Бірнеше онжылдықтар бұрын жүрек ауруын емдеу мүмкін емес еді. Кез келген мәселе тек қана кәдімгі стетоскоптың көмегімен анықталды, ол бұзушылықтардың себептерін дәл анықтай алмады. Қазір көп адамдар жүректің EFI қалай дұрыс жасалатынын білмесе де, дәрігерлер жүрек ырғағының бұзылуын анықтау үшін электрофизиологиялық зерттеулерді жиі қолдана бастады. Қазіргі уақытта бұл процедураны жүрек жағдайын бағалаудың ең жан-жақты және инвазивті әдісі деп атауға болады.
Тарихи дерек
Жүрекке арналған EPS процедурасы салыстырмалы түрде жақында қолданыла бастағанына қарамастан, электрофизиологиялық әдістер бойынша тәжірибелердің өзін 18 ғасырдың аяғында әйгілі дәрігер Луиджи Галвани қолдана бастады. Ол ерекше нәтижелерге қол жеткізе алмады, дегенмен келесі жылдары оның шәкірттері мен ізбасарлары оның эксперименттерін дамытуды жалғастырды.
Жаңа раунд 1970 жылдары, бір топ ғалымдар осы диагностикалық әдіске қызығушылықты қайта ашқан кезде басталады. Қазір көбірекдәрігерлер өз жұмыстарында жүректің EFI әдісін пайдаланады.
Техниканың мәні
Қазір жүрек бұлшықетінің өткізгіштігін және ырғақ бұзылыстарын диагностикалау үшін жүректің ЭФИ зерттеу жүргізіледі. Сайып келгенде, дәрігер жүректің электрлік жүйесінің күйін толық бағалай алады және алған білімімен емдеу принципін оңтайлы таңдай алады.
Жүректің EPS кезінде жүрек ырғағының бар бұзылыстарын анықтау үшін жүректің әртүрлі бөліктері ынталандырылады. Кеңінен қолданылатын ЭКГ және электрокардиографияны күнделікті бақылау бұл жағдайда қалаған нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік бермейді.
Медицинада жүрекке ЭФИ операцияларының екі түрі қолданылады, олардың әрқайсысы өз кезегінде кіші түрлерге бөлінеді.
Инвазивті зерттеу
Мұндай диагноз тек стационарлық жағдайда жүргізіледі және жүректің EPS қалай жасалатынына байланысты 3 кіші түрге бөлінеді.
1. Эндокардтық EPS жүректің ішкі қабығын - эндокардты ынталандыру арқылы орындалады. Процедураның өзі ауырсынуды тудырмайды, өйткені ауырсыну рецепторлары жоқ, сондықтан науқасқа анестезия немесе дәрі қажет емес.
2. Жүректің эпикардиальды ЭПС процедура кезінде эпикардты қоздырады, сондықтан ол жүректің ашық бұлшықетіне операция жасағанда ғана қолданылады.
3. Біріктірілген зерттеу екі әдісті бірге пайдаланады.
Инвазивті EFI әдісі инвазивті емеспен салыстырғанда бірқатар артықшылықтарға ие - біріншіөз кезегінде, дәл осылай жүректің кез келген камерасын қоздыруға болады және олардың денеде төртеуі бар.
Инвазивті емес әдіс
Бұл әдіс жүректің трансөңештік EPS немесе трансөңештік электрлік ынталандыру ретінде жақсы белгілі. Аурухана жағдайларын қажет етпейтіндіктен, ол кеңінен таралған. Процедура қарапайым амбулаториялық жағдайларда жүргізілуі мүмкін, өйткені жүректің тек 2 бөлігі: сол жақ қарынша және сол жақ атриум ынталандырылады. Операция кезінде анестезияны қолдану қажет, өйткені жүректің EPS салдары жағымсыз ғана емес, сонымен қатар өте ауыр болады.
Мұндай процедураның барлық мүмкіндіктерін тікелей жібермес бұрын алдын ала шешіп, емделушімен бірге талқылау керек. Бірақ сонымен бірге орындалған бір ғана процедура анық емес диагноз үшін суретті толығымен ашып, науқаста аритмияны емдеу тактикасын белгілей алады.
Дәрігердің қабылдаулары
Қазіргі өмір ырғағының кесірінен жүрек ырғағының бұзылуы, яғни жүрек ырғағының бұзылуы мәселесімен дәрігерлерге жүгінетіндер көбейді. Әдетте, сау адамда электр сигналдары жүрек арқылы біркелкі және өте анық өтеді. Бірақ сонымен бірге қан қысымының жоғарылауы, қартаю, инфаркт және басқа да көптеген себептер жүректің біртіндеп тыртықтармен немесе кальций шөгінділерімен жабыла бастауына әкелуі мүмкін. Мұның бәрі импульстарға үлкен кедергі келтіреді. Бұл жүрек ырғағының бұзылуына әкеледі - бұл импульстің жүйелілігі немесе тұрақтылығы. Ұқсас бұзушылықтар және жүректің EPS анықтауы мүмкін.
Негізгі көрсеткіштеринвазивті диагностика
Тексеру техникасына байланысты жүректі электрофизиологиялық ынталандыру келесі көрсеткіштерді қажет етеді.
Инвазивті EPS келесі жүрек жағдайын диагностикалау үшін қолданылады:
- жүрекшелердің фибрилляциясы және түйіндік тахикардия, сондай-ақ басқа қарынша үсті тахикардия;
- МАК ұстамалары бар брадиаритмия;
- қарыншаға қарсы блокаданың кез келген дәрежесі;
- пароксизмальды қарыншалық тахикардия, спонтанды фибрилляциямен;
- Гис блокадасынан кейін жүрек өліміне әкелетін блокада;
- кардиостимуляторға операция, RFA және кардиоверсия алдында.
Инвазивті емес ынталандырудың негізгі көрсеткіштері
TEE келесі көрсеткіштердің бірқатарын қажет етеді:
- Жиі баяу жүрек соғысы.
- Пароксизмальды сипаттағы суправентрикулярлық тахикардия.
- Бір мезгілде брадикардия және тахикардия синдромы.
- Дәрі-дәрмекпен емдеу нәтиже бермеген жағдайда кардиостимуляторды кейіннен енгізу мәселесін шешу.
- Науқас жүргізіп жатқан аритмиялық емнің тиімділігін бағалау.
Радиожиілікті абляция
Жүрек соғуының жиілеуінде көрінетін тахикардия мәселелерін шешу үшін жүректің EFI RFA қолданылады. Көбінесе бұл каутеризация деп аталады, өйткені бұл жағдайда ол толығыменжүректің шағын аймағы бұзылады, онда жиілік қозуының патологиясы қалыптасады. Жүректің EFI RFA қалай жасалатынына қызығушылық танытатындар зақымдану әсері бар радиожиілік сигналдарының тіндерге әсері туралы білуі керек. Бұл импульстің басқа жолдарының пайда болуына жол бермейді. Бірақ бұл қалыпты жүрек соғысына зиян келтірмейді, сондықтан жүрек өзінің табиғи күйінде жұмысын жалғастырады.
Бірқатар қарсы көрсетілімдер
Процедураның тиімділігіне қарамастан, бірқатар қарсы көрсетілімдер бар, олар болған жағдайда ешқандай жағдайда EFI жүргізілмеуі керек. Қазіргі уақытта олар ішкі органдармен, негізінен жүрек-тамыр жүйесімен байланысты проблемаларды қамтиды:
- кем дегенде бір айға созылған стенокардия;
- жедел миокард инфарктісі;
- жүректегі немесе қолқадағы аневризма;
- жүрек жеткіліксіздігі бар жүрек ақаулары;
- тромбоэмболия;
- инсульт - геморрагиялық немесе ишемиялық;
- жоғары дене температурасы;
- кардиомиопатиясы бар қан айналымы бұзылыстары;
- асқорыту жүйесінің қабынуы;
- өңештің ісіктері мен стриктуралары.
Алдын ала дайындық
Процедураны тағайындау ауру тарихын міндетті түрде зерттеуден басталады. Бүкіл процедура пациентпен талқыланады, өйткені қол қойылған келісім қажет. Процедураның түріне байланысты ол стационарлық немесе амбулаторлық жағдайда орындалады.
Амбулаториялық негізде жүргізген кезде науқас емханаға келуі керекПроцедураның өзінен бірнеше сағат бұрын, өйткені алдын ала қан анализі жиі қажет. Дәрігер емделушіні тамақтану жоспарымен таныстыруға міндетті, бірақ процедураның өзінен кемінде 8 сағат бұрын ештеңе ішпеу немесе жеуге болмайды, дегенмен бұл кезең ұзағырақ болуы мүмкін.
Сондай-ақ бірқатар дәрі-дәрмектерді қабылдау қажет болуы мүмкін - оларды тек дәрігер тағайындайды және қан тамырларын тарылтуға және жүрек ырғағын қалыпқа келтіруге арналған. Процедурадан бірнеше күн бұрын кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтату қажет болуы мүмкін, сондықтан асқынуды болдырмау үшін дәрігерге пациент қабылдап жатқан барлық дәрілер туралы айту керек.
Осыдан кейін процедура алдында міндетті түрде тыныштандыруға және анестезияға арналған тамызғыш қойылады. Көбінесе ол операцияның бүкіл кезеңінде және тіпті зерттеудің өзінен кейін де қалады.
EFI мүмкіндіктері
Пікірлерге сәйкес, жүректің EPS-і жағымды процедура емес, бірақ оның жүрек ырғағының бұзылуымен бар проблемаларды тиімді диагностикалау мүмкіндігін жоққа шығаруға болмайды.
Инвазивті EFI процедурасын орындау үшін дәрігер катетер деп аталатын жұқа түтікшені қан тамырына, әдетте сан венасына енгізеді. Бұл ыдыс жүрек бұлшықетіне қарай қозғалуы керек. Катетерде орналасқан электрод мезгіл-мезгіл сигналдарды жіберуге мүмкіндік береді, бірақ сонымен бірге жүректің жеке электрлік белсенділігін жазып алады. Процедура әдетте седация астында жүзеге асырылады.(жеңіл анестезиямен) немесе науқас есін жиған кезде.
Процедура аурухана жағдайларын қажет етеді, сондықтан науқас ауруханада кемінде 2 күн болады. Процедураның өзі әдетте 45 минуттан аспайды.
Инвазивті емес зерттеу басқа әдіспен жүзеге асырылады, өйткені тамырларға кіру қажет емес. Процедураның өзі өте жағымсыз, сондықтан кез келген ыңғайсыздық туралы дереу дәрігерге хабарлау керек. Нәтижені алу үшін қалыпты электрокардиограмма алдын ала жазылады, содан кейін өңешке біртіндеп енгізілетін ауызға немесе мұрынға электродпен зонд енгізіледі. Ол жүрекке жақын жерде тоқтатылады, содан кейін нәтижелер салыстырылады.
Мұндай EFI бір сағаттан төрт сағатқа дейін созылуы мүмкін. Ол зерттеуді айтарлықтай қиындатқан кеуде ауыруы немесе кеуіп қалу рефлексімен бірге жүруі мүмкін.
Жағымсыз әсерлер
Операция кезінде қауіпті болмаса да, жағымсыз әсерлер жиі көрінеді. Оларға мыналар жатады:
- Жүрек аритмиясы, бұл жиі ауыр бас айналуға және тіпті естен тануға әкеледі. Бұл мүлдем қалыпты жағдай деп саналады, сондықтан дәрігер жүректің EPS-ін үзбейді, бірақ кейіннен жүрек ырғағын қалпына келтіру үшін жай ғана шағын электр тогының соғуын жібереді.
- Енгізілген катетердің соңында қан ұйыған. Кейде олар шығып, басқа қан тамырларын бітеп тастауы мүмкін. Мұндай жағдайларды болдырмау үшін EPS кезінде гепарин негізіндегі қан сұйылтқыштар енгізіледі.
- Тікелей инъекция жасалған жерлердекатетер, көгеру немесе қан кетулер пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ инфекция жұқтыруы мүмкін, сондықтан дәрігерлердің кеңесін мұқият тыңдау керек.
EFI салдары
Процедура дереу аяқталғаннан кейін пациент тағы бір сағаттан үш сағатқа дейін жатқан қалпында демалуы керек. Осы демалыс кезеңінде келесі ұсыныстарды сақтау керек: ешқандай жағдайда медбике рұқсат бермейінше қозғалмаңыз. Процедурада қолданылатын аяқ-қолды босаңсыту керек.
Операциядан кейін біраз уақыттан кейін қан кетуді немесе ісінуді дереу анықтау үшін науқастың жағдайын медбике бақылайды. Науқас анестезиядан айыққаннан кейін дәрігер зерттеу нәтижелерін түсіндіреді, содан кейін үйіне немесе екі күн сайын баруға рұқсат береді.
Бостандыққа шығар алдында дәрігер міндетті түрде әрі қарай емдеуге қатысты нұсқаулар береді, оны орындау керек. Азық-түлік пен дәрі-дәрмектер диагноздан кейін әдетте 4 сағат ішінде рұқсат етіледі. Адам бір күннен кейін қалыпты өмірге оралуы мүмкін. Бірнеше күн ішінде пункция орны жағымсыз түрде ауырады, көгеру немесе көгеру пайда болуы мүмкін - бұл қалыпты жағдай.
Ықтимал асқынулар
Кейбір жағдайларда жедел жәрдем шақыру қажет:
- тесілген жердегі ісіктің күшті және кенет артуы;
- барлық ұсыныстарға қарамастан қанды тоқтату мүмкін емес;
- аяқ-қолдың ұюы немесе шаншуыдәрігер зерттеу жүргізді;
- қолдың немесе аяқтың түсі өзгере бастайды немесе суық сезінеді;
- көгеріп немесе көгеріп, әртүрлі бағытта тарала бастайды;
- тесілген жерде ағу немесе ісіну бар.
Шын мәнінде, EPS тәуекелі төмен процедура болып саналады, сондықтан асқынулар өте сирек кездеседі. Дезинфекциямен және барлық құрылғылармен дұрыс орындалған процедура асқынуларға әкелмейді, бірақ бұл диагнозды дәл орнатуға мүмкіндік береді. Процедура барысында пайда болатын ыңғайсыздыққа төтеп беруге әбден болады, бірақ бәрібір барлық өзгерістер туралы дәрігерге хабарлау қажет.
