Мақалада ішкі қан кетуді қалай анықтауға болатынын қарастырамыз. Бұл патологиялық жағдай, онда қанның дененің табиғи қуыстарына (қуық, асқазан, өкпе, жатыр, буын қуысы және т.). Ішкі қан кетудің белгілері қан жоғалту дәрежесіне және оның локализациясына байланысты және әдетте бас айналуды, ұйқышылдықты, әлсіздікті, сананың жоғалуын қамтиды. Бұл патология визуалды тексеру деректері, КТ, МРТ, рентгенография және кейбір эндоскопиялық зерттеулердің нәтижелері негізінде диагноз қойылады. Бұл жағдайда инфузионды терапия жүргізіледі, қан кету ошағын хирургиялық жеңілдету.
Сипаттамасы
Көпшілігі ішкі қан кетуді қалай анықтауға болатынын сұрайды. Бұл жағдай сипатталадықанның ағып кетпеуі, бірақ адам денесінің кез келген қуысына түсуі. Бұл жағдай созылмалы ауру немесе жарақат салдарынан туындауы мүмкін. Қан жоғалтудың массивтік сипаты, патологияның себептері мен сипаттамаларын анықтаудағы диагностикалық қиындықтар, кеш пациенттердің көмекке жүгінуі бұл мәселенің ауырлығын арттырады және қан кетуді өмірге қауіп төндіреді. Емдеуді нейрохирургия, клиникалық травматология, кеуде, қан тамырлары және абдоминальды хирургия саласындағы мамандар жүргізеді.
Аурудың себептері
Ішкі қан кетудің себебі жарақат және әртүрлі созылмалы аурулар болуы мүмкін. Іш қуысының жарақатынан кейін өмірге қауіп төндіретін массивті қан кету бауыр мен көкбауырдың зақымдалуымен іштің доғал жарақатынан, сирек ішектің, ұйқы безінің немесе мезентерияның (биіктіктен құлау, соғу, жол-көлік оқиғасы және т.б.) салдарынан болуы мүмкін.). Плевра қуысына қан кету плевра мен қабырғааралық тамырлардың зақымдалуымен бірге жүретін көптеген сынықтармен пайда болуы мүмкін. Оқшауланған жағдайларда мұндай патологиялардың себебі 1-2 қабырғаның сынуы болып табылады.
Жарақаттан кейін ішкі қан кетуді анықтау оңай.
Бас сүйегінің қуысына қан кету – бас-ми жарақатының ең қауіпті асқынуларының бірі. Бас сүйек, басқа табиғи қуыстардан айырмашылығы, қатты бекітілген көлемге ие болғандықтан, аз мөлшерде ағып жатқан қанның өзі ми құрылымдарының қысылуын тудырады және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Қажеттіинтракраниальды қан кету жарақаттан кейін бірден емес, сонымен қатар біраз уақыттан кейін, кейде абсолютті әл-ауқаттың фонында да болуы мүмкін екенін ескеріңіз.
Буын қуысына қан кету буындардың сынуы мен көгеруі арқылы туындауы мүмкін. Бұл жағдайлар бірден қауіп төндірмейді, бірақ емделмеген жағдайда көптеген асқынуларға әкелуі мүмкін.
Интракавитарлы
эрозиялық гастрит және т.б. ICD-10 кодына сәйкес асқазан-ішектен қан кету K92.2.
Сонымен қатар, Мэллори-Вейс синдромы хирургиялық тәжірибеде жиі кездеседі, науқаста алкогольді асыра пайдалану немесе бір рет көп тамақ ішу нәтижесінде өңештің жарықтары пайда болады.
Іш қуысына қан кетудің тағы бір жиі кездесетін себебі гинекологиялық патологиялар: жатырдан тыс жүктілік, аналық бездердің жыртылуы және т.б. Гинекологиялық тәжірибеде түсік түсіргеннен кейін қан кету жиі байқалады. Сондай-ақ бұл патология плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуімен немесе туылуымен, босану процесі кезінде туу арнасы мен жатырдың жыртылуымен болуы мүмкін.
Төменде қан кету түрлерін жәнеоларды тоқтату жолдары. Бұл ақпарат барлығына пайдалы.
Қан кету түрлері
Медицинада бұл патологияның бірнеше классификациясы бар:
- Пайда болу себебі бойынша: аррозиялық ішкі қан кетулер (некроз, ісік ыдырауы және оның өнуі кезінде тамыр қабырғасының зақымдануы немесе деструктивті процестің болуы нәтижесінде) және механикалық (нәтижесінде) қан тамырларының травматикалық зақымдануы). Сонымен қатар, диапедиялық қан кетулер ерекшеленеді, ол шағын тамырлар қабырғаларының жоғары өткізгіштігіне байланысты пайда болады (сепсиспен немесе цингамен).
- Қан жоғалту көлемін ескере отырып: жеңіл (қанның жалпы көлемінің 10-15%), орташа (16-20%), ауыр (21-30%), массивтік (30%-дан астам), өліммен аяқталатын (50-60%) және абсолютті өліммен аяқталатын (60%-дан астам).
- Зақымдалған тамырдың сипатына қарай: веноздық, артериялық, аралас және капиллярлық. Белгілі бір паренхималық мүшенің (көкбауыр, бауыр және т.б.) капиллярлық тамырынан қан құйылса, мұндай қан кету паренхималық қан кету деп аталады.
- Орналасуына байланысты: гемоторакс (плевра қуысына қан кету), асқазан-ішек (асқазан, өңеш немесе ішек қуысына), гемоперикардқа (перикард қапшығына), буын қуысына және т.б.
- Қанның жиналу орнына байланысты: интерстициальды қан кету (тіндердің қалыңдығына) және қуысты (іш қуысына, плевра және басқа қуыстарға)
- Қан кету белгілерінің бар немесе жоқтығына байланысты: анық, қан арқылы шыққандатабиғи саңылаулар және ол дененің ішінде қалған кезде жасырылады.
- Болған уақытына қарай: тамыр қабырғасы жарақаттанғаннан кейін бірден пайда болатын біріншілік қан кету және белгілі бір уақыттан кейін дамитын екіншілік қан кету. Екіншілік қан кетулер, өз кезегінде, ерте (1-5-ші күндері болады) және кеш (10-15-ші күндері) болып бөлінеді.
Симптоматика
Сонымен ішкі қан кетуді қалай анықтауға болады? Бұл патологиялық құбылыстың алғашқы белгілері - әлсіздік, шырышты қабаттар мен терінің бозаруы, ұйқышылдық, қатты бас айналу, шөлдеу, суық тер, көздің қараюы. Естен тану мүмкін. Дәрігерлер қан жоғалту дәрежесін науқастың қан қысымы мен импульсіндегі өзгерістер арқылы да, кейбір басқа клиникалық белгілер бойынша да бағалай алады. Аздаған қан жоғалту кезінде жүрек соғу жиілігінің аздап жоғарылауы, қысымның төмендеуі байқалады, алайда клиникалық белгілер болмауы мүмкін.
Ішкі қан кетуді анықтау үшін тағы қандай белгілер қолданылады? Оның қалыпты түрі систолалық қысымның 90-80 мм-ге дейін төмендеуімен дәлелденеді. rt. Өнер. және тахикардия 90-100 соққы/мин дейін. Науқастың терісі бозарған, аяқ-қолдарының салқындауы және тынысы күшейген. Мүмкін естен тану, құрғақ ауыз, бас айналу, жүрек айнуы, қатты әлсіздік, әлсіздік, реакцияның баяулауы.
Қатты қан кетуде қысымның 80 мм-ге дейін төмендеуі байқалады. rt. Өнер. және одан да көп болса, импульс 110 немесе одан да көпке дейін жылдамдайды. Айтарлықтай өсім бартыныс алу және оның ырғағының бұзылуы, суық тер, патологиялық ұйқышылдық, көздің қараюы, қолдың треморы, апатия, диспепсия, зәр мөлшерінің төмендеуі, қатты шөлдеу, сананың өзгеруі, терінің қатты бозаруы, цианоз мұрын-ерін үшбұрышы және аяқ-қолдар.
Жаппай ішкі қан кету кезінде қысым күрт төмендеп, пульс 140-160 соққы/мин жетеді. Науқаста мезгіл-мезгіл тыныс алу, сананың шатасуы, қатты бозару, делирий бар. Өлімге әкелетін қан жоғалту кезінде кома басталады.
Өкпеден қан кету кезінде ашық қанды жөтел пайда болуы мүмкін, оның жиналуымен плевра қуысында қатты ентігу, ауа жетіспеушілігі байқалады.
Алғашқы көмек
Өкпеден қан кету немесе оның кез келген басқа түрі кезіндегі алғашқы көмек қандай? Бұл патологиясы бар жәбірленуші мүмкіндігінше тезірек медициналық мекемеге баруы керек. Бірақ оған жедел жәрдем келгенше алғашқы көмек керек. Бұл әрекетті орындау үшін белгілі бір әрекеттер алгоритмін орындау ұсынылады:
- Науқас үшін абсолютті тыныштықты жасаңыз - адам қозғалыссыз болуы керек.
- Жәбірленушіні отырған күйге қойыңыз (егер симптомдар өкпеден немесе асқазан-ішектен қан кетуді білдірсе). Басқа жағдайларда пациент көлденең бетке орналастырылады.
- Зақымдалған жерге салқын жағыңыз.
Мүмкіндігінше науқасты ауруханаға өзіңіз апару ұсынылады.
Диагностика
Ішкі қан кетуге күдік болсаішек трактісі немесе кез келген басқа, диагнозды растау және қан жоғалту себептерін анықтау үшін бірқатар диагностикалық процедураларды жүргізу керек. Міндетті процедура ретінде импульсті және қысымды өлшеуді, іш қуысының перкуссиясын және пальпациясын, кеуде қуысының аускультациясын қамтитын егжей-тегжейлі тексеру жүргізіледі. Жағдайдың ауырлығын бағалау үшін гемоглобин мен эритроциттер деңгейіне зертханалық зерттеулер жүргізіледі.
Зерттеу әдістерін таңдау патологиялық процестің дамуының болжамды себебін ескере отырып жүргізіледі.
Асқазан-ішектен қан кетуге күдіктенсе (ICD-10 патология коды K92.2 тағайындалған), зондтау, тік ішекті зерттеу, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия және сигмоидоскопия, өкпе аурулары кезінде – бронхоскопия жүргізіледі. қуықтың, оны цистоскопияны орындау арқылы тағайындауға болады. Сонымен қатар ультрадыбыстық, рентгендік және радиологиялық әдістер қолданылады.
Бұдан бұрын айтылғандай, бәрі қан кету түріне байланысты.
Оларды тоқтату жолдары
Адамның бұл патологиялық жағдайымен оны ауруханаға мүмкіндігінше тез жеткізуді қамтамасыз ету қажет. Өкпенің қан кетуіне немесе гемотораксқа күдіктенсе, науқасқа отыратын жағдай беріледі, басқа аймақтарда қан кетулер болса, олар тегіс жерге қойылады. Зардап шеккен аймаққа жылуды жағуға, клизма жасауға немесе денеге жүрек препараттарын енгізуге қатаң тыйым салынады.
Ішкі қан кетуді емдеу уақытылы болуы керек. Гемотораксты емдеуді травматологтар, өкпеден қан кетуді - торакальды хирургтар, интракраниальды гематомаларды - нейрохирургтер, жатырдан қан кетуді - гинекологтар жүргізеді. Іштің доғал жарақаты және асқазан-ішек жолынан қан кету кезінде науқас жалпы хирургия бөліміне жатқызылады.
Негізгі міндеттер қандай?
Бұл жағдайдағы негізгі міндеттер - ішкі қан кетуді жедел тоқтату, қан жоғалтуды өтеу және қанның микроциркуляциясын қалыпқа келтіру. Айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру және гиповолемиялық шоктың алдын алу үшін профилактикалық мақсаттағы терапияның басынан бастап (бос жүрек синдромының дамуын болдырмау), глюкоза, қан, физиологиялық ерітінділер, қан және плазма алмастырғыштар ерітінділерін реактивті құю. орындалады.
Өкпеден қан кету кезінде бронхқа тампонада жасалады. Кіші және орташа гемоторакспен плевралық пункция жасалады, ауыр гемоторакспен науқасқа өкпе жарақатын тігіп немесе зақымдалған тамырды байлау арқылы торакотомия көрсетіледі. Іш қуысына қан кету жағдайында бауырдың, көкбауырдың немесе басқа зақымдалған органның жараларын тігіп, шұғыл лапаротомия жасалады. Интракраниальды гематоманың пайда болуымен мамандар краниотомия жасайды.
Асқазанның ойық жарасы кезінде осы органның резекциясы жүргізіледі, Мэллори-Вейс синдромының дамуы – эндоскопиялық қан тоқтату, салқын жағу, аминокапрон қышқылын, антацидтерді және қан ұюын стимуляторларды енгізу.
Инфузионды терапия жүрек соғу жылдамдығын, қан қысымын, орталық көктамыр қысымын және диурезді бақылаумен жүргізіледі. Инфузия көлемі қан жоғалту дәрежесін ескере отырып анықталады. Гемодинамикалық әсерлер үшін қан алмастырғыштар қолданылады: Реополиглюкин, Декстран, қанттар мен тұздардың ерітінділері, сондай-ақ қан өнімдері (жаңа мұздатылған плазма, альбумин, эритроциттердің массасы).
Егер инфузиялық терапия қан қысымын қалыпқа келтірмесе, қан кетуді тоқтатқаннан кейін дофамин, эпинефрин немесе норадреналин енгізіледі. Геморрагиялық шокты емдеу үшін Дипиридамол, Пентоксифиллин, Гепарин және гормоналды препараттар қолданылады.
Операция
Консервативті ем қажетті нәтиже бермеген жағдайда науқасқа операция көрсетіледі.
Жатырдан тыс жүктілік кезіндегі ішкі қан кету шұғыл араласудың көрсеткіші болып саналады. Абортқа байланысты немесе босанғаннан кейінгі жатырдан дисфункционалды қан кету де хирургиялық жолмен емделеді.
Тамырларды каутерлеу
Кейде ішкі қан кетуді жеңілдету қан кететін тамырды каутерлеу немесе тампонада арқылы жүзеге асырылады. Бірақ көп жағдайда науқасқа жалпы анестезиямен шұғыл операция қажет. Егер геморрагиялық шок белгілері болса немесе оның барлық кезеңдерінде (дайындық, хирургиялық араласу, операциядан кейінгі кезең) пайда болу қаупі болса, қан құю шаралары жүргізіледі. БізІшкі қан кетуді қалай анықтау керектігі қарастырылды. Ең бастысы, бәрін тез және дұрыс жасасаңыз, адам өмірін сақтап қалуға болады.
