Көпшілігі «диуретик» терминін бірнеше рет естіген. Бұл не, біз оны төменде анықтауға тырысамыз. Бұл препараттар тобының өзіндік жіктемесі, қасиеттері мен ерекшеліктері бар
Диуретик - бұл не?
Диуретиктер диуретикалық дәрілер деп те аталады. Олар бүйрек арқылы несеп шығаруды арттыратын синтетикалық немесе шөптік препараттар. Осыған байланысты зәрмен бірге организмнен тұздар мен судың бөлінуі артып, ағзаның қуыстары мен тіндеріндегі сұйықтық деңгейі төмендейді. Осыған байланысты ісіну азаяды немесе мүлдем жоғалады. Диуретиктер гипертонияны (жоғары қан қысымын) емдеуде кеңінен қолданылатын дәрілер болып табылады. Олар көбінесе жұмсақ жүрек жеткіліксіздігін, сондай-ақ бауырдың бірқатар ауруларын және ағзадағы тоқырауды тудыратын қан айналымы бұзылыстарымен байланысты ауруларды емдеу үшін қолданылады. Көбінесе диуретикалық препараттар метеоризм белгілерін азайту немесе толығымен жою үшін қолданылады, бұл кейде PMS-мен бірге жүреді немесе етеккір кезінде өзін көрсетеді. Емдеу режимін және дозаларын қатаң сақтау кезінде диуретиктер тудырмайдыкүшті жанама әсерлер. Оларды пайдалану өте қауіпсіз.
Жүктілік кезіндегі диуретиктер
Көптеген гинекологтар жүктілік кезінде диуретиктерді ішпеуге кеңес береді. Дәрілер ұрық пен ананың денсаулығына қауіпті болуы мүмкін. Жақында теріс әрекет анықталды. Бұрын диуретиктер жүкті әйелдердің ісінуін азайту, преэклампсияға қарсы тұру және т.б. үшін қолданылған.
Диуретиктер: жіктелуі
Нәр айдағыш дәрілердің әртүрлі түрлері бар. Әрбір санаттың өзінің күшті және әлсіз жақтары бар. Бүгінгі күні есірткінің осындай топтары бар:
• Ілмектік препараттар.
• Калий сақтайтын диуретиктер.
• Тиазидті препараттар.• Тиазид тәрізді препараттар.
Бұл топтар төменде толығырақ талқыланады.
Ілмектік диуретиктер
Дәрілердің бұл санаты ең көп таралған. Оның құрамына «Этакрин қышқылы», «Торасемид», «Фуросемид», «Пиретанид», «Буметанид» сияқты препараттар кіреді. Химиялық құрылымында айтарлықтай ерекшеленуі мүмкін екеніне қарамастан, бұл диуретиктер бірдей әсер ету механизміне ие. Бұл препараттар натрий, хлорид және калий сияқты заттардың реабсорбциясын тежейді. «Ілмектік диуретиктер» атауы олардың әсер ету механизмін білдіреді. Резорбция Генле ілгегінің көтерілу бөлігінде жүреді. Ол натрий иондарының, хлордың,жасушалардың түтікшелі эпителийінің апикальды мембранасындағы калий. Осыған байланысты бүйректегі айналмалы-қарсы ток жүйесінің жұмысы басылады. Сонымен қатар, осы түрдегі диуретиктер қыртыстың тамырларын кеңейтуге қабілетті.
Ілмектік диуретиктердің жанама әсерлері
Бұл дәрілердің әсерінің күші әдеттен тыс жоғары: олар диурезді 25%-ға арттыруы мүмкін. БЦК қалыпқа келуімен әсерін жоғалтатын басқа препараттардан айырмашылығы, ілмектік типті диуретиктер осы жағдайларда жұмысын жалғастырады. Күшті диуретикалық әсерге байланысты олар осындай жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Ең сирек және ауыр - қан қысымының төмендеуі, гиповолемия, GFR деңгейінің төмендеуі және бүйрек қан ағымы. Сутегінің, хлордың және калийдің шығарылу деңгейінің жоғарылауына байланысты метаболикалық алкалоз жоққа шығарылмайды. Кейде ілмектік диуретиктер гипонатриемия мен гипокалиемияны тудырады. Сирек жағдайларда – гипергликемия, гиперурикемия. Басқа жанама әсерлер: бас айналу, жүрек айнуы, әлсіздік. «Этакрин қышқылы» препараты жиі тұрақты немесе уақытша саңыраулықты, сондай-ақ нейтропенияны тудырады. Жоғарыда аталған осы түрдегі барлық дәрілер бауырда метаболизденетін бүйректің көмегімен организмнен шығарылады.
Ілмектік диуретиктерге көрсеткіштер
Бұл препараттар жүрек жеткіліксіздігінің барлық түрлеріне тағайындалады. Және олар әсіресе рефрактерлік жүрек жеткіліксіздігі және өкпе ісінуі сияқты ауруларға қажет. Дәрілер де тиімдігипонатриемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия, гипохлоремия және бүйрек жеткіліксіздігі. Ілмекті диуретиктер диуретиктердің басқа топтары және олардың комбинациялары тиімсіз болған кезде жұмысын жалғастырады. Бұл олардың үлкен құндылығы. Сондықтан, бұл түрі соншалықты кең таралған - ілмекті диуретик. Бұл не, біз түсіндік.
тиазидті диуретиктер
Бұл дәрілер мен олардың туындылары («Индапамид», «Хлорталидон» және «Метолазон») жиі қолданылады. Ең алдымен, бұл олардың асқазан-ішек жолында сіңуінің жоғары жылдамдығына, сондай-ақ пациенттердің жақсы төзімділік деңгейіне байланысты. Тиазидті диуретиктер ілмектік диуретиктерге қарағанда күшті емес, бірақ әсер ету ұзақтығына байланысты олар маңызды типтегі артериялық гипертензия және жеңіл жүрек жеткіліксіздігі сияқты созылмалы аурулары бар адамдарға көрсетілген. Тиазидті диуретиктер ішке қабылдау үшін тағайындалады. Диурез әдетте 1-2 сағаттан кейін басталады, бірақ емдік гипертензияға қарсы әсер кейбір жағдайларда 3 ай үздіксіз емдеуден кейін ғана байқалуы мүмкін. Бұл топтың арғы тегі хлоротиазид болып табылады. Ол майдың төмен ерігіштігімен және сәйкесінше төмен биожетімділігімен сипатталады. Осыған байланысты терапевтік әсер ету үшін препараттың жоғары дозалары қажет. «Хлорталидон» препараты баяу сіңеді, сондықтан оның әрекет ету ұзақтығы біршама ұзағырақ. Метолазон жиі төмендеген науқастарда өте тиімдібүйрек қызметі, осы санаттағы басқа препараттарға қарағанда.
Калий сақтайтын диуретиктер
Сонымен қатар калий сақтайтын диуретик бар. Бұл не? Бұл препараттар гипертонияны емдеу үшін басқа препараттармен бірге қолданылады. Олар калийдің денеден шамадан тыс шығарылуына жол бермейді, бұл басқа санаттардағы диуретикалық препараттардың жалпы жанама әсері. Гипокалиемия - плазмадағы калий деңгейінің төмендеуі. Бұл гипертонияны емдеу үшін жиі тағайындалатын тиазидті диуретиктердің тұрақты серіктесі. Калий деңгейі айтарлықтай төмендеген кезде науқас әлсіздік сезіне бастайды, тез шаршайды, жүрек аритмиясы бар. Бұған жол бермеу үшін тиазидті препараттармен бірге калий сақтайтын диуретиктер жиі тағайындалады. Олар денеде калиймен бірге басқа маңызды минералдарды – магний мен кальцийді сақтайды. Сонымен қатар, олар артық сұйықтықты және натрийді шығаруды іс жүзінде кешіктірмейді. Калий сақтайтын дәрілердің кемшілігі келесідей. Плазмадағы калий деңгейі шамадан тыс жоғарылауы мүмкін (5 ммоль/л-ден жоғары). Бұл жағдай гиперкалиемия деп аталады. Ол толық тоқтағанға дейін бұлшықеттердің салдануын және жүрек ырғағының бұзылуын тудыруы мүмкін. Бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда патологияның дамуы мүмкін.
Гипертонияны емдеу үшін қолданылады
Гипертонияға арналған диуретиктер өзін жақсы дәлелдеді. Олар денеден сұйықтықты кетіруге ықпал етеді, бұл қысымды төмендетеді. Дәлелденген фактБета-блокаторлармен салыстырғанда диуретикалық препараттар егде жастағы науқастарды емдеуде тиімдірек. Диуретикалық препараттар қан қысымын қалыпқа келтіру үшін қолданылатын бірінші қатардағы дәрілердің тізіміне енгізілген. Бұл санат АҚШ-тың медициналық нұсқауларына сәйкес гипертензияны (асқынбаған) бастапқы емдеуде қолданылуы керек. Қан қысымын бақылаудың маңыздылығына байланысты, сондай-ақ емдеу кезінде жүрек-қан тамырлары қаупін азайту гипертензияға қарсы препараттарға тән метаболикалық әсерлерге ерекше назар аударылады. Олардың ілеспе аурулардың ағымына және ағзаны қорғау қасиеттеріне әсері де маңызды.
Гипертонияға арналған тиазид тәрізді және тиазидті препараттар
Бұрын гипертония әдетте ілмектік диуретиктермен емделді. Бірақ қазір олар бүйрек, жүрек жеткіліксіздігі және ісінуді емдеу үшін көбірек қолданылады. Зерттеулердің нәтижелері тиазидтік типті препараттардың жақсы тиімділігін көрсетті. Олар гипертонияның болжамын жақсартады. Алайда, бұл қаражатты пайдалану кезінде коронарлық асқынулар қаупінің төмендеуі күтілетін нәтижелермен салыстырғанда айтарлықтай байқалмады. Тиазидті препараттарды қолдану аритмияның даму ықтималдығын арттырады. Кейбір науқастарда тіпті кенеттен аритмиялық өлім болуы мүмкін. Сондай-ақ, көмірсулар мен липидтер алмасуының жиі бұзылуы, сондай-ақ гиперурикемия. Атеросклероздың және қант диабетінің ағымы нашарлауы мүмкін. Бұл топтағы дәрілер көбінесе калий сақтайтын диуретиктермен біріктіріледі.
Келесі деңгейГипертонияны емдеуге арналған диуретиктердің эволюциясы тиазид тәрізді препараттарға айналды. Атап айтқанда, олардың арғы тегі 1974 жылы синтезделген Индапамид медициналық препараты өзін жақсы дәлелдеді. Артықшылығы тиазид тәрізді агенттердің натрийдің реабсорбциясына әлдеқайда аз әсер етуі, яғни олар организмнен калийді айтарлықтай аз шығарады. Сондықтан теріс метаболикалық және диабетогендік әсерлер іс жүзінде жоқ. Қазір аз мөлшерде қолданылатын «Индапамид» препараты диуретикалық әсерден басқа, қан тамырларын кеңейтетін белсенділікке және простагландин E2 өндірісін ынталандыруға байланысты кальций антагонисті ретінде әрекет ете алатыны дәлелденді.
Заманауи жағдайларда тиазидті және тиазид тәрізді дәрілер қан қысымын төмендету үшін ғана емес, сонымен қатар профилактикалық мақсатта, сонымен қатар нысана-ағзаның зақымдануын емдеу үшін өте кең қолданылады. Бұл препараттар аралас терапия курсының бөлігі ретінде жиі тағайындалады. Олар өздерін дәлелдеді, сондықтан әлемнің әртүрлі елдерінде кеңінен қолданылады.
