын.
Келесі кезең – нефрондардың өлуі, олардың дәнекер тінімен алмасуы. Патологиялық процесс бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуына ықпал етеді, ол да кезең-кезеңімен дамиды.
Біріншіден, жаттығудан кейін өнімділіктің төмендеуі және жалпы әл-ауқаттың нашарлауы байқалады. Кейде полиурия дамиды. Науқасты қатты шөлдеу, құрғақ ауыз сезімімен азаптауы мүмкін. Келесі кезеңде жоғары қан қысымы сақталады, ол тіпті есірткінің әсеріне ұшырамайды. Пациенттер қатты бас ауруы, жүрек айнуы туралы алаңдатады. Егер науқасқа бүйрек нефросклерозы үшін қатаң диета, сондай-ақ дәрі-дәрмекпен емдеу дереу тағайындалса, барлық жағымсыз белгілер тез жоғалады.
Патологиялық процестің үшінші кезеңі тәбеттің болмауымен, қатты әлсіздікпен сипатталады. Мұндай адамның вирустық ауруларға бейімділігі бар. Тұрақты шөлдеу фонында шығарылатын зәрдің көлемі айтарлықтай азаяды. Тері өзіне тән сарғыш реңкке ие болады. Төртінші кезеңде несеп іс жүзінде шығарылмайды. Интоксикация тез дамиды, қанның ұю процесі бұзылады. Бұл кезеңде жоғарыдағы өзгерістер қайтымсыз.
Клиникалық сурет
Нефросклероз, сонымен қатар «жиырылған бүйрек» деп те аталады, бастапқы кезеңдерінде анықтау өте қиын, өйткені тән белгілері жоқ. Науқас ыңғайсыздықты сезінбейді. Басқа шағымдармен дәрігерге хабарласқанда және диагностикалық тексеруден кейін ғана қалыпты емес процестерді анықтау мүмкін болады.
Ауру тұрақты болған кезде келесі белгілер пайда болады:
- бет пен аяқ-қолдың ісінуі;
- зәр шығаруға шақырулар саны артады, бірақ шығарылатын мөлшерізәр шығару азаяды;
- бел аймағындағы ауырсыну;
- қатты шөлдеу;
- жоғары АҚ;
- шаршау, әлсіздік;
- терінің қышуы.
Бүйрек нефросклерозының аталған белгілері тереңірек медициналық тексеруге себеп болуы керек. Оның нәтижелерін алғаннан кейін ғана терапияны бастауға болады.
Бүйрек ауруларының кешенді диагностикасы
Ауру белгілерінің ерекше еместігі диагнозды айтарлықтай қиындатады. Әдетте мұндай мәселелер мамандандырылған нефрологиялық орталықтарда шешіледі. Мұнда күрделілігі әртүрлі органдарды трансплантациялау да орындалады.
Егер ауруға күдіктенсеңіз, осындай орталықтан немесе учаскелік терапевттен көмек сұрау керек. Соңғысы, клиникалық көріністі зерттегеннен кейін, тар маманға жолдама бере алады.
Аурудың диагностикасы науқастың шағымдарын зерттеуден, оның ауру тарихын және физикалық тексеруден басталады. Консультация кезінде нефролог сонымен қатар іш қуысын пальпациялай алады. Бұл манипуляциялар алдын ала диагноз қоюға және одан әрі зерттеу тактикасын анықтауға мүмкіндік береді.
Келесі кезеңде науқасқа зертханалық зерттеулер тағайындалады. Мысалы, қанның химиясы бүйрек қызметінің бұзылуының келесі белгілерін көрсетуі мүмкін:
- мочевина, креатинин деңгейінің жоғарылауы;
- белок мөлшерін азайту;
- калийдің төмендеуі, ал фосфор мен магнийдің жоғарылауы.
Зәр анализіндеақуыз және қызыл қан жасушалары анықталады, бірақ оның тығыздығы айтарлықтай төмендейді. Қан анализін тексергенде тромбоциттер мен гемоглобин деңгейі төмендеп, лейкоциттердің сандық құрамы артады.
Ағзалардың жұмысын дәлірек бағалау үшін «нефросклероз» диагнозы бар науқастарды тексерудің аспаптық әдістері қолданылады. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, мысалы, олардың мөлшерін және кортикальды заттың күйін бағалауға мүмкіндік береді. Урография міндетті болып табылады. Ангиография зақымдалған мүшедегі тамырлардың жай-күйінің толық бейнесін береді.
Тексеру нәтижелері бойынша дәрігер алдын ала қойылған диагнозды растайды немесе жоққа шығарады, әрі қарай емдеуге ұсыныстар береді.
Дәрілерді қолдану
Бұл аурудың терапиясы мамандандырылған нефрологиялық орталықтарда жүргізіледі. Бұл негізгі арандатушы факторды жоюға дейін барады. Бірінші қадамсыз жоғалған бүйрек қызметін қалпына келтіру әрекеттері әдетте сәтсіз болады.
Емдеу әрқашан күрделі және ұзақ мерзімді. Клиникалық көрініске және науқастың жалпы жағдайына байланысты келесі дәрілер қажет болуы мүмкін:
- Қанның ұюын болдырмайтын антикоагулянттар («Гепарин»).
- Қан қысымын төмендететін дәрілер.
- ACE тежегіштері («Диротон», «Берлиприл») бүйрек қан тамырларын кеңейту үшін.
- Ағзадағы артық сұйықтықты кетіретін диуретиктер.
- Артериалды кеңейтетін кальций антагонистері(«Фалипамил»).
- Мультидәруменді кешендер.
Бүйрек функциясының бұзылуына байланысты басқа бұзылулар үшін препараттар жеке таңдалады.
Операция
Патологиялық процестің 3-4-ші сатысында дәрі-дәрмекпен емдеу әдетте тиімсіз. Мұндай жағдайларда науқасқа гемодиализ немесе донорлық бүйрек трансплантациясы көрсетіледі. Бірінші процедураның мәні - қанды улы заттардан тазарту. Ол үшін арнайы жасанды бүйрек сүзгісі қолданылады. Гемодиализдің жиілігі науқастың жағдайына, патологиялық процестің ауырлығына байланысты анықталады. Процедура дәрілік терапиямен бірге жүруі керек.
Хирургиялық емдеу донорлық бүйректі трансплантациялауды қамтиды. Бұл тірі адамнан да, мәйіттен де органды алуға болатын бірнеше операция түрлерінің бірі. Сауығу кезеңінде науқасқа ауыр медициналық көмек және толық демалыс тағайындалады.
Тағамның ерекшеліктері
Емдеу курсына тамаша қосымша – бұл жеткілікті қатаң диета. Бүйрек нефросклерозына арналған тамақтануды дәрігер әр науқас үшін жеке таңдайды. Әдетте келесі принциптер сақталады:
- Белокты тұтынуды шектеңіз. Сонымен бірге одан толық бас тартуға болмайды. Ақуыз тағамдарын таңдағанда құс етіне, балық пен сүт өнімдеріне артықшылық беру керек. Диетадан картопты, жарма мен нанды толығымен алып тастау маңызды.
- Диетада міндетті түрде теңіз өнімдері болуы керек, бірақҚұрамында фосфордың жоғары болуына байланысты оларды теріс пайдаланбау керек.
- Тұзды тұтынуды шектеу. Кез келген консультацияда нефролог 1-2 кезеңде тәулігіне 15 г-ға дейін тұзға рұқсат етілгенін, ал 3-4-ші кезеңде бұл мөлшердің екі есе азайғанын айтады. Бұл дәмдеуіштен толығымен бас тарту мүмкін емес, өйткені сусыздану ықтималдығы артады.
- Тағамыңызға калийге бай тағамдарды қосуды ұмытпаңыз. Мысалы, банан, кептірілген өрік, мейіз.
- Тағам мүмкіндігінше теңдестірілген болуы керек, құрамында калория мен витаминдердің қажетті мөлшері болуы керек.
Бұл емделушілердің көпшілігі өмірінің соңына дейін ұстануға мәжбүр болатын диета.
Болжам
Бүйрек нефросклерозы созылмалы ауру. Оның дамуының бастапқы кезеңдерінде органдардың функцияларын сақтауға болады, бірақ бұл үшін дәрігердің ұсыныстарын орындау және кейбір шектеулерді сақтау қажет. Мысалы, мұндай диагнозы бар науқастар үшін тұзды тұтынуды барынша азайту, қандағы кальций мен фосфор деңгейін үнемі бақылау маңызды. Патологияның әрбір өршуімен дәрігердің көмегіне жүгініп, әр жолы терапия курсынан өту керек.
3-4-ші кезеңде анықталған «бүйректегі мыжылған бүйрек» сәл басқаша көзқарасты қажет етеді. Бұл жағдайда барлық шектеулер әлдеқайда қатаң. Енді жоғалған орган тіндерін қалпына келтіру мүмкін емес. Сондықтан мұндай жағдайларда терапия қалған нефрондардың функционалдығын қамтамасыз ету үшін азаяды. Кейде бұл жеткіліксіз.
