Жүрек-өкпе аппараты – жүрек немесе өкпе өз қызметін толық немесе ішінара атқаруды тоқтатқан жағдайда адамның өмірлік процестерін қамтамасыз етуге қабілетті арнайы медициналық жабдық. «Дененің кез келген бөлігін тірі қалдыру» идеясы 1812 жылы пайда болды, бірақ қан мен оттегіні айдау механизмінен тұратын алғашқы қарапайым құрылғы 1885 жылға дейін пайда болмады.
Жүрек-өкпе аппаратының көмегімен ашық жүрекке алғашқы ота 1930 жылы жасалды. Содан бері AIC қолданудың бірнеше негізгі әдістері қолданылды: бүкіл дененің жасанды айналымы, аймақтық, белгілі бір орган немесе аймақ биологиялық сұйықтықпен қамтамасыз етіледі және қан айналымын қолдаудың әртүрлі вариациялары.
Әдістердің ерекшеліктері
Жалпы жасанды қан айналымы жүрек бұлшықетінің қызметтерін және өкпедегі газ алмасуды арнайы қан айналымымен толық ауыстыру деп аталады.механикалық құралдар мен құрылғылар. Ол кардиохирургияда кеңінен қолданылады.
Аймақтық – белгілі бір мүшенің немесе дененің бір бөлігінің қан айналымы. Бұл әдіс іріңді инфекция немесе қатерлі ісік аймағына есірткінің едәуір мөлшерін енгізу үшін қолданылады.
Аймақтық жүрек-өкпе айналмасының адамның дене қызуын әдейі төмендетумен (гипотермия) біріктірілген қысқа жүрек операциялары үшін қолданылатын нұсқасы бар. Бұл әдіс коронарлық-каротидті перфузия деп аталады.
Құрылғылардың мүмкіндіктері
Жұмыс принципі төменде талқыланатын заманауи жүрек-өкпе аппараты келесі талаптарға сай болуы керек:
- науқастың ағзасындағы қан айналымының минуттық көлемінің қажетті деңгейінде қолдау;
- жоғары сапалы оттегімен қанықтыру, онда оттегімен қанығу кемінде 95%, ал көмірқышқыл газының мөлшері - 35-45 мм сын.бағ. Бап;
- құрылғыны толтыру көлемі 3 л артық емес;
- науқастың қанын қан айналым тізбегіне қайтаруға арналған құрылғының болуы;
- құрылымдық элементтер арқылы өтетін қанды зақымдамауы керек;
- Механизмдерді жасауға арналған материал дезинфекция мен зарарсыздандыруды жүзеге асыру үшін улы емес болуы керек.
Құрылғы
Кез келген жүрек-өкпе аппараты физиологиялық (артериялық насос, оксигенатор, қан айналым аппараты) тұрады.схема) және механикалық блок. Науқастың денесінен веноздық қан оттегімен байытылған және көмірқышқыл газынан тазартылған оксигенаторға түседі, содан кейін артериялық сорғыштың көмегімен қанға қайта оралады.
Қан қайтып келгенге дейін қан ұйығыштарын, ауа көпіршіктерін, клапан жүйесінен кальций бөліктерін ұстайтын арнайы сүзгілерден, сондай-ақ қажетті температураны ұстап тұратын жылу алмастырғыш арқылы өтеді. Денедегі қан қуыстарда болса, ол арнайы сорғы арқылы жүрек-өкпе аппаратына жіберіледі.
Негізгі элементтер
AIC келесі құрылымдық элементтері бар:
- Оксигенаторлар. Тікелей жанасу арқылы қан оттегімен байытылатын механизмдер бар және өзара әрекеттесу арнайы мембрана арқылы жүзеге асатындары бар.
- Сорғылар. Қанның қозғалуына байланысты қақпақшалы және қақпақсыз болады.
- Жылуалмастырғыш. Науқастың қанындағы және ағзасындағы температураны сақтайды. Температура режимі құрылғыны жуатын судың көмегімен түзетіледі.
- Қосымша түйіндер. Бұған қақпандар, қуыстардан алынған қанды сақтауға арналған контейнерлер немесе резервтік қан кіреді.
- Механикалық блок. Ол құрылғы корпусынан, оксигенатордың қозғалмалы бөліктерінен, әртүрлі көрсеткіштерді анықтауға арналған жабдықтан, авариялық қол жетекінен тұрады.
Жүрек-өкпе аппараты HL 20 -ең жақсы мысалдардың бірі. Бұл құрылғыдағы перфузиялық жүйе ең жоғары стандарттар мен талаптарға сәйкес келеді. Ол қауіпсіздік пен сенімділікті, тамаша деректерді жинау жүйесін, икемділік пен кез келген манипуляцияға бейімделуді біріктіреді.
Машинаны дайындау және қосу
Қолданар алдында механизмнің жұмысқа дайындығын тексеру қажет. AEC (жүрек-өкпе айналма аппараты) қанмен тікелей байланыста болатын беттердің абсолютті тазалығы мен стерильділігіне ие болуы керек.
Физиологиялық блокқа кіретін барлық құрылымдық элементтер жуғыш заттармен немесе жоғары концентрациялы сілті ерітінділерімен өңделеді, содан кейін сумен жуылады. Стерилизациядан кейін жүргізіледі. Құрылғыны толық құрастырып, қанмен толтырғаннан кейін ол операцияның белгілі бір кезеңінде науқасқа қосылады.
Ағзаға қанды қайтару үшін көбінесе феморальды немесе мықын артериясынан, кейде көтерілетін аорта арқылы кіру қолданылады. Биологиялық сұйықтық ағызылған қуыс вена арқылы аппаратқа түседі. Қан оксигенаторға түсер алдында науқасқа гепарин (дене салмағының килограммына 2-3 мг) енгізіледі. Науқастың қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін артериялық жүйеге қол жеткізу веноздық төсек катетеризациясы алдында жүзеге асырылады.
Анестезия және анестезия
Операциялар кезінде жүрек-өкпе аппаратын қолданудың белгілі бір ерекшеліктері бар, сондықтан бұл кезеңдегі наркоз әртүрлі.
- Көпкомпоненттіпремедикация.
- Перфузия алдындағы кезең инспираторлық және дем шығару қысымдары жоғары механикалық желдетуді қажет етеді.
- Перфузия кезеңінде анестетиктер АІС арқылы ағзаға түседі. Желдету дем шығару қысымының жоғарылауымен сипатталады.
- Перфузиядан кейінгі кезеңде гемодинамикалық көрсеткіштер қалпына келеді, ұзақ мерзімді желдету қажет.
Патофизиология
Жүрек-өкпе аппаратын пайдаланған кезде адам ағзасы әдеттен тыс жағдайларда болады. Перфузияға патологиялық реакциялар дамуы мүмкін, өйткені қолқадағы ретроградтық қан ағымы, жүрек қуыстарындағы қысымның төмендеуі, өкпе айналымының жеткіліксіздігі организмнің қалыпты жағдайына тән емес жағдайлар.
Интервенция кезінде адам геморрагиялық шокқа жақын күйде болады. Қан қысымының және жалпы шеткергі кедергінің төмендеуі байқалады. Қалыпты жағдайда мұндай реакция қорғаныс болып саналады, бірақ AIC пайдалану жағдайында ол қан айналымының қалыпты қалпына келуіне кедергі жасайды.
Нәтижесінде қанда гипоксия және метаболикалық ацидоз дамиды. Асқынулардың алдын алу микроциркуляцияны жақсартуға, қанның қорғаныш қайта бөлу құбылысын жоюға негізделген.
Ықтимал асқынулар
Негізгі асқынулар:
- қан ұйығыштары, газдар, липидтер, бөлшектермен бітелуден туындауы мүмкін тамыр эмболиясыкальций;
- гипоксия - оксигенатордың немесе артериялық сорғыштың жеткіліксіз жұмысына байланысты дамуы мүмкін, ол арқылы қан денеге қайта оралуы керек;
- гематологиялық асқынулар – науқастың қаны мен донордың қан тобының немесе Rh факторының сәйкес келмеуі, цитратты қанның құйылуына науқас организмінің реакциясы, жүрек-өкпе аппаратындағы қан жасушаларының жарақаттануы, қан ұюының бұзылуы..
Процедура кезінде ықтимал асқынуларды азайту үшін құрылғылар үнемі жетілдірілуде. Заманауи инновациялар, технологиялар және дәрігерлер тобының жоғары біліктілігі - сәтті араласудың кепілі.
