Егде жастағы адамдарда пневмония жиі кездеседі. Бұл патологияға әсіресе төсекке таңылған және әлсіреген науқастар, сондай-ақ созылмалы аурулары бар науқастар сезімтал. Қартайған кезде пневмония жиі атипті белгілермен кездеседі. Осыған байланысты диагностика мен емдеу жиі кешіктіріледі, ал дамыған пневмония ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Мақалада біз егде жастағы пневмония белгілерінің себептері мен ерекшеліктерін, сондай-ақ осы патологияны емдеу әдістерін егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Тыныс алу жүйесіндегі жасқа байланысты өзгерістер
Қарттар мен егде жастағы адамдарда пневмония дамуының қоздырғыш факторы өкпе тініндегі жасқа байланысты өзгерістер болып табылады. Өмірдің осы кезеңінде адамның тыныс алу мүшелері келесі белгілермен ерекшеленеді:
- Өкпе көпіршіктерінің (альвеолалардың) қабырғалары жұқарып, кішірейедісерпімді.
- Бронх пен трахеяның шырышты қабатының атрофиясы бар.
- Өкпенің желдету қабілеті нашарлайды.
- Тым терең ингаляция және дем шығарудың кешігуі жиі байқалады. Бұл егде адамның өкпесінің ауаны шамадан тыс қабылдауына байланысты.
- Бронхтар мен трахеяның шеміршектері дистрофияға ұшырайды.
Бұл жасқа байланысты өзгерістер газ алмасуының бұзылуына, тіндердің оттегі ашығуына және қандағы көмірқышқыл газының концентрациясының жоғарылауына әкеледі.
Арандатушы факторлар
Егде жастағы емделушілерде пневмония қаупін арттыратын әртүрлі жағымсыз факторлар бар. Оларға мыналар жатады:
- Төмен ұтқырлық. Өте жиі пневмония төсекке таңылған қарт адамдарда кездеседі. Қозғалыстың болмауы қанның тоқырауына, содан кейін өкпе тамырларының кеңеюіне әкеледі. Ұлғайған капиллярлар өкпе көпіршіктерін басады. Қысылған тін инфекцияға өте сезімтал және оңай қабынады.
- Ішкі ағзалардың аурулары. Қартайған кезде жүрек-тамыр патологиялары, қант диабеті, бүйрек аурулары жиі байқалады. Осы аурулардың барлығы өкпе тінінің қабынуын тудыруы мүмкін.
- Ауруханада жиі болу. Қартайған кезде әртүрлі созылмалы патологиялар жиі нашарлайды, ал қарт адамдар ауруханаға барады. Дәрігерлер пневмонияның госпитальдық (аурухана) түрін ажыратады. Бұл патология науқас ауруханаға түскеннен кейін бірнеше күннен кейін пайда болуы мүмкін. Пневмонияның бұл түрі науқастарда бронхоскопиядан кейін, сондай-ақ пайда боладыхирургиялық араласудан кейін. Желдетілген науқастарда да пневмония қаупі жоғары.
- Темекі шегу. Жоғарыда айтылғандай, егде жастағы адамдарда өкпе тіндері жасқа байланысты өзгерістерге ұшырайды. Сондықтан никотиннің тыныс алу жүйесіне әсері ерекше қауіпті болады.
- Антибиотиктерді бақылаусыз қолдану. Көбінесе жұқпалы аурулары бар егде жастағы адамдар бактерияға қарсы препараттарды шамадан тыс пайдаланады. Бұл иммунитеттің төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Егер науқастың анамнезінде жоғарыда аталған факторлардың екеуінен көп болса, өкпенің қабынуы әлдеқайда ауыр. Бұл жағдайда егде жастағы адамдарда пневмонияның болжамы айтарлықтай нашарлайды.
Патологияның жалпы белгілері мен түрлері
Аурудың белгілері зақымдану мөлшері мен орналасуына байланысты. Дегенмен, егде жастағы адамдарда пневмонияның жалпы белгілерін анықтауға болады:
- жөтел (құрғақ немесе дымқыл);
- тыныс алу қиындықтары;
- көк саусақтар;
- температураны көтеру;
- кеудедегі ауырлық пен ауырсыну.
Алайда егде жастағы пневмонияның әдеттегі клиникалық көрінісі әрдайым байқалмайды. Бұл ауру өте жиі атипті болып табылады. Науқас неғұрлым жас болса, пневмонияны анықтау қиынырақ болады.
Ауру тыныс алу жеткіліксіздігі мен гипоксияға байланысты неврологиялық көріністерден басталуы мүмкін. Бұл жағдайда егде жастағы адамда церебральды ишемиялардың және психикалық ауытқулардың белгілері бар. Жиіегде жастағы пневмония жүректің ауырсынуымен немесе диспепсиялық белгілермен бірге жүреді. Сонымен қатар, егде жастағы адамдарда пневмония кезінде басқа да көптеген созылмалы патологиялар күшейеді.
Егде жастағы адамдарда пневмония жиі өкпеден тыс көріністермен бірге жүреді:
- апатия;
- ұйқышыл;
- зәр ұстамау;
- сананың бұзылуы;
- веналық тоқырау салдарынан аяқтың ауыруы;
- аритмия.
Жоғарыда айтылғандай, аурудың белгілері көбінесе қабыну процесінің түріне байланысты. Медицинада пневмонияның келесі түрлері бөлінеді:
- біржақты фокус;
- брутто;
- екі жақты;
- тоқырау;
- интерстициал.
Содан кейін патология түріне қарай егде жастағы адамдарда пневмонияның белгілері мен ерекшеліктерін егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Жергілікті пішін
Бір жақты ошақты пневмония жүрек және қан тамырлары ауруларымен ауыратын, ишемиялармен бірге жүретін науқастарда жиі кездеседі. Бұл ауруда патологиялық процесс өкпе тінінің бөлек сегментіне әсер етеді. Патология жоғары температура мен тахикардиямен бірге жүреді. Егде жастағы науқастардың ауруға төзу өте қиын.
85 жастан асқан егде жастағы адамдарда пневмония көбінесе макрофокальды түрде кездеседі. Бұл жағдайда тыныс алу органының үлкен сегменті зардап шегеді. Қабынған өкпе жағынан кеуде қуысының көлемінің төмендеуі байқалады. Бұл патология тез және қиын тыныс алумен бірге жүреді, сондай-ақентігу.
Крупозды пішін
Лобарлық пневмонияда өкпенің тұтас сегменті қабынады. Көбінесе патологиялық процесс плевраға өтеді. Қартайған кездегі пневмонияның бұл түрі өте сирек кездеседі.
Егде жастағы адамдарда крупозды пневмония жиі атипті болып табылады. Жас пациенттерде бұл ауру әрқашан күшті безгегімен және әл-ауқатының күрт нашарлауымен басталады. Егде жастағы емделушілерде температура әдетте орташа көтеріледі, ал қан анализі тек шамалы лейкоцитозды көрсетеді. Ауру көбінесе жойылған түрде өтеді. Көбінесе лобар пневмониясы стенокардия ұстамасына ұқсас жүректегі ауырсынудан басталады. Бұл диагнозды әлдеқайда қиындатады.
Егде жастағы науқастар құрғақ жөтелге шағымданады. Сонымен қатар, қақырық оларды қиындықпен қалдырады. Аурудың мұндай жойылған клиникалық көрінісі үлкен қауіп. Қарт адамдарда жүрек және тыныс алу жеткіліксіздігі лобальды пневмония фонында өте тез дамиды. Мұндай асқынулар жағдайдың күрт нашарлауымен бірге жүреді:
- қатты ентігу;
- көк тері;
- ессіз қалды.
Оттегінің жетіспеушілігінен ми гипоксиясы дамиды, бұл қайтымсыз неврологиялық өзгерістерге әкеледі. Асқынулар болған жағдайда егде жастағы адамдарда крупозды пневмония 30-40% жағдайда өліммен аяқталады.
Екі жақты пневмония
Бұл патологияда екі өкпеде де қабыну диагнозы қойылады. Бұл фокус болуы мүмкінжағдайда тіннің бір бөлігі ғана зақымдалады. Сондай-ақ жалпы екі жақты пневмония бар, онда қабыну процесі бүкіл өкпе тініне әсер етеді.
Егде жастағы адамдарда екі жақты пневмония жиі механикалық желдету фонында пайда болады. Көбінесе патология фокалды түрде пайда болады. Бұл жағдайда келесі белгілер байқалады:
- температураны көтеру (+40 градусқа дейін);
- тыныс алу қиындықтары;
- көк тері;
- кеудедегі ауырсыну;
- қозғалыс күшейген жөтел.
Аурудың болжамы нашар, өйткені қабыну әдетте өкпенің үлкен сегменттеріне әсер етеді.
Жалпы қабыну өте сирек кездеседі. Аурудың бұл түрі ауыр ентігумен бірге жүреді. Мидың гипоксиясына байланысты неврологиялық бұзылулар пайда болады: сананың шатасуы, ұйқышылдық немесе шамадан тыс қозу.
конгестивтік пневмония
Патологияның бұл түрі төсекке таңылған науқастарда кездеседі. Аурудың себебі - қан айналымының бұзылуы және бактериялық инфекцияның қосылуы. Егде жастағы адамдарда іркілісті пневмония көбінесе негізгі патологияның белгілері ретінде жасырылады. Мысалы, инсультпен ауыратын төсекке таңылған науқастарда аурудың басталуында неврологиялық белгілер байқалуы мүмкін. Сондай-ақ, жамбас сынықтары бар науқастарда пневмонияның бастапқы көріністері сүйек ауруы болуы мүмкін. Сондықтан іркілген пневмонияны ерте кезеңде анықтау өте қиын.
Егде жастағы адамдарда пневмонияның классикалық белгілері көбінесе тек дамыған кезеңде пайда болады.аурулар. Бұл келесі белгілерде көрінеді:
- температураның шамалы көтерілуі (+38 градусқа дейін);
- дымқыл жөтел;
- іріңді және қан аралас қақырық бөлінді;
- тәбеттің жоғалуы;
- жүрек айну.
Тығыздаған пневмония әрқашан жүрек қызметінің бұзылуымен бірге жүреді: төс сүйегінің ауыруы, аритмия, үзілістер. Кейбір жағдайларда егде жастағы адамдарда патология атипикалық түрде өтеді. Тыныс алу белгілері жоқ, бірақ диспепсиялық белгілер пайда болады (диарея, жүрек айну, құсу).
Қауіпті белгісі – жылдам тыныс алу (минутына 20-дан астам тыныс алу) және тұншығу сезімі. Мұндай белгілер өкпе тінінің үлкен аймағының зақымдалуын көрсетеді. Гипоксия нәтижесінде науқастарда орталық жүйке жүйесінің бұзылуы дамиды. Науқас күннің көп бөлігін ұйықтайды, оның сөйлеуі түсініксіз болады.
Интерстициалды кескін
Бұл патологияда фиброздық өзгерістермен жүретін өкпе тінінің интерстициалды қабынуы пайда болады. Егде жастағы адамдарда интерстициальды пневмонияның нақты себептері анықталмаған. Ауру көбінесе иммунитеті төмендеген науқастарда және темекі шегетіндерде дамиды.
Интерстициалды пневмония келесі белгілермен бірге жүреді:
- тыныс алу;
- кеудедегі ауырсыну;
- қақырық бөлінуінің жоғарылауы;
- мазасыздық;
- тұрақты аштық сезімі;
- температураның субфебрильді көрсеткіштерге дейін көтерілуі.
Бұл пневмонияның ең қауіпті түрлерінің бірі. Талшықтытіндердегі өзгерістер тұрақты түрде дамып келеді, бұл тыныс алудың ауыр бұзылуына және жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Өкпенің ауқымды склеротикалық зақымдануымен аурудың болжамы қолайсыз.
Диагностика
Егде жастағы адамдардағы пневмония өте жиі атипті, бұлыңғыр симптомдары бар. Бұл патология көптеген басқа кәрілік ауруларды маскаралауы мүмкін. Осыған байланысты пневмония диагнозы айтарлықтай қиын.
Дәрігер науқасты аускультациялауда. Пневмонияны жүрек-қан тамырлары ауруларынан, неврологиялық аурулардан және туберкулезден ажырату маңызды. Осы мақсатта пациенттерге келесі зерттеулер тағайындалады:
- өкпенің рентгенографиясы;
- бронхоскопия;
- клиникалық қан мен зәр анализі (қабыну белгілері үшін);
- бакпосевке қақырықты зерттеу (патогеннің антибиотиктерге сезімталдығын анықтаумен);
- Өкпенің МРТ және КТ.
Егде жастағы адамдардағы пневмония көбінесе аурухана жағдайында емделеді. Қартайған кезде бұл ауру өте жиі қолайсыз дамиды және ауыр асқынуларды тудырады. Сондықтан науқас медициналық қызметкерлердің бақылауында болуы керек. Үйде емдеу жеңіл жағдайларда ғана мүмкін.
Бактерияға қарсы терапия
Егде жастағы адамдарда пневмонияның негізгі емі антибиотикалық терапия болып табылады. Дәрілік препараттарды тағайындамас бұрын микроорганизмдердің препараттарға сезімталдығын анықтау үшін бакпошевке қақырықты талдауды жасау ұсынылады. Дегенмен, нәтиже күтудезерттеу кейде өте ұзақ уақытты қажет етеді және емдеу шұғыл болып табылады. Сондықтан аурудың басталуында кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады, содан кейін культура сынамасының нәтижелеріне байланысты терапия түзетіледі.
Келесі бактерияға қарсы препараттар тағайындалады:
- "Амоксиклав".
- "Безилпенициллин".
- "Ампициллин".
- "Цефтриаксон".
- "Эритромицин".
Емдеу ұзақтығы пневмония қоздырғышының түріне байланысты. Көптеген жағдайларда антибиотикалық терапия шамамен 10 күнге созылады. Қабыну хламидиоз немесе микоплазмадан туындаса, онда шамамен 2 апта бойы бактерияға қарсы препараттарды қабылдау қажет.
Мұндай қаражатты ұзақ уақыт пайдалану саңырауқұлақ инфекциясының дамуын тудыруы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Емдеу кезінде егде жастағы емделушілерде кандидоз қаупі жоғары. Сондықтан антибиотиктермен қатар егде жастағы адамдар иммунитетті күшейту үшін саңырауқұлақтарға қарсы препараттарды («Нистатин») және витаминдік кешендерді («Декамевит», «Ундевит») қабылдауы керек.
Қосымша емдер
Антибиотикалық терапиямен бірге егде жастағы адамдарда пневмонияны симптоматикалық емдеу жүргізіледі. Егде жастағы науқастар жиі жөтелге алаңдайды, ал қақырықтың шығуы әдетте қиын. Сондықтан науқастарға бронходилататорлар тағайындалады:
- "Эуфиллин".
- "Эуспиран".
- "Салбутамол".
- "Беротек".
Кәрілікте бронходилататорлар аэрозоль түрінде ұсынылады. Бұл денеге дәрілік жүктемені азайтуға мүмкіндік береді.
Муколитиктер егде жастағы емделушілерде қақырықты жұқартуға арналған:
- "Лазолвана".
- "Мукалтина".
- "ACC".
- "Амбробене".
Бронхолитиктер мен муколитиктер пациенттің тыныс алуын жеңілдетеді және гипоксияны азайтуға көмектеседі. Қатты ентігу кезінде тыныс алу қызметін ынталандыратын препараттар тағайындалады («Кордиамин», «Кофеин»).
Егде жастағы адамдарда пневмония жиі кардиологиялық бұзылулармен бірге жүреді. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілерімен строфантин негізіндегі жүрек гликозидтерін қолдану көрсетілген. Егер науқаста аритмия болса, онда жүрек соғу жиілігін қалыпқа келтіретін препараттарды тағайындаңыз («Бисопролол», «Метапролол», «Верапамил»).
Ықтимал асқынулар
Кәрілік кезіндегі өкпенің қабынуы дер кезінде жазылу үшін өте маңызды. Егер диагноз тым кеш қойылса, терапияның ұзақ болмауы келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:
- жүрек және тыныс алу жеткіліксіздігі;
- өкпе ісінуі;
- қанмен улану;
- плеврит.
Емдеуді үзбеу өте маңызды. Науқастың жағдайы бірнеше күннен кейін айтарлықтай жақсарса да, бактерияға қарсы курсты аяқтау қажет.терапия. Асқынулардың жалпы себебі антибиотиктерді мерзімінен бұрын тоқтату болып табылады. Бұл жағдайда пневмонияның белгілері қайта оралып, ауру асқынып кетеді.
Болжам
Егде жастағы адамдарда пневмонияның болжамы бірнеше факторларға байланысты:
- науқастың жасы;
- созылмалы патологиялардың болуы;
- жүрек-қантамыр жүйесінің жағдайы;
- өкпедегі қабыну процесінің локализациясы және таралуы;
Пневмонияның екі жақты, крупозды және конгестивтік түрлерінің болжамы нашар. Бұл патологиялар тез жүрек және тыныс алу жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.
Интерстициалды пневмония да үлкен қауіп. Бұл ауру өкпеде қайтымсыз склеротикалық өзгерістерді тудырады, бұл көбінесе өлімге әкеледі.
Ошақтық пневмонияның болжамы қолайлырақ. Уақытылы емдеумен ауру көп жағдайда қалпына келтірумен аяқталады. Дегенмен, созылмалы аурулардың болуы болжамды нашарлатуы мүмкін.
Алдын алу
Кәрілікте пневмонияны қалай болдырмауға болады? Дәрігерлер мына нұсқауларды орындауға кеңес береді:
- гипотермиядан аулақ болыңыз;
- темекі шегуден бас тарту;
- тұрақты тыныс алу жаттығуларын жасаңыз;
- есірткілерді асыра пайдаланбаңыз;
- тұрақты медициналық тексеруден өтіп, рентгенге түсіп тұрыңыз.
Төсекке таңылған науқастарда пневмонияның алдын алу өте маңызды. Мұндай науқастарға дұрыс күтім жасау керек. қартадамды екі сағат сайын айналдыру керек. Дененің позициясын өзгерту қанның тоқырауын болдырмайды. Мерзімді түрде кеуде аймағын камфора ерітіндісімен массаж және ысқылау қажет. Сондай-ақ төсекке таңылған науқастар күнделікті тыныс алу жаттығуларын жасауы керек. Бұл көбінесе нашар болжамды тудыратын іркілген пневмонияның алдын алуға көмектеседі.
