Аналық без кистасын алып тастаудың қандай әдісін қарастырыңыз - лапароскопия және операцияға шолу. Аналық бездердің кисталары - бедеуліктің және іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынудың жалпы себебі. Олардың құрылымы мен шығу табиғаты әртүрлі, алайда оның қалыптасуының белгілі бір кезеңінде кез келген киста хирургиялық емдеуді қажет етуі мүмкін. Аналық бездердің кисталарын жоюдың заманауи, үнемді хирургиялық әдісі науқастың ауруханада болу мерзімін қысқартуға және операциядан кейінгі кезеңді жылдамдатуға мүмкіндік беретін лапароскопия болып табылады.
Негізгі ұғымдар
Кисталар пішіні көпіршікке ұқсайтын қалыңдығы немесе аналық безінің бетіндегі дөңгелек қуыс қатерсіз түзілістер деп аталады. Кистаның мазмұны мен қабырғалардың құрылымы ісіктің себептері мен түріне тікелей байланысты. Аналық без кисталары ретінде жіктелсе деқатерсіз түзілістер, олардың кейбір түрлері онкологиялық жасушалардың пайда болуымен қайта тууға қабілетті, медицинада мұндай процесс қатерлі ісік деп аталады.
Ол сондай-ақ аналық бездің қатерлі ісігінде, орталық ыдырау нәтижесінде ісік ішінде қуыс пайда болған кезде осындай түзілістер болады. Науқасты тексеру кезінде параовариальды кисталар да анықталуы мүмкін. Жатыр түтіктері олардың түзілу процестеріне қатысады, ал аналық без тіндері өзгеріссіз қалады.
Сұрттар
Барлық аналық бездің кисталы ісіктері келесі түрлерге бөлінеді:
- Овуляция фазасында жарылып кетпеген фолликулдан пайда болатын фолликулярлық киста. Кейде кистаның ішкі құрамында қан жолақтары байқалады.
- Эндометриоидты, жатырдың шырышты қабығынан тыс эндометрия жасушаларының өсуінен пайда болады. Мұндай киста етеккір циклі кезінде циклдік өзгерістерге ұшырайды және қалың қара сұйықтықты қамтиды. Эндометриоидты аналық без кистасын лапароскопия арқылы алып тастау жиі кездеседі.
- Лютеал, овуляция кезінде (сары денеде) жарылған фолликулдың орнында пайда болады, ішінде серозды сұйықтық және зақымдалған ұсақ тамырлардан қан қоспалары бар.
- Дермоидты киста, құрамында ұрық тіндері болуы мүмкін және дербес дами бастаған жұмыртқаның орнында пайда болады (көбінесе туа біткен). Лапароскопия арқылы дермоидты аналық без кистасын жою туралы пікірлер үлкен көлемде қол жетімдісаны.
- Муцинозды киста – әртүрлі көп камералы және құрамында шырыш бар. Мұндай түзілімдер үлкен өлшемдерге жетуі мүмкін - 40 см-ге дейін.
Фолликулярлық типтегі кисталар көп және бұл жағдайда поликистоз сияқты ауру туралы айтып отырмыз. Бұл жағдайда жұмыртқа әр циклде овуляцияланбайды, фолликул өсіп, аналық бездің сыртқы бетінің астындағы кистаға айналады. Қалған киста түрлері негізінен жалғыз.
Кистаны қашан емдеу керек?
Лютеальды және фолликулярлық кисталар гормонға тәуелді болып саналады және өздігінен жойылады. Алайда, егер олар үлкен мөлшерге жетсе және олардың кері дамуы байқалмаса, түзілімдерді алып тастау керек. Эндометриоидты түзілістерді диагностикалау кезінде алдымен консервативті терапия жүргізіледі, бірақ оның тиімсіздігі жағдайында және үлкен кистозды түзіліс болған жағдайда, мамандар әдетте операцияны тағайындау туралы шешім қабылдайды.
Кистаның барлық басқа түрлері тек хирургиялық жолмен емделеді. Бедеулік жағдайында тіпті кішкентай ісіктерді алып тастау ұсынылуы мүмкін, содан кейін гормондық ем тағайындалады.
Операцияның негізгі мақсаты – патологиялық ісіктерді жою. Репродуктивті жастағы науқастарда дәрігерлер аналық без тіндерін мүмкіндігінше сақтауға тырысады, тек олардың резекциясын жасайды. Ал постменопаузды кезеңде, әйел денесінде жыныстық гормондар іс жүзінде өндірілмей қалған кезде, денсаулыққа теріс салдарсыз бүкіл органды алып тастауға болады.
Операция классикалық әдіспен жүзеге асырылады(іш қабырғасындағы кесу арқылы) немесе кистаны лапароскопиялық жолмен алып тастау. Екі жағдайда да науқас ауруханаға жатқызылады.
Бұл әдістің артықшылықтары
Пікірлерге сәйкес, аналық без кистасын лапароскопия арқылы жою өте тиімді. Ол үнемді араласулар санатына жатады. Барлық манипуляциялар іш қабырғасында 3 пункция арқылы орындалады. Бұл жағдайда іш бұлшықеттері бөлінбейді, қуыстың ішкі жұқа серозды қабығы (перитонеум) аз жарақаттанады, дәрігерлер ішкі ағзаларды операция аймағынан қолмен жылжытудың қажеті жоқ.
Мұның барлығы лапароскопияның классикалық хирургиядан негізгі артықшылықтарын анықтайды:
- кейінгі адгезиялық аурудың қаупі төмен;
- хирургиялық жаралардың аз саны, олардың тез жазылуы;
- құрсақ қабырғасының бөлінген бұлшық еттерінің дәрменсіздігінен пайда болуы мүмкін операциядан кейінгі грыжаның даму мүмкіндігі аз;
- операциядан кейінгі шектеулер аз, ауруханадан ерте шығу;
- операция кезінде жақын орналасқан органдарға үнемдейтін әсер, бұл операциядан кейінгі ішек гипотензиясының ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді;
- деформацияланатын тыртықтардың толық болмауы - лапароскопия кезінде тесілген іздерді іш киімнің астында оңай жасыруға болады.
Лапароскопия арқылы аналық бездің кистасын алып тастау операциясы науқастың сыртқы келбетінен ыңғайсыздықты сезінбестен, қалыпты өмірге тез оралуына мүмкіндік береді.және операциядан кейінгі жағымсыз салдарлардың дамуы туралы алаңдамай.
Операцияға дайындық
Аналық без кисталарын лапароскопия арқылы жою туралы пікірлер негізінен оң. Операциядан бұрын әйелге диагностикалық тексеруден өту керек, ол көп жағдайда амбулаториялық негізде жүргізіледі. Егер әйел жамбас аймағындағы қатты ауырсынумен немесе киста жарылғанда шұғыл түрде ауруханаға жеткізілсе, диагнозды ауруханада да жүргізуге болады.
Емтиханға зертханалық қан анализі кіреді: жалпы және биохимиялық сынақтар. Сондай-ақ зәр зерттеледі, гепатитке, ВИЧ-ке, мерезге қан алынады. Кіші жамбастың ультрадыбыстық зерттеуін, өкпенің флюорографиясын жүргізу, қан тобын және Rh факторын анықтау, инфекциялық патологиялардың болуын көрсететін қынаптан жағынды алу міндетті болып табылады. Белгілі бір жағдайларда ЭКГ жасау, қанның коагуляция жүйесінің ерекшеліктерін зерттеу, хирургиялық араласуға шектеулердің жоқтығы туралы терапевттен кеңес алу және гормоналды күйді анықтау қажет. Диагностикалық зерттеулердің көлемін аурудың клиникалық көрінісіне негізделген дәрігер анықтайды.
Кистаны алып тастауға арналған элективті лапароскопиялық операция алдында әйелге сенімді контрацепцияны қолдану ұсынылады. Егер жүктілікке күдік болса, маманға алдын ала хабарлау керек.
Интервенциядан бірнеше күн бұрын алып тастау керекішекте шамадан тыс газ түзілуін тудыратын диеталық тағамдар: қырыққабат, газдалған сусындар, бұршақ дақылдары, қара нан. Егер метеоризмге бейімділік болса, дәрігер әйелге карминативті препараттар мен сорбенттер қабылдауды ұсынуы мүмкін, көбінесе ішектің терең тазартылуы тағайындалады.
Операция қарсаңында соңғы тамақты 18:00-ден кешіктірмей ішу керек. Сұйықтықты 22:00-ге дейін қабылдауға болады. Операция күні ішуге және тамақтануға тыйым салынады, егер сіз қатты шөлдесеңіз, ауызды шайып, ерніңізді сумен сулауға болады.
Лапароскопия алдында бірден перинэя мен лобстегі түктерді қыру, гигиеналық душ қабылдау қажет. Осыдан кейін сіз ішке кремдер, лосьондар және басқа күтім құралдарын қолданбауыңыз керек. Аналық без кистасын лапароскопия арқылы қалай алып тастау керек, біз төменде сипаттаймыз.
Ота қалай жасалады?
Аналық без кистасын алып тастауға арналған лапароскопиялық операция жалпы анестезиямен жасалады. Осы медициналық оқиға күні әйелге ықтимал қарсы көрсеткіштерді анықтау және анестезия түрін шешу үшін реаниматолог пен анестезиологпен кеңесу керек. Көбінесе трахеялық интубация қолданылады, бұл араласу кезінде науқастың тыныс алуын бақылауға және анестезияға батырудың қажетті деңгейін сақтауға мүмкіндік береді. Бұған дейін әйелге гипноздық әсері бар седативтерді көктамыр ішіне енгізген кезде премедикация жүргізіледі. Бұл жағдайда көбінесе транквилизаторлар қолданылады.
Операция үстелі ішектер диафрагмаға қарай аздап жылжып, аналық бездерге қол жеткізуді қамтамасыз ету үшін басын 30º төмен қаратып еңкейтеді. Әрі қарай, хирургиялық өріс өңделеді, кіндікке пункция жасалады, ол арқылы іш қуысы көмірқышқыл газымен толтырылады. Бұл оқиға ішкі органдар арасындағы қашықтықты арттыруға және операциялық манипуляциялар үшін қажетті кеңістікті жасауға мүмкіндік береді. Сол тесікке лапароскоп енгізіледі - жарық көзі мен камерасы бар арнайы құрылғы. Ол аналық бездер орналасқан кіші жамбасқа дейін ілгерілейді. Бейне суреттің бақылауымен іштің бүйір бөліктерінде, шап аймағында тағы екі пункция жасалады, бұл қалған құралдарды енгізу үшін қажет.
Содан кейін хирург аналық бездер мен кисталарды мұқият тексереді және лапароскопиялық араласуды жалғастыру керек пе немесе жамбас қуысына кең қол жетімділікті ұйымдастыру қажет пе (бұл өте сирек кездесетін жағдай) туралы шешім қабылдайды. Соңғы жағдайда барлық құрылғылар іш қуысынан шығарылады және классикалық операция басталады.
Лапароскопия кезінде маман кисталы түзіліспен аналық бездің фрагментіне сына резекциясын, аналық безді толығымен алып тастауды немесе кистаның энуклеациясын жасай алады. Хирургиялық араласудың көлемі, әдетте, кистаның түріне және оны қоршаған тіндердің күйіне байланысты анықталады. Операцияның соңында қан кетудің бар-жоғын тексеру жүргізіледі. Егер тамырлар зақымданбаса және қан кету болмаса, құралдарды науқастың денесінен алып тастайды, көмірқышқыл газын сорып алады. Пункция орындарына сыртқы тігістер қолданыладыжәне стерильді таңғыштар қолданылады.
Содан кейін анестезиолог эндотрахеальды түтікшені алып тастайды, науқастың тыныс алуын және оның жалпы жағдайын тексереді. Барлық өмірлік маңызды белгілер қалыпты болса, бұл маман науқасты қалпына келтіру бөлмесіне ауыстыруға рұқсат береді.
Әйелді реанимация бөліміне жатқызу көп жағдайда талап етілмейді, өйткені өмірлік маңызды органдардың функцияларын бұзу және операция кезінде көп қан жоғалту, әдетте, болмайды. Бұл эндометриоидты аналық без кистасын лапароскопия арқылы жою туралы пікірлермен расталады.
Жұмыс ұзақтығы
Мұндай араласу хирургтың барынша шоғырлануын талап ететін жоғары дәлдіктегі операция болып табылады, өйткені ол жоғары үлкейту кезінде және өте мұқият орындалады, бұл тіндер мен тамырлардың зақымдану қаупін барынша азайтады.
Лапароскопия аналық без кистасын қанша уақытқа кетіреді, нақты айту мүмкін емес. Бұл көптеген факторларға байланысты - патологиялық процестің ауырлығына, оның әртүрлілігіне, сондай-ақ әйел денесінің жеке ерекшеліктеріне байланысты. Орташа алғанда, мұндай операциялар 15 минуттан бір сағатқа дейін созылады. Дегенмен, анестезияны енгізу, барлық дайындықтар және анестезия күйінен шығу операциясы әдетте 3 сағатқа созылуы мүмкін. Оның ұзақтығы хирургтың біліктілігіне де байланысты болуы мүмкін.
Орташа алғанда, патологиясы орташа әйелдер үшін нақты лапароскопиялық араласу шамамен 40 минутқа созылады.
Пікірлерменлапароскопия арқылы аналық без кистасын алып тастау және операциядан кейінгі кезең туралы алдын ала танысқан жөн.
Операциядан кейінгі кезең дегеніміз не?
Операциядан кейін төсектен ерте тұру ұсынылады. Қан қысымы тұрақты болса, бірнеше сағаттан кейін науқастың отыруы, тұруы және палатада қозғалуы ұсынылады. Ол сондай-ақ сүт өнімдері, бұқтырылған көкөністер мен ет, сорпалар мен балықты қамтитын майы аз диетаға отырады.
Операциядан кейінгі кезең аналық без кистасын лапароскопия арқылы алып тастағанда тағы нені қамтиды? Күн сайын науқасқа операциядан кейінгі тігістерді салып, дене температурасын бақылайды. Ауруханадан шығару шамамен 3-5-ші күні жүзеге асырылады, бірақ кейбір жағдайларда әйелдерге екінші күні үйге баруға рұқсат етіледі. Тігістер амбулаториялық негізде 7-10-шы күні алынады. Толық қалпына келтіру әдетте екі апта ішінде жүреді. Пікірлерге сәйкес, аналық без кистасы лапароскопия арқылы жойылған операциядан кейінгі кезең әдетте тез өтеді және қиындық тудырмайды.
Жүктілік мүмкіндігі
Аналық без кистасын алып тастау үшін лапароскопиядан кейін ағымдағы циклдің соңына дейін әйелдерге жыныстық қатынастан бас тартқан жөн. Егер бұл ұсыныс орындалмаса, контрацептивтерді қолдану керек. Операциядан кейінгі жүктілік дереу пайда болуы мүмкін, бірақ бұл өте қажет емес. Сіз тек келесі циклден бастап тұжырымдаманы жоспарлай аласыз. Дегенмен, әрбір жағдайда мұндай ұсыныстар тек жеке болып табылады. Аналық без кистасын алып тастау үшін лапароскопиядан кейін әйелге гормоналды емдеу тағайындалуы мүмкін, сондықтан бұл жағдайда жүктілік бірнеше айға кейінге қалдырылуы керек.
Функционалды кисталарды (фолликулярлық және лютеальды) және поликистозды аналық бездерді жоюдан кейін, операция және қалпына келтіру кезеңі асқынусыз өткен жағдайда, бірінші етеккірден кейін тұжырымдамаға рұқсат етіледі. Эндометриоидты кисталарды алып тастағаннан кейін көп жағдайда дәрілік терапия тағайындалады.
Пікірлерге сәйкес, аналық без кистасын лапароскопия арқылы алып тастаудың салдары да жоққа шығарылмайды.
Салдарлар
Ең жиі кездесетін асқыну – ауырсыну. Аналық без кистасын лапароскопия арқылы алып тастағаннан кейін ауырсыну тартылу немесе өткір болуы мүмкін және олар пункция аймағында емес, дененің оң жақ аймағында байқалады. Бұл бауыр аймағында көмірқышқыл газының жиналуына байланысты, бұл френикалық жүйкені қатты тітіркендіреді. Сонымен қатар, әйелдерде бұлшықет ауырсынуы, аяқтың аздап ісінуі мүмкін. Аналық без кистасын лапароскопия арқылы алып тастаудың салдары туралы шолулар мұны растайды.
Лапароскопиядан кейінгі алғашқы күндерде майлы тіндердің қабаттарында газдың жиналуымен сипатталатын тері асты эмфиземасы байқалуы мүмкін. Бұл операция техникасын бұзудың салдары болып саналады және денсаулыққа елеулі қауіп төндірмейді. Мұндай асқыну әдетте емдеуді қажет етпейді және өздігінен өтеді.
Кейбір жағдайларда операциядан кейінгі кезеңде адгезиялық ауру кейде дамиды, бірақ оның лапароскопиядан кейін пайда болу ықтималдығы.дәстүрлі хирургиялық емдеуге қарағанда әлдеқайда төмен.
Аналық без кистасын лапароскопиялық жолмен алып тастағаннан кейін етеккір қашан келеді?
Әйел денесінің репродуктивті функцияларын қалыпқа келтірудің маңызды белгілерінің бірі - етеккірдің уақытылы келуі. Лапароскопиядан кейінгі етеккір ағымының сипаты бойынша әйелдің денсаулығының жай-күйі және одан әрі емдеу қажеттілігі туралы қорытынды жасауға болады.
Лапароскопиядан кейінгі етеккір циклі тұрақты болуы керек. Бұл жоспарланған операция циклдің белгілі бір күнінде жүзеге асырылатынына байланысты, бұл гормоналды фонға әсер етпейді, оған менструацияның келуі байланысты. Орташа көлемде қанды разряд операциядан кейінгі алғашқы күндерде де пайда болуы мүмкін, бірақ бұл қалыпты көрініс болып саналады, ол аналық бездердің тұтастығын бұзумен және тамырлардың жарақаттануымен байланысты. Кейінірек олар ақылды болып, сарғыш реңкке ие болады.
Мамандар етеккірдің циклдік сипатында шамалы өзгерістер болуы мүмкін екенін атап өтеді. Олар сондай-ақ мол болуы мүмкін, бірақ бұл патология деп санауға болмайды. Норма сондай-ақ бірнеше күн бойы етеккірдің ауысуы, ұзақ кешігу, ауыр немесе аз кезеңдер болып саналады. Егер мұндай көріністер асқынулармен ауыртпаса, әйелді қатты ауырсыну алаңдатпайды, онда кешіктіру алаңдаушылық тудырмауы керек, бірақ гинекологқа бару міндетті болып табылады.
Аналық без кисталарын жою үшін лапароскопияға шолулар
Муковисцидтік операцияның осы түрінен өткен әйелдербілім беру, шолуларда бұл процедураны тиімді және ауыртпалықсыз деп сипаттайды. Олардың айтуынша, процедура жылдам, асқынулар өте сирек кездеседі. Интервенция көбінесе эпидуральды анестезиямен жүзеге асырылады. Операциядан кейінгі бірінші күннің өзінде оларға тұруға, тамақтануға және гигиеналық процедураларды орындауға рұқсат етілді.
Эндометриоидты аналық без кистасын лапароскопия арқылы алып тастау туралы тағы қандай пікірлерді таба аласыз? Қалпына келтіру кезеңі де тез және оңай сипатталады. Пациенттер араласудан кейін бірнеше күн ішінде жұмысқа кірісуге болатынын айтады. Тігістер жетінші күні жазылады.
