Орналастыру – ағзаның немесе мүшенің кез келген жағдайға бейімделу қабілеті.
Аккомодация ұғымы, әдетте, визуалды офтальмологиялық жүйенің диоптиялық қуатының патологиясын көрсету үшін, яғни тұлғаның әртүрлі қашықтықта байқалатын объектілерді дәл анықтау үшін қолданылады. Шын мәнінде, көздің аккомодациясының арқасында сіз бірнеше қадамдардағы, сондай-ақ алыс қашықтықтағы объектілерді анық көруге болады. Аккомодацияның салдануы осы бейімделу механизмінің патологиясына әкеледі. Ауру жүйке, бұлшықет және линза арасындағы байланыс тоқтап, жүйке импульсінің мидың орталығына берілуі бұзылса пайда болады.
Себептер
Аурудың психоэмоционалды шамадан тыс жүктемеден туындайтыны жалпы қабылданған. Сарапшылар қант диабетіндегі белгілердің пайда болуы мен метаболикалық бұзылулар арасындағы байланысты зерттейді. Жедел алкогольдік интоксикациядан кейін қысқа мерзімді паралитикалық әсерлерді байқауға болады. Созылмалы алкоголизммен ауыратын науқастарда екікөздер симметриялы түрде әсер етеді. Ересектер мен балалардағы аккомодациялық сал ауруының негізгі себептерінің тізімі мыналарды қамтиды:
- Жұқпалы аурулар. Аккомодацияның қозғалмауы жиі ботулинум токсинінің токсикалық әсерінен қоздырылған ботулизм көріністерінің біріне айналады. Екі жақты деструкция дифтерия, мерез және тұмаумен ауыратын науқастарда да кездеседі.
- Циклоплегияларды қолдану. М-антихолинергиялық препараттарды (атропин) конъюнктивалық синусқа енгізгенде өтпелі белгілер пайда болады. Осы санаттағы заттарды жиі қолдану қарашықтың өзгермейтін кеңеюінің көзі болуы мүмкін.
- Травматикалық ақаулар. Белгілердің пайда болуы бас миының жарақаты кезінде цилиарлы бұлшықеттің тікелей немесе жанама травматикалық ақауымен біріктіріледі. Бұзылу көбінесе көздің контузиясынан байқалады.
- Ми аурулары. Тұрақты визуалды дисфункция, бәлкім, ми формациясының дамуын көрсетеді (миома, атероматоз, абсцесс). Өтпелі салдың белгілері менингитке немесе менингоэнцефалитке тән.
- Ятрогенді инвазия. Ол көз торының лазерлік коагуляциясы процесінде цилиарлы нервтердің ақауының болуымен көрінеді. Триггер факторы цилиарлы бұлшықетті лазерлік немесе электрлік ынталандыру болып табылады. Ерекше жағдайларда қозғалмау жергілікті баротерапияның асқынуы болып табылады.
Жас ұлғайған сайын дене функцияларының барлық түрлері төмендейді. Олар сондай-ақ көз алмасына тиеді. Ол қалыңдайды және жоғаладылинзаның икемділігі, бұл одан әрі аккомодацияның бұзылуына әкеледі. Аурудың пайда болуына басқалармен қатар бас миының қабығының және бас сүйегінің негізінің бұзылуы үлкен әсер етеді.
Қауіп факторлары
Циклоплегия пайда болуының қауіпті жағдайлары да бар:
- қант диабеті;
- жалпы төмендетілген бейімделу;
- көздің әртүрлі жарақаттары;
- ми жарақаты кезіндегі бас миының немесе цилиарлы аймақтың жұмысының бұзылуы;
- алкоголизм;
- көп кардиосклероз;
- Паркинсон ауруы.
Фармакологияда аккомодацияның сал ауруын тудыратын белсенді заттар бар. Бұл тізімге мыналар кірді: атропин, амфетамин, эливел, антазолин, белладонна, бетаметазон, винкристин, дексаметазон, дифенгидрамин, дифенилпиралин, дицикломин, капотен, финлепсин, ривтагил, напроксен, оксазин, тривтагил, напроксен, оксазин, трицепам, трицепамид,.
Симптомдар
Бұзушылық жедел немесе субакуталық түрде дамиды. Пациенттер аккомодациялық сал ауруының белгілерінің пайда болуын жиі стресспен, жұқпалы аурулармен немесе көз тамшыларын қолданумен байланыстырады.
Жақыннан көру қабілетінің өзгеруіне шағымдар бар, олар азырақ алысты көруіне шағымданады. Офтальмологқа бару факторы - бұл жеткілікті жақын қашықтықта қарапайым визуалды жұмысты орындай алмау, бір объектіге назар аудару.
Науқастар аккомодация салдануының және спазмтың алғашқы белгілерінің қалыптасу уақытын нақты көрсетеді. Көбінесе көрусимметриялы түрде төмендейді, бірақ бір жақты зақымдану эпизодтары да сипатталады. Ауру қайталанатын курсқа бейім. Егер мидың зақымдануы факторға айналса, жалпы клиникалық көріністе жүрек айнуымен, бақыланбайтын құсумен және қарқынды бас ауруымен көрінетін менингиальды симптомдар басым болады.
Балалардағы даму
Жасөспірімдерде тұрақты аккомодациялық паралич 7 мен 15 жас аралығында қалыптасады. Оны жиі қоздырады:
- стресстік орта;
- кумулятивтік сипаттағы жедел ауру;
- диагностикалық атропин тамызу.
Көбінесе бұл көп функциялы ОЖЖ бұзылыстары диагнозы қойылған науқастар.
Негізгі мүмкіндіктер
Науқастар әдетте аурудың белгілі бір көріністеріне шағымданады. Оларға мыналар жатады:
- мәтінді қабылдау мүмкін емес;
- қарашықтың кеңеюі (көзбен байқалады);
- жазбаны анықтай алмау (басын еңкейту кезінде);
- алыстағы заттарға қараған кезде көзді автоматты түрде қысу;
- көздің тұрақты қызаруы, қысылуы;
- алыстағы көрудің нашарлауы (кейбір жағдайларда);
- көзіңізді уқалағыңыз келеді.
Патологияны қоздыратын аурулар
Медициналық тәжірибеде көру патологиялары, фокустың бұзылуы, аккомодация патологиялары келесі зақымданулардың бастапқы белгілері болып саналады:
- Ботулизм түрі B. ОЖЖ зақымдалуымен байланысты күрделі токсикалық-инфекциялық бұзылыс.
- Ади синдромы. Қарашықтың біркелкі кеңеюімен сипатталатын неврологиялық ауру. Ади синдромы бар науқастардың 50% астигматизм кірпікшелі бұлшықет аймақтарының парезіне байланысты пайда болады.
Бұл не ауру?
Бұл ауру рефракция патологияларына байланысты көз алмасының көру қабілетін уақытша өзгерту мүмкін болмайтын бұзылыс болып табылады. Медициналық көріністерге жақын жерде көру өткірлігінің төмендеуі, жоғары көру астенизмі, жақын маңдағы объектілерге қараған кезде көзді шоғырландыру қиындығы жатады.
Диагностика компьютерлік рефрактометрияға, визометрияға, көздің аккомодациялық қабілетін талдауға негізделген. Емдеуге холиномиметиктерді немесе α-адренергиялық антагонисттерді қолдануға болады. Қарашық сфинктері немесе цилиарлы бұлшықет зақымданса, хирургиялық ем көрсетіледі.
Патогенез
Аккомодациялық паралич кірпікше бұлшықетінің және көз қарашығының сфинктерінің тікелей немесе жанама зақымдануынан қалыптасады. Бұл екі құрылым цилиарлы аймақтан арнайы жүйке талшықтары арқылы нервтенеді.
Бұл бинокулярлық бұзылыстың сыртқы зақымдалған көз алмасымен түзетілетінін түсіндіреді. Монокулярлық көріністе аккомодативті дисфункция байқалады, оны «орналастыру теңсіздігі» деп те атайды. Оның пайда болу факторы кірпікше бұлшықетінің немесе қарашық сфинктерінің тікелей зақымдануы болып табылады.
Диагностика
Диагноз негізделгенанамнез мәліметтері, бейтарап зерттеу және аспаптық әдістердің нәтижелері бойынша. Қарашықтардың бір немесе екі жақты ұлғаюы визуалды түрде анықталады. Кірпікшелі бұлшықетке механикалық әсер еткенде конъюнктивальды қан кету көздері байқалады.
Офтальмиялық алманың алдыңғы секторының шетінен басқа модификациялар ешбір жолмен анықталмайды. Типтік диагностикалық әдістер:
- Компьютерлік рефрактометрия. Медициналық рефракцияның эмметропты немесе гиперметропты түрі алдын ала анықталған. Гиперметропия кезінде осьтердің әртүрлі түрлерінің сәйкессіздігі тіркеледі.
- Визометрия. Түзетуді жүргізген кезде алыстан көру өткірлігі жоғарылайды, өте сирек – төмендейді. 0,1 диоптрге дейін төмендеу расталды. және тағы басқа. Дөңес көзілдірікті қосымша пайдалану арқылы көру жақсарады.
- Орналастыру анықтамасы. Теріс және оң линзалардың типтік жинақтары қолданылады. Офтальмологиялық алманың аккомодативті мүмкіндігінің өлшемін зерттеу мүмкін емес болып шықты, өйткені анық көрудің ең жақын нүктесі келесімен байланысты.
- Дифференциалды тексеру аккомодация мен пресбиопияның басылуымен жүргізіледі. Аккомодацияның әлсіздігі кезінде пациенттер алғашқы белгілердің басталуының қысқа мерзімді шекараларын нақты белгілей алмайды, өткір көрініс параличке тән. Пресбиопия кезінде медициналық көріністер ересек жаста дамиды. Уақыт өте келе олардың айқындығы артады, бұл сал ауруына тән емес.
Емдеу
Көрудің осы патологиясының алғышарттарын ескере отырып, аккомодациялық сал ауруын емдеу әдеттегі офтальмологияның шекарасынан әлдеқайда асып кетуі мүмкін.
Дәрі-дәрмектен туындаған сал ауруы кезінде дәрігерлер әдетте сол немесе басқа терапияның жеткіліксіздігі туралы айтады. Белгілі бір заттың жоқтығын жойсаңыз, жақыннан көру өздігінен қалпына келеді.
Ересектердегі аккомодацияның спазмын алып тастағаннан кейін (оны тиісті профильдегі дәрігерлер анықтайды және басқарады) қозғалмаушылық сақталса, бұл жағдайда офтальмологтар алыстан көруді түзету үшін линзаларды (плюс диоптрлары бар) тағайындайды.
Хирургиялық емдеу – көруді лазерлік түзету (лазер көмегімен қасаң қабықтың қисаюын өзгерту арқылы), көздің сыну патологиясы үшін көрсетілген: миопия, гиперметропия, аберрация және пресбиопия (жасына байланысты алысты көрмеу). Аккомодацияның сал ауруы тізімде жоқ.
