Денсаулық - адам бойындағы ең қымбат нәрсе. Әрбір адам ұзақ өмір сүруге және сонымен бірге осы немесе басқа аурудан зардап шекпеуге үміттенеді. Ауру адамды адам танымастай өзгертеді – олар депрессияға ұшырайды, олардың сыртқы түрі көп нәрсені қаламайды, айналада болып жатқан барлық нәрселерге немқұрайлылық пайда болады, ал кейбір жағдайларда бір кездері мейірімді және басқалардың қиыншылықтарына түсіністікпен қарайтын адамдар ашуланшақ және цинизмге айналады.
Ауру ешкімді аямайды. Тіпті жаңа туған нәрестелер де кез-келген инфекцияны жұқтыру қаупінен иммунитетке ие емес. Сонымен қатар, азапты науқастардың өздері ғана емес, олардың жақындары да бастан кешіреді. Ата-аналарға өздерінің эмоциялары мен сезімдерімен күресу әсіресе қиын, олардың балаларында осы немесе басқа патология табылған. Кішкентай сәбилер жасына байланысты оларды нақты не мазалайтынын, дененің қай бөлігінде ауырсынуды және оның қалай көрінетінін әлі түсіндіре алмайды.
Пневмоцисттік пневмония – жасырын ауру. Сіз кез келген жерде және, тіпті, медициналық мекемелерде де жұқтыруыңыз мүмкін. Жағдай инфекцияны оның дамуының бастапқы кезеңінде анықтау фактісімен қиындайдыөте қиын. Көбінесе адамдар қымбат уақыт жоғалған кезде медициналық көмекке мұқтаж екенін түсінеді. Сондықтан пневмоцистоздан болатын өлім деңгейі өте жоғары. Дәрігерлер әрқашан адамның өмірін сақтап қала алмайды.
Пневмоцистоз диагнозы қойылды
Медицинаға еш қатысы жоқ адамдар көбіне медициналық терминологияны аз түсінеді. Сондықтан «пневмоцистоз» немесе «пневмоцистозды пневмония» деген диагнозды естіп, олар біраз абдырап, тіпті ессіздікке ұшырайды. Негізі дүрбелеңнің қажеті жоқ. Ең алдымен, сіз тыныштанып, өзіңізді жинап, емдеуші дәрігерден оның не екенін қарапайым сөздермен егжей-тегжейлі түсіндіруін сұраңыз.
Пневмоцистоз көбінесе өкпеге әсер ететін қарапайым ауру болып табылатын пневмоцистоз пневмониясы деп аталады. Патологияның қоздырғыштары Pneumocystis carinii деп аталатын микроорганизмдер болып табылады. Соңғы уақытқа дейін ғалымдар оларды қарапайымдылар түріне жатады деп есептеді. Дегенмен, салыстырмалы түрде жақында, көптеген зерттеулердің негізінде бұл микроорганизмдердің саңырауқұлақтарға тән кейбір ерекшеліктері бар деген қорытындыға келді. Pneumocystis carinii – адамға ғана жұғатын паразит. Кем дегенде бүгінге дейін ол жануарларда ешқашан анықталған жоқ.
Pneumocystis пневмониясы бар науқастың денесінде не болады?
Пневмоцистозға байланысты организмдегі өзгерістер екі факторға байланысты: пневмония қоздырғыштарының қандай биологиялық қасиеттеріне және адамның иммундық жүйесінің күйіне. Денеге енгеннен кейін пневмоцисталар басталадыолардың тыныс алу жолдары арқылы өтуі, оларды айналып өтіп, альвеолаларға енеді. Міне, олардың өмірлік циклі басталады. Олар көбейіп, беттік-белсенді затпен байланысып, улы метаболиттерді шығарады. Pneumocystis carinii Т-лимфоциттермен, сондай-ақ альвеолярлы макрофагтар деп аталатындармен күресіңіз. Дегенмен, әлсіреген иммундық жүйе өз иесін инфекциядан қорғай алмайды, керісінше, керісінше әсер етеді: пневмоциттердің көбеюіне ықпал етеді және ынталандырады.
Толық сау адамға Pneumocystis carinii тез көбеюі қауіп төндірмейді. Бірақ жағдай түбегейлі өзгереді, егер иммундық жүйенің күйі қалаусыз қалдырса. Бұл жағдайда ауру найзағай жылдамдығымен белсендіріледі және салыстырмалы түрде қысқа мерзімде өкпеге енген пневмоцисталардың саны миллиардқа жетеді. Біртіндеп альвеолалардың кеңістігі толығымен толтырылады, бұл көбікті экссудаттың пайда болуына, альвеолярлы лейкоциттердің мембранасының тұтастығының бұзылуына және, сайып келгенде, альвеолоциттердің зақымдалуына және сәйкесінше кейіннен бұзылуына әкеледі. Пневмоцисталар альвеолоциттермен тығыз байланысқандықтан, өкпенің тыныс алу беті кішірейген. Өкпе тінінің зақымдануы нәтижесінде альвеолярлы-капиллярлық блокаданың даму процесі басталады.
Өз жасуша қабырғасын құру үшін Pneumocystis carinii адамның беттік-активті фосфолипидтеріне мұқтаж. Нәтижесінде БАЗ алмасуының бұзылуы және өкпе тіндерінің гипоксиясы айтарлықтай күшейеді.
Ауруға кім көбірек ұшырайды?
Қазіргі уақытта белгілі пневмонияның түрлері бір-бірінен ерекшеленеді, оның ішінде әртүрлі санаттағы адамдар ауырып қалу қаупі бар. Бұл мағынада пневмоцистоз ерекшелік емес. Ол жиі дамиды:
- шала туған нәрестелер;
- ауыр түрдегі жедел бронх-өкпе ауруларына бейім нәрестелер мен балалар ұзақ уақыт стационарда болуға және күрделі және ұзақ емделуге мәжбүр болған;
- онкологиялық және гемо-ауруларымен ауыратын және цитостатиктермен және кортикостероидтармен емделген, сондай-ақ сол немесе басқа ішкі ағзаларды трансплантациялау нәтижесінде пайда болған бүйрек пен дәнекер тіндерінің әртүрлі патологияларымен күресетін адамдар;
- күшті бактерияға қарсы препараттарды ұзақ уақыт қабылдаған туберкулезбен ауыратын науқастар;
- АИТВ жұқтырған.
Ереже бойынша инфекция ауа тамшылары арқылы таралады, оның көзі дені сау адамдар, көбінесе емдеу мекемелеріндегі жұмысшылар. Осыған сүйене отырып, ғалымдардың басым көпшілігі пневмоцисттік пневмония тек стационарлық инфекция деп санайды. Осыған қарамастан, кейбір дәрігерлер неонатальды кезеңде пневмоцистоздың дамуы ұрықтың құрсағындағы инфекциясының нәтижесі деген пікірді қолдайтынын түсіндіру керек.
Балалардағы Pneumocystis пневмониясының белгілері қандай?
Аналар мен әкелер әрқашан балаларының денсаулығына өте сезімтал. СоныменОлар пневмонияны уақытында қалай анықтау керектігін білгісі келетіні таңқаларлық емес. Әрине, соңғы диагнозды тек дәрігер ғана қоя алады, бірақ кез келген саналы ата-ана аурудың алғашқы белгілерін анықтай алуы керек. Әрбір жоғалған күн балада екі жақты пневмония, пневмоцистоз және басқа да асқынулардың дамуы мүмкін.
Балалардағы пневмоцистис пневмониясы әдетте екі айлық жастан бастап дамиды. Көбінесе бұл ауру бұрын цитомегаловирус инфекциясы диагнозы қойылған балаларға әсер етеді. Бұл ауру оларда классикалық интерстициальды пневмония түрінде кездеседі. Өкінішке орай, дәрігерлер бастапқы кезеңде пневмоцистикалық пневмония сияқты ауруды анықтау мүмкін емес екенін мойындайды. Симптомдар кейінірек пайда болады. Инфекцияның жылдам дамуын көрсететін негізгі белгілерге мыналар жатады:
- өте ауыр көкжөтел тәрізді тұрақты жөтел;
- тұншығудың мерзімді өршуі (негізінен түнде);
- Кейбір балалар шыны тәрізді, көбікті, сұр және тұтқыр қақырық шығарады.
Аурудың инкубациялық кезеңі 28 күн. Адекватты және уақтылы емдеу болмаған жағдайда пневмоцистозбен ауыратын балалардың өлімі 60% жетеді. Сонымен қатар, пневмоцистис пневмониясы көрінетін белгілерсіз жүретін жаңа туған нәрестелерде жақын арада обструктивті синдромның пайда болу ықтималдығы жоғары. Бұл негізінен шырышты қабықтың ісінуіне байланысты. Егер нәресте шұғыл түрде қамтамасыз етілмесебілікті медициналық көмек, обструктивті синдром ларингитке, ал үлкенірек балаларда астматикалық синдромға айналуы мүмкін.
Ересектердегі аурудың белгілері
Жаңа туылған нәрестелер мен жас балаларға қарағанда егде жастағы адамдарда, сондай-ақ жастарда пневмония күрделірек. Ауру негізінен иммунитет тапшылығымен туылған немесе оны өмір бойы дамытқан адамдарға әсер етеді. Дегенмен, бұл ең аз ауытқуға жол бермейтін ереже емес. Кейбір жағдайларда Pneumocystis пневмониясы өте сау иммундық жүйесі бар науқастарда дамиды.
Аурудың инкубациялық кезеңі 2 күннен 5 күнге дейін. Науқаста келесі белгілер бар:
- қызба,
- мигрень,
- бүкіл денеде әлсіздік,
- шамадан тыс терлеу,
- кеудедегі ауырсыну
- құрғақ немесе дымқыл жөтел және тахипноэмен бірге жүретін ауыр тыныс жетіспеушілігі.
Жоғарыда аталған негізгі белгілерден басқа кейде акроцианоз, қабырға арасындағы саңылаулардың тартылуы, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы (көк) сияқты белгілер кездеседі.
Тіпті емдеудің толық курсынан кейін де кейбір науқастар PCP-спецификалық бірқатар асқынуларды бастан кешіреді. Кейбір науқастар қайталанады. Дәрігерлер егер аурудың алғашқы оқиғасынан бастап 6 айдан кешіктірілмей қайталанса, бұл инфекцияның ағзада қайта басталғанын көрсетеді. Ал егер ол 6 айдан астам уақыттан кейін пайда болса, онда біз жаңа инфекция немесе қайта жұқтыру туралы айтып отырмыз.
Тиісті емдеусіз пневмоцистозбен ауыратын ересектердегі өлім 90-нан 100% дейін ауытқиды.
АИТВ жұқтырған адамдардағы аурудың белгілері
АИТВ жұқтырған адамдардағы пневмоцистис пневмониясы, бұл вирусы жоқ адамдардан айырмашылығы, өте баяу дамиды. Продромальды құбылыстар басталған сәттен бастап нақты анықталған өкпе симптомдарының басталуына дейін 4-тен 8-12 аптаға дейін созылуы мүмкін. Сондықтан, дәрігерлер денеде инфекцияның бар-жоғына шамалы күдік туындаған кезде, басқа сынақтардан басқа, мұндай науқастарға флюорографиядан өтуді ұсынады.
ЖИТС-пен ауыратындардағы пневмоцистоздың негізгі белгілеріне мыналар жатады:
- 2-3 ай бойы төмендемейтін жоғары температура (38 және 40°C арасында);
- салмақты күрт жоғалту;
- құрғақ жөтел;
- ентігу;
- дем алу жеткіліксіздігінің өсуі.
Көптеген ғалымдар АИТВ жұқтырған адамдарда пневмонияның басқа түрлерінің пневмоцистозбен бірдей белгілері болады деген пікірде. Сондықтан аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде науқаста пневмонияның қандай түрі бар екенін анықтау мүмкін емес. Өкінішке орай, АҚТҚ жұқтырған адамдарда Pneumocystis пневмониясы анықталған кезде, тым көп уақыт жоғалып кеткен және шаршаған дененің инфекциямен күресуі өте қиын.
Пневмоцистоз қалай анықталады?
Өкпенің қандай болатынын бәрі біледіадам. Барлығы бұл органның фотосуретін анатомия оқулығында немесе клиникадағы стендтерде немесе кез келген басқа көздерден бөліп алды. Бүгінгі күнге дейін ешқандай ақпарат жоқ. Сонымен қатар, жыл сайын дәрігерлер барлық пациенттеріне флюорографиядан өту керектігін ескертеді. Көпшіліктің пікіріне қарамастан, бұл «таңдаулы» дәрігерлердің қыңырлығы емес, шұғыл қажеттілік. Осының арқасында өкпенің қараюын рентгенге уақытында анықтауға болады және уақытты жоғалтпай, емдеуді бастауға болады. Ауру туралы неғұрлым тезірек белгілі болса, сауығу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.
Алайда, рентгенде пневмоцистис пневмониясының қалай көрінетінін ешқайсымыз біле бермейміз. Мұндай фотосуреттер мектеп оқулықтарында кездеспейді, ал медициналық анықтамалықтар мен энциклопедиялар қарапайым адамдардың көпшілігінде қызығушылық тудырмайды. Оның үстіне, біз бұл ауруды қалай анықтайтынын білмейміз, бірақ білу зиян тигізбейді.
Біріншіден, алдын ала диагноз қойылады. Дәрігер науқастан қауіп тобындағы адамдармен (АИТВ жұқтырғандар және ЖИТС-пен ауыратындар) байланыстары туралы сұрайды.
Осыдан кейін соңғы диагноз қойылады. Келесі зертханалық және аспаптық зерттеулер қолданылады:
- Дәрігер науқасқа жалпы қан анализіне жолдама жазады. Эозинофилдердің, лимфоциттердің, лейкоциттер мен моноциттер деңгейінің жоғарылауына ерекше назар аударылады. Пневмоцистозбен ауыратын науқастарда орташа анемия және гемоглобиннің аздап төмендеуі мүмкін.
- Аспаптық музыка тағайындалдыоқу. Біз рентген туралы айтып отырмыз, оның көмегімен аурудың даму кезеңін анықтайды. Рентгенограмма алынады, ол адамның өкпесін анық көрсетеді. Фотосурет пациенттің картасына қоса беріледі. Бірінші кезеңде өкпенің ұлғаюы байқалады. Пневмоцистоз екінші кезеңге өткен болса, рентгенде өкпенің қараюы анық көрінеді. Тек сол жақ өкпе немесе оң жақ өкпе жұқтырылуы мүмкін немесе екеуі де зақымдалуы мүмкін.
- Пневмоцистоздың болуын анықтау үшін дәрігер әдетте паразитологиялық зерттеу жүргізуді шешеді. Бұл не? Ең алдымен, талдау үшін науқастан шырыш үлгісі алынады. Ол үшін олар бронхоскопия, фибробронхоскопия және биопсия сияқты әдістердің көмегіне жүгінеді. Бұған қоса, үлгіні жөтел индукциясы деп аталатын әдіс арқылы алуға болады.
- Пневмоцисталарға қарсы антиденелерді анықтау үшін 2 апта айырмашылығы бар пациенттен 2 сарысу алудан тұратын серологиялық зерттеу жүргізіледі. Егер олардың әрқайсысында қалыпты титр мәнінен кем дегенде 2 есе асып кетсе, бұл адамның ауру екенін білдіреді. Бұл зерттеу жалпы тасымалдаушыны жоққа шығару үшін жасалуда, өйткені антиденелер адамдардың шамамен 70%-да кездеседі.
- ПТР диагностикасы қақырықта, сондай-ақ биопсия үлгісінде және бронхоальвеолярлы шаюда паразиттік антигендерді анықтау үшін жүргізіледі.
Пневмоцистоз кезеңдері
Бірінен соң бірі үш кезең барПневмоцисттік пневмония:
- ісіну (1-7 апта);
- ателектатикалық (орта есеппен 4 апта);
- эмфизематозды (әртүрлі ұзақтықта).
Пневмоцистоздың ісіну кезеңі алдымен бүкіл денеде әлсіздіктің пайда болуымен, енжарлықпен, содан кейін бірте-бірте күшейетін сирек жөтелмен және кезеңнің соңында ғана – күшті құрғақ жөтелмен және ентігумен сипатталады. физикалық күш салу кезінде. Нәрестелер емшегін нашар емеді, салмақ қоспайды, кейде тіпті ана сүтінен бас тартады. Өкпенің рентгенографиясында елеулі өзгерістер анықталмайды.
Ателектикалық кезеңде фебрильді қызба пайда болады. Жөтел қатты күшейіп, көбікті қақырық пайда болады. Тыныс алудың қысқа болуы тіпті шамалы физикалық күш салу кезінде де көрінеді. Рентген сәулесі ателектикалық өзгерістерді көрсетеді.
Алғашқы 2 кезеңнен аман қалған науқастарда пневмоцистоздың эмфизематозды кезеңі дамиды, бұл кезде тыныс алудың функционалдық көрсеткіштері төмендейді және өкпе эмфиземасының белгілері байқалады.
Пневмония дәрежесі
Медицинада аурудың келесі ауырлық дәрежесін ажырату әдетке айналған:
- жеңіл интоксикациямен сипатталатын өкпе (температура 38°С жоғары емес, есі анық), тыныштықта ентігу жоқ, рентгенде өкпенің аздап тұтылуы анықталады;
- орташа, қалыпты интоксикациямен сипатталады (температура 38°С-тан асады, жүрек соғу жиілігі минутына 100 соққыға жетеді, науқас шамадан тыс терлеуге шағымданады және т.б.), тыныштықтаентігу байқалады, рентгенде өкпенің инфильтрациясы анық көрінеді;
- ауыр, ауыр интоксикациямен жалғасады (температура 39°С-тан жоғары, жүрек соғу жиілігі минутына 100 соққыдан асады, сандырақ байқалады), тыныс алу жеткіліксіздігі өршиді, рентгенде өкпенің кең инфильтрациясы көрінеді, әртүрлі асқынулардың даму ықтималдығы жоғары.
Pneumocystis пневмониясы бар науқастарға қандай ем қолданылады?
Пневмонияны қалай анықтау керектігін білу әр адам үшін үлкен плюс екені сөзсіз. Алайда, бұл жеткіліксіз. Біз дәрігер емеспіз және нақты диагноз қоя алмаймыз. Пневмонияның бірнеше түрі бар, бір жақты немесе екі жақты пневмонияны, пневмоцистозды және аурудың басқа түрлерін анықтау маман емес адамның қолынан келмейді. Сондықтан өзін-өзі емдеу мүмкін емес. Ең бастысы, кешіктірмеу және дәрігерлерге сену. Барлық қажетті зерттеулерді жүргізгеннен кейін дәрігер науқастың денсаулығының нашарлауының себебі пневмоцисттік пневмония екеніне сенімді түрде қорытынды жасай алады. Емдеу диагнозды растағаннан кейін ғана тағайындалады және ұйымдастыру-режім шараларын және дәрілік терапияны жүргізуден тұрады.
Ұйымдастыру-режимдік шараларға науқасты міндетті түрде госпитализациялау жатады. Ауруханада науқас дәрі-дәрмек қабылдап, дәрігер ұсынған диетаны ұстанады.
Дәрілік терапия этиотропты, патогенетикалық және симптоматикалық емнен тұрады. Пациенттерге әдетте «Пентамидин», «Фуразолидон», «Трихопол», «Бисептол» препараттары, сондай-ақ әртүрлі қабынуға қарсы препараттар, қақырық бөлінуіне ықпал ететін және қақырық шығаруды жеңілдететін препараттар, муколитиктер тағайындалады.
«Бисептол» ішке немесе көктамыр ішіне тағайындалады. Препарат жақсы төзімді және ЖИТС-тен зардап шекпейтін науқастарға тағайындалғанда «Пентамидинге» артықшылық береді. "Пентамидин" бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне енгізіледі.
АИТВ-жұқтырған науқастар, басқалармен қатар, антиретровирустық терапияны алады, өйткені оларда иммундық жүйенің әлсіреуі нәтижесінде Pneumocystis пневмониясы дамиды. Альфа-дифторметилорнитин (DFMO) соңғы кездері ЖҚТБ-мен ауыратын науқастарда пневмоцистозды емдеу үшін жиі қолданылуда.
Алдын алу
Пневмоцистоздың алдын алу бірқатар шараларды қамтиды, олардың ішінде мыналарды атап өткен жөн:
- Балаларды емдеу мекемелерінде, онкологиялық және гематологиялық науқастар емделетін стационарларда инфекцияны болдырмас үшін барлық қызметкерлерді мезгіл-мезгіл инфекцияға тексеруден өткізу керек.
- Қауіп тобындағы адамдар үшін есірткінің алдын алу. Бұл профилактика екі түрлі болады: біріншілік (ауру дами бастағанға дейін) және қайталама (рецидивтің алдын алу мақсатында толық жазылғаннан кейін профилактика).
- Pneumocystis пневмониясын ерте анықтау және дереу оқшаулаунауқас.
- Пневмоцистоз ошақтары тіркелген жерлерде жүйелі түрде дезинфекциялау. Ол үшін хлораминнің 5% ерітіндісін пайдаланып дымқыл тазалауды орындаңыз.
