Оклюзия мен тіс қатарының патологиясын түзету қазіргі стоматологияның маңызды бағыттарының бірі болып табылады. Бұл проблемаларды түзетудің ортодонтиядағы ең танымал әдістерінің бірі хирургиялық араласу болып саналады. Кейбір жағдайларда жақ хирургиясы кез келген елеулі және маңызды оң өзгерістерге қол жеткізудің жалғыз жолы болып табылады.
Ортогнатикалық хирургия
Әдетте бұл концепция беттің сыртқы симметриясын және дұрыс емес окклюзияны түзетуге арналған бірқатар арнайы операцияларды білдіреді. Остеотомияны орындау кезінде жұмсақ тіндер өзгереді, бұл тұлғаның сыртқы ерекшеліктерін эстетикалық тартымды етуге мүмкіндік береді. Сүйек құрылымдарындағы өзгерістер кейбір манипуляцияларды жасауға мүмкіндік береді, мысалы, жақтарды ұзарту немесе қысқарту, иек өлшемін түзету, сонымен қатар жақтарды ең қолайлы орынға жылжыту.
Мұндай өзгерістерге жақшалар, пластиналар немесе басқа арнайы құрылғылар арқылы қол жеткізу мүмкін емес. қоспағандаСонымен қатар, зақымдану жеткілікті ауыр болса, сынған жаққа операция жасау қажет. Остеотомия нақты көрсеткіштерді қажет етеді және негізінен пациенттің физикалық денсаулығына қатысты бірқатар шектеулерге ие.
Операцияға жалпы көрсеткіштер
Дәрігер иек пен жақ сүйектерінің визуалды түрде ерекшеленетін қалыптан тыс өлшемдерімен сипатталатын екінші және үшінші дәрежелі қаңқалық деформацияларға операция жасауды ұсынуы мүмкін. Шамадан тыс тістеуді түзету үшін жаққа операция әдетте басқа әдістермен емдеудің қанағаттанарлықсыз нәтижелерінен кейін ғана жасалады.
Алдын ала өңдеу тәждер мен шпондар сияқты ортопедиялық құрылымдардың көмегімен, сонымен қатар жақшаларды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Емдеуден кейін қажетті нәтижеге қол жеткізу мүмкін болмаса немесе ол тек науқастың әл-ауқатының нашарлауына әкелсе, онда дәрігер тиісті операцияны жасауды шешеді.
Жақ құрылымындағы жеткілікті ауыр ауытқулар жақшалармен түзетілмейді. Шығыңқы иек немесе қызыл иектің күлкісін тек хирургиялық жолмен түзетуге болады. Операцияның пайдасына ортодонтиялық емдеудің дәстүрлі әдістерімен қаңқалық деформацияларды түзету жиі ТМЖ патологиясын (темпоромандибулярлы буын) немесе тістердің дислокациясын тудыруы мүмкін. Өз кезегінде, ТМЖ-ның кейбір патологиялары арқа мен бастың қатты ауырсынуын, асқазан-ішек жолдарының жұмысындағы проблемаларды, сондай-ақбасқа асқынулармен бірге жүреді.
Операцияға қарсы көрсетілімдер
Қарсы көрсеткіштердің ішінде ең маңыздысы науқастың жасы болып саналады. Кәмелетке толмағандарға мұндай операция жасалмайды, өйткені 18 жаста сүйек тінін қалыптастыру процестері белсенді түрде жүреді. Жақ аппаратымен байланысты проблемалар мен визуалды ақаулар тістеу түпкілікті қалыптасып, жақ өсу процесі аяқталғанға дейін түзетілуі мүмкін. Деформациялар мен аномалияларды түзету үшін жақ операциясынан бас тартудың басқа себептері мыналарды қамтиды:
- АИТВ және туберкулез;
- қант диабетінің болуы;
- кез келген жұқпалы аурулар;
- қанның ұюы проблемалары немесе онкология;
- эндокриндік, иммундық және жүрек-қантамыр жүйесінің аурулары;
- психикалық ауытқулар және орталық жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулар;
- сүйек тінінің толық емес және баяу жазылуы, байланысты патологиялардың болуы;
- Тіс қатарлары операцияға дайын емес.
Соңғы нүкте көбінесе уақытша мәселе болып табылады, қай жақшалар қолданылатынын жою. Егер тіс қатарын брекеттермен қарапайым туралау жеткіліксіз болса, дәрігерлер тістерді жұлу мен протездеуді, сонымен қатар бүйірлік жіптерді пластикалық түзетуді тағайындайды.
Операцияға дайындық процесі
Хирургиялық араласуды тағайындағаннан кейін жақ пен бет сүйектерінің қажетті параметрлерін анықтау процесі басталады, олбүкіл самай-төменгі жақ буынының жұмысын жоғары сапалы синхрондау, тістердің бір-біріне дұрыс қосылуы және эстетикалық тұрғыдан үйлесімді бет әлпетінің мүмкіндігін біріктіреді.
Арнайы бағдарламалық құрал болашақ түзетілген жақтың үш өлшемді үлгісін жасайды. Бұл модельді дәрігерлер жаққа операция кезінде тікелей басшылыққа алады. Заманауи технологияларды пайдалану бұрын жасалған есептеулерді 99 пайызға дейінгі дәлдікпен шығаруға мүмкіндік береді.
Құрылған жоспар және құрастырылған модель дайындық процесінің бірінші кезеңі ғана. Бұдан кейін әрбір жағдайда дерлік талап етілетін екінші және ең ұзақ қадам келеді. Дәрігер жақшалар мен басқа да қажетті құралдардың көмегімен тіс қатарын алдын ала туралауға кіріседі. Операцияға дайындық ұзақтығы 2 айдан 18 айға дейін созылады.
Операциядан бас тартудың салдары
Статистикаға сүйенсек, тіс дәрігері тіс дәрігерінің тістеген жерін түзету үшін ұсынған операциясынан бас тартқан науқастардың көпшілігі ерте ме, кеш пе, патологияны асқындыратын қосымша асқынуларға тап болады. Асқынулар тізімі мыналарды қамтиды:
- Тақпақ ауруы. Кейбір тістердің бұзылуы және жоғалуы.
- Тағамды дұрыс шайнамау салдарынан ас қорыту жолдарының бұзылуы.
- Құлақ, самай және жақ айналасындағы жиі ауырсынулар. Тіс ауруы.
- Сөйлеу проблемаларының пайда болуы. Айтылым мен дикцияның бұзылуы.
Операция әдістері мен соңғы құрал-жабдықтар сізге жылдам жәнеота жасау қауіпсіз, сондықтан пациенттің қарсы көрсетілімсіз бас тартуы өте күмәнді қадам болып табылады.
Операция кезіндегі және одан кейінгі асқынулар
Ортогнатикалық хирургия барлық басқа түрлердің ішінде жалғыз болжамды хирургия болып саналатындықтан, кез келген асқыну қаупі табиғи түрде қолайлы минимумға дейін төмендейді. Хирургтердің жұмысы кезінде науқас жалпы анестезияда болады. Сүйек құрылымына шамалы араласудың кейбір жағдайлары ғана жергілікті анестезияны қолдануға мүмкіндік береді.
Кейбір науқастар операциядан кейін үстіңгі және астыңғы еріннің уақытша ұюы болғанын атап өтті. Дәрігерлер бұл әсерді мүлдем қауіпсіз және кейбір жағынан пайдалы деп атайды: жақтың тістеуіне операциядан кейін сезімталдықтың болмауы логикалық түрде бастапқыда ауырсынудың болмауына әкеледі. Сезімталдық қалпына келген кезде, әдетте, ауырсыну толығымен басылады немесе соншалықты айқын болмайды.
Операция кезінде жақтың өлшемін өзгерткен кезде қалпына келтіру процесі әрқашан ұзағырақ болатынын атап өткен жөн, өйткені дәрігерлер сүйек пен жұмсақ тіндердің тұтастығын бұзуға мәжбүр болады.
Жақ сыну операциясы
Операцияны тек барлық ортопедиялық әдістер оң нәтиже бермейтін немесе қолдануға болмайтын жағдайда ғана тағайындаңыз. Көптеген жарақаттар мен жақтың ауыр сынуы кезінде хирургия қажет шара болып табылады. Осы классификация бойыншакелесі жағдайлар төмендейді:
- сүйек ақаулары;
- шпент салуға тістер жеткіліксіз;
- Керітілмейтін қосынды сыну.
Төрт негізгі хирургиялық әдіс қолданылады:
- Иекті болат инемен немесе шыбықпен сүйек арқылы бекіту.
- Нейлон немесе полиамид жіппен сүйек тігістері.
- Сүйекке бекіту және одан кейін металл пластиналар немесе шиналар арқылы бекіту.
- Вернадский, Уваров, Рудко аппараттарымен және басқа ұқсас құрылғылармен остеофиксация.
Кистаны алып тастау операциясы
Мұндай операцияны орындаудың екі нақты әдісі бар: цистотомия және цистэктомия. Деградацияға және қайталануға бейім кең көлемді кисталар болған жағдайда дәрігерлер негізінен жақтың кистасын алып тастау үшін екі кезеңді операцияны пайдаланады. Бұл әдіс жоғарыда аталғандардың екеуін бірден қамтиды, ол үнемдейтін және жарақатсыз. Интервенция амбулаториялық негізде қабылданады. Сәтті операцияның нәтижесі – жақ сүйегінің көру контуры мен өлшемдерін сақтай отырып, науқастың толық сауығуы.
Операцияның бірінші кезеңі декомпрессия – цистотомия түріне сәйкес ауыз қуысымен хабарлама жасау. Дегенмен, цистотомия әдісінен айырмашылығы, арна кішірек диаметрден жасалған, ол ұзақ уақыт бойы киста қуысынан ағып кету үшін жеткілікті болады. Екінші кезең - стандартты цистэктомия. Кезеңдер арасында шамамен 12-18 ай уақыт аралығы сақталады.
Үстіңгі жақтың остеотомиясы
Бұл жағдайда мына белгілердің бірі болса, жақ сүйегіне операция жасалады:
- тым кішкентай немесе керісінше қарқынды дамыған жақ;
- жоғарғы жақ шығыңқы;
- тісі ашық.
Дәрігер ауыз қуысының шырышты қабатын өтпелі қатпардан сәл жоғары кесіп, тілік жиектерін итеріп, жақтың алдыңғы қабырғасын кеседі. Бұрын кесілген фрагментті бөлгеннен кейін дәрігер жақтың жаңа орнын бекітеді және оны титан тақталарымен бекітеді. Әдетте күрделі ортодонтиялық емдеу кезеңдерінің бірі ретінде жоғарғы жаққа операция тағайындалады.
Төменгі жақтың остеотомиясы
Төменгі жақтың ауыр деформациясы және елеулі ақаулар үшін араласу ұсынылады. Кейбір жағдайларда дәрігерлер жақтарды бекіту үшін арасына шпинат қояды. Иекке операциядан кейін мұндай манипуляцияның бір ғана минусы бар - ауызды толық аша алмау және екі аптаға жуық тек сұйық тағамды жеу қажеттілігі.
Әдістеме негізінен жоғарғы жақтың остеотомиясына ұқсас. Хирург периосте мен шырышты қабықты кесіп тастайды, осылайша жаққа тікелей қол жеткізе алады. Содан кейін алдын ала белгіленген жерлерде кесу жасалады, артық сүйек сынықтары бөлінеді, жақ жаңа күйге орнатылады және титан пластиналармен бекітіледі. Қажет болған жағдайда дәрігер остеотомиямен және жақ сүйекке пластикалық хирургиямен бірге қосымша тағайындай алады.
Операциядан кейінгікезең
Остеотомиядан кейін науқас үш күн ауруханада болуы керек. Асқынулар бұл кезеңді 10 күнге дейін ұзартуы мүмкін. Дәрігерлер операцияның соңғы сәттілігіне операциядан алты айдан кейін ғана баға береді.
Бірінші күні дәрігерлер иекті қысым таңғышымен бекітіп, 24 сағаттан кейін алып тастайды. Оңалту кезінде науқасқа жұқпалы ауруларды болдырмау үшін антибиотиктер тағайындалады. Бұл ретте жақтарды жақсы бекіту үшін тістердің арасына арнайы серпімді жолақтар қойылады. Операциядан кейінгі тігістер 14 күннен кейін, ал бекіту бұрандалары үш айдан кейін ғана алынады.
Тіндердің ісінуі бір ай бойы сақталады, ал иек сезімталдығының бұзылуы жаққа операция жасалған күннен бастап төрт ай бойы сақталады. Бұл белгілер асқыну емес және сіз сауығуыңызға қарай бірте-бірте жоғалады.
Қазіргі таңда жақ хирургиясы пациенттер үшін ең қауіпсіз әдістердің бірі болып танылған және қажетті операциядан кейінгі оң әсерлер өмір сүру жайлылығы жағынан да, эстетика жағынан да айтарлықтай байқалады.
