Жіңішке серозды қабық – перитонеум – ол қандай да бір түрде органдардың көпшілігінде орналасқан, ерекше қорғаныш қасиеттеріне ие. Мәселен, мысалы, қабыну пайда болған кезде, ол іш қуысының абсцессін құра отырып, зардап шеккен аймақты шектей алады. Медициналық сленгте мұны «дәнекерлеу» деп атайды, яғни тұйық кеңістік алынатындай іргелес мүшелер арасында адгезияларды қалыптастыру.
Анықтама
Құрсақ қуысының абсцессі - тіндердің одан әрі балқуымен, оның айналасында қуыс пен капсуланың пайда болуымен, мүшенің немесе оның бір бөлігінің іріңді қабынуы. Ол абсолютті іш қуысының кез келген «қабатында» түзілуі мүмкін және интоксикация, қызба және сепсис белгілерімен бірге жүруі мүмкін.
Бұдан басқа, науқаста ауырсыну, іш бұлшықеттерін қорғау, жүрек айну және құсу мүмкін. Кейде қиын жағдайларда адгезиялар ішек өтімсіздігін тудырады.
Эпидемиология
Құрсақ қуысының абсцессі, бұл таңқаларлық емес, хирургиялық араласудан кейін қалыптасады және емдеудің осы түрінің асқынуы ретінде қарастырылады. Жылдық санының өсуіне байланыстыоперациялар, мұндай асқынулардың саны да бірте-бірте өсуде. Бұл ретте иммунитеттің төмендеуі және микроорганизмдерде төзімділікті қалыптастыратын және операциядан кейінгі асқынулардың алдын алуды қиындататын антибиотиктерді кеңінен қолдану үлкен рөл атқарады.
Қосымша қорытындылар бойынша хирургиялық науқастардың бір пайызында операциядан кейінгі абсцесс пайда болады. Егер араласу төтенше жағдай болса және операция алдындағы дайындыққа уақыт болмаса, бұл көрсеткіш жоғарырақ болады.
Қауіп факторлары
Іш абсцессін тудыруы мүмкін негізгі қауіп факторы, әрине, абдоминальды хирургия. Көбінесе бұл ұйқы безі, өт қабы, ішек ілмектерін тігу ауруларын емдегеннен кейін пайда болады.
Қабынудың пайда болуы ішек мазмұнының перитонеумға түсуімен, сондай-ақ оның операциялық бөлмеде егілуімен байланысты. Сондай-ақ іш қуысының доғалы жарақатынан да пайда болуы мүмкін. Қысылған жерде асептикалық қабыну пайда болады, оған екіншілік флора кейін қосылады.
Жағдайлардың жартысынан көбінде абсцесс не іш пердесінің париетальды (париетальды) парағының артында, не оның қабырғалық және висцеральды парақтарының арасында орналасады.
Себептер
Іш қуысының абсцессі (ICD 10 - K65) іштің жарақаты нәтижесінде пайда болуы мүмкін, мысалы, ұзақ қысу немесе соққылар, ішек түтігінің жұқпалы аурулары (иерситоз, сальмонеллез, іш сүзегі), даму ішіндегі қабыну процестеріоргандардың немесе шырышты қабаттардың, сондай-ақ асқазанның немесе ішектің ойық жарасының перфорациясынан кейін.
Үш негізгі себеп бар:
- Соқыр ішектің жыртылуына байланысты екіншілік перитониттің болуы, құрсақ қуысына жасалған операциялардан кейін ішек анастомоздарының бұзылуы, ұйқы безі басының некрозы, іштің жарақаты.
- Сальпингит, параметрит, пиосальпинкс, тубо-аналық без абсцессі және т.б. сияқты жамбас мүшелерінің іріңді қабыну аурулары.
- Ұйқы безі мен өт қабының жедел қабынуы, ойық жаралы колит.
Жоғарыда айтылғандардан басқа кейде абсцесстің себебі периренальды тіннің қабынуы, бел омыртқасының остеомиелиті, туберкулезді спондилит болуы мүмкін. Көбінесе стафилококктар, стрептококктар, клостридиялар және ишерихиялар қабыну ошағына, яғни әдетте ішекте болатын флораға егіледі.
Патогенез
Іш қуысына операциядан кейінгі абсцесс иммундық жүйенің ішкі ортаның араласуына немесе микроорганизмдердің көбеюіне шамадан тыс реакциясы нәтижесінде пайда болады. Қоздырғыш қанмен немесе лимфа ағынымен іш қуысына ене алады, сонымен қатар ішек қабырғасы арқылы өтеді. Сонымен қатар, операция кезінде хирургтың қолдарымен, құралдармен немесе материалдармен жұқтыру қаупі әрқашан бар. Тағы бір фактор - жатыр түтіктері немесе ішектер сияқты сыртқы ортамен байланысатын органдар.
Іш қуысының енетін жарасынан кейін қабыну инфильтраттарының пайда болуын, ойық жаралардың перфорациясын және хирургиялық араласудан кейін тігістердің ажырауын болдырмау мүмкін емес.емдеу.
Пертоний тітіркендіргіш фактордың (қабыну) пайда болуына стереотиптік түрде әрекет етеді, атап айтқанда, оның бетінде шырышты қабаттың бөліктерін жабыстыратын фибрин шығарады және осылайша сау тіндерден фокусты шектейді. Егер іріңнің әсерінен бұл қорғаныс бұзылса, онда қабыну детриттері іш қуысының қалталарына және еңіс жерлеріне ағып кетеді. Мұндай сценарийдің дамуымен олар сепсис туралы айтып жатыр.
Симптомдар
Іштің абсцессі пайда болған кезде адам не болады? Симптомдары кез келген қабыну ауруына ұқсас:
- Қатты қалтыраумен және қатты терлеумен жүретін жоғары, кенеттен басталған қызба.
- Түртіп алу немесе қысым көрсету арқылы күшейетін іштің сызу ауруы.
- Іш пердесінің тарылуына байланысты зәр шығарудың жоғарылауы және бұл қуық қабырғасындағы барорецепторларды тітіркендіреді.
- Іш қату түріндегі нәжістің бұзылуы.
- Жүрек айнуы және безгегі жоғары құсу.
Сонымен қатар науқаста жүрек соғысы жиі болуы мүмкін. Ол екі себеп бойынша пайда болады: жоғары температура және интоксикация. Сондай-ақ патогномиялық симптом - бұл баспасөз бұлшықеттерінің кернеуі. Бұл қабынған аймақты одан әрі жарақаттауға жол бермейтін қорғаныс рефлексі.
Егер абсцесс тікелей диафрагманың астында орналасса, онда жалпы белгілерден басқа бұл ерекшелікті көрсететін белгілер де болады. Бірінші айырмашылық, ауырсыну гипохондрияда локализацияланған, ингаляция кезінде күшейеді және сәулеленуі болады.иық аймағы. Екінші айырмашылық - жүрістің өзгеруі. Адам еріксіз зақымдалған жаққа қамқорлық жасай бастайды және бұлшықет кернеуін азайту үшін оған қарай еңкейеді.
Асқынулар
Іш қуысының абсцессі (ICD 10 - K65), егер ол басқа ауыр жағдайлардың фонында дамитын болса немесе емделуші көмекке жүгінбесе, диагноз қойылмай қалуы мүмкін. Бірақ мұндай немқұрайлы әрекеттің нәтижесінде сепсис және диффузды перитонит сияқты өмірге қауіп төндіретін жағдайлар дамуы мүмкін екенін есте сақтаңыз.
Диафрагма асты абсцесстері диафрагманы ерітіп, плевра қуысына жарылып, онда адгезиялар түзуі мүмкін. Мұндай сценарий тіпті өкпенің зақымдалуына әкелуі мүмкін. Сондықтан операциядан немесе жарақаттан кейін дене қызуыңыз көтерілсе немесе ауырса, бәрі өздігінен өтеді деп күтпеңіз. Мұндай сұрақта қосымша тексеру зиян тигізбейді.
Диагностика
Ауруханада іш қуысының операциядан кейінгі абсцессін анықтау өте оңай. Ең ақпараттық әдістер - рентген, ультрадыбыстық, КТ және кеуде қуысының және іш қуысының МРТ. Бұған қоса, әйелдер қиғаш жерлерде іріңді жолақтардың бар-жоғын тексеру үшін қынаптың саңылауын пункциялай алады.
Сонымен қатар, зертханалық диагностиканы ұмытпаңыз. Жалпы қан анализінде эритроциттердің шөгу жылдамдығының (ЭТЖ) күрт жоғарылауы байқалады, лейкоциттердің формуласы солға, мүмкін тіпті жас пішіндерге де күрт ығысуы, лейкоциттердің абсолютті санының жоғарылауы байқалады.нейтрофилдер саны.
Абцесс диагностикасындағы стандарт құрсақ қуысын ультрадыбыстық зерттеу болып қала береді. Қабыну инфильтратының болуын көрсететін айқын белгілер бар:
- білімнің анық контуры және тығыз капсуласы бар;
- ішіндегі сұйықтық;
- мазмұн құрылымы бойынша біркелкі емес және қабаттарға бөлінеді;
- сұйықтықтың үстінде газ бар.
Іштің абсцессін емдеу
Абцесті емдеудің негізгі әдісі, әрине, хирургия болып қала береді. Абсцессті ағызу, қуысты антисептикалық және антибиотикалық ерітіндімен шаю қажет. Консервативті ем қабынудың басылатынына және абсцесс ішіндегі сұйықтықтың өздігінен эвакуацияланатынына кепілдік бермейді.
Әрине, фокус жойылғаннан кейін науқасқа кең спектрлі антибиотиктермен микробқа қарсы терапия тағайындалуы керек. Әдетте, дәрігер бір мезгілде әсер ету механизмі басқа және микробтық флораның әртүрлі өкілдерін тиімді бұзатын екі препаратты тағайындайды.
Құсу, тәбеттің болмауы, тілдің папиллярлық қабатының қабынуы, бас ауруы және жиі зәр шығару сияқты бұл емнің ықтимал салдары туралы пациентке міндетті түрде ескертіңіз. Ал дәрігердің өзі оларды есте сақтап, аурудың клиникалық көрінісіне қоспауы керек.
Болжам және алдын алу
Іш қуысының абсцессі (ICD коды 10 - K65) өте ауыр асқыну, сондықтан дәрігерлер мен пациенттербұл жағдайдың алдын алу туралы қамқорлық жасаңыз. Іштің кез келген мүшелерінің қабыну ауруларын адекватты және толық емдеу қажет, пациенттерді операцияға дейінгі және кейінгі дайындықты жүргізу, сондай-ақ хирургтың құралдары мен қолдарын жақсы зарарсыздандыру қажет.
Аппендицитке күдіктенсеңіз немесе дене қызуы кенет көтерілсе, жоғарыдан белгіні күтпеу керек, бірақ кеңес алу үшін дереу дәрігермен кеңесу керек. Бұл сіздің өміріңіз бен денсаулығыңызды сақтай алады.
Абдоминальды абсцесстен болатын өлім көрсеткіші қырық пайызға жетеді. Мұның бәрі процестің қаншалықты жиі кездесетініне, қай жерде орналасқанына және қандай ауру тудырғанына байланысты. Бірақ ауруханаға уақтылы жатқызу арқылы жағымсыз нәтиженің ықтималдығы азаяды.
