Асқазанды пальпациялау асқазан-ішек жолдарын тексерудің бастапқы кезеңінде жүргізіледі. Процедура науқасты тексерудің физикалық әдістеріне жатады. Пальпация ас қорыту жолдарының проблемалары болған кезде жүзеге асырылады, әдіс грыжалардың, ісіктердің немесе кисталардың болуын анықтауға мүмкіндік береді. Пальпацияның төрт түрі бар, олар іш қуысын тексеру реттілігімен және қолмен қысымның қарқындылығымен ерекшеленеді.
Балаларды пальпациялау процедурасына ерекше назар аудару керек, өйткені жас пациенттердің терісі өте нәзік және сезімтал.
Асқазанның анатомиясы
Асқазан – қабылданған тағамды уақытша сақтауға және ішінара қорытуға арналған қап тәрізді пішінді ұзартқыш. Ол маңызды функцияларды орындайды. Органның ұзындығы 20-25 см-ге жетеді, көлемі 1,5-3 л. Асқазанның мөлшері мен пішіні оның толықтығына, науқастың жасына және бұлшықет қабатының күйіне байланысты анықталады.
Асқазан эпигастрийдің үстінде, оның көп бөлігі ортаңғы жазықтықтың сол жағында, 1/3 бөлігі оң жағында орналасқан. Қалыпты физиологиялық жағдайдағы орган байламдарды қолдайдымашина.
Асқазанның қабырғасы үш қабаттан тұрады, олардың әрқайсысының өзіндік құрылымы бар. Асқазанның қабырғалары ішкі эпителий қабаты - шырышты қабықпен қорғалған. Оның астында шырышты қабық асты майлы және эпителий ұлпасы, соның ішінде капиллярлар мен жүйке ұштары орналасқан. Оның құрамында асқазанның құпиясын, шырышты және пептидтерін шығаратын бездер бар.
Тағам өңеш арқылы асқазанға түсіп, асқазан сөлінің және тұз қышқылының әсерінен 2-6 сағат ішінде қорытылады. Содан кейін бұлшықеттердің периодты жиырылуына байланысты тамақ болюстері шығуға қарай жылжиды және Бөлімше он екі елі ішекке шығарылады.
Норма және ауытқулар
Әдетте асқазан дененің сол жағында орналасады, бірақ жүйелі түрде артық тамақтану оның органның абдоминальды аймағына ауысуына әкелуі мүмкін. Өңештің саңылауы мен он екі елі ішекке ауысқан жерінде дөңгелек пішінді бұлшықеттердің қалыңдауы байқалады. Олар тамақтың өңешке түсуіне жол бермейді. Азық-түлік клапанының функциялары бұзылған кезде асқазанның мазмұны өңешке түсіп, күйдіруді тудырады. Сфинктердің зақымдануы асқазанға өттің, ұйқы безі сөлінің түсуіне немесе керісінше, қышқылдың ішекке ағып кетуіне әкеледі, бұл асқазан қабырғаларының тітіркенуіне және ойық жараның пайда болуына әкеледі.
Қалыпты жағдайда кардианың орналасуы іштің алдыңғы қабырғасында 6-7 қабырға аймағында анықталады. Асқазанның доғасы немесе түбі бесінші қабырғаға, пилорус - сегізінші қабырғаға жетеді. Кіші қисықтық төменде, ксифоидты өсіндінің сол жағында орналасқан, ал үлкен проекциясы доға тәрізді.бесіншіден сегізінші қабырға аралық.
Физикалық ерекшеліктеріне байланысты адамның асқазанының ерекше формалары мен түрлері бөлінеді:
- Мүйіз немесе конус пішіні. Олар адамның брахиморфты дене бітімі болған кезде пайда болады. Асқазан көлденең дерлік орналасады.
- Қармақ пішіні. Бұл мезоморфты дене бітімі бар науқастарға тән. Асқазанның денесі тігінен орналасқан, содан кейін оңға қарай күрт иіліп, эвакуация жолы мен ас қорыту қапшығы арасында өткір бұрыш жасайды.
- Шұлық пішіні. Науқаста долихоморфты дене бітімі болған кезде ол бекітіледі. Асқазанның түсу аймағы төмен түсірілген, ал пилорикалық бөлігі тік жоғары көтеріліп, ортаңғы сызық бойымен немесе одан сәл алшақ орналасқан.
Пішін деректері тік күйдегі денеге тән. Адам бүйірімен немесе арқасымен жатқанда, асқазанның пішіні өзгереді. Сондықтан пальпация процедурасы белгілі бір патологияны сипаттайтын дұрыс клиникалық көріністі алу үшін жатқан күйде жүргізіледі.
Осы нормалардан ауытқу және асқазан мөлшерінің өзгеруі, сондай-ақ органның ығысуы патологиялық процестердің болуын көрсетеді және белгілі бір аурудың белгілері болуы мүмкін.
Пальпация қашан жасалады?
Процедураға көрсеткіштер - кисталар, әртүрлі генезді ісіктер, грыжа, органдардың жылжуы, семіздік, қабыну процестері. Бұл кезде науқас метеоризмнің күшеюіне, асқазанның ауырсынуына шағымдана алады, аппендициттің клиникалық көрінісін байқауға болады.
ДәрігерБастапқы тексеру сонымен қатар тамақ ішкеннен кейін ауырсынуды, жасырын ойық жарадан қан кетуді көрсететін терінің бозаруын немесе асқазан қатерлі ісігінің симптомы болып табылатын боз терінің бар-жоғын анықтау үшін тамақтануды шектеуге байланысты науқастарда салмақ жоғалтуды тіркейді.
Индикативті тексеру
Индикативті тексеру асқазанның бұлшық ет талшықтарының тонусын және ауыратын жерлердегі органдардың қарсылық мүмкіндігін анықтауға көмектеседі. Зерттеудің бұл түрі іш қуысындағы органдардың күйінің суретін алуға мүмкіндік береді. Аускультоаффрикция қолданылады – саусақтардың сызылған қозғалыстарымен жеңіл перкуссия. Пальпация сағат тіліне қарсы, қысыммен және айналмалы қозғалыстармен жүзеге асырылады. Тексеру сол жақтан басталады, содан кейін қабырғалардың жанындағы жоғарғы аймақ пальпацияланады және төменгі оң жақтан шымшу арқылы процедура аяқталады.
Диагнозды нақтылау үшін асқазан-ішек жолдарының шағын шеңберін (кіндік айналасында) тексеруге мүмкіндік береді. Пальпация арқылы гастроэнтеролог ауырсыну мен қабыну ошақтарын анықтайды. Гастрит кезінде асқазанды пальпациялау қатты ауырсынуды тудырады, өйткені оның қабырғалары қабынған, тіпті үстіңгі шаншу ауырсынуды күшейтуі мүмкін.
Салыстырмалы әдіс
Бұл әдіс іш қуысының симметриялы аймақтарын диагностикалау және эпигастрий аймағын тексеру үшін қолданылады. Процедура дененің дұрыс орналасуын және оның мөлшерінің нормадан ауытқуын анықтауға мүмкіндік береді, егер бар болса.
Процедура мықын аймағын салыстыра отырып, іштің төменгі бөлігінен жүзеге асырылады. Диагностикалық процесс кіндік пен шап аймағын тексеруді қамтиды. Пальпацияның салыстырмалы көрінісіпроцедураның техникасымен ерекшеленеді. Пальпация кезінде науқас отырған күйде, бұл іштің қабырғаларында патологиялық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Процедура асқазанның дұрыс жерде орналасқанын және мүше мөлшерінің өзгеру дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.
Үсті пальпация
Патологиялық жағдай болған кезде пальпация ауырсынумен бірге жүреді. Процедура асқазанның мөлшері мен пішінін, іш бұлшықеттеріндегі кернеу деңгейін анықтауға (қалыпты жағдайда ол шамалы болуы керек), ауырсыну нүктелерін және асқазанның төменгі шекарасын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл әдіс іштің ауыруымен және оң жақтағы бұлшықеттердің тартылуымен аппендициттің шамамен диагнозын жасауға көмектеседі.
Үсті пальпация бір қолдың саусақтарын іш қабырғасына белгілі бір аймақтарда жайлап басу арқылы жүзеге асырылады. Процедура сол жақтан, шап аймағында басталады, содан кейін қол эпигастрий аймағына, оң жақ мықын аймағына жылжытылады. Науқастың позициясы жатыр, қолдары бірге болуы керек. Бүкіл процедура барысында дәрігер науқаспен пальпация кезінде асқазанның қай жерде ауырсынуын сезінетінін нақтылайды.
Терең МА
Емтихан визуалды тексеруден кейін жоспарланған. Процедура асқазанға параллель орналасқан ортаңғы фаланга бойымен сәл бүгілген саусақтармен жүзеге асырылады. Науқас дем шығарған кезде қол баяу іш қуысына түседі, дәрігердің саусақ ұштары асқазанның артқы қабырғасы бойымен сырғанайды, бұл органның қозғалғыштығын, ауырсынуын және құрылымын орнатуға көмектеседі. Дем шығаруды жасаңызәр дәрігерге 2-4 рет қажет. Асқазанды терең пальпациялау ішектен бастап пилоруспен аяқталады. Ауырсыну пайда болған кезде олардың табиғаты мен локализациясы анықталады. Процедура барысында асқазанның төменгі шекарасын анықтау арқылы мүшелердің бір-біріне қатысты орналасуы, олардың көлемі мен ығысу мүмкіндігі, дыбыстардың сипаты, пломбалардың немесе ісіктердің болуы да тіркеледі.
Процедураны пациент тұрған кезде де орындауға болады. Тік күйде пилордың кішкене қисаюын және жоғары орналасқан ісіктерін сипап көруге болады.
Аускультативті-перкуссия, аускультативті-африкация
Бұл зерттеулердің мақсаты - асқазанның көлемін және оның төменгі шекарасын анықтау. Асқазанның аускультативті-перкуссиясы кезінде дәрігер бір саусағымен фонендоскопқа қатысты айналмалы қозғалыста үстірт соққылар жасайды.
Аускультативті-африкация кезінде саусақты құрсақ қабырғасы бойымен тырмалау қозғалыстарымен өткізеді. Саусақ асқазанның үстінен өтсе, аспапта шу естіледі, бұл шекаралардан шыққанда сыбдыр тоқтайды. Шудың жоғалған аймағы төменгі шекті көрсетеді. Осы сәттен бастап дәрігер терең пальпация жасай бастайды. Пальпация кезінде қатты асқазанды анықтау ісік бар екенін көрсетеді. Өте жиі эпигастрийдің үлкен қисаюы саусақтардың астында сезіледі.
Серкуссия
Манипуляция саусақпен кіндіктен басталып, іштің бүйірлік аймақтарына қарай жылжи отырып, беткейлік соққылармен жүзеге асырылады. Науқасты арқасына жатқызады. Әдіс Traube кеңістігін анықтауға мүмкіндік береді, яғни эпигастрийдің төменгі жағында газ көпіршігі бар. Өткізілдіаш қарынға осы түрді пальпациялау, аш қарынға газдың көлемі шамалы болса, пилорикалық стеноздың алдын ала диагнозы қойылады.
Бұл әдіс асқазанда сұйықтықтың бар-жоғын да анықтайды. Науқасты шалқасынан жатқызуды сұрайды. Сондай-ақ дәрігер науқасты тыныс алу процесіне асқазанды тарта отырып, терең тыныс алуды сұрайды. Оң қолының төрт жартылай бүгілген саусағы бар гастроэнтеролог эпигастрий аймағында жылдам, қысқа соққылар жасайды. Сол қолмен маман кеуде қуысының төменгі аймағындағы іш бұлшықеттерін бекітеді. Асқазанда сұйықтық болса, гүрілдеген дыбыс шығады. Процедура асқазанның төменгі шекарасын және органның тонусын анықтауға мүмкіндік береді.
Балалардағы пальпацияның ерекшелігі
Сәбилерге процедураны орындау үшін келесі талаптар орындалуы керек:
- бала шалқасынан жатуы керек, нәрестенің бұлшық еттері босаңсуы керек;
- дәрігерге қолын жылыту керек алдында;
- бала жылау арқылы жауап беретін ауырсыну пайда болғанда, процедураны дереу тоқтату керек.
Пальпация процедурасы жас балалардағы асқазанның төменгі шекарасын анықтауға, сонымен қатар асқазанның үлкен қисаю синдромын анықтауға мүмкіндік береді. Баланың терісінің қалыңдығына және бұлшық еттерінің серпімділігіне назар аудару керек.
Балалардағы диагностика асқазан аймағынан басталып, ішектері пальпацияланатын кіндікпен аяқталады. Асқазанды пальпациялау асқазан-ішек жолдарының ауруларын диагностикалау процесінде маңызды буын болып табылады. Дұрыс процедура дәл диагнозды қоюға және емдеуді уақтылы бастауға мүмкіндік береді.терапия.
