Бұл мақалада тырнақ псориазының не екенін, аурудың себептері қандай, оның көріністері мен емі талқыланады. Бұл патология псориазды артриттің маңызды диагностикалық белгісі болып табылады. Төменде көрсетілген белгілер табылса және теріде бөртпелер болмаса, дәрігермен кеңесу керек, өйткені уақтылы терапияның болмауы буындардағы қайтымсыз процестерге әкелуі мүмкін.
тырнақ пластиналарындағы псориаздық өзгерістер
Псориаз кезіндегі тырнақтардың зақымдануы науқастардың 80%-да кездеседі. Бұл жүйелі ауру, онда тырнақ пластиналарының жағдайы нашарлап қана қоймайды, сонымен қатар эпидермис жасушаларының патологиялық белсенді бөлінуі дамиды, кератин мен майлардың тұндырылуы бұзылады, соның салдарынан терінің мүйізді қабаты серпімді және берік болады, тірек-қимыл аппаратында және ішкі органдарда өзгерістер орын алады.
Тырнақ псориазының (зақымдалған тырнақтардың фотосуреттері, жұмсақ тілмен айтқанда, жағымсыз) әртүрлі формалары бар. Бастапқы кезеңде 3 белгі дамиды:
- тырнақ пластинкасының нүктелік дистрофиясы (оймақ синдромы), нүкте болғандатырнақтың ойықтары мен беті оймаққа ұқсайды;
- аздап қышу, жану;
- папулярлы псориаз, онда тырнақ төсегінде ұсақ түйіндер пайда болады.
Аурудың кейінгі кезеңдерінде келесі белгілер пайда болады:
- субунгальды гиперкератоз немесе тырнақ төсегінің кератинизациясы;
- ауырсыну, жайсыздық;
- тырнақтардың сынғыштығын арттыру, түсін өзгерту (олар сарыға айналады);
- тырнақ пластиналарындағы терең көлденең немесе бойлық ойықтар;
- "май дақтары" - ролик аймағындағы шеге арқылы мөлдір диаметрі бірнеше миллиметрлік сары, қызыл немесе қоңыр дақтар;
- саусақ фалангасының ұшындағы тырнақ пластинкасының бөлінуі;
- периунгальді қатпардың қабынуы;
- лейконихия - ақ дақтар;
- тырнақ астындағы терінің қызаруы, жолақ тәрізді қан кетулер.
тырнақ деформациясы
Науқастарда тырнақ табақшасының пішіні жиі өзгереді:
- онихогрифоз – тырнақтың қалыңдауы, нәтижесінде жыртқыш құстың тырнағына ұқсайды;
- онихолиз - бөліну;
- сирек жағдайларда толық разрядпен жойылады.
Тырнақ пластинкасының псориазындағы типтік өзгерістер (жоғарыдағы фотода ауруда қандай өзгерістер байқалатынын схемалық түрде көрсетілген) аурудың асқынған кезеңіне тән.
Тырнақ пен буынның зақымдануы 40 жастан асқан науқастарда жиі кездеседі.
Ониходистрофияның басқа түрлерінен айырмашылығы
Саңырауқұлақ инфекциясытырнақ (онихомикоз) өзінің белгілері бойынша тырнақ псориазына өте ұқсас. Төмендегі фотосуретте әртүрлі аурулар кезінде зақымдалған тырнақтардың қандай болатыны схемалық түрде көрсетілген.
Екі жағдайда да тырнақ төсегінен фаланганың соңында бөлінеді, бірақ кейбір айырмашылықтар бар:
- саңырауқұлақ инфекциясы көбінесе алдымен саусақтарда пайда болады, содан кейін тырнақтарға таралады;
- онихомикозда тырнақ табақшасы қоңыр немесе қара болады;
- псориазбен, саңырауқұлақ ауруынан айырмашылығы, тырнақтан жағымсыз иіс болмайды.
Экзема кезінде тырнақ пластинасында дистрофиялық өзгерістер және айналасындағы терінің қабынуы да байқалады. Бұл аурудың тән ерекшелігі - бос ұшы емес, артқы роликке іргелес тырнақтың шеті әсер етеді. Лихен планусымен тырнақ пластинасының зақымдануы әрдайым дерлік тері бөртпелерімен біріктіріледі. Емдеу тағайындау алдында осы аурулардың дифференциалды диагностикасы жүргізіледі.
Бұл ауруды қай дәрігер емдейді?
Тырнақ псориазы және оны емдеу дерматологтың құзыретіне жатады. Дәрі-дәрмектерді өздігінен қабылдау ұсынылмайды, себебі дәл диагнозды анықтау қажет. Ұқсас белгілер арнайы препараттарды қолдануды қажет ететін басқа дерматологиялық ауруларда кездеседі.
Тырнақ пластинасына зақым келтірген факторларға байланысты эндокринологпен кеңесу керек жәнеиммунолог. Мамандандырылған дәрігер болмаған жағдайда емдеуді терапевт тағайындайды.
Тырнақ пластинкасының псориазының себептері
Бұл аурудың нақты шығу тегі әлі анықталған жоқ. Оған әкелуі мүмкін бұзушылықтардың арасында мыналар бөлінеді:
- вирустық аурулар;
- зат алмасуының нашарлауы;
- терідегі қан капиллярларының генетикалық анықталған ақаулары;
- неврологиялық бұзылулар;
- жасуша элементтерінің туа біткен тұрақсыздығы және терідегі кератин шөгінділері.
Қауіп факторлары:
- иммунитеттің төмендеуі;
- тырнақ пластинкасының жарақаты;
- климаттың күрт өзгеруі;
- стресс және шаршау;
- бактерияға қарсы агенттерді ұзақ уақыт қолдану.
Диагностика
«Тырнақ пластинкасының псориазы» диагнозы сыртқы тексеру және саңырауқұлақ инфекциясын жоққа шығару негізінде жүзеге асырылады. Мұны істеу үшін тырнақтың қырғышын немесе кішкене бөлігін алыңыз, ол мәдениетке, микроскопиялық зерттеуге және антифунгальды препараттарға сезімталдықты анықтауға арналған. Кейбір науқастарда охкомикоз және псориаз бір мезгілде кездеседі.
Бұл ауруды анықтайтын арнайы сынақтар жоқ. Тырнақ псориазы жиі ревматикалық процестердің дамуын көрсететін қолайсыз диагностикалық фактор болғандықтан, дәрігер қан анализін тағайындай алады.
Ықтимал асқынулар
Псориазтырнақ төсеніші мен пластина тек косметикалық ақау ғана емес. Бұл келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:
- атрофия;
- тырнақтың толық жойылуы;
- тырнақ пластинкасының өсуі.
Келесі өзгерістерді байқаған науқастардың өмір сапасы нашарлайды:
- кішігірім заттармен жұмыс істеудің қиындауы, физикалық белсенділіктің шектелуі;
- қолдың эстетикалық емес көрінуіне, эмоционалдық жағдайының нашарлауына байланысты психологиялық және әлеуметтік мәселелер;
- тактильді сезімдердің төмендеуі;
- ауырсыну;
- аяқтың бауын байлау, түймелерді тігу және басқа үй шаруасындағы қиындықтар.
Тырнақ псориазын қалай емдеуге болады?
Қазіргі таңда псориазды емдеуге арналған көптеген дәрілер бар екеніне қарамастан, тырнақты тиімді емдеу қиын. Бұл бірнеше себептерге байланысты:
- дәрілердің тырнақ төсегіне енуінің қиындауы;
- жүйелі препараттардың жоғары уыттылығы;
- ұзақ курс қажет.
Емдеу әдісін таңдау патологияның белгілері мен ауырлығына байланысты. Егер тырнақтардың зақымдануы шамалы болса, онда тек сыртқы агенттер қолданылады. Жүйелік препараттар келесі жағдайларда тағайындалады:
- көлемді тері бөртпесі;
- тырнақтың ауыр зақымдалуы;
- пустулярлы түрдегі псориаз;
- сыртқы терапияның тиімсіздігі;
- псориаздық процестің буындарға таралуы.
Сыртқы препараттар
Тырнақ пластинкасының псориазын емдеу үшін сыртқы агент ретінде келесі препараттар қолданылады:
- Кортикостероидты жақпа, кремдер, мометазон қосылған лосьондар – «Элок» және «Элок-С», «Мометазон-Акрихин», «Момат», «Унидерм». Олар тырнақ төсегіне және терінің іргелес аймақтарына қолданылады. Жанама әсерлер ретінде өрмекші веналардың (торлардың) пайда болуы, периангальды жотаның және фаланганың атрофиясы байқалады.
- Д витаминінің аналогы (Кальципотриол, Дайвонекс, Дайвобет, Хамиол) құрамында кальципотриол бар жақпа, гель және кремдер. Зерттеулер көрсеткендей, оларды күніне екі рет 6 ай бойы қолдану пациенттердің 70% гиперкератоздың (тырнақ пластинкасының қалыңдауы және деформациясы) айтарлықтай төмендеуіне әкеледі.
- Клобетазол негізіндегі жақпа, кремдер және тырнақ бояулары - Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- Циклоспорин ерітіндісі гиперкератозға және тырнақ қабыршақтарына қарсы тиімділігін көрсетеді.
- Тазаротене ретиноид негізіндегі жергілікті препараттар – «Зорак», «Тазорак», «Тазаротене». Олар гиперкератозды, «май дақтарын», тырнақтардың қабыршақтануын азайтуға көмектеседі. Тітіркену, жану немесе қабыршақтану жанама әсерлер ретінде пайда болуы мүмкін.
- Құрамында 5-фторурацил бар кремдер мен жақпа - Беланикс, Эфудикс, Флонида, фторурацил жақпа. Емдеу алдындабұл өнімдерді бір тырнаққа қолданып көру ұсынылады, себебі тітіркену реакциясы, гиперпигментация және тырнақтың бұзылуы мүмкін.
Жүйелік терапия
Ауыр жағдайларда тырнақ псориазын емдеу жүйелік құралдарды қолдану арқылы жүзеге асырылады:
- Ретиноидтер (ретиной қышқылының синтетикалық туындылары) - "Этретинат", "Ацитретин". Бұл препараттар псориазды пустулярлы түрде, субунгуальды гиперкератозбен емдеуде қолданылады, алайда жанама әсерлері бар: тырнақтардағы ақ дақтардың пайда болуы, олардың сынғыштығының жоғарылауы және периунгуальды жотаның қабынуы. Сондай-ақ, бұл препараттарды қабылдау кезінде бауырдың жағдайын бақылау қажет.
- Циклоспорин. Оған негізделген препараттар («Экорал», «Циклоспорин», «Панимун Биорал» және басқалар) күшті иммуносупрессанттар болып табылады. Емдеу көбінесе құрамында кальципотриол бар жергілікті препараттармен біріктіріледі. Ұзақ қолдану бүйрек функциясының бұзылуына және қан қысымының өзгеруіне әкелуі мүмкін. Сондықтан бұл зат псориазды емдеуде екінші деңгейлі дәрі ретінде қызмет етеді.
Биологиялық әсер ету құралдары
Қазіргі медицина ғылымында тырнақ псориазын емдеудің жаңа әдістері іздестірілуде. Осы соңғы жаңалықтардың бірі иммуномодуляторлар Alefacept және Infliximab болды. Олар иммундық жүйенің қалған бөлігіне әсер етпей, зақымдалған терідегі Т-лимфоциттердің қалыптан тыс белсенділігін тежей алады.
Дәрілер білдіредіинъекцияларды дайындауға арналған лиофилизат. «Алефасепт» бұлшықет ішіне, ал «Инфликсимаб» - көктамыр ішіне енгізіледі. Емдеу басталғаннан кейін 12-22 аптадан кейін тырнақ псориазының белгілері пациенттердің 50% -ында толығымен жоғалады. Бұл препараттардың жанама әсерлері жоғарыда сипатталған жүйелік агенттерге қарағанда әлдеқайда аз. Мұндай емдеудің кемшіліктері оның жоғары құнын қамтиды.
Физиотерапия
Физиотерапиялық әдістердің ішінен ПУВА және рентгендік сәулелендіру қолданылады. PUVA терапиясы тырнақтың қабыршақтануын жоюға көмектеседі, субангальды гиперкератозды, «май дақтарын» кетіреді, терідегі қабынуды азайтады және тырнақ пластинкасының бойлық крекингін азайтады. Емдеудің мәні - фотосенсибилизациялаушы әсері бар өсімдік тектес псораленді қабылдау.
Тері жарықты жақсы қабылдайды, ал фотохимия терідегі артық Т-хелпер жасушаларын жоюға және жасушалардың бөліну процесін азайтуға көмектеседі. Ультракүлгін сәулемен сәулелену солярий жабдығын еске түсіретін арнайы кабиналарда орын алады. Сондай-ақ тырнақ псориазын емдеу кезінде терінің кішкене аймақтарына әсер ететін шағын портативті қондырғылар бар (төмендегі сурет).
Әлсіз рентген сәулелерімен терапияны неміс және швейцариялық дәрігерлер ұсынған. Олар саусақтарды 150 кГр үш дозамен сәулелендіру тырнақ қалыңдығының төмендеуіне және ондағы деструктивті процестердің төмендеуіне ықпал еткенін анықтады. Дегенмен, дозаның жинақталуынан басқаРентгендік әсер, бұл әдіс уақытша ғана әсер етеді.
Дәстүрлі медицина
Үйде тырнақ псориазын дәрі-дәрмекпен емдеуді дәстүрлі медицина рецептерімен біріктіруге болады:
- Түймедақ, қырмызы немесе шалфей тұнбасы қосылған ванналар. Бұл шөптер қабынуға қарсы әсерге ие, сондай-ақ әлсіз антисептикалық. Егер псориаз саңырауқұлақпен біріктірілсе, онда инфузияға шай ағашы майының немесе теңіз тұзының бірнеше тамшысын қосу ұсынылады. Құрал келесідей дайындалады: 2 ас қасық. л. құрғақ шикізат 2 ас қасық құйыңыз. қайнаған су және жарты сағат бойы термоста талап етіңіз. Терісі кедір-бұдырлы, тырнақтары қалыңдау болған аяқтың тырнақтарын емдеу қажет болса, онда гүлдердің саны 2 есе артады. Инфузия сүзгіден өткізіліп, сәл салқындатылады. Судың температурасы шамамен 40 ° C болуы керек, ал емдеу ұзақтығы 15 минут болуы керек. Процедура симптомдар жойылғанға дейін күніне 2-3 рет жүргізіледі. Қан айналымын және тіндердің тамақтануын жақсарту үшін емдеуді контрастты ванналармен біріктіруге болады.
- Теңіз балдыры терапиясы. Мұны істеу үшін ламинариялардың жаңа немесе құрғақ жапырақтарын пайдаланыңыз. Оның құрамында көптеген микро және макро элементтер, витаминдер бар. Оның құрамына кіретін полисахаридтер жасушалық иммунитетке әсер етеді, қатерлі жасушалардың мембраналарын бұзады және оларды цитотоксикалық заттарға өткізгіш етеді. Ламинария ұнтағы бөлме температурасында сумен сұйылтылады (ыстық су қоректік заттардың бұзылуына әкелуі мүмкін), 0,5-1 сағат бойы ісінуге мүмкіндік береді және саусақтарға 15-20 минут бойы жағылады, содан кейін жуылады. Курс – 2 апта. Маманмен кеңескеннен кейін қажет болған жағдайда курсты қайталауға болады.
- Дәстүрлі медицинада псориазды емдеу үшін ауызша қабылданатын және ванна ретінде қолданылатын лавр жапырағының қайнатпасы да қолданылады. Оны дайындау үшін 2 ас қасық. л. туралған жапырақтары қайнаған суға құйыңыз, 10 минут қайнатыңыз. олардың ісінуі үшін. Содан кейін сорпа сүзіледі және күн ішінде 3 дозада ішеді. Терапияның ұзақтығы 1 апта.
Тырнақ пен оның айналасындағы теріні жұмсарту үшін күн сайын майларды - зәйтүн, күнбағыс немесе қарағай майларын сүрту ұсынылады, олар саңырауқұлақтарға қарсы әсері бар.
Витаминдік терапия және тамақтану
Дәрумендік терапия псориазды кешенді емдеудегі қажетті компоненттердің бірі болып табылады. В тобындағы витаминдер, аскорбин және фолий қышқылы, А, Е, РР витаминдері, кальций мен фосфор микроэлементтері тырнақтың құрылымын сақтауға көмектеседі. Дәрі-дәрмекті таңдаған кезде витаминді-ашытқы кешендеріне артықшылық беру керек. Сыра ашытқысы - бұл тырнақ пластинкасының өсуіне ықпал ететін табиғи құрал, ал оның құрамындағы күкірт тырнақ пен шашта кератиннің пайда болуы үшін қажет.
Псориазға арналған тамақтану толық және күшейтілген болуы керек. Асқазанның шырышты қабығын тітіркендіретін және бауырды бұзатын тағамдарды диетадан алып тастау ұсынылады (ащы, тұзды, қуырылған, майлы, ысталған), себебі бұл организмнен токсиндердің шығарылуын нашарлатады. Ішек моторикасын жақсартатын көкөністер мен жемістерді көбейту керек.
