Кариестің дамуы уақтылы емдеуді талап етеді және мәселені елемеуге шыдамайды. Әрекетсіздіктің және тіс дәрігеріне баруды кейінге қалдырудың нәтижесі, сайып келгенде, тіс целлюлозасының қабынуына әкеледі. Нәтижесінде ауырсыну пайда болады және соншалықты күшті, науқас жай ғана маманға жүгінуге мәжбүр. Ал егер ауруды дәрі-дәрмекпен емдеу мүмкін болмаса, онда бұл жағдайда девитальді ампутация тағайындалуы мүмкін. Бірақ процедура қандай?
Пульпиттің жіктелуі
Тіс нервіне қатысты операцияның ерекшеліктерін қарастырмас бұрын аурудың түрлерімен танысқан жөн.
Себепке байланысты пульпит келесідей болуы мүмкін:
- Жұқпалы. Кез келген дерлік қабыну процесінің негізгі себебі бактериялардың белсенділігінде жатыр. Әдетте, инфекция ішкі кариес арқылы енуге қабілеттітіс түтікшелері арқылы қуысты.
- Ретроград. Шын мәнінде, бұл жұқпалы пульпиттің бір түрі. Оның айырмашылығы – микроорганизмдер тіске түбір ұшындағы тесік арқылы енеді.
- Травматикалық. Механикалық сипаттағы тістің кез келген зақымдануы бұған әкелуі мүмкін. Оның үстіне соққы нәтижесінде де (чиптер, жарықтар, сынықтар) және кариесті емдеу нәтижесінде де (қақырықпен кездейсоқ ашу).
- Қондырғыш. Бұл жағдайда қабыну процесінің себебі - тістің ішкі қуысында қатты түзіліс (дентикул). Басқаша айтқанда, оны «тіс маржаны» деп атайды. Ол қабырғаға жақын орналасуы мүмкін немесе целлюлозаның қалыңдығында болуы мүмкін. Дентикулдардың негізінде аморфты дентин тәрізді зат жатыр. Бұл олардың атын түсіндіреді. Сонымен бірге олардың қалыптасу процесі адамға көрінбейді. «Тіс інжу-маржанын» терапия кезінде немесе рентгенография кезінде анықтауға болады.
Сонымен қатар, аурудың жедел және созылмалы кезеңдері бар. Сонымен қатар, пульпиттің өршу жағдайлары болуы мүмкін. ICD 10 бойынша пульпит коды туралы айтатын болсақ, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) классификациясы бойынша бұл K04.
Пульпа ампутациясы туралы жалпы ақпарат
Тістің ішкі қуысы пульпамен толтырылған - шын мәнінде бұл өте күрделі орган. Оның мақсаты - тіс тіндерінің қоректенуін қамтамасыз ету және, тиісінше, олардың өсуі. Бұл жүйке талшықтарынан, қан тамырларынан, рецепторлардан тұратын тұтас кластер. Шын мәнінде, пульпа тіс нервінің өзі болып табылады және ол бүтін болса, тіс өмір сүреді.
Осындай маңызды және қажетті органның ауруы болған жағдайда оны жиі алып тастауға тура келеді. Тәждің ішкі қуысын, оның ішінде түбір өзектерін толығымен тазарту процедурасы экстирпация деп аталады. Дегенмен, әлдеқайда жұмсақ операция бар. Бұл жерде ампутация (пульпотомия) деп аталады. Және бұл жағдайда целлюлозаның ішінара жойылуы орын алады. Яғни, ол тәж қуысынан ғана алынып, тістің түбірінде қалады.
Ампутация пульпаның шамалы зақымдануы және түбір өзектерінің қатты қисаюы кезінде маңызды. Әдетте, бұл тістердің тамырлары әлі толық қалыптаспаған балалық шақтағы науқастар үшін жүргізіледі. 25 жасқа дейін ампутацияны сәтті емдеу мүмкіндігі айтарлықтай артады.
Процедураның екі түрі бар - өмірлік және девитальді ампутация. Олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар.
Өмірлік ампутация
Қазіргі уақытта өмірлік маңызды әдіс көптеген стоматологиялық клиникаларда кеңінен қолданылады. Бұл жағдайда емдеу, әдетте, тіс дәрігеріне бір рет бару кезінде жүзеге асырылады. Науқастар анестезияның жергілікті әдісімен емделеді - өткізгіштік, инфильтрация, сүйек ішілік анестезия. Көп жағдайда артикаин, мепивакаин, лидокаин бар анестетиктер қолданылады.
Анестезияның қолданбалы түрі инъекция алдында қосымша шырышты анестезия ретінде қызмет етуі мүмкін. Осы мақсатта сұйық немесе гель түрінде лидокаин немесе прилокаин негізіндегі анестетиктер қолданылады. Және жоғалған жағдайдаанестетиктің әсерінен сезімталдық, тіс дәрігері түбір өзектері деңгейінде тістің нервтерін жою үшін қалады.
Devital процедурасы
Пульпитті девитальді ампутация әдісімен емдеу кезінде жүйке камерасының қуысына арнайы паста салынады, бұл оның функцияларының толық бұзылуына, соның ішінде ауырсыну сезімталдығының жоғалуына әкеледі. Басқаша айтқанда, тіс нерві өлтіріледі. Мұндай препараттар әдетте мышьяк негізінде жасалады, ал мышьяктың өзі улы болып табылады. Жүйке тіндеріне тиген кезде олардың гипоксиясы басталып, пульпа талшықтары ыдырайды.
Сонымен қатар мышьяк пастасының ұзақ әсер етуінің нәтижесінде жақын маңдағы тіндердің некрозы дамиды және қабыну пародонт процесі пайда болады. Осы себепті бұл әдіс тиімділігі төмен болғандықтан тұрақты тісжегіге қатысты кең қолданыс таба алмады.
Жоғарыда айтылғандай, девитальді процедура тістің түбірлері қалыптасу сатысында болғанда ғана жүргізіледі. Ал олардың өсуінің соңында целлюлоза түбір өзегінен алынады. Бұған қоса, әдіс егде жастағы емделушілерге де қолданылады.
Мышьяк негізіндегі дайындық ингредиенттері
Өндірушіге байланысты целлюлозаны девитализациялауға арналған мышьяк пастасының құрамы аздап өзгеруі мүмкін. Дегенмен, құрамдас бөліктер өзгеріссіз қалады. Айырмашылық олардың шоғырлануында. Жаппай қою:
- Мышьяк триоксиді немесе ангидриді - препараттың құрамында жалпы көлемнің шамамен үштен бірі бар.
- Жергілікті жансыздандыру - оның көмегіменқабынған целлюлозаның ауырсынуын жеңілдетуге көмектеседі. Осы мақсатта әдетте новокаин, лидокаин гидрохлориді немесе дикаин қолданылады. Пастадағы анестетиктің өзі - 27-30%.
- Антисептикалық. Оның болуы өлі тіндерді дезинфекциялау және патогендік микрофлораны жою қажеттілігіне байланысты. Осы мақсатта жиі тимол, карбол қышқылы немесе камфора қолданылады. Оның пастасына 5%-дан аспайды.
- Танин. Бұл мышьяктың целлюлозадағы таралуын бәсеңдетуге көмектесетін тұтқыр компонент. Осының арқасында паста әсерінің ұзақтығын арттыруға болады. Оның құрамында 1%-дан аспайды.
- Арнайы толтырғыш. Оның арқасында дозаланған бөліктерді кішкене шарлар түрінде жасауға болады.
Мышьяк негізіндегі препаратты целлюлозаны алу үшін пайдалану мүмкін болмаған жағдайда (әртүрлі себептермен) оны аналогымен ауыстырады.
Бұның жарқын мысалы ретінде параформальдегид құрамы.
Девитальді пульпа ампутациясына көрсеткіштер
Девитальды хирургияға арналған медициналық көрсеткіштер тізімі келесі жағдайларды қамтиды:
- жедел және жартылай серозды түрі;
- жедел жалпы серозды кезең;
- талшықты созылмалы сорт;
- аурудың гипертрофиялық созылмалы түрі;
- пульпиттің созылмалы кезеңінің өршуі, бірақ әзірге жедел периодонтит болмаған кезде;
- элементтің тіс қатарындағы қалыптан тыс орналасуы;
- тым үлкен ішкі целлюлоза камерасы;
- үлкен чиптің болуы, олтіс нервін ашады.
Сонымен қатар, тіс жегісі немесе қатты зақымдану кезінде ұқсас процедура қолданылады.
Процедураға қарсы көрсетілімдер
Кез келген басқа медициналық процедуралар сияқты (стоматология да ерекшелік емес), девиталды ампутация әдісіне белгілі бір қарсы көрсеткіштер бар. Біріншіден, оны девитализаторларға жоғары сезімталдығы бар емделушілерге ешқашан жасауға болмайды.
Сонымен қатар, іріңді пульпит кезінде процедураға тыйым салынады. Сонымен қатар, егер тістің түбірі әлі қалыптаспаған болса, бұл да тікелей қарсы көрсеткіш.
Девитальді процедураны орындау
Асқынуды болдырмау үшін тіс емдеуді дер кезінде жүргізу керектігін әрқайсымыз жақсы білеміз. Бұл тіпті тістің жоғалуына әкелуі мүмкін. Бірақ сүт өнімдері ғана жаңарады, содан кейін тұрақтылар өседі. Ал егер олардың біреуі жоғалса, жаңасы пайда болмайды.
Пульпаны ампутациялау процесі көбінесе тістің жоғалу процесінің басталуымен байланысты. Өйткені, ол жүзеге асырылғаннан кейін өміршеңдігін жоғалтады. Мұның бәрі дәнекер тінінің болмауына байланысты сүйек тіндеріне тамақтану жеткізілмейді. Ал егер жүйке болмаса, онда тістің зақымдануы кезінде ауырсыну сигналын жіберу мүмкін емес. Осыған байланысты көптеген тіс дәрігерлері целлюлозаны сақтауға тырысады.
Егер мұндай операция тағайындалса, оны науқас маманға (кем дегенде) үш рет қабылдау кезінде жасайды. Девитальді ампутация кезеңдерінің өзі келесідей:
- Тісті ашу, демалдыратын қоспаны және герметикалық таңғышты қолдану.
- Бандж жойылды.
- Целлюлоза камерасы дайындалуда.
- Қолпаның көрінетін бөлігі алынады.
- Түбір өзегі емделген және кептірілген.
- Түбір өзегі бітеліп жатыр.
- Орында толтырылуда.
Бұл әдіс стоматологияда қолданылатын анестетиктерге аллергиялық реакцияларға бейім науқастар үшін қолайлы болуы мүмкін. Енді жоғарыдағы қадамдарды толығырақ ашқан жөн.
Алғашқы кездесу
Алғаш келген кезде тіс дәрігері тісті сыртқы тексеруден өткізеді және қажет болған жағдайда оны шөгінділерден тазартады. Девитальді ампутация өте ауыр болғандықтан, қолданбалы анестезия қолданылады. Анестезиядан кейін дәрігер кариозды қуысты дайындауды жүзеге асырады. Зақымдалған дентин алынып тасталады, қуыстың өзі антисептикпен өңделеді және мақта тампонымен кептіріледі.
Содан кейін пульпа мүйізі ашылып, жүйкеге арнайы паста салынады. Содан кейін қуысты жасанды дентинмен жабады. Айта кету керек, орналастырылған паста әсер еткенде, целлюлозаның тітіркенуі пайда болады, демек, ауырсыну синдромы күшеюі мүмкін. Осы себепті дәрігер мұндай жағдайларда ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдауды ұсынады - Ибупрофен, Кетанов, Анальгин, Парацетамол.
Мышьяк пастасын пайдаланған жағдайда келесі бару уақыты емнің ерекшелігіне байланысты:
- бір тамырлы тістер – арқылыкүн;
- көп тамыр жүйесі (2 немесе одан көп) - 2 күннен кейін.
Егер жедел пульпитті емдеу кезінде параформальдегидті композиция қолданылса, келесі дозаны қабылдау сәл ұзағырақ уақытқа – шамамен бір немесе екі аптаға (6-14 күн) кейінге қалдырылады.
Екінші кездесу
Екінші рет келу міндетті және бұл жерде белгіленген уақытта кешіктірмей келу өте маңызды. Әйтпесе, ауыр асқынулардың даму қаупі артады. Көбінесе бәрі мышьяк негізіндегі пастаны қолданумен байланысты. Өйткені, бұл улы. Бірақ біз анықтағандай, композицияда басқа компоненттер де бар, олардың бірі оның жүйке бойымен таралуын тежейді.
Науқас келген кезде дәрігер уақытша пломбаны алып тастайды, содан кейін кариозды қуысты қайтадан ашады. Целлюлозаның бір бөлігі тәж қуысынан экскаватормен немесе стоматологиялық фрезаның өзімен жойылады, содан кейін ол антисептикпен («Хлоргексидин») өңделеді.
Тіс түбірінің қабынуын емдеудің соңғы екінші кезеңінде тәждің іші кептіріледі. Содан кейін қуысқа емдік паста салынып, ол қайтадан уақытша пломбамен жабылады.
Үшінші бару
Үшінші рет науқасты белгілі бір уақыт кезеңінен кейін қабылдау жоспарланған (3-тен 5 күнге дейін). Уақытша пломбаны дәрігер алып тастайды. Осыдан кейін целлюлоза діңін қалың резорцин-формалин пастасымен (немесе «Форфенан») жабу керек. Тіс қуысының түбі оқшаулағыш тығыздағышпен жабылады. Соңында, тұрақты толтыру қазірдің өзінде орналастырылған және барқажет болса, тістеу түзетіледі.
Тіс нервін ампутациялау процедурасы дәрігерлер үшін біршама еңбекті қажет етеді. Ал науқастарға қатысты бұл өте ауыр және ұзақ болуы мүмкін. Дәл осы себепті тіс ауруларына зақым келтірмей, дер кезінде емдеу қажет.
Түнгі стоматология
Тіс ауруы кез келген адамның басынан өткерген, қандай да бір себептермен мұндай жағдайдан өткен адамды бақытты деп санауға болады. Өйткені, тістің зақымдануы кезінде пайда болатын ауырсыну туралы ол тек басқалардың қауесеттерінен болжауға болады. Дегенмен, оларды саусақпен санауға болады.
Сонымен қатар, ауырсыну синдромы ең сәтсіз сәтте ұстай алады. Мұндай жағдайларда көпшілігі жақын маңдағы стоматологиялық емханаға бару арқылы ақылмен әрекет етеді. Жұмыста күндізгі уақытта тіс ауыра бастаса да, сіз әрқашан биліктен кетуге рұқсат ала аласыз. Бірақ түнде адам қатты және ауыратын жайсыздықты сезінген жағдайда не істеу керек?
Бүгінгі күні бұл проблема емес, өйткені әрбір қалада дерлік (үлкен астаналық аудандарда) тәулік бойы жұмыс істейтін тіс емханалары бар. Сонымен қатар түнгі стоматологияның күндізгі емханаға барудан айырмашылығы, өзіндік артықшылықтары бар. Ең бастысы, үлкен және жүйке кезектер жоқ. Ал егер сіздің жеке көлігіңіз болса, ол жерге кептеліссіз жетуге болады, бірақ бұл жағдайда оны жүргізу өте қиын әрі қауіпті. Сондықтан ең жақсы нұсқа - такси.
Асқынулардың дамуы
Кейде оқиғадан кейіноперациялар белгілі бір асқынуларды бастауы мүмкін. Атап айтқанда, келесі жағдайлар байқалады:
- Периодонттың тітіркенуі – ауырсыну сезімімен жүретін жүйке бөлінуіне жауап. Ол әдетте ауырсынуды басатын дәрі қабылдағаннан кейін жойылады.
- Шырышты қабаттың күйуі. Девитальді ампутацияны дұрыс орындамаған кезде пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда зардап шеккен аймақты антисептикпен, сондай-ақ қабынуға қарсы терапиямен өңдеу керек.
- Тіс түбір жүйесінің перфорациясы. Бұл асқыну стоматологиялық араласу техникасын бұзумен байланысты. Мұның нәтижесі түбір қабырғасының перфорациясы болып табылады. Бұл остеомиелиттің пайда болуына дейін қабыну процесінің дамуымен аяқталады.
- Травматикалық периодонтиттің дамуы. Оның себебі пломба материалының түбір өзегі аймағынан тыс түсуі болуы мүмкін.
Сонымен қатар пациенттердің процедурадан кейін дәрігердің ұсынымдарын орындамауынан да асқынулар пайда болуы мүмкін. Мысалы, емдеудің бірінші кезеңінің соңында (арнайы пастаны қолданған кезде) сіз тіс түбірінің қабынуын емдеудің екінші кезеңіне уақытында келмеген болсаңыз, онда бұл пародонтиттің дамуына қауіп төндіреді..
Басқаша айтқанда, кез келген жағдайда дер кезінде дәрігердің білікті көмегіне жүгінген жөн. Және одан да көп, ешқандай жағдайда дәстүрлі медицина емес деп үміттеніп, тіс ауруына төтеп бермеу керек. Иә, олар жеңілдік әкелуі мүмкін, бірақ бұл сізге жақын жерге дейін жаяу жүру үшін уақытша шаратіс емханасы.
