Аяқ өте күрделі құрылымға ие және салыстырмалы түрде кішігірім мөлшеріне қарамастан, осы аймақтағы кез келген түрдегі патологиялар бүкіл төменгі аяқтың жұмысының бұзылуына әкеледі. Метатарсальды сүйектер де ерекшелік емес.
Табанның анатомиясы
Оның 26 сүйегі бар және 3 бөлікке бөлінеді: тарс, метатарс және фаланга.
Тарс сүйектеріне 3 сына тәрізді, төбешік, төбе тәрізді, текше тәрізді, төбе тәрізді сүйектер (тобықтың бөлігі) жатады. Олардың барлығы тобықтың аяққа ауысуының делдалдары.
Метатарсальды сүйектер 5 – табанның бірінші жілік сүйегі, одан кейін саусақ қатарында екінші, үшінші және т.б. Олардың негізгі мақсаты - аяқтың доғасын сақтау және жасау, онсыз адамның қозғалысы мүмкін емес. Бұл кішкентай түтік тәрізді сүйектер, олар өте нәзік. Олардың арасында бос орын бар.
Саусақтардың фалангтары 14. Олар қозғалмалы буындар, шеміршектері бар. Бас бармақта 2 фаланга, қалған саусақтарда 3 фаланга бар. Аяқ доғалары функционалды түрде өте маңызды, өйткені олар аяқтың қозғалысы кезінде амортизатор қызметін атқарады.
Аурудың себептері
Табанның метатарсальды сүйектері ауырса, себептері мен емдеуі әрқашан өзара байланысты, сондықтан этиопатогенетикалық терапия туралы айтуға болады. Ауырсыну көптеген аурулармен байланысты. Олар табиғаты, ұзақтығы және таралуы бойынша ерекшеленеді. Олар бір жақты немесе екі жақты, қысқа мерзімді және тұрақты, күйдіру, парестезия және т.б. түрінде болуы мүмкін.
Келесі патологиялар жиі кездеседі:
- Тастандық фасцияның қабынуы. Оның себебі - табан доғасын қолдайтын табандық апоневрозға тұрақты қысым. Фассия өкше мен метатарс арасындағы кеңістікті алады. Патология көп салмақпен, жалпақ аяқпен, спортпен айналысумен сипатталады. Доға мен өкшедегі ауырсыну ұйқыдан кейін бірден пайда болады.
- Артрит. Ол буынның өзін де, аяқты да ауыртады. Бұл қышу және күйдіру арқылы көрінеді.
- Лигаментоз – табан байламдарының зақымдануы, 2 жақты болуы мүмкін. Ол аяққа ауыр жүктемелермен, қан айналымының бұзылуымен және байламдардың микротравмасымен дамиды.
- Өкше саңылаулары – фассияның шоқ сүйекке бекінген жерінде сүйек өсіндісінің пайда болуы. Бұл жағдайда әрдайым дерлік созылмалы фасциит бар. Жаяу жүргенде ауырсыну пайда болады.
- Қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы. Бұл кезде аяқ жүргенде де, демалғанда да ауырады.
- Табан сүйектерінің арасында немесе омыртқадан шығатын жердегі жүйке тармағын шымшу. Босанғаннан кейін жиі кездеседі.
- Қатерсіз невромалар. Ауырсыну 3 және 4 арасында пайда боладысаусақ. Олар бір жағында шаншу, жану, ауырсыну түрінде болуы мүмкін. Тар аяқ киім кию ауырсынуды күшейтеді.
- Сынықтар, дислокациялар.
- Остеопорозбен жүретін зат алмасу бұзылыстары. Сүйектерді басқан кезде ауырсыну күшейеді.
- Табанның функционалдық жеткіліксіздігі – бұл семіз адамдардың, жүкті әйелдердің, физикалық белсенділіктің болмауы және аяққа ауыр жүктемелер мәселесі. Ұзақ тұрғаннан кейін аяқтарда диффузды ауырсынулар пайда болады.
- Жалпақ табан – доғаның тегістелуі байқалады, аяқтың пішіні өзгереді. Жіліншіктер мен аяқтар тез шаршайды және қатты ауырады.
- Патологиялық бұзылыстар – сүйелдер, тырнақтардың ішке түсуі, бас бармақтың қисаюы. Бұл ыңғайсыз аяқ киімнің нәтижесі.
- Табанның жасқа байланысты өзгерістері – аяқтағы май тіндері жас ұлғайған сайын азаяды, жылтырақ сүйектерінің деформациясы, қан айналымының бұзылуы және остеопороз пайда болады. Рөлді аяқтардағы қарқынды жүктеме атқарады.
Ең таралған патологиялардың белгілері мен емі
Метатарсальды сүйектердің бір бөлігі сандық фалангтармен қозғалмалы буындарды құрайды. Басқа буындардағыдай буын шеміршегі мен буын қапшығы болады. Көгеру немесе құлау кезінде бастар қозғалуы мүмкін, жарақат орнында ауыр ауырсыну пайда болады. Буынның қозғалғыштығы қатты бұзылған, аяқты басып, саусақтарды қозғалту мүмкін емес.
Буын ісінеді, көлемі ұлғаяды, үстіндегі тері қызарып кетеді. Бастың өзі ондағы өсінділердің пайда болуымен деформациялануы мүмкін.
Табанның жілік сүйегінің контузиясын емдеу рентген суреті бойынша анықталады. Жиі кездеседіхирургиялық араласу қажеттілігі. Жергілікті анестезиямен жасалса да, бұл терапияның радикалды түрі.
Табанның жілік сүйегінің емі содан кейін сүйек басын анатомиялық дұрыс қалыпқа келтіру және оны металл инемен бекіту арқылы көрсетіледі.
Сүйек өсінділері жойылады. Мұндай араласудан кейінгі аяқ киім тек аяқтың сүйектерін сақтау үшін ортопедиялық үшін жарамды.
Тегіс табан әртүрлі себептермен дамиды:
- туылғаннан бастап аяқтың құрылымындағы ауытқулар;
- тар туфли немесе биік өкшелі туфли кию;
- семіздік;
- жаттығу кезінде жүктемені арттыру;
- бұлшықет әлсіздігі бар аяқ жарақаты.
Емдеу көбінесе консервативті. Науқас доғаны жаттықтыру үшін арнайы жаттығуларды орындайды, үнемі ортопедиялық төсеніштерді пайдаланады. Құмда немесе тастарда жалаң аяқ жүру және жүзу пайдалы.
Жалпақ аяқты тек балаларда сүйек өсіп келе жатқанда толығымен алып тастауға болады. Ересектер тек патологияның алға баспайтынына көз жеткізе алады. Тегіс аяқтар hallux valgus тудыруы мүмкін, бұл ауырсынуды күшейтеді.
Буын патологиялары
Артрит – буынның қабынуы, артроз – шеміршектегі дегенеративті өзгерістер. Табанның метатарсальды сүйектерінің артрозын емдеу хондропротекторларды қолдануды қамтиды. Олар шеміршек қалдықтарын қоректендіреді. Қабынған буын да ісінеді, үлкейеді, ұстағанда қызады және жүргенде ауырады.
Артроз қозғалыс кезінде сықырлаумен сипатталады. Қабыну процесіндеқоршаған тіндер, байламдар, бұлшықеттер қатысады. Бұл периартрит және периартроз деп аталады. Егер артрит толығымен емделсе, онда бұл артрозға қатысты емес, процесті тек баяулатуға болады. Содан кейін аяқтың метатарсальды сүйектерін симптоматикалық емдеу ғана қолданылады.
Жарақаттарды емдеу үшін арнайы бекітетін таңғыштар қолданылады. Емдеу үшін негізгі себеп те маңызды. Егер бұл инфекция болса, антибиотикалық терапия тағайындалады. Басқа жағдайларда сіз жақпа және гельдер түрінде жергілікті емдеумен және т.б. ауырсынуды жеңілдету үшін анальгетиктер тағайындалады. Табанның метатарсальды сүйегінің қабынуын схема бойынша емдеуді тек дәрігер тағайындайды.
Жүйке бұзылыстары
Аурудың пайда болуымен жүйке импульстарының өткізгіштігінің бұзылуы келесі жағдайларда болуы мүмкін:
- метарсальды сүйектер арасында қысылған жүйке;
- омыртқа деңгейінде қысылған жүйке;
- гипотермия кезінде жүйке тінінің қабынуы, тар аяқ киім кию;
- саусақ фалангтары арасындағы невринома.
Емдеуге массаж, физиотерапия, маусымдық киім және ыңғайлы аяқ киім кіреді. Қабыну кезінде сіз жылытатын және қабынуға қарсы майлар мен гельдерді қолдануға болады.
Табанның метатарсальды сүйектерін емдеу қолмен емдеуді қамтуы мүмкін, егер шымшу омыртқада болса және омыртқалардың ығысуымен бірге жүрсе. Мақсат – омыртқаларды өз орнына қайтару.
Сүйектердегі зат алмасу бұзылыстары
Олар витаминдердің, Ca, мырыш, фосфор және т.б. тапшылығымен байланысты. Көбінесе остеопороз пайда болады. Бұл жағдайда сүйектер сынғыш болып, сынуға бейім болады. Патологияәдетте симметриялы және алдымен ұсақ сүйектерге әсер етеді.
Жаттығу кезінде және күннің соңында ауырсыну пайда болады. Көрнекі түрде аяқ өзгермейді, бірақ рентгенде барлық бұзушылықтар көрінеді.
Емдеу үшін Са препараттары мен минералды заттармен дәрумендерді қабылдау, дұрыс тамақтану қажет. 4-5 см-ден аспауы керек өкшектің биіктігі де маңызды.
Табанның метатарсальды сүйектерін емдеу сүйектің одан әрі бұзылуын болдырмауға бағытталған. Мұндай науқастар спортпен айналыспауы керек және ауыр жүктемелер болуы керек. Салмақты қалыпқа келтіру керек.
Тамыр ауруы
Көбінесе ауырсыну варикозды тамырлармен байланысты. Онымен аяқтың қан кетуі бұзылады. Емдеудің мақсаты - тамырлардың тонусын қалыпқа келтіру, қан тамырларының қабырғаларын нығайту және аяққа жүктемені бөлу.
Дәрілерді жергілікті және ауызша қолдануға болады. Олар микроциркуляцияны жақсарту үшін дәрі-дәрмектерді, флеботониканы, витаминдерді, антиагрегантты және т.б. қолданады. Жалпы алғанда, аяқтың метатарсальды сүйектеріндегі ауырсынудың себептері әртүрлі және емдеу консервативті және радикалды болуы мүмкін екенін айту керек.
Диагностика
Көрнекі тексеру диагноз қою үшін жеткілікті ақпарат бермеуі мүмкін. Рентген 2 проекцияда тағайындалады. Бұл негізгі диагностикалық әдіс.
Ультрадыбыстық, қажет болса, МРТ немесе КТ да қолданылады. Диагноздың күрделілігі мынада, науқастар көбінесе патологияның асқынған түрлерімен келеді, өйткені, мысалы, ұсақ сүйектері сынғанда, көпшілігі дәрігерлерге бармай, сынықтармен жүруді жалғастырады.
Жалпы принциптеремдеу
Табанның жілік сүйегіндегі ауырсынуды емдеу әрқашан және барлық жағынан жеке. Барлығы консервативті емдеуден басталады, олар операцияға сирек жүгінеді.
Дәрігер табанның жұлдыру сүйектеріндегі ауырсынудың себебін анықтағаннан кейін ғана қажетті емді тағайындайды. Терапия аяқтың жүктемесін шектеуден басталады. Қабыну қабынуға қарсы препараттарды қолдануды қажет етеді, сынықтар - гипс жағу, дислокациялар - серпімді таңғыш.
Зат алмасу бұзылыстары гормондармен, витаминді-минералды кешендермен, ангиопротекторлармен, хондропротекторлармен және т.б. көмегімен емделеді. Жалпақ табанға арнайы іш киім мен аяқ киім кию жатады. Аурудың өршуінен басқа жаттығулар, массаж, физиотерапия міндетті болып табылады.
Қанайналым бұзылыстары, невромалар, тырнақтың енуі радикалды хирургиялық емдеуді қажет етеді.
Сынықтар егжей-тегжейлі
Метатарсальды сүйектер түтік тәрізді және кішкентай, сондықтан олар сынуға бейім. Және бұл жасына, жынысына және мамандығына байланысты емес. Метатарсальды сынықтар барлық сынықтардың 5% -ында және аяқтың сынуының 20% -ында кездеседі. Симптомдардың әр түрлі болғаны сонша, көптеген адамдар сынық туралы білмейді. Бұл жағдайда дәрігерге қаралу керек.
Метатарсальды сыну статистикасы
4-ші және 5-ші сүйек-сүйек сүйектері жиі сынады. Олар жиі бұзылады. Сыртқы 5-ші сүйектің сынуы көбінесе ығысумен асқынады. Мұндай сынықтың оңалту кезеңі ең ұзақ.
Ең сирек кездесетіні – 1-ші сүйектің сынуы. 2-ші және 3-ші сүйектер ең аз зардап шегеді. Олар ортада және жақсырақ қорғалған.
2-ші, 3-ші және 4-ші метатарсальдысүйектер тікелей әсер ету бағытында зардап шегеді (ауыр заттың аяғына құлау немесе апат). Жанама әсерде 1-ші және 5-ші сүйектер зақымдалады. 4-ші сүйекте стресс сынуы пайда болады.
Сыну себептері
Сынықтың негізгі себептері:
- аяқ соққысы;
- аяқты тарту;
- аяққа салмақ түсіру;
- құлғаннан немесе секіргеннен кейін нашар қону;
- кішкентай қайталанатын жарақаттар (мысалы, би, спорт).
Сондай-ақ сүйек жүйесінің аурулары.
Сынықтардың жіктелуі
Сынықтар сызығы бойындағы сынықтар: көлденең, Т-тәрізді, қиғаш, бұрандалы және сына тәрізді болуы мүмкін. Сынықтар қоқыстардың жылжуы бар немесе онсыз болады.
Сынық түрлері
Зақымдану сипаты бойынша сынық травматикалық және шаршау (стрессті сыну) болып табылады. Травматикалық тікелей соққы, биіктіктен құлау, аяққа соғу, сублаксация кезінде пайда болады.
Шаршау сынуы қайталанатын көгеру және тұрақты күйзеліс кезінде пайда болады. Оны Дойчеландер сынуы немесе марш сынығы деп те атайды.
Көбінесе әскерге шақырылғандарда диагноз қойылады, өйткені олар аяққа түсетін жүктемені күрт арттырады. Сондай-ақ мұндай сыну қаупі бар балериналар, бишілер, спортшылар, гимнасттар, футболшылар. Стресстік сынықтар әдетте нәзік және жиі еленбейді, бұл асқынуларға әкеледі. Олар сүйектің ығысуында және көрші сүйектердің зақымдануында көрінеді.
Анатомиялық принципі бойынша сынықтардың басқа түрлері
Джонс сынығында сүйектер 5-ші сүйек-сүйек түбінде жарақаттанған. Бұл сыну әрқашан бірнеше фрагментация болып табылады және одан кейін сүйектер бірге өспейді. Бесінші табан сүйегі сынығын емдеу диагноз дәл болған жағдайда ғана сәтті болады, бұл өте қиын.
Табанның авульсиялық сынуы кезінде сіңірлердің күшті тартылуымен сүйектің сүйек фрагменті ажырайды. Патологияны диагностикалау да қиын, өйткені барлық симптомдар созылуға ұқсайды. Көбінесе тобық сынуымен байланысты.
Авульсивті сынық кезінде сынық сызығы көлденең, ығысусыз. Бұл кезде 5-ші жілік сүйегінің түбінде табан сіңірінің созылуы қатар жүреді.
Капитал астындағы сынық сүйек-сүйек сүйектерінің мойнын жарақаттады.
Сонымен қатар, сынықтар ашық және жабық.
Симптомдар мен белгілер
Жарақат алған кезде сіз тән сықырлауды естисіз және қатты ауырсынуды сезінесіз. Зақымдалған саусақ қысқарады, табиғи емес түрде жағына ауытқиды, сынған жерде ісіну мен гематома тез дамиды. Қозғалыс мүмкін емес.
Алғашқы көмек
Аяқты шиналар немесе басқа импровизацияланған құралдармен иммобилизациялау дереу қажет. Бекіту бүкіл аяқтың бойымен тобықтың жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін жүзеге асырылады. Зақымдалған аяқ сәл көтерілуі керек. Бұл өткір ауырсыну қаупін айтарлықтай азайтады және жәбірленушіні тасымалдауды жеңілдетеді.
Мұзды жарақат алған жерге 20 минут бойы жағуға болады, бұл ауырсынуды азайтады және ісіктің тез дамуын болдырмайды.
Мұзды 10 минуттан кейін қайта жағыңыз. Егер жаралар болсаасептикалық таңғыш қою керек.
Сүйек сынықтары ығысқанда немесе ашық сынғанда, сынықты өз бетіңізше орнату мүмкін емес. Мұны дәрігер рентгеннен кейін ғана жасайды.
Ауруды басу үшін «Пенталгин», «Анальгин» ішуге болады. Зембілде тек көлденең күйде тасымалдаңыз.
Емдеу принциптері
Жалпы емдеу режимі:
- гипспен аяқты иммобилизациялау;
- жабық репозиция (сүйек фрагменттері тіндік кесусіз сәйкес келеді).
Остеосинтез көптеген ұсақталған сынықтармен және үлкен орын ауыстырулармен жүзеге асырылады. Бұл фрагменттердің анатомиялық орналасуына сәйкес қалпына келтірілетін операция. Сүйек фрагменттері арнайы пластиналар, түйреуіштер немесе бұрандалармен бекітіледі. Ал синтезден кейін ғана гипс қолданылады.
Гипс
5-ші сүйек-сүйек сүйегінің сынығын емдеу үшін гипс етік қажет. Ол көптеген аяқ сынықтарында қолданылады. 5-ші сүйек-сүйек сүйегінің сынығымен олар гипсте 1,5 ай жүреді.
Брейк
Ортез жеңіл жалғыз жарақаттар үшін қолданылады. Ол аяқты тұрақтандырады және оған түсетін жүктемені азайтады.
Сынық қанша уақыт жазылады?
Орташа алғанда 6-8 апта қажет. Біріктіру жылдамдығы жасына, қандағы кальций деңгейіне, қатар жүретін аурулардың болуына және дәрігердің нұсқауларын орындаудың дәлдігіне байланысты.
Операция
Табанның бесінші табан сүйегінің сынығын хирургиялық емдеу тек 3-ші және 4-ші жақтың күшті ығысуымен қажет.метатарсальды сүйектер. Көбінесе бұл сүйектің басы сынғанда болады.
Оңалту және қалпына келтіру
Табанды түсіру үшін сынық толық жазылмайынша балдақтарды қолдану қажет. Оңалту аяқтың бұлшықеттері мен сіңірлерінің жұмысын қалпына келтіруге, буындардың қозғалғыштығын қалыпқа келтіруге бағытталған. Ортопедтің бақылауымен жүргізіледі.
Оңалту үлгісіне мыналар кіреді:
- Физиотерапия - сүйек тінінің өсуі мен жазылуын ынталандырады.
- Емдік гимнастика және жаттығу терапиясы жарақат алғаннан кейін бір айдан кейін көрсетіледі. Процедура бұлшықеттерді күшейтеді, буындардың қозғалғыштығын арттырады. Негізгі жаттығулар - саусақтарды бүгу және ұзарту, саусақтарды көтеру және түсіру.
- Массаж иммобилизацияны алып тастағаннан кейін басталады. Ол қан айналымын жақсартады және ісінуді азайтады, бұлшықет тонусын арттырады.
- Табанды кию аяқтың дұрыс доғасын қалыптастырады және жүктемені біркелкі бөледі. Оларды 6-12 ай бойы кию керек.
Асқынулар
Табанның жіліншік сүйегінің сынуы дұрыс емделмесе немесе реабилитацияға мән берілмесе, сынық асқынуларға толы. Олардың ішінде:
- артрит және артроз;
- табан сүйектерінің деформациясы;
- созылмалы аяқ ауруы;
- сүйек өсінділерінің түзілуі;
- некроз және остеомиелит.
Метәр сүйегі сынығын емдеуде дұрыс қалпына келтіру және қалпына келтірудің маңызы зор.
