Жалаңаш паралич – жұқпалы аурулардан кейінгі қауіпті асқыну. Патология перифериялық жүйке жүйесіндегі нейрондардың үдемелі өлімімен сипатталады. Бұл зардап шеккен аймақта қозғалыстың айтарлықтай нашарлауына немесе толық мүмкін еместігіне әкеледі. Көбінесе қолдың, аяқтың және мойынның бұлшықеттері салданады. Параличтің бұл түрі қалай дамиды? Ал мотор қызметін қалпына келтіру мүмкін бе? Бұл сұрақтарға мақалада жауап беруге болады.
Патологияның сипаттамасы
Қозғалтқыш нейрондар шеткі нервтерде орналасқан. Бұл жасушалар жүйке жүйесінен бұлшықетке сигнал беретін ұзын процестермен (аксондар) жабдықталған. Осы құрылымдардың арқасында адам қозғалыс жасай алады.
Жедел салдану кезінде моторлы нейрондар мен аксондар бірте-бірте зақымдалып, бірте-бірте жойылады. Жүйке жүйесінен бұлшықеттерге сигналдар ағынын тоқтатады. Нәтижесінде адам денесінің зақымдалған бөлігін қозғалта алмайды. СоныменУақыт өте келе бұлшықет атрофиясы пайда болады, сіңір рефлекстері жоғалады, бұлшықет тонусы нашарлайды. Аяқ-қолдардың әлсіздігі өсіп, дамиды.
Зақымдалған аймақтың моторлық қызметі толығымен жоғалса, онда дәрігерлер бұл патологияны паралич деп атайды. Егер қозғалыстар әлсіреген және қиын болса, онда мамандар бұлшықет парезі туралы айтады.
Төмендегі патологиялық жағдайлар бос паралич пен парезге жатпайды:
- жарақаттар мен жарақаттардан кейінгі қозғалыс бұзылыстары (соның ішінде туу жарақаттары);
- беттің мимикалық бұлшықеттерінің парезі және салдануы.
Сондай-ақ бұл патологияны орталық жүйке жүйесінің зақымдануынан болатын салдан ажырату өте маңызды.
Этиология
Шеткі борпылдақ сал ауруы тәуелсіз ауру емес. Көбінесе бұл энтеровирустардан туындаған инфекциялық патологиялардың асқынуы ретінде пайда болады. Көп жағдайда қозғалыс бұзылысының бұл түрі полиомиелиттен кейін дамиды.
Бұрын бұл қауіпті вирустық ауру кең тараған. Бұл көбінесе науқастың өліміне және мүгедектігіне әкелді. Бүгінгі күні жаппай вакцинацияның арқасында патологияның оқшауланған жағдайлары ғана байқалады. Дегенмен, инфекция қаупін толығымен жоққа шығаруға болмайды. Вакцинацияланбаған адамның жұқтыру қаупі жоғары. Импорттық инфекция жағдайлары мерзімді түрде тіркеледі. Полиомиелитке қолайсыз аймақтарға саяхаттау кезінде де қауіпті вирус жұқтыруыңыз мүмкін.
Полиомиелит вирусы бірнеше жолмен беріледі:ауа-тамшы, байланыс, сондай-ақ ыдыс-аяқ арқылы. Сонымен қатар, микроорганизм қоршаған ортада бірнеше күн өмір сүре алады. Әсіресе 15 жасқа толмаған балалар инфекцияға бейім.
Вирус моторлы нейрондарға еніп, оларда дистрофиялық өзгерістер тудырады. Жүйке жасушасы өледі және оның орнын глиальды ұлпа алады. Болашақта оның орнында шрам пайда болады. Полиомиелиттен өлетін мотор нейрондары неғұрлым көп болса, соғұрлым жедел сал ауруының дамиды.
Полиомиелит ең жиі кездеседі, бірақ бұл патологияның жалғыз себебі емес. Бос сал ауруы басқа ауруларға байланысты да дамуы мүмкін:
- Жұлынның қабыну процесі (миелит). Жағдайлардың жартысында бұл ауру инфекциядан туындайды. Оның қоздырғыштары энтеровирустар, микоплазмалар, цитомегаловирустар, сондай-ақ герпестің қоздырғышы болуы мүмкін. Кейде жарақаттан кейін қабыну пайда болады. Бірақ бұл жағдайда да патологияның себебі - жара арқылы жұлынға енген микроорганизмдер. Миелит кезінде орталық жүйке жүйесінен перифериялық нервтерге импульс беру бұзылады, бұл сал ауруын тудырады.
- Поли- және мононевропатиялар. Бұл ауруларды әртүрлі вирустар да тудырады. Полиневропатиямен бір мезгілде көптеген перифериялық нервтер зардап шегеді. Мононейропатия жеке аймақтағы нейрондардың патологиялық өзгерістерімен сипатталады, көбінесе жоғарғы аяқтардың бірінде.
- Гийен-Барре синдромы. Ауру вирустық патологиялардан кейін аутоиммунды асқыну ретінде пайда болады: мононуклеоз, микоплазмоз, цитомегалия, гемофильді инфекция.таяқша. Инфекциялық процесс иммундық жүйенің бұзылуына әкеледі. Қорғаныш антиденелер перифериялық жүйке жасушаларына шабуыл жасай бастайды, бұл бос сал ауруына әкеледі.
- Коксаки вирусының инфекциясы. Көп жағдайда бұл микроорганизм безгегі, бөртпе және орофаринстің қабынуы кезінде пайда болатын ауруды тудырады. Дегенмен, қаңқа бұлшықеттерінің қабынуын тудыратын вирустың тағы бір түрі бар. Бұл патологияның салдары балалардағы жедел паралич болуы мүмкін. Ересектерде жұқтыру ықтималдығы әлдеқайда аз.
Қазіргі уақытта энтеровирустың жаңа түрі (70 штамм) пайда болды. Көбінесе бұл конъюнктивиттің ауыр түрін тудырады. Бірақ симптомдары бойынша полиомиелитке ұқсас аурудың атипті түрлері де бар. Бұл патология перифериялық нервтердің зақымдалуына да себеп болуы мүмкін.
Орталық генетикалық параличтен айырмашылығы
Бос және спастикалық параличті ажырату керек. Бұл екі патологиялық жағдай мотор функциясының бұзылуымен бірге жүреді. Дегенмен, олар этиологиясы, патогенезі және белгілері бойынша ерекшеленеді:
- Патологияның спастикалық түрі орталық жүйке жүйесінің зақымдануынан пайда болады. Жедел салдану перифериялық нервтердің немесе жұлынның түбірлерінің зақымдануымен сипатталады.
- Спастикалық параличте мотор нейрондары зақымдалмайды.
- Параличтің шеткі түрімен бүгілу және экстензорлық рефлекстер болмайды, бұлшықет әлсіздігі байқалады. Орталық генездің патологиясымен бұлшықеттер шиеленіседі, бұлшықеттердің еріксіз жиырылуы байқалады,рефлекторлық қозғалыстар.
- Орталық паралич бүкіл денеде қозғалыстың бұзылуына әкелуі мүмкін. Перифериялық түрінде белгілі бір аймақта қозғалыс қызметінің нашарлауы байқалады.
Тек невропатолог жан-жақты тексеру негізінде сал ауруының бұл екі түрін ажырата алады.
Симптоматика
Қозғалтқыш қызметінің бұзылыстары көбінесе кенеттен пайда болады және тез артады. Бос параличтің келесі белгілерін ажыратуға болады:
- қозғалыстың мүмкін еместігі немесе қиындығы;
- зақымдалған аймақтағы бұлшықеттердің қатты әлсіздігі;
- салданған бұлшықеттердің механикалық әсерге реакциясының болмауы;
- ассиметриялық зақымдану;
- бұлшықет атрофиясы (салданған аяқ немесе қол сауға қарағанда жұқа болады).
Егер паралич полиомиелит фонында дамитын болса, онда науқаста жұқпалы патологияның жалпы белгілері жойылады. Әдетте, қозғалыс бұзылыстарының басталуына аз уақыт қалғанда температура төмендейді, бұлшықеттердегі ауырсыну және спазмы басылады.
Патологияның жиі кездесетін түрі төменгі борпылдақ паралич болып табылады. Ол жұлынның тамырларының зақымдалуымен сипатталады. Соның салдарынан науқаста төменгі аяғының бірінің сал ауруы бар. Көбінесе аяқтың бұлшықеттерінің иннервациясы бұзылады. Адам аяғын қозғалта алмайды, оның жүруі өте қиын болады. Параличтің басталуының алдында арқадағы қатты ауырсыну пайда болады. Ауыр жағдайларда зақымдану жатыр мойны аймағына өтіп, науқастың оң немесе сол қолы салданады.
Баладағы патологияның ерекшеліктері
Жалаңаш паралич ересектерге қарағанда балаларда жиі кездеседі. Бала энтеровирустармен инфекцияға әлдеқайда сезімтал. Қазіргі уақытта полиомиелит өте сирек кездеседі. Балаға негізгі қауіп перифериялық нервтерге әсер ететін энтеровирустардың басқа түрлері болып табылады.
Балалардағы бос сал ауруының көріністері ересектердегідей. Дегенмен, бала жиі тыныс алу және жұту бұлшықеттерінің жұмысына жауапты нейрондарға зақым келтіреді. Зардап шеккен балалар тез және таяз тыныс алады, бұл гипоксияға әкеледі. Нәтижесінде жиі бас ауруы, летаргия, ұйықтап кету қиынға соғады. Баланың жұтуы қиындайды, ол жиі тамаққа тұншығып қалады. Балалар дұрыс тамақтанбау салдарынан салмақ жоғалтады.
Асқынулар
Егер емделмесе, бос сал ауыр асқынуларды тудырады. Бұл патология келесі қауіпті салдарға әкелуі мүмкін:
- Анкилоз. Салданған аяқ-қолдың қозғалысының болмауы буын буындарындағы сүйектердің бірігуіне әкеледі.
- Бұлшықет контрактуралары. Уақыт өте келе зардап шеккен аймақтағы бұлшықеттер қысқарады және қатаяды.
- Тұрақты бұлшықет әлсіздігі. Перифериялық паралич мойын және аяқ-қол бұлшықеттерінің тонусының күрт төмендеуімен бірге жүреді. Емдеу болмаса, бұлшықет атрофиясы қайтымсыз болады.
Егер науқаста мұндай асқынулар пайда болса, бұдан былай консервативті әдістермен мотор қызметін қалпына келтіру мүмкін емес. Көп жағдайда емдеудің хирургиялық әдістеріне жүгінуге тура келеді.
Диагностика
Бұл патологияны емдеу және диагностикалаумен невропатолог айналысады. Сал ауруын әдетте вирустық патологиялар тудыратындықтан, жұқпалы аурулар жөніндегі маманның кеңесі қажет болуы мүмкін.
Шеткі параличті қозғалтқыш дисфункциясының басқа түрлерінен ажырату керек. Диагнозды нақтылау үшін келесі тексеру түрлері жүргізіледі:
- Неврологиялық тексеру. Дәрігер науқастың бұлшықет күшін, сіңір рефлекстерін және жұтыну қызметін тексереді.
- Клиникалық және биохимиялық қан анализі. Патологияның болуы ESR жоғарылауымен және креатинкиназа концентрациясының жоғарылауымен көрсетіледі.
- Нәжістің вирусологиялық зерттеуі. Бұл сынақ полиомиелитке күдік туындағанда жасалады.
- Токсикологиялық қан анализі. Перифериялық сал ауруын химиялық уланудан туындаған моторлық дисфункциядан ажыратуға көмектеседі.
- Электромомиография. Бұл зерттеу бұлшықеттердің электр өткізгіштігін бағалауға көмектеседі.
- Прозерин сынағы. Тест сал ауруын миастения гравистен ажыратады.
Дәрілік терапия
Бос сал ауруын емдеу кешенді тәсілді қажет етеді. Терапияның негізгі міндеті - мотор нейрондарының қалыпты жұмысын қалпына келтіру. Пациенттерге жоғары дозада ноотропты және антиоксиданттық препараттар тағайындалады:
- "Пирацетам".
- "Актовегин".
- "Мексидол".
- "Трентал".
- "Церебролизин".
Бұл препараттар зақымдалған нервтердің метаболизмін қалыпқа келтіруге және нейрондарды зиянды әсерлерден қорғауға көмектеседі.
«Прозерин» препаратының инъекция курсы көрсетілген. Бұл құрал нейрондардан бұлшықеттерге сигнал беруді жақсартады және бұлшықет тонусын арттыруға көмектеседі.
Дәрумендік терапия курсын міндетті түрде тағайындаңыз. Дәрілік заттардың жоғары дозаларын қабылдау қажет, көбінесе препараттар бұлшықет ішіне енгізіледі. Емдеу үшін жүйке тінінің күйіне жақсы әсер ететін B1 және B12 витаминдері қолданылады.
Физиотерапия және оңалту
Физиотерапиясыз қозғалыстарды қалпына келтіру мүмкін емес. Бұл перифериялық сал ауруын емдеудің негізгі бөлігі. Қозғалтқыш функциясының бұзылуынан тек медициналық әдістермен құтылу мүмкін емес. Толық атрофияны болдырмау үшін зақымдалған бұлшықет топтарын дамыту қажет.
Науқастарға гальванизация сеанстары тағайындалады. Зардап шеккен аймақтарға электродтар қолданылады және төмен кернеудің тұрақты электр тогы қолданылады. Бұл тіндердегі метаболизмді жақсартуға және зақымдалған нейрондарды қалпына келтіруге, сондай-ақ бұлшықет тонусын арттыруға көмектеседі. Минералды суы бар ванналар да көрсетілген. Бұл тері рецепторлары арқылы перифериялық нервтерге әсер етуге мүмкіндік береді.
Мұндай процедураларды жұқпалы аурудың өткір белгілері жойылғаннан кейін ғана жүргізуге рұқсат етіледі. Гальванизация және су процедуралары айтарлықтай тиімді, бірақ қозғалысты қалпына келтіру процесі ұзақ уақытты алады.
Бос параличке арналған массаж бұлшықет тонусын қалпына келтіруге және бұлшықет атрофиясының алдын алуға көмектеседі. Зардап шеккен аймақтарға әсер ету жеткілікті қарқынды болуы керек, зақымдалған бұлшықеттерді илеу және ысқылау қолданылады. Бірақ бұлшықет тініне зақым келтірмеу өте маңызды. Сондықтан бұл процедураны тек білікті маманға сену керек. Классикалық және нүктелі массажды біріктіру пайдалы.
Бос сал ауруына арналған жаттығу терапиясы емдеудің таптырмас бөлігі болып табылады. Дегенмен, пациенттерде бұлшықеттер мен буындар әлсірегенін ескеру қажет. Сондықтан бастапқы кезеңде тіректерді пайдаланатын пассивті қозғалыстар көрсетіледі. Мысалы, науқас зардап шеккен аяқты арнайы қорапқа сүйеп, аяғын бүгуге тырысады. Төрт аяқпен жорғалау да пайдалы. Біріншіден, науқас қолына сүйеніп, дене бұлшық еттерінің арқасында ауру мүшесін қозғалтады. Қозғалыстар дамыған сайын жаттығулар тізе бүгіп орындалады.
Суда өте пайдалы гимнастика. Аяқ-қол жаттығуларын емдік ванналармен біріктіруге болады.
Науқастың қолының қозғалысы бұзылған жағдайда күнделікті қарапайым дағдыларды үйрету керек. Ол үшін физиотерапия кабинеттерінде арнайы стендтері бар үстелдер қолданылады. Науқас түймелерді өздігінен бекітуді үйренеді, ауыстырып-қосқыш түймесін басыңыз, кілтті құлыпта бұраңыз. Пластилинді модельдеу қолдың ұсақ моторикасын қалпына келтіруге көмектеседі.
Оңалту кезінде жақшалар ұсынылады. Бұл зақымдалған аяқты қолдауға көмектеседі.оңтайлы күйде.
Хирургиялық әдістер
Ауыр жағдайларда және асқынулар болған жағдайда хирургиялық емдеу көрсетіледі. Ең жиі қолданылатын операциялар түрлері:
- сау бұлшықеттерді атрофиялық аймаққа трансплантациялау;
- анкилозда буын деформациясын жою (остеотомия);
- төменгі аяқты қалыңдатуға арналған пластикалық операция (ауыр бұлшықет атрофиясында).
Қозғалыс консервативті емге қарағанда операциядан кейін әлдеқайда жылдам қалпына келеді.
Болжам
Аурудың болжамы нейрондардың зақымдану дәрежесіне байланысты. Егер диагноз және емдеу уақтылы жүргізілсе, қозғалысты қалпына келтіруге әбден болады. Дегенмен, бұл ұзақ мерзімді кешенді терапия мен оңалтуды қажет етеді. Әдетте мотор функциясын қалпына келтіру үшін шамамен 2 жыл қажет. Операциядан кейін қозғалыс шамамен 1 жылдан кейін қалпына келеді.
Жетілдірілген жағдайларда тіпті хирургиялық жолмен қозғалысты қалпына келтіру мүмкін емес. Егер науқаста нейрондардың 70%-дан астамы өлсе, мұндай өзгерістер қайтымсыз болып саналады.
Алдын алу
Қозғалтқыш нейрондардың өлуін және сал ауруының пайда болуын қалай болдырмауға болады? Көбінесе энтеровирустық аурулар осындай асқынуларға әкеледі. Инфекцияны болдырмау үшін мына нұсқауларды орындаңыз:
- полиомиелитке қарсы екпе жасаңыз;
- энтеровирусты инфекциясы бар науқастармен байланыста болмаңыз;
- иммундық жүйені нығайтады;
- жұқпалы ауруларды дер кезінде және соңына дейін емдеу үшін;
- аударудан кейінполиомиелит 6-12 ай ішінде невропатологқа жүйелі түрде бару.
Бұл шаралар жұқпалы патологиялардың қауіпті асқынуларын болдырмауға және қозғалыс функциясын сақтауға көмектеседі.
