Адам қаңқасының қалыптасуы оның құрсақта жеке бөліктерінен басталып, 25 жылға дейін созылады. Осы уақыт ішінде дене өседі, ал сүйектер бірте-бірте ұзындығы мен ені ұлғаяды.
Қаңқаның қалыптасу ерекшелігі оның өсуінің біркелкі емес және бірте-бірте өсуі және жоғарыдан төмен қарай дистальды бағыты болып табылады. Тірек-қимыл аппаратының максималды осьтік жүктемені алатын бөліктері басқаларға қарағанда тезірек жетіледі. Бұл бұлшықеттер бекітілген артикулярлық ұштары бар құбырлы сүйектерге қатысты. Мұнда сүйектену ядролары бар, олар да дененің дамуы кезінде пайда болады. Бұл жасқа байланысты дер кезінде орын алса, даму процесі қалыпты болып табылады.
Ең маңызды сегменттердің бірі - TBS сүйектері (жамбас буыны). Дамудың кешігуі немесе ядролардың сүйектенуі кезінде жамбастың туа біткен дислокациясы болуы мүмкін.
Жалпыядролар туралы түсінік
Сүйектену ядролары буынның дамуын көрсететін диагностикалық белгі ғана. Сыртқы белгілер жоқ, бірақ нәтиже буынның барлық элементтерінің толық жетілуі болып табылады.
Бұл процестің өзіндік ерекшеліктері бар:
- Оссификация бірінші жүктеме пайда болған жерде пайда болады.
- Сан сүйегінің басындағы сүйектену ядролары нәресте жорғалап, отыра бастағанға дейін пайда болуы керек.
- Ашық сүйектегі ядролар алдымен оның жоғарғы бөлігін бойлай түзіледі (анатомиялық жағынан бұл буынның төбесі). Уақытында қалыптасуымен нәресте аяғына еркін тұра бастайды, содан кейін бірте-бірте жүруді үйренеді.
- Жамбас буындарының сүйектенуінің бірінші ядролары дәл жамбас сүйегінің басында және ацетабулумның жоғарғы бөлігінде пайда болуы керек. Әйтпесе, TBS оның дамуын кешіктіреді және балада туа біткен дислокация қаупі артады. Диагноз жамбас дисплазиясының синонимі болады.
Егер УДЗ кезінде жамбас буынында сүйектену ядролары болмаса, онда бұл аплазия деп аталады.
Статистика
Дисплазия барлық елдерде жиі кездеседі (2-3%), бірақ нәсілдік және этникалық ерекшеліктерге байланысты әртүрлі тәсілдермен. Мысалы, Америка Құрама Штаттарында афроамерикалық балаларда оның пайда болу ықтималдығы айтарлықтай төмендеген.
Ресейде экологиялық қолайсыз аймақтарда мұндай диагнозбен баланың туылу ықтималдығы 12% жетеді. Дисплазияның пайда болуы мен нәрестенің түзетілген аяқтарының қатты таңылуы арасында тікелей байланыс анықталды.
Тропикалық елдердің тұрғындарынаЖаңа туылған нәрестелер оранбайды, оларды арқасымен алып жүреді және бұл жерде сырқаттанушылық көрсеткіші айтарлықтай төмен.
Сонымен қатар Жапонияда, мысалы, 1975 жылы ұлттық жобамен қатты орау дәстүрі өзгертілгені дәлел. Нәтижесінде жамбастың туа біткен шығу ықтималдығы 3,5-тен 0,2%-ға дейін төмендеген.
Патология көбінесе қыздарда (80%) кездеседі, жағдайлардың үштен бірі отбасылық аурулар.
Жамбастың туа біткен шығуы ұрықтың кеуде тұсында, токсикозда бірнеше есе жиі анықталады. Көбінесе сол жақ жамбас буыны (60%), сирек оң жамбас буыны (20%) немесе екеуі де (20%) зақымдалады.
Жамбас буынының сүйек өзегі
Сүйек ұлпасы ұрықтың құрсағында, жүктіліктің 3-5 айында қалыптасады. Содан кейін TBS түзілуі басталады. Бала туылған кезде ядролардың мөлшері 3-6 мм - бұл норма.
Шала туылған нәрестелерде жамбас сүйектену ядролары кішірек болады. Бірақ қалыпты балаларда да кішкентай ядролар болуы мүмкін. Егер ядролар жоқ болса, бұл патология деп саналады. Егер ядролар өмірдің бірінші жылында пайда болмаса, TBS жұмысы дұрыс болмайды.
Ядроның патологиялары
Егер жаңа туған нәрестеде жамбас аймағында дислокация болмаса және буын қалыпты жұмыс істеп тұрса, онда ядролардың баяу дамуымен бұл патология болып саналмайды. Сүйек өзектері болмаған кезде сүйек жүйесінің бұзылуы және дислокация анықталса, бұл денсаулыққа қауіпті патология болып табылады.
Қалыпты процесс
Қалыпты дамудың 3 кезеңі бар:
- Ұрықта HBS элементтерін төсеуден бастап өмірдің алғашқы 3-4 айына дейін. Нормабаланың өмірінің алғашқы айларында жамбас буындарының сүйектену өзегі диаметрі 3-6 мм.
- Екінші кезең 6 айдан 1,5 жасқа дейін өтеді. Сүйек ядролары максималды жылдамдықпен дамиды, шеміршек біртіндеп сүйекпен ауыстырыла бастайды.
- Үшінші кезең жасөспірімдікке дейін созылады. Мұнда қазірдің өзінде жеке ядролар күшті тақталарға біріктіріледі. Ашық сүйектің төменгі және орталық бөліктері сүйектенген.
Жамбас сүйектену ядроларының дұрыс дамуы баланың дамуымен қатар жүреді, алдымен ол жорғалауды және отыруды үйренеді, көп ұзамай тұрып, жүре алады.
Ұрықта
Осы кезеңдегі УДЗ сүйектену ядроларының толық болмауы немесе басқа деформациялар түріндегі жамбас буынының дамуындағы өрескел ауытқуларды ғана көрсете алады. Онда дисплазия анықталмаған.
Балаларда
Жаңа туған нәресте туылғаннан кейін қаңқаны құру процестері басталады. Және бұл нәрестенің қозғалысына байланысты. Аяқтың белсенді қимылдары жамбас бұлшықеттерін дамытады. Бұл сүйектің терең бөліктеріне қан ағымын тудырады. Ұйқы жасушалары іске қосылып, шеміршек тіндерін бұзатын және сүйек арқалықтары пайда болады. Ауыстыру механизмі бірнеше сүйек ядроларының пайда болуымен жеделдетіледі.
Ең ірі сүйектену ядролары сан сүйегінің басында, оның орталық бөлімдерінде орналасқан. Жамбас сүйегінің басымен бір мезгілде ацетабулум қалыптаса бастайды. Ол өзінің соңғы формасын бала аяққа тұрғанда алады. Жоғарыда айтылғандай, 3-6 мм болатын оссификация ядроларының нормаларын ультрадыбыстық тексеруге болады, бірақ ертерек емес.нәресте өмірінің 4-ші айында.
Қалай білуге болады?
Жамбас дисплазиясы сияқты диагноз клиникалық көріністер мен ультрадыбыстық, рентгендік зерттеу нәтижелері негізінде қойылады. Бұл өте маңызды және ақпарат беретін диагностикалық әдістер, бірақ олар клиника үшін екінші дәрежелі.
Дисплазияға күдіктену үшін ортопед әлі де ауруханада болуы және баланы тіркеуі керек. Бұл балаларға ерекше күтім көрсетіледі.
Буынның дұрыс қалыптасуын бірқатар сынақтар арқылы анықтауға болады:
- Жамбас пен бөксе астындағы тері қатпарлары көзбен көрінеді. Әдетте олар симметриялы болады.
- Жамбас ұрлау - баланың аяқтарын асқазанға басу арқылы бүгіп, содан кейін ақырын екі жаққа бөледі. Әдетте бұл оңай болады. Дисплазия кезінде сұйылту шектелген – бұл алдын ала дислокация, ал жамбас бұлшықеттерінің тонусы жоғарылайды.
- Сонымен бірге сырғанау байқалады - аяқтарды зақымдалған жақтан ұрлағанда, шерту байқалады. Бұл Ортолани-Маркстың симптомы және ол бастың нашар бекітілуін айтады. Бұл сублаксация, ал дислокацияның өзі бала жүре бастағанда анықталады. Бала ақсауы немесе үйрекпен жүруі мүмкін.
- Бір аяқтың қысқаруы мүмкін. Осы сынақтардың біреуі оң болса да, ультрадыбыстық зерттеу қажет.
Егер екі жақта да сүйектену болмаса, бұл ауыр патология болып саналмайды, өйткені остеогенез әлі де байқалады. Бірақ сүйектену ядроларының кешігуінің біржақты процесі дереу стационарлық емдеуді қажет етеді.
Жоқядролар
Кейбір жағдайларда жамбас буынының құрамдас бөліктерінде аплазия немесе сүйектену ядроларының болмауы байқалады. Мұндай жағдайларда дененің өзі буынды жұмыстан шығаруға тырысады. Бұл жағдайда бұзушылықтар келесідей: аяқтар асимметриялы, кез келген қозғалыстар күрт шектелген немесе мүмкін емес.
УДЗ-де сан сүйегінің сүйектену ядролары жоқ және буын құрамдас бөліктері шеміршек деңгейінде қалады. Олардың құрамында тығыз қосындылар жоқ және біртекті. Буын деформацияланған. Ацетабулум бірте-бірте тегістеледі және енді қысымды көтере алмайды.
Сан сүйегінің басы қуыстан шығып, домалақтығы жоғалады. Нәтиже - артроз - буын бұзылады. Шеміршекті ұлпа тыртықтанған, каллус пайда болады. Сондықтан тығырықтан шығудың жалғыз жолы – буындарды протездеу.
Сүйектену этиологиясы
Оссификация әдетте рахиттің 50% кездеседі. Бұл бұлшықеттердің, байламдардың және сүйектердің тіндерінде қоректік заттардың, В дәрумендерінің және минералдардың (кальций, темір, йод, фосфор) жетіспеушілігіне байланысты. Балаларда сүйектену ядроларының қалыптаспауы да осыған байланысты.
Дисплазияның пайда болуы ұрықтың дұрыс көрсетілмеуімен байланысты болуы мүмкін; бөтелкеден тамақтанатын балаларда, иммунитет төмендеген кезде. Ана мен әкенің денсаулығына көп нәрсе байланысты: мысалы, қант диабеті, қалқанша безінің бұзылуы, гормоналды бұзылулар. Бұл жағдайда баланың зат алмасуы бұзылады. Сүйек ядроларының болмауының себебі егіз жүктілік, анадағы жатырдың гипертониясы түріндегі гинекологиялық патологиялар, инфекциялар жәнежүктілік кезіндегі вирустар, ананың 40 жастан жоғары болуы, ауыр токсикоз, тұқым қуалаушылық (әрбір бесінші жағдай), мерзімінен бұрын босану, ана омыртқасының аурулары, үлкен ұрық.
TBS әзірлеу
Сан сүйегі бастарының сүйектену ядросының қалыптасуы 5-6 айда байқалады, ал 5-6 жаста процесс он есе жылдамдайды. 15-17 жаста шеміршек толығымен сүйек тінімен ауыстырылады. Сан сүйегі 20 жасқа дейін өседі, содан кейін ғана шеміршек сүйекке ауыстырылады.
Дисплазия терапиясы
Терапияны тек дәрігер тағайындауы керек, ал ата-аналар оның ұсыныстарын қатаң орындауы керек. Ата-аналар шыдамды және күшті болуы керек, өйткені емделу процесі ұзаққа созылады.
ТБС аймағындағы ядролардың қалыпты дамуын орнату процесі мыналарды қамтиды:
- рахит ауруын ультракүлгін сәулеленумен және D витаминін қабылдаумен емдеу және алдын алу;
- буын қысқарту үшін шинаны қолданыңыз;
- фосфор мен кальциймен электрофорез, белде эуфиллин, бисофитпен процедуралар;
- парафинді қолдану;
- массаж және емдік жаттығулар.
Емдеуден кейін емнің тиімділігін бағалау үшін ультрадыбыстық сканерлеу қайталанады. Емдеу кезінде нәресте отыруға және аяққа қоюға болмайды. Терапия неғұрлым ерте басталса, нәтиже соғұрлым жақсы болады. Жаттығу терапиясы мен массаж бұлшықеттерді нығайту және дамыту үшін қолданылады.
Жаттығу терапиясын балада дисплазия болмаса да, генетикалық бейімділік болса да қолдану мағынасы бар. Содан кейін жаттығулар буындарға салмақ түсірмей жатып орындалады.
массаж
Оны шиналар болған жағдайда да оларды шешпей-ақ орындауға болады. Аплазия кезінде сипау және ысқылау көрсетіледі.
Массаж ережелері:
- нәресте беті тегіс, киім ауыстыратын үстелде жатуы керек;
- үстелді жаялықпен төсеу, себебі нәресте зәр шығаруы мүмкін;
- баланың көңіл-күйі жайдарлы және сабырлы болуы керек;
- бала аш болмауы керек;
- массаж күніне бір рет жасалады, курс 10-15 процедура.
Бар болғаны 3 курс болуы керек, үзілістер 1,5 айға созылады.
Массаж кешенін маман жеке таңдайды. Дәрігермен кеңескеннен кейін анасы баланы өздігінен және үйде массаж жасай алады. Балада: болса, массаж жасалмайды.
- жоғары температура;
- ЖРВИ;
- грыжа;
- туа біткен жүрек ақаулары.
Гимнастика
Гимнастиканы өзіңіз үйренуге болады. Шарттары массаж жасаумен бірдей. Жаттығулар күн ішінде 3-4 рет жасалады. Балалар әдетте мұндай гимнастиканы жақсы көреді.
Кез келген жаттығуды өте мұқият орындау керек. Жамбас буынының сүйектенуі болмаған кездегі гимнастика келесі әрекеттерді қамтиды:
- Бақаның жатқан қалпында позасының қалыптасуы. Ең дұрысы, аяқты жайған кезде тізе бетіне жетуі керек.
- Нәрестені асқазанға бұрып, жорғалау күйіне еліктеңіз.
- Баланы арқасына бұрыңыз, тік аяқтарын бүгіңіз. Олар нәрестенің басын ұстауы керек.
- Тік, түзетілген аяқтар бір-бірінен бөлінген.
- Тік аяқтар басына дейін тартылып, бір-бірінен бөлінеді.
- Баланың аяқтарын лотос күйінде бүгіңіз, сол аяғын үстіне қойыңыз.
- Аяқтарды тізе мен жамбасқа кезекпен бүгіңіз.
Парафин қолданбалары
Олар тіндерді жылытып, токсиндерді кетіреді. Процедура үшін тек арнайы өңделген парафин қолданылады. Бірінші процедураның ұзақтығы 1/4 сағаттан аспайды, содан кейін қолдану уақытын біртіндеп 30 минутқа дейін арттыруға болады. Теңіз тұзы ванналары да пайдалы.
Ортопедиялық шиналар
- Кошля шаншу - жамбас басын орталыққа бекітуге көмектеседі, ажырасқан күйде жамбасты бекітеді, бірақ жамбас буындарының қозғалысын шектемейді.
- Павлик үзеңгілері - матадан жасалған кеудеге арналған тірек, жамбас буынының байламдарын нығайтады. Аяқтар түзетілмейді, бірақ басқа қозғалыстар мүмкін. Бір жылға дейін жарамды.
- Шина Фрейка - 6 айға дейінгі жеңіл дисплазияда қолданылады. Дислокация үшін қолданбаңыз. Шплинт жамбасты 90 градус бұрышта ұстайды.
- Патологияның басқа түрлерін емдеуде Кошль, Виленский, Мирзоева, Орлетт, Гневковский аппаратының шиналары, сылақ қолданылады.
- Бір жылдан кейін аяқтарды бекіту үшін гипс жиі қолданылады. Егер бала 1,5 жаста болса және дисплазия емделмеген болса, әдетте операция тағайындалады (Салтер бойынша). Салтердің жамбас остеотомиясының мәні олар ацетабулумның өлшемін өзгертпестен кеңістіктік орнын өзгертеді.
Болжам
Алдын ала қол жеткізу мүмкіндігі бар болжамжақсы дәрігер. Алдын алу жеткіліксіз болған жағдайда диспластикалық коксартроз қалыптасады, оны емдеу үшін буын артропластикасы қажет болады.
Ананың алдын алу
Әйел жүктілік және лактация кезінде дұрыс тамақтануы керек. 7 айда нәресте рационында қосымша тағамдар болуы керек.
Тамақтанудан бөлек таза ауада тұрақты серуендеу, массаж жасау, дене шынықтыру және шынықтыру үлкен маңызға ие. Күзде және қыста D витаминінің гиповитаминозын болдырмау үшін бала оны тамшылатып алу керек. Сондай-ақ, профилактикалық шараларға баланың аяқтарын еркін қозғалтуы үшін нәрестені кең төсеу жатады.
