Бюргер ауруы адам ағзасындағы аутоиммундық бұзылулардан туындайтын тамырлардағы қабыну процесімен сипатталады. Бұл патология олардың толық бітелуіне дейін облитерация немесе вазоконстрикция нәтижесінде пайда болады, бұл қан ұйығыштарының ықтималдығын арттырады.
Патологияның сипаттамасы
Бюргер ауруының ең көп тараған локализациясы - аяқ-қолдың тамырлары, сондай-ақ кіші және үлкен артериялар. Аурудың ғылыми атауы - тромбоангиит облитеранты.
Аурудың негізгі қауіпі тіндердің қанмен жеткілікті қамтамасыз етілмеуі. Болашақта ұқсас процесс метаболикалық бұзылулар, тіндердің некрозы және гангрена сияқты ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Егер уақтылы емдеу шаралары қабылданбаса, патология мүгедектікке әкелуі мүмкін.
Заманауи медициналық әдістермен бұл ауруды толық емдеу өте қиын. Көбінесе патологияның созылмалы ағымы бар. Дегенмен, уақытында дәрігермен кеңесіп, бәрін мұқият қадағалапол тағайындаған емдеу режимдері аурудың даму процесін тоқтатуға және тамырлардың өмірін ұзартуға болады. Буергер ауруын емдеуді тамыр хирургтары мен ревматологтар жүргізеді, сондықтан белгілер пайда болған жағдайда алдымен осы мамандарға хабарласу керек.
Бұл патологияның себептері
Патология адамның иммундық жүйесінің эндотелий жасушаларына, яғни өз ағзасындағы қан тамырларының ішкі қабырғаларына антиденелерді өндіру нәтижесінде пайда болады. Сонымен қатар, бүйрек үсті бездерінің гормондар синтезінің жоғарылауы және жүйке жүйесіндегі ерекше бұзылулар нәтижесінде пайда болатын қан тамырларының спазмы аурудың күшеюіне ықпал етеді.
Тәуекелге кім бар?
Көбінесе Буергер ауруы шылым шегетіндерге әсер етеді. Көбінесе патология ерлерге әсер етеді, алайда әйелдер арасында темекі шегудің таралуына байланысты облитерантты тромбоангиит жақында әділ жынысқа да әсер етті.
Аурудың алғашқы белгілері 45 жасқа дейінгі науқастарда пайда болады. Ұқсас құбылыс медициналық тәжірибеде «жас темекі шегушілер ауруы» ретінде белгілі. Бұл термин әсіресе ағылшын тіліндегі медициналық әдебиеттерде жиі кездеседі.
Арандатушы факторлар
Төменгі аяғындағы Бюргер ауруының даму қаупін айтарлықтай арттыратын бірқатар факторлар бар, олардың арасында:
1. Ауруға генетикалық бейімділік. Медицина кейбір тұқым қуалайтын факторлардың болуын жоққа шығармайды,адамның иммундық жүйесіндегі өзгерістерді тудыратын және патологияның дамуына әкелетін. Ең көп таралған ауру Азия мен Жерорта теңізі аймақтарының тұрғындарында кездеседі.
2. Жастайынан қатты темекі шегу. Кейбір ғалымдар тромбоангиит облитерансы организмнің котинин сияқты темекі түтінінің компоненттерімен, яғни темекі мен көміртегі тотығы немесе көміртегі тотығы алкалоидтарымен улану нәтижесінде пайда болады деген теорияны ұстанады.
3. Суық жарақат. Көптеген медицина мамандары Буэргер ауруы үсік шалған немесе гипотермиядан зардап шеккен науқастарда жиі кездесетінін атап өтеді.
4. Созылмалы түрдегі мышьякпен улану, мысалы, химия өнеркәсібінде.
Ауру түрлері
Винивартер-Бюргер ауруының бірнеше түрі бар. Оларға мыналар жатады:
1. Дистальды. 65% жағдайда кездеседі. Ауру шағын және орта өлшемді тамырларға әсер етеді, көбінесе қолдарда, аяқтарда, білектерде және аяқта локализацияланған.
2. проксимальды. Бұл пациенттердің шамамен 15% -ына әсер етеді. Бұл жағдайда өзгерістер үлкен артерияларда басталады, соның ішінде сан, мықын, қолқа және т.б.
3. Аралас түрі әрбір бесінші науқаста кездеседі. Ол шағын және үлкен тамырлардың бір мезгілде зақымдануымен сипатталады.
Винивартер-Бюргер ауруы ауруының негізгі кезеңдерін қарастырайық.
Аурудың кезеңдері
Тромбоангиит облитеранты дамуының төрт кезеңі бар. Әрбір кезең сипатталадыаурудың белгілі бір белгілер мен белгілер бойынша өршуі.
1. ишемиялық кезең. Ол аяқтың тез тоңуымен, аяқ-қолдардың күйіп қалуымен және шаншуымен сипатталады. Сондай-ақ, аяқтың тез шаршауы байқалады, яғни бір шақырым жүргеннен кейін де науқас аяғы мен аяғындағы ауырсынуды сезіне бастайды. Дәрігер, байланысқан кезде, ең алдымен, әлсіз импульске немесе зардап шеккен аймақтарда оның болмауына назар аударады. Буергер ауруының кезеңдері мұнымен бітпейді.
2. трофикалық бұзылыстар. Ішкі түрлерге бөлінген.
2А сатысы науқастың аяқтарында ауырсыну ұстамаларынсыз тіпті ондаған қадамдар жүре алмайтындығымен сипатталады.
2B кезеңі тіпті бірнеше қадамнан өткенде аяқтың ауырсынуымен көрінеді. Бұл кезде аяқ пен аяқтың терісі серпімділігін жоғалтады, құрғақ және қабыршақтайды. Өкшесін құрғақ мозолей басып, жарылған. Тырнақтар қоңыр немесе күңгірттенеді, өте баяу өседі, сонымен қатар дөрекі және қалыңдайды. Сонымен қатар, төменгі аяғындағы тері астындағы майлы тіндердің мөлшері азаяды. Содан кейін кішкентай тобық бұлшықеттері мен аяқтардың біртіндеп атрофиясы байқалады. Аяқ артерияларында пульстің толық болмауы. Буергер ауруының белгілері өте жағымсыз.
3. Ойық жаралы-некроздық кезең.
3А сатысы тыныштықта да аяқтың ауыруынан туындайды.
3B кезеңі тыныш күйдегі ауырсынудан басқа ісінумен сипатталады. Тері жұқа болады және оңай зақымдалуы мүмкін. Үйкеліс, көгеру, кесу сияқты жеңіл жарақаттар ұзақ уақытқа созылатын жарықтардың пайда болуына әкеледі.сауықтыру. Бұл кезеңде май тінінің атрофиясы дамиды.
4. Гангрена кезеңі.
4А сатысы саусақтардың толық атрофиясымен көрінеді.
4B кезеңі пациенттің жүруін тоқтатады. Бұл кезде аяқтарда лас сұр жабынмен жабылған жаралы түзілімдер пайда болады. Процесс аяқ-қолды ампутациялауды қажет ететін гангренамен аяқталады.
Ұқсас белгілер, атап айтқанда, ауырсыну, қалтырау, әлсіз импульс, бұлшықеттердегі, тырнақтардағы және терідегі өзгерістер, соңғы сатыдағы ойық жаралар мен гангренаның пайда болуы қолдарда да локализацияланған Буэргер ауруына тән.
Аурудың диагностикасы
Тромбоангиитті облитерантты диагностикалау үшін маман бірқатар функционалдық сынақтарды жүргізеді:
1. Оппел сынағы. Ол зақымдалған аяқты жоғары көтеруден тұрады. Бұл кезде аяқтың алыс бөлігі бозара бастайды.
2. Голдфлам сынағы. Науқас шалқасынан жатады және физикалық мүмкіндігінше аяқтарын толық бүгу және ұзарту жасайды. Аяқтар тізе және жамбас буынында бүгілген. Қан айналымы бұзылса, шаршау 10-20 реттен кейін пайда болады.
3. Панченко сынағы. Науқас отырады және бір аяғын екіншісінің үстінен айқастырып өтеді. Егер қан айналымы бұзылса, біраз уақыттан кейін адам балтырында ауырсынуды, ұюды және жоғарыда орналасқан аяқтың табанында қаздың бөртпелерін сезіне бастайды.
4. Шамованың сынағы. Аяқ киімнен бос болуы керек. Науқас оны жоғары көтереді, ал жамбасқа арнайы манжет қолданылады. Оған дейін ауа үрленедіаяқтың қысымы систолалық артериялық қысымнан жоғары болмайды. Әрі қарай, аяқ көлденең төселеді. Манжет жамбаста шамамен бес минут тұрады, содан кейін кенеттен алынады. Манжетканы алып тастағаннан кейін көп ұзамай саусақтардың артқы жағы қызылға айналуы керек. Егер саусақтар бір жарым минуттан кейін қызарса, науқаста қан ағымының аздап бұзылуы бар, үш минут орташа ауырлықтағы ауруды сипаттайды, үш минуттан астам қан ағымының айтарлықтай тапшылығын білдіреді.
Рентгенография
Диагнозды нақтылау үшін емдеуші дәрігер науқасты рентгендік ангиографияға, сондай-ақ ультрадыбыстық зерттеу арқылы дуплексті сканерлеуге жібереді. Екі әдіс те кемелердің күйін жоғары дәлдікпен талдауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, аяқ пен қолдағы қан айналымын бағалауға мүмкіндік беретін реовазография және шағын тамырлардағы микроциркуляцияны тексеретін доплерфлоуметрия бар. Сонымен қатар, айналымдағы иммундық кешендерге қан анализі жиі жасалады.
Осы патологияны емдеу
Бюргер ауруын емдеу мүмкін емес (ICD-10 I73.1). Консервативті терапия келесі шараларды қамтиды:
1. Қабыну аутоиммунды процестер кортикостероидтарды қабылдау арқылы жойылады, көбінесе «Преднизолон» тағайындалады.
2. Ұсақ артерияларды кеңейту, сондай-ақ қан айналымын қалыпқа келтіру және қан ұйығыштарының алдын алу үшін Илопрост және Вазапростан сияқты препараттар қолданылады.
3. Физиотерапиялық процедуралар да қолданылады, мысалы, гемосорбция және плазмаферез, олардың көмегімен қан тазартылады.
4. Кейбір жағдайларда пациенттерге Oxyferol және Perftoran сияқты пертокарбондарды енгізу тағайындалады. Эмульсия түріндегі бұл препараттар оттегін тасымалдау қабілетіне байланысты қан алмастырғыш ретінде әрекет етеді.
5. Темекі шегуді тоқтату табысты терапияның алғышарты болып табылады. Науқас осы жаман әдетінен бас тарта алмаса, емдеудің тиімділігі күрт төмендейді.
Операция емдеу құралы ретінде
Сонымен қатар төменгі аяғындағы Бюргер ауруын хирургиялық емдеудің бірқатар әдістері бар. Келесі операциялар ең тиімді:
1. Белдік симпатэктомия. Бұл хирургиялық манипуляция тамырларға импульстарды жіберетін жүйке талшықтарын бейтараптандыруға мүмкіндік береді, оларды тарылтуға мәжбүр етеді. Бұл араласу аяқтың тамырларын кеңейтуге мүмкіндік береді, осылайша қан айналымын қалыпқа келтіреді.
2. Кеуде қуысының симпатэктомиясы. Орындау принципі алдыңғы жағдайдағыдай, бірақ операция басқа нервтерде орындалады. Бұл процедура қолдағы қан айналымын қалыпқа келтіреді.
Егер науқаста гангрена дами бастаса, зақымдалған аяқ-қолды ампутациялау қажет.
