Зәр шығару кезіндегі қан визуалды белгімен – зәр түсімен анықталады. Ол мұндай патологиясы жоқ адамдарға тән бозғылт сарыдан қызыл реңктері бар ашық сарыға дейін динамикаға ие. Егер қызыл реңк қаныққан болса, онда олар макрогематурия туралы айтады. Кейде несеп қалыпты түсті болуы мүмкін, бірақ оның құрамында қызыл қан жасушалары кездеседі. Бұл жағдайда олар микрогематурия туралы айтады.
Патология классификациясы
Зәр шығару кезіндегі қанның шығу тегі әртүрлі болуы мүмкін.
Зәр шығару кезінде қай уақытта пайда болуына байланысты гематурия келесі түрлерге бөлінеді:
- бастапқы – процестің басында қалыптасады, көзі уретраның зақымдалған бастапқы бөлімі болып табылады;
- терминал - бұл жағдайда зәр шығарудың соңында қан болады, себебі несеп тас ауруы, цистит, ішкі уретраның зақымдалуы, ерлерде қуық асты безі;
- барлығы - несептің кез келген бөлігінде қан болады,дереккөздер әртүрлі болуы мүмкін.
Патологияның клиникалық көрінісіне байланысты келесі түрлер бөлінеді:
- ауырсынусыз;
- ауырсыну;
- қайталанатын;
- тұрақты.
Олардың біріншісі қуық ауруларында, ал ерлерде - сонымен қатар қуық асты безінің патологиясында байқалады. Зәр шығару кезінде ауырсыну және қан зәр қышқылының кризінде, уролитияда және циститте пайда болады.
Нефропатияларда байқалатын төзімді әртүрлілік. Гломерулонефритпен қайталануы мүмкін.
Даму механизміне қарай гематуриялардың келесі түрлері бөлінеді:
- постренальді – зәр шығару жолдары мен қуықтағы патологиялық өзгерістер фонында қалыптасады;
- бүйрек - оның себебі бүйрек жеткіліксіздігі және осы органдардың басқа аурулары;
- экстраренальды - сыртқы факторлардың әсерінен қалыптасқан.
Зәр шығару кезіндегі қан көрінісі
Зәрде визуалды түрде байқалған кезде әртүрлі сыртқы көріністер болуы мүмкін, бұл оның пайда болуына себеп болған патологияны да көрсетеді. Қанның келесі түрлері бөлінеді:
- "ет бөртпесі" - қан ұйыған қоспалары бар қоңыр;
- қоңыр және қою қоңыр түстер қуықта қаны бар несептің тұрып қалғанын көрсетеді;
- қызыл несеп жаңа қан кетуді көрсетеді;
- несепағар арқылы қиын қозғалатын ірі қан ұйығыштары қуықтан енеді;
- құрт тәрізді тромбтар қан кетудің осыдан келетінін көрсетедібүйрек.
Қанмен зәр шығарудың себептері
Оның пайда болуын тудыратын ауруға байланысты олар әртүрлі болуы мүмкін. Сонымен, қуық асты безінің гематуриясымен келесі себептер болуы мүмкін:
- простатит (сирек қан кетумен бірге жүреді);
- простата обыры;
- қуық асты безінің аденомасы.
Зәр шығару кезіндегі қан қуық проблемаларына байланысты болуы мүмкін:
- осы мүшенің ісігі - уретрадан қан шыққанда, несеп тот басқан немесе қою қызыл болады;
- цистит әдетте қансыз өтеді, бірақ кейде әйелдерде зәр шығарудың соңында осындай бөлініс пайда болады, бұл қуықтың геморрагиялық зақымдануының белгісі болып табылады;
- осы мүшедегі тастар, оны үнемі зақымдайды, нәтижесінде әртүрлі қарқындылықтағы қан бөлінеді.
Цистит кезінде әйелдерде зәр шығару кезінде қанның пайда болу себептері келесідей болуы мүмкін:
- бүйрек жарақаты;
- интерстициалды нефрит, несептегі қан әртүрлі дәрілік терапия нәтижесінде пайда болады;
- бүйрек обыры - бұл жағдайда қан құрт тәрізді ұйығандарға айналады;
- тастар;
- гломерулонефрит жедел және созылмалы түрінде – бұл ауруда зәрдегі қан визуалды түрде анықталмайды, микроскопиялық зерттеу қажет;
- бүйрек туберкулезін, пиелонефритті тудыратын инфекциялар.
Қанның қызыл түсі адамның қызылша сияқты ұқсас спектрдегі химиялық бояғыштары бар тағамдарды тұтынуына байланысты болуы мүмкін.
Гематурия клиникалық көріністері
Оған тән белгілер жоқ, өйткені оның өзі басқа ауруларға қатысты. Бұл жағдайда зәр шығару кезінде ауырсыну, дене температурасының жоғарылауы, іштің төменгі және бел аймағында ауырсыну болуы мүмкін.
Гематурия негізгі клиникалық көріністері келесідей:
- еркін зәр шығаруды болдырмайтын зәр шығару жолдарында қан ұйығыштарының жиналуы;
- эпидермальды түс динамикасы;
- шөлдеу сезімі, бас айналу, жалпы әлсіздік;
- зәр түрлі қызыл реңктерге айналады;
- шығарылған несепте қан ұйыған түрінде болуы мүмкін;
- кейбір жағдайларда ауырсыну синдромдары мен құрысулар байқалады.
Диагностика
Ол жан-жақты зерттеулер жүргізуден тұрады:
- цистоскопия – қуықтың ішкі құрылысын эндоскопиялық зерттеу;
- несеп шығару жүйесінің проблемаларын анықтайтын көктамырішілік пиелограмма;
- Несепағарлардың, қуықтың, бүйректің жағдайын анықтауға мүмкіндік беретін құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуі;
- урография соңғы және зәр шығару жолдарының жағдайын анықтау үшін МР және КТ;
- іш қуысының рентгенографиясы - сирек қолданылады.
КөрініспенДиагностика үшін зәрдің микроскопиялық талдауын қолдануға болады. Бұл жағдайда талдаудың жалпы және биохимиялық түрлері де, Ничипоренко бойынша біреуі де жүргізіледі.
Үш шыныдан жасалған сынақты гематурияны диагностикалау үшін пайдалануға болады. Бұл жағдайда несеп біркелкі элементтердің болуы белгіленетін үш түрлі контейнерде жиналады. Егер олар бірінші үлгіде болса, онда бұл уретраның зақымдалуын көрсетеді. Екінші және үшінші үлгілерде зәр шығарудан кейін қан болған жағдайда, простата обыры немесе жатыр мойнының циститіне күдік тудыруы мүмкін. Барлық ыдыстарда қан болса, бұл қуық асты безінде, бүйректе немесе қуықта ісік ісіктерінің дамуын көрсетуі мүмкін.
Әлсіз жыныстағы гематурия
Негізінен біріктірілген пероральді контрацептивтерді немесе антибиотиктерді қабылдау кезінде дамитын геморрагиялық циститке байланысты. Бұл препараттар зәр шығару жолдарының қабырғаларына теріс әсер етеді. Сонымен қатар, тамырлардың өткізгіштігі әртүрлі болуы мүмкін, сондықтан макро- және микрогематурия дамуы да жоққа шығарылмайды.
Қуықтың, оның ісіктерінің зақымдануы, сондай-ақ ауыр физикалық күш салудың салдарынан несепағарлардың тамырларының зақымдануына әкелетін жатырдың пролапсы болуы мүмкін, қан жоғалтуға әкелуі мүмкін.
Сонымен қатар әйелдерде етеккір кезінде зәрде қан кетеді, бұл жалған гематурия.
Вагинит несептегі қанға, сонымен қатар жатыр мойны эрозиясына әкелуі мүмкін. Ол да аладыгормоналды деңгейлердің өзгеруіне байланысты постменопауза кезінде зәрді енгізіңіз.
Күшті жыныстағы гематурия
Еркектерде зәр шығару кезіндегі қан көбінесе қатерсіз өсінділерден болады. Бұл қарқынды физикалық белсенділікке байланысты болуы мүмкін.
Сонымен қатар гематурия әртүрлі онкологиялық аурулардың, ең алдымен қуық асты безінің қатерлі ісігінің дамуымен байланысты болуы мүмкін. Ісіктер қан тамырларының қабырғаларына еніп, оларды бұзады, бұл қан кетуді тудырады.
Ер адамның зәр шығару кезінде несептегі қанның болуы уретроррагияға байланысты болуы мүмкін, бұл кезде пениса өзгеріссіз қалады және уретрадан, соның ішінде сперматозоидпен қан ағып кетеді.
Сонымен қатар, шырышты қабаты борпылдақ құрылымға ие және үнемі қан кететін созылмалы уретрит салдарынан пайда болуы мүмкін.
Зәрдегі эритроциттер несеп-жыныс жүйесіндегі қабыну процестерінің дамуы нәтижесінде байқалады. Сондай-ақ, ер адамда зәрдегі қанның пайда болуы оның анемия, шумақтық нефрит, уролития, лейкозбен ауыратынына байланысты болуы мүмкін. Егде жастағы ер адамдарда қуық асты безі ұлғаюы мүмкін, бұл уретраның қысылуына әкеледі.
Зәрдің қанмен шығуына жыныстық жолмен берілетін аурулар да себеп болуы мүмкін.
Бұл патологиялардың кейбіреулері зәр шығарудың басында (рак, қуық асты безінің ұлғаюы, бөгде зат), ал басқалары осы процестің соңында (коагуляцияның бұзылуы, лейкоз, анемия) зәрге қанның түсуін тудырады.
Балалардағы гематурия
Балалық шақта бұл патология негізінен бүйрек немесе зәр шығару жолдарының ауруларынан емес, қан аурулары мен геморрагиялық диатезден туындайды. Қан аурулары қан тамырларына зақым келтіреді.
Балалардың зәрі қанға қаныққан және әртүрлі вирустық инфекцияларға байланысты болуы мүмкін. Бұл вирустың қан тамырларының қабырғаларын зақымдайтындығына байланысты. Сонымен қатар, ұқсас жағдайды NSAID қабылдағанда байқауға болады.
Жүктіліктегі гематурия
Бала күтіп жүрген әйелдерде жиі зәр шығаруы мүмкін. Бұл әйел денесінің дамуының басқа кезеңдеріне тән циститтің бірдей формаларына байланысты болуы мүмкін.
Сонымен қатар жүкті әйелдерге келесі процестер тән:
- кішкентай бүйрек веналарынан қан кетуге әкелетін кеш ішішілік қысымның жоғарылауы;
- үлкейген жатыр несеп шығару жолдары мен бүйректерге әсер етеді;
- ағзаның жұмысында гормоналды қайта құрылымдау жүреді.
Гематурия белгілері әйел босанғаннан кейін өздігінен кетеді.
Жүктілік кезінде жатырдың көлемі ұлғайып, қуыққа көбірек қысым жасай бастағанда әйелдің уретрасынан қан ағуы мүмкін.
Емдеу
Қанның зәрге түсуіне себеп болған аурумен анықталады. Сонымен, цистит пен уретрит антибиотиктермен емделеді, диуретиктер мен спазмолитиктер қолданылады. Уролития тастарды ұсақтау немесе хирургиялық жолмен алып тастау арқылы емделеді. Қуық ісіктері пайда болған кезде диагноз қойылып, тиісті операция жасалады. Несеп-жыныс мүшелерінің зақымдануы кезінде қан тоқтататын препараттар қолданылады және олар тігіледі. Жатыр төмендеген кезде операция жасалады.
Простатит антибиотиктермен, иммуномодуляторлармен, ауруды басатын және қабынуға қарсы препараттармен емделеді. Сонымен қатар, витаминдік қоспалар мен диеталық кешендер тағайындалады.
Жабында
Зәр шығару кезіндегі қан әртүрлі себептермен зәрде болуы мүмкін. Оларды анықтау үшін кешенді сараптама жүргізу қажет. Әртүрлі жастағы және әртүрлі жыныстағы адамдарда себептер әртүрлі болуы мүмкін. Сонымен қатар, олардың несеп тас ауруы, бүйректің патологиялық жағдайы, уретраның бітелуі сияқты барлық адамдарға тән. Дұрыс тамақтану, физикалық белсенділікті шектеу, урологиялық мәселелерді ерте кезеңде анықтау керек.
