Гематомалардың пайда болу механизмі және алдыңғы процестердің этиологиясы тығыз байланысты. Бұл жағдайда инкапсулирленген гематома ерекшелік емес. Оның пайда болу себептерін түсіну және емдеу әдістері туралы білу үшін келесі ақпаратпен танысу керек.
Біраз анатомия
Терінің өзіндік ерекше қасиеттері бар 3 қабаты бар: эпидермис, дермис, гиподермис (тері астындағы май қабаты).
Эпидермис - ең жоғарғы және ең жұқа қабат, онда қан тамырлары болмайды және жасушалардың бірнеше қабаты ғана. Ол терінің төменгі терең қабаттарынан заттардың диффузиясымен қоректенеді. Жабық жарақаттармен ол бұзылмаған күйде қалады. Оның функциясы қорғаныс болып табылады.
Дермис немесе нақты тері дәнекер тінінің талшықтары. Қазірдің өзінде кейбір жүйке ұштары мен капиллярлар түріндегі тамырлар бар. Тері астындағы гематомалардың пайда болуында дермис рөл атқарады, бірақ бұл жерде іс жүзінде қан кету жоқ. Бұл қосылу фактісіне байланыстыталшықтар тығыз салынған және бұл жерде қан қуыстары пайда болатын орын жоқ. Нерв ұштары жарақат алған жағдайда ауырсынуға жауап береді.
Тері асты майы – ең терең қабат. Дәнекер тіндік перделермен бөлінген май аймақтары бар жасушалар түрінде құрастырылған.
Қоректік заттар мен шағын ыдыстар осында шоғырланған. Аймақтарда қоректік заттардың шөгуі немесе қажет болған жағдайда ағыны бар. Бұл жерде гематомалар пайда болады, өйткені май тіндері жұмсақ және қуыстар үшін оңай бөлінеді. Үлкенірек тамырлар зақымдалған кезде де қан осында құйылады.
Ұғымдарды бөлу
Тері зақымданған кезде ішілік немесе тері астындағы қан кетулер пайда болуы мүмкін, олар басқаша аталады, көбінесе оларды ұқсастық деп санайды. Бірақ олардың барлығы әртүрлі. Жарақат сонымен қатар көгеру, гематома және соққы деп аталады, бірақ бұл синонимдер емес. Мысалы, гематома және көгеру: олардың тек жалпы себебі бар - сыртқы немесе ішкі әсер немесе ауру. Бірақ гематомамен міндетті түрде қан төгілген және тіндердің құрылымы бұзылған қуыс бар. Бұл матаның қабаттануына байланысты пайда болады.
Егер қуыс болмаса, бұл гематома емес, ол теріде ғана емес, органдардың ішінде де болуы мүмкін. Мысалы, бассүйек қуысында локализацияға сәйкес олар мыналарды ажыратады:
- эпидуральды (экстрадуральды) гематома – бас сүйегінің сүйектері мен ұзақ материя арасындағы;
- субдуральды гематома (дюра материя астында);
- субарахноидальды гематома (пиаматер астында);
- интрацеребральды, немесемидың затында паренхималық, басына тері астына қан құйылу жиі бұдыр деп аталады - ересектерде.
Көгеру де жұмсақ тіндерге қан құйылу болып табылады, бірақ бұл жерде құрылым бұзылмайды, қуыс пайда болмайды. Ауызша тілде бұл көгеріс деп аталады.
Көгеру - бұл медициналық емес, ауызекі тілде ғана қолданылатын термин. Ол ресми құжаттарда қолданылмайды. Кейбір адамдар медициналық терминологияны жарқыратып, көгеруді гематома деп атайды, бірақ бұл түбегейлі қате. Дәлірек айтсақ, бұл терінің геморрагиялық сіңдіруі.
Бұл ұғымдарды ажырату неліктен маңызды? Өйткені олардың салдары, емі және ауырлығы әртүрлі. Жарақат дәрежесі көгерудің немесе гематоманың көрінісін анықтауы мүмкін.
Көгеру дәрежесі
Көгерулер 3 градус. 1-ші дәрежеде тек қана көгеру болады, ол өздігінен жойылады және қауіпті емес. Басқа дәрежелер гематомалардың пайда болуына әкеледі. Гематомаларды болжау мүмкін емес, өздігінен жойылмайды, күрделі болуы мүмкін және емдеуді қажет етеді. Олар сондай-ақ жарақатсыз пайда болуы мүмкін, кеме өздігінен жарылған кезде - бұл өздігінен гематома. Жарақат алған жердегі тері түс өзгеруінің барлық сатыларынан өтеді: қызыл, қызыл-көк немесе сарғыш-жасыл.
- Көгерудің бірінші дәрежесі – кішкентай көгеру. Келесі күні байқалады. Аздап ауырады және бұл жерде ісік жоқ.
- Екінші дәреже – ауырсыну бірден пайда болады және соғу орны ісінеді. Көгеру 4-5 сағат ішінде пайда болады.
- Үшінші дәреже – бір сағат ішінде ісіну және ауырсыну күшейеді. Ауыруы қатты, ұзаққа созылған, аяқ-қолы көгеріп кетуі мүмкін.
Сырт болу себептерігематома
Негізгі себебі - жұмсақ тіндердің зақымдануы: қатты соғулар, соққылар, қысу, құлау, созылу, шымшу. Бұл жағдайда тамырлар зақымдалады, олардан қан төгіледі, олар үлкен жинақталған кезде сіңірілмейді және белгілі бір жерде жиналады.
Тағы бір себеп – қан патологиялары (лейкоз, геморрагиялық васкулит). Қан тамырларының жарылуы антикоагулянттардан кейін де болуы мүмкін.
Механикалық емес себептерге мыналар да жатады:
- Мэлори-Вейс синдромы - құсу кезінде, шамадан тыс тамақтанғаннан немесе алкогольді ішкеннен кейін күш түскенде пайда болатын асқазанның жоғарғы немесе төменгі өңешіндегі жарықтар.
- Атеросклероз - тамырларда холестеринді бляшкалар дамып, тамырдың зақымдалуына әкелуі мүмкін.
- Геморрагиялық васкулит - капиллярлардың зақымдануы.
- Внутримышечный гематома - бөксеге бұлшықет ішіне енгізгеннен кейін пайда болады.
- Операциядан кейінгі гематомалар - кесар тілігінен кейінгі жүкті әйелдерде қан тамырларының өткізгіштігі мен жоғары қан қысымына байланысты.
Гематомалардың жіктелуі
Геморрагияның түрі бойынша гематомалар:
- артериялық;
- веноздық;
- аралас.
Орналасқан жері бойынша:
- тері астында;
- фассия;
- бұлшықетаралық.
Емханада:
- шектелген;
- диффузиялық;
- импульстік;
- қапта.
Гематома мөлшері мен зақымдану тереңдігі бойыншаорын алады:
- жарық;
- орта;
- ауыр.
Жарақаттан кейін бір күн ішінде жеңіл гематома дамиды. Ауыруы шамалы, қимылдары бұзылмайды. Ісіну жоқ. Тез сіңеді.
Орташа – жарақаттан кейін 3-5 сағаттан соң дамиды. Ауырсыну күштірек, тіндерге тереңірек әсер етеді. Жарақат алған жер ісініп, кейде қозғалысқа кедергі келтіреді.
Ауыр - соққыдан бір сағат ішінде пайда болады. Жалпы және жергілікті температура көтерілуі мүмкін, ауырсыну тұрақты, қатты, қозғалыстар шектелген.
Клиникалық көріністері бойынша гематомалар келесіге бөлінеді:
- Шеткі жағында шектелген - мұндай жағдайларда жиектер тығыз, ортасында жұмсарады.
- Инкапсулирленген гематомалар - сұйықтықтың көп мөлшерінің жиналуы ішінде. Олар кішкентай өлшемдерде ғана өздігінен ери алады.
- Диффузиялық - тез өседі және тез ашуды қажет етеді.
Жиналған қанның күйіне сәйкес гематомалар ұйыған және ұйымаған (жаңа піскен), жұқпалы және іріңмен жұқтырылған, пульсирленген және пульсирленген емес.
Сыртқы түрі бойынша гематомалар бөлінеді:
- артерияда - ашық қызыл түске ие және олардың ауданы үлкенірек;
- веноздық - цианозды күлгін;
- аралас - ең көп таралған.
Локализация бойынша:
- теріасты;
- шырышты қабат;
- бұлшықет ішіне;
- субфасциалды;
- субсерозды (әдетте іште немесе өкпеде);
- ретрохориалды (жүкті әйелдерде);
- ең қауіптісі: мида жәнеескі гематомалар.
Егер цисталы гематома жойылмаса және оның дәнекер тінінің қабығы өссе, киста түзіледі. Мұндай гематома әрқашан белгілі бір дәрежеде серпімді болады және адам денесінің позициясы өзгерген кезде оның пішінін өзгертеді.
Цистикалық гематоманың белгілері
Негізгі симптом - зақымдану аймағындағы тері түсінің өзгеруі, алдымен қызыл-қызылға, содан кейін бургундияға, цианозға, сары-жасылға. Жалпы клиникалық көрініс гематоманың ауырлығымен анықталады.
Егер цисталы гематома тері тінінде локализацияланса, онда ол ісінумен көрінеді. Пальпация кезінде ауырсынады, үстіндегі тері аздап гиперемияланған.
Бұлшықет аралық орналасу аяқ-қолдың ісінуіне әкеледі, қозғалысы шектеледі және ауырсыну айқынырақ болады. Диагностика үшін ультрадыбыстық немесе диагностикалық пункция қолданылады.
Кішкентай өлшемде цисталы гематома өзін-өзі жоюға қабілетті, бірақ көбінесе ол ұзақ уақыт сақталады және осы уақыт ішінде ол кальций тұздарымен қанықып, қоюлануы мүмкін.
Егер гематома жойылмаса, хирургиялық араласу қажет. Абразиялар болған жағдайда мұндай гематома жиі іріңдейді. Содан кейін оның көлемі күрт артады, температура көтеріледі және шұғыл операция қажет.
Ісікке уақтылы операция жасалмаса, асқынулар пайда болады.
Көгерген кездегі алғашқы көмек ережелері
Цистозды гематоманы емдеу бір сағат ішінде 2 рет 5-10 минут бойы суық тиюден басталады. Егер соққы шамалы болса, полимедель көмектеседі (арнайы фильмкапиллярлық қан ағымын жақсарту), содан кейін гематома мүлде пайда болмайды. Бұл әсіресе бетке қатысты.
Егер соққы қатты болса, 1-2 сағат бойы тығыз серпімді таңғышты қолданған дұрыс. Сіз тек аяқ-қолды таңуға болады. Жылуды үшінші күні ғана қолдануға болады. Ол күніне 2 рет 40 минут бойы қолданылады.
Гематома құрсақ қуысында болмаса және бас аймағында болмаса ғана ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдаңыз. Науқастың тыныштығын сақтау керек. Сондай-ақ 3-ші күні жақпа мен гельдерді жағуға болады.
Бет жарақаттары кезінде көгерген жерлер мен гематомаларға арналған ең жақсы жақпа «Bruise-OFF» болып табылады. Құрамында сүлгі сығындысы бар. Жақпа тек шешуші әсерге ғана емес, сонымен қатар тоникке де ие. Оның жағымды иісі бар және ыңғайсыздық жоқ.
Беттегі цисталы гематома қанша уақыт бойы жазылады? Әдетте бір апта ішінде, бірақ кейде 8-9 күнге дейін.
Қауіпті гематома дегеніміз не
Ішкі мүшелердің қуысында кең көлемде қан құйылу кезінде біраз уақыттан кейін сыртқа ағып жатқан қан гемоглобиннің ыдырауымен ыдырай бастайды. Эндотоксикоз бар – тіндердің ыдырау өнімдерімен жиналуы және улануы.
Аяқтағы үлкен гематома, мысалы, келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:
- созылмалы синовит – буынның синовиальды қабықшасының қабынуы, буын қуысында эффузия жинала бастайды;
- гемартроз - буын ішіндегі қан кету.
Ал бассүйек ішілік қан құйылулар психикада өзгерістер тудырады: амнезия, реакция мен зейіннің нашарлауы, жоғарылауымазасыздық, құрысулар, тұлғаның өзгеруі.
Гематоманы емдеу
Кіші цисталы гематомаларды консервативті емдеуге болады. Жаңа гематомаға суық жағу жақсы көмектеседі.
Жақпа жүйелі түрде қолданылады. Көгерулер мен гематомалар үшін ең жақсы жақпа - бұл Лиотон, Троксевасин-гель, Гепарин жақпа және Вишневский жақпа. Соңғы уақытта «Bruise-off», «Rescuer» бальзамы, «SOS» крем-бальзамы, «911» жақпа майы, «Медерма» қолданылады. Олардың барлығының шешуші әсері бар. Сонымен қатар, олардың қалпына келтіретін және метаболизмді ынталандыратын әсері бар.
Lyoton бағасы түтіктің өлшеміне байланысты. Қан тамырларын күшейтетін жақпа пайдалы: троксевасин, троксерутин.
NSAID жақпаларының қабынуға қарсы, деконгестанттық әсері бар: Фастум-гель, Кетонал, Диклофенак, Вольтарен эмульгелі.
Лиотонның бағасы оның тағы бір артықшылығы болып табылады, ол төмен (340 рубльден) және әртүрлі аймақтарда айтарлықтай ерекшеленбейді. Майдың ерекшелігі зақымданғаннан кейін ашық беттерге жағуға болады.
Физиотерапия да тағайындалады (Solux, инфрақызыл немесе көк лампа, магнитотерапия, UHF, электрофорез). Біраз уақыттан кейін терінің зақымдалған аймағы резорбция процесінде түсін өзгерте бастайды.
Сонымен қатар, дәрігер қан тамырларының қабырғаларын нығайту үшін препараттарды тағайындай алады: Аскорутин, Капиляр, Троксевасин2, Рутин және т.б. Капиляр әсіресе жақсы.қарт.
Хирургиялық емдеу
Үлкен, іріңді және дөңес немесе пульсирленген цисталы гематомаларды тек жергілікті анестезиямен ашу арқылы емдеу керек. Көбінесе бұлшықет аралық гематомаларға қатысты. Кесу арқылы мазмұны сығып шығарылады. Содан кейін қуыс пероксидпен өңделеді. Тығыз бинт жағылған.
Кейбір жағдайларда ірі тамырлардың зақымдалуы бар гематоманы алып тастау операциясы кезінде хирург зақымдалған тамырды тауып, оны таңып қояды.
Гематомаларды жұқтырғанда іріңі бар қуыс пайда болады. Бұл жағдайда цисталы гематоманы ашу процедурасы кең гематомалар үшін де көрсетілген. Хирург мұндай қуысты ашады, оны антисептиктермен шайып, жиналған сұйықтықты ағызу үшін дренажды салады. Содан кейін антисептикалық таңғыш жағылады және антибиотиктер тағайындалады. Көбінесе бұл іш қуысының гематомаларымен кездеседі. Тігістер 10 күннен кейін жойылады. Осы уақыт бойы науқас антибиотиктер қабылдайды.
Гематоманың кейінгі асқынуы оның ұйымдастырылуы болып табылады. Бұл капсуланың пайда болуымен кальций тұздарымен сіңдіруді білдіреді. Мұндай капсула да кесіледі.
Құлаудан кейін іштің, бастың және кеуде қуысының көгеруі бар гематома дереу дәрігерге қаралуы керек, өйткені ішкі мүшелердің немесе мидың зақымдану мүмкіндігі бар. Интракраниальды гематомалармен консервативті емдеу гематоманың көлемі 40 мл-ге дейін және ми симптомдарының болмауы мүмкін. Әйтпесе, бас сүйегінің трепанациясы жасалады. Сүйек қақпағы кесіледі, аспиратордың көмегімен қан гематомадан, қуыстардан алынады.жуылады, сүйек қақпағы қайтарылады және тіндер кері ретпен тігіледі.
Болжам
Әдетте дәрігерлер жұмсақ тіндердің жарақаттары туралы жақсы болжам жасайды. Ең нашар болжамды эпидуральды немесе субдуральды гематомамен TBI алуға болады. Ауыр жарақаттарда резорбция процесі бірнеше жылға кешіктіріледі.
Алдын алу шаралары
Алдын алу шаралары – сақтық, жарақаттарды азайту, инфекцияны болдырмау. Кішкентай балалары бар үйде өткір бұрыштардың саны мүмкіндігінше аз болуы керек. Велосипед тебу немесе ролик тебу немесе коньки тебу кезінде тізе төсеніштерін, шынтақ жамылғыларын және дулыға кию керек. Әрбір жаттығу алдында денені қыздыру маңызды.
