Асқазан-ішек жолдарының (АІЖ) қайталанатын созылмалы патологиясы, ол некротикалық аймақтар мен ойық жаралардың түзілуімен, сондай-ақ тоқ ішектің шырышты қабығының қабынуымен сипатталады, ойық жаралы колит деп аталады. Оның белгілері жалпы әлсіздік, қанды диарея, іштің ауыруы және т.б. көрінеді. Өкінішке орай, ауруды емдеудің белгілі тәсілдерін түбегейлі өзгертетін терапияның инновациялық әдістері жоқ.
Аурудың этиологиясы
Ойық жаралы колиттің нақты себебі анықталған жоқ. Келесі теориялар назар аударуға тұрарлық:
- Бұл аутоиммунды ауру. Жеке адам ағзасында генетикалық бейімділікпен кейбір арандатушы факторлардың әсер етуінің нәтижесінде өзінің антигендеріне қарсы бағытталған процесс белсендіріледі.
- Қоршаған ортаның әсері. Негізгі себеп ретінде жұқпалы сипат қарастырылады.
- Ойық жаралы колит белгілері ас қорыту жолындағы иммундық жүйенің теңгерімсіздігінен туындайды. Қолайсызфакторлар иммундық реттеу механизмдеріндегі жүре пайда болған немесе генетикалық сәтсіздікке байланысты қалыптасатын адекватты емес қабыну реакциясын тудырады.
Жоғарыда айтылғандардың негізінде бірнеше қауіп факторлары бар:
- аутоиммунды;
- эмоционалды;
- инфекциялар;
- тұқымқуалаушылық;
- қабынуға ықпал ететін химиялық, биологиялық, физикалық және басқа да себептер.
Диагностика
Патологияны растау үшін келесі тексеру түрлері жүргізіледі:
- Саусақ.
- Колоноскоп ішектің шырышты қабатын зерттеу және гистология үшін биоматериал алу үшін қолданылады.
- Толық қан анализінде эритроциттер аз және лейкоциттер жоғары.
- Нәжісті зерттегенде лейкоциттердің және эритроциттердің бар-жоғы анықталып, бактериалды дақыл жүргізіледі. Сонымен қатар, бұл талдау басқа патологияларды жоққа шығаруға мүмкіндік береді.
- МРТ немесе КТ ішектерді егжей-тегжейлі қарау үшін қолданылуы мүмкін.
- Контраст заты бар рентген. Бұл әдіс ішек перфорациясын болдырмау үшін айқын белгілермен жасалады.
- Іш қуысы мүшелерінің УДЗ.
- Қажет болған жағдайда эндокринолог, ревматолог, гинеколог, дерматологпен кеңесу.
Жіктеу
Колит өзінің ұзақтығымен ерекшеленеді:
- барлығы - қос нүкте толығымен зақымдалған;
- дисталды - байқалған проктит;
- сол жақты - тоқ ішектің зақымдалған бөлігі (оң жақ иілісіне дейін).
Ойық жаралы колит ағымының белгілерінің ауырлығына қарай:
- ауыр;
- орташа;
- оңай.
Аурудың ағымының сипатына қарай келесі формалар бөлінеді:
- найзағай;
- дәмді;
- қайталанатын созылмалы - шиеленістер әр алты ай сайын болады;
- үздіксіз - ұзаққа созылған өршу.
Симптомдар
Спецификалық емес ойық жаралы колиттің клиникасы жергілікті және жалпы белгілермен сипатталады. Бірінші пайда болады:
- диарея;
- іш қату;
- ішектен қан кету;
- іштегі ауырсыну;
- дәретке еріксіз ұмтылу.
Жалпы белгілерге қарағанда:
- жүрек айну;
- құсу;
- салмақ жоғалту;
- қызба;
- жалпы әлсіздік.
Ересектердегі ойық жаралы колит симптомдарының көрінісінің ауырлығы қабыну мен ішек зақымдануының ауырлығына байланысты. Орташа дәрежеде науқаста келесі белгілер бар:
- температураның сәл жоғарылауы;
- шаршау;
- іштің құрысу сипатындағы ауыруы;
- күніне бес-алты рет дәрет шығару;
- қанды нәжіс;
- артрит, түйінді эритема және негізгі аурумен байланысты емес кейбір басқа белгілердің көріністері бар.
Ішектің ауыр ойық жаралы колитіндебелгілер келесідей көрінеді:
- көп қанды немесе ұйыған нәжіспен жүретін диарея;
- дефекация алдында құрысу сипаты бар ауырсыну;
- елеулі қан жоғалтуға байланысты анемия;
- қызба;
- салмақ жоғалту.
Өмірге қауіп төндіретін асқынулардың дамуы мүмкін – тоқ ішектің перфорациясы нәтижесіндегі ауыр қан кету. Аурудың фульминантты түрі бар науқастарда қолайсыз ағым бар. Бейспецификалық ойық жаралы колиттің орташа ауыр түрлерін емдеу үшін қабынуға қарсы әсері бар гормондық препараттар қолданылады.
Асқынулар
Бұл патологияда кездесетін барлық асқынулар жүйелік және жергілікті болып бөлінеді. Соңғысы пайда болады:
- Аурудың ауыр зардаптарының бірі болып саналатын тоқ ішектің жедел токсикалық кеңеюі. Пайда болуының алғышарты ойық жаралы некротикалық процестен туындаған токсикоз болып табылады. Келесі ауыр шабуыл кезінде толығымен зақымдалған ішек немесе оның бөлімі кеңейеді. Жедел токсикалық дилатацияның алғашқы кезеңдерінде қарқынды емдеу көрсетіледі. Консервативті ем тиімсіз болғанда хирургия ұсынылады.
- Ішек перфорациясы. Мұндай асқыну аурудың фульминантты түрінде, сондай-ақ жедел токсикалық кеңеюді қосу кезінде өлімнің жалпы себебі болып саналады. Жаппай ойық жаралы некротикалық процестің әсерінен ішектің қабырғалары жұқарып, қорғаныс функцияларын жоғалтады. Патогендік микрофлорабелсендіріледі және перфорацияның пайда болуына ықпал етеді. Ойық жаралы колиттің созылмалы кезеңінде мұндай асқыну өте сирек кездеседі. Консервативті ем қолданылмайды, операция көрсетілген.
- Ішектен массивті қан кету. Мұндай әсер өте сирек кездеседі. Гемостатикалық және қабынуға қарсы препараттарды қолдану арқылы дұрыс таңдалған емдеу кезінде оны хирургиясыз басқаруға болады. Ішек қаны ұзақ уақыт жоғалған жағдайда дәрігерлер операция жасауды ұсынады.
- Тоқ ішектің ісіктері. Медициналық статистикаға сәйкес, қатерлі ісік ауруы он жылдан астам уақытқа созылған сайын және әсіресе ауру балалық шақта анықталғанда артады.
Негізгі ем
Қабынуға қарсы препараттар ересектердегі ойық жаралы колитті емдеудің негізгі терапиясы болып табылады, оның белгілері жоғарыда сипатталған. Ең көп таралған дәрі-дәрмектер - Сульфасалазин, Гидрокортизон, Преднизолон, Будесонид, Флутиказон. Соңғы екі препарат жанама әсерлердің аз санын береді және басқа гормоналды агенттерге қарағанда аз дәрежеде гипоталамус-гипофиз-бүйрекүсті безі жүйесін тежейді. Кортикостероидтарды ұзақ уақыт қолдану жанама әсерлердің дамуына әкеледі:
- қант диабеті;
- семіздік;
- остеопороз;
- гипертония;
- асқазан мен ішекте эрозиялар мен ойық жаралардың пайда болуы.
Алғаш рет «Сульфасалазин» препараты қолданылғанөткен ғасырдың қырқыншы жылдарындағы ішектің ойық жаралы колитін емдеу. Препарат қабыну процесін жойып қана қоймайды, сонымен қатар ескерту әсері бар. Жеке адамның денесінде «Сульфасалазин» сульфапиридин мен 5-аминосалицил қышқылына ыдырайды, ол қабыну медиаторларын блоктайды және иммундық жауаптарды модуляциялайды. Бұл құралды қолданудың арқасында эпителий ішек функциялары қалпына келтіріліп, ішек тіндеріне зиянды әсер азаяды. Сульфасалазиннен басқа, дәрігерлер белсенді ингредиент месалазин бар препаратты белсенді түрде тағайындайды, оның ас қорыту жүйесінің әртүрлі бөліктерінде босатылуын қамтамасыз ететін әртүрлі сауда атаулары мен жабын түрлері бар. Дәрігерлердің пікірінше, ең тиімдісі - Салофальк. Белсенді қабыну кезеңінде үлкен доза тағайындалады, содан кейін ол демеуші дозаға дейін азаяды. Қабылдау ұзақтығы жеке белгіленеді. Жоғарыда аталған препараттарды қолдану ойық жаралы колит белгілерін жою және ересектердегі жеңіл және орташа ауруды емдеу үшін қолданылатын негізгі терапия болып табылады.
Баламалы медицина
Қосымша әдіс ретінде гемостатикалық және қабынуға қарсы әсері бар дәрілік өсімдік материалдарынан жасалған қайнатпаларды қолдануға болады:
- лихен;
- бурнет;
- мия;
- сұр алдер;
- қалақай.
Кейбір жағдайларда халықтық әдістерді қолдану ремиссияны ұзартады. Сонымен қатар, балық майын ауызша қабылдауға және оны қолдануға боладыклизма.
Симптомдарды жеңілдетуге және ойық жаралы колитті емдеуге арналған басқа препараттар
Осы мақсаттарда организмнің иммундық реакциясын модуляциялауға қабілетті және анаэробты ішек флорасына депрессиялық әсер ететін бактерияға қарсы препараттар қолданылады. Бұл талаптарды метронидазол қанағаттандырады. Дегенмен, ұзақ мерзімді ішке қабылдау жағымсыз реакциялардың қаупін арттырады. Ең қауіпсіз препаратты тік ішекке енгізілетін суспензия түрінде қолдану болып табылады. Егер асқыну ішектің токсикалық кеңеюі түрінде пайда болса, келесі препараттар ұсынылады: Ампициллин, Клиндамицин, Цефобид. Иммуносупрессанттардың ішінде циклоспорин ауруды емдеу үшін қолданылады. Бұл препараттың жоғары дозасын көктамыр ішіне енгізу ауыр ауруы бар адамдардың 80% дерлік ремиссияны тудыратыны дәлелденді. Препараттың жанама әсерлерінің көпшілігі жұмсақ және дозаны азайтқанда азайтылады. Бірақ қолданған кезде өңештің герпетикалық зақымдануы, құрысулар, өкпе абсцессі және т.б. дамуы мүмкін. Бұл препаратпен демеуші ем жүргізілмейді.
Моноклональды антиденелерден TNF-α-ға «Инфликсимаб» препараты тағайындалады.
Диетотерапия
Ішектің ойық жаралы колитін емдеу, оның белгілерін біз жоғарыда қарастырдық, бірқатар ерекшеліктері бар диета фонында жүзеге асырылады:
- науқас тұтынатын тағам жұмсақ болуы керек және құрамында ірі талшық болмауы керек;
- барлық сүт өнімдері, жаңа піскен көкөністер мен жемістер қосылмағанпішін, кез келген консервілер, маринадтар және маринадтар;
- диета көмірсулардың, майлардың, белоктардың, витаминдердің және микроэлементтердің теңдестірілген мөлшерін қамтуы керек;
- бөлшекті тамақ бергенді жөн көремін - әр екі-үш сағат сайын тағамның кішкене бөліктерін алыңыз;
- тағам температурасы 30 - 35 градус аралығында болуы керек;
- барлық тағамды бумен пісіру керек;
- тамақ ішер алдында ұнтақтау;
- аурухана жағдайында төртінші үстел диетасы тағайындалады.
Науқастың ағзасындағы микроэлементтердің сіңуін және витаминдердің теңгерімсіздігін бұзған жағдайда витаминді-минералды кешендерді қабылдау ұсынылады. Парентеральды тамақтану аурудың ауыр түрлерін емдеуде көрсетілген.
Ересектердегі ойық жаралы колитті емдеу ерекшеліктері
Аурудың түріне байланысты әртүрлі емдеу схемалары бар:
- Жұмсақ - Преднизолон бір айға тағайындалады, содан кейін дозаны біртіндеп азайта отырып, ол жойылады. Гормоналды препараттармен микроклистерлер апта сайынғы қысқа курста жүзеге асырылады. Сульфасалазин немесе месалазин ұзақ уақыт бойы ауызша қабылданады.
- Орташа - емдеу, алдыңғы пішіндегідей, бірақ препараттар жоғары дозада қолданылады. Сонымен қатар, сүт және ақуызы жоғары тағамдардан бас тартуды және талшықты шектеуді білдіретін қатаң диета көрсетілген.
- Ауыр жағдайларда инфузионды-трансфузионды терапия парентеральді қоректендіруге арналған препараттарды, альбуминді, плазманы, эритроциттерді, физиологиялық ерітінділерді қолдана отырып қолданылады.ерітінділер және глюкоза.
Ойық жаралы колитті емдеудегі үлкен мәселе – бұл қарсылық (резистенттілік) және гормондарға тәуелділік. Мұндай науқастарда консервативті терапияның тиімділігі төмен. Барлық нысандарда бактерияға қарсы агенттер және қатарлас емдеу көрсетілген. Ауруды емдеудегі негізгі бағыттардың қатарына мыналар жатады:
- иммундық тепе-теңдікті қалпына келтіру;
- стресске төзімділікті арттыру;
- нейроэндокриндік реттеуді қалыпқа келтіру;
- ішек микрофлорасын қалпына келтіру.
Хирургиялық емдеу
Емдеудің бұл түрін дәрігер дәрілік терапияның әсері болмаған кезде, төтенше жағдайларда және патологияның фульминантты түрлерінде ұсынады.
Ойық жаралы колит кезінде хирургиялық араласуға көрсеткіштер абсолютті және салыстырмалы болып бөлінеді. Соңғысына аурудың ұзақ жылдар бойы үздіксіз қайталанатын, созылмалы ағымы жатады. Абсолютті:
- ішектен қан кету;
- ауыр токсикалық ішектің кеңеюі;
- перфорацияға күдік;
- тоқ ішек ісігі және басқа жағдайлар.
Балалардағы емдеу ерекшеліктері
Ішектің ойық жаралы колитінің белгілері жас ұрпақта байқалады. Балалардағы ауру прогрессивті ағыммен және мүгедектікке әкелетін ауыр асқынулармен сипатталады. Жалпы тәсілдерге қарамастан, ересектер мен балалардағы патологияны емдеуде кейбір айырмашылықтар бар. Олар нәрестенің даму ерекшеліктеріне байланысты,пациенттердің осы санатындағы препараттарды клиникалық қолдану тәжірибесінің жеткіліксіздігі. Кешенді емдеу мыналарды қамтиды:
- диеталық тағам;
- сульфаниламидтермен, салицилаттармен және гормондармен негізгі терапия;
- бактерияға қарсы препараттар;
- иммуносупрессанттар;
- иммуномодуляторлар;
- симптоматикалық емдер.
Балаларды табысты емдеу шарттарының бірі – физикалық және психологиялық тыныштық. Ашық ойындарды шектеу керек. Ашық ауада серуендеу ұсынылады. Төсек режимі шаршау, зат алмасу бұзылыстары, әлсіздік, температура үшін көрсетілген.
Хирургиялық емдеу келесі көрсеткіштер бойынша жүргізіледі:
- тоқ ішек перфорациясы;
- қатты қан кету;
- тоқ ішек карциномасы;
- қолданылған терапия фонында әсер етпейтін баланың бойының артта қалуы;
- ұзаққа созылған колит.
Қорытынды
Ішектің ойық жаралы колитінің белгілері негізінен 20 жастан 40 жасқа дейінгі ересектерде көрінеді, ал әйелдер популяциясында бұл ауру күшті жыныс өкілдеріне жиі диагноз қойылады. Диарея және жиі дефекацияға ұмтылу адамның өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендетеді және мүгедектікке байланысты мүгедектікке себеп болуы мүмкін. Көп жағдайда ауру дисбактериозбен бірге жүреді. Емдеу жеке, күрделі, асқынулардың алдын алуға және ремиссияға қол жеткізуге бағытталған.
