Зәр шығару арнасының тарылуына байланысты несеп-жыныс жүйесіндегі патология жиі кездеседі. Бұл бұзылыс несепағардың тарылуы деп аталады. Патологиялық процесс органға толық және ішінара әсер етуі мүмкін. Зәр шығару жүйесінің жұмысының бұзылуына байланысты несеп мүлдем шығарылмайды немесе баяу жүреді. Жүре пайда болған және туа біткен стриктуралар пайда болады.
Патологияның сипаттамасы
Зәр шығару өзегі – бүйректі қуықпен байланыстыратын қуыс құбырлы мүше (сүтқоректілердің көпшілігінде).
Ол бүйректе түзілген несеп ағатын бүйрек жамбасының тарылған аймағынан басталады. Оның шығаратын ұшы қуық қабырғасында аяқталады.
Дені сау адам үшін анатомиялық немесе физиологиялық сипаттағы несепағардың тарылуы қолайлы норма болып саналады. Ұқсас құбылыс оның қабырғасының серпімді қасиеттеріне байланысты орын алады. Дегенмен, стеноз немесе стриктура жағдайында өзгерістер фиброзды-склеротикалық формаға ие бола бастайды. Бұл патологиялық процестің нәтижесінде субмукозаның, сондай-ақ несепағардың бұлшықет және сыртқы қабырғаларының бұзылуы бар. Бұл кезде кейбір бұлшықет элементтері өліп, оның орнында тыртық тіндері пайда болады, ол атрофияға ұшырағандықтан ешқандай функцияларды орындай алмайды.
Ағза қызметінің бұзылуы
Несепағар стриктурасы пайда болған жердегі зәр шығару жолының люмені азаяды, бұл органның қалыпты режимдегі жұмысын бұзады. Несеп денеден толығымен шығарылмайды және қуықта жинала бастайды, уақыт өте келе несепағардағы қысымның жоғарылауын тудырады. Болашақта ол созылып, ұзартылады. Кейбір жағдайларда несепағардың қисаюына келеді. Тиісті ем болмаған жағдайда патология бүйрекке әсер етеді.
Зәр шығару жолдарының стриктурасы органның кез келген аймағында дамуы мүмкін. Көбінесе патология қуық пен несепағар арасындағы аралықта локализацияланған. Сонымен қатар, несепағар мен жамбас арасындағы стриктураны анықтау жағдайлары бар.
Қарықтау түрлері
Несепағардың тарылуы патологияның локализация аймағына, сондай-ақ аурудың сипатына байланысты әртүрлі формада болуы мүмкін. Ең алдымен, жүре пайда болған және туа біткен стеноз бар. Соңғысы туылмаған баланың құрсақішілік даму процесінде пайда болады.
Қабырғалардың белгілі бір дәрежеде қалыңдауына байланысты патологиялық процесс болуы мүмкінорындар. Несепағардың туа біткен тарылуы ұрықтың дамуындағы кейбір ауытқулардың нәтижесінде пайда болады, атап айтқанда:
- Зәр шығару өзегінің қисық пішініне байланысты иілу.
- Несепағар клапанында несептің қуықта жиналуын тудыратын қабықтың пайда болуы.
- Уретероцеле. Бұл ауру несепағардың кеңеюімен, ал кейбір жағдайларда қуық қуысына түсіп жатқанда, төменгі бөлігінде жарықтың тарылуымен сипатталады.
- Сығу ыдыстары.
- Несепағардың төменгі бөлігінің шығыңқылығын тудыратын дивертикулалардың түзілуі.
Несепағардың тарылуының жүре пайда болған түрі адам денсаулығының жағдайына байланысты әртүрлі факторлардың әсерінен болуы мүмкін. Стриктура локализацияланған аймаққа байланысты оң жақты және сол жақты стенозды ажыратады. Несепағардың екі жағы да зардап шегеді. Сондай-ақ, стеноз несепағардың жоғарғы бөлігінде де, оның төменгі бөлігінде де локализациялануы мүмкін, мұнда бүйрек жамбасына өту орын алады. Егер патологиялық процесс ортаңғы бөлімде дамыса, онда органның жоғарғы және төменгі бөліктері де зақымдалады.
Себептер
Зәр шығару өзегі саңылауының тарылуына әкелетін бірқатар факторлар бар. Бұл бұлшықет қабырғаларының орнына тыртық тінінің пайда болуын тудыратын патологияның туа біткен нысаны жағдайында генетикалық деңгейде даму бұзылыстары. Аурудың жүре пайда болған түрі әртүрлі себептерді тудыруы мүмкін, бірақ көбінесе факторқауіпті жарақаттар.
Арандатушы факторлар
Зәр шығару жолдарының тарылуын тудыруы мүмкін факторлар:
- Бүйрек тастарының түзілуі. Бұл ішкі жарақаттар санатына жатады. Уролития қабынуды тудырады, ал шырышты қабықтар тастармен оңай зақымдалады, бұл тыртыққа әкеледі.
- Бел омыртқасының сыртқы жарақаттары. Нәтижесінде перитонеумның артында гематома пайда болады, ол кейінірек стриктураға негіз болады.
- Операция кезінде алған жарақат.
- Сәулелік терапия, сондай-ақ радиациялық зақым.
- Туберкулез, несепағардағы қабыну.
Зәр шығару жолдарының тарылуын дәрігер тексеруі керек.
Сонымен қатар, кейбір жағдайларда патология оқ немесе пышақ жарақатын алу нәтижесінде пайда болады. Сондай-ақ, жыныстық жолмен берілетін ауруларды өзін-өзі емдеу несепағардың жарақатына әкелуі мүмкін. Ерлер жарақатқа және шамадан тыс физикалық күш салуға бейім, сондықтан оларда стриктуралар жиі кездеседі. Егер аталған факторлардың бірі алынып тасталса, дәрігер ауру туа біткен деп қорытындылайды.
Зәр шығару жолдарының тарылуына арналған ICD-10 коды - N13.5.
Симптомдар
Ереже бойынша, екі жақты стеноз белгілері мен қатты ауырсынуымен бірге жүреді. Бір жақты стеноз, керісінше, көбінесе жасырын түрде өтеді. Осы себепті ауруды оның дамуының ерте сатысында анықтау мүмкін емес. Екі жақты зақымданулармен келесілер байқаладыбелгілері:
- Артериялардағы қысымның жоғарылауы.
- Бел аймағындағы ауырсыну.
- Жүректің айнуы және құсу.
- Қорысу синдромы.
- Аздаған зәрдің бөлінуі.
- Зәр шығару кезінде ауырсыну.
- Дене температурасының жоғарылауы ағзадағы қабыну үдерісін көрсетеді.
- Зәрде қанның болуы.
Зәр шығару жолдарының тарылуының белгілері өте ыңғайсыз.
Тиісті ем болмаған жағдайда патологиялық процесс ілгерілеп, көрші органдарға, соның ішінде бүйрекке де таралуы мүмкін. Ағзадан зәрдің толық шығарылмауына байланысты тоқырау қаупі артады, бұл ақырында уролитияға, пиелонефритке, гидронефрозға және созылмалы түрдегі бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Патологияны дер кезінде анықтап, білікті медициналық көмек алу маңызды.
Диагностикалық әдістер
Толық клиникалық көріністі алу үшін науқасты егжей-тегжейлі тексеруді жоспарлау қажет. Диагностикалық процедураларға қан мен зәр анализі, несеп-жыныс жүйесінің ультрадыбыстық зерттеуі жатады. Сонымен қатар, науқасқа компьютерлік томография және магнитті-резонансты бейнелеу тағайындалады. Науқаста қынапта, жатырда, уретрада немесе қуық асты безінде қабыну процесі болса, эндоскопияға қарсы.
Уретрография несепағар стриктурасын зерттеудің ең ақпаратты және кең таралған әдісі болып саналады. Процедура - рентгенконтрастты зерттеу. Бұл әдіс тоқырау бар аймақтарды анықтауға, сондай-ақ тар аймақтардың болуын және орналасуын локализациялауға мүмкіндік береді. Контраст тікелей уретраға немесе көктамыр ішіне енгізіледі.
Урографияға дайындық
Урография тиімді, қауіпсіз диагностикалық әдіс болып саналады. Зерттеу бүйрек патологиясына, қуық ауруларына, фильтрация және зәр шығару проблемаларына күдік болған жағдайда тағайындалады.
Урографияға дайындалудың негізгі ережелері келесідей болады:
- Процедурадан 3 күн бұрын пациент газдың шамадан тыс түзілуін қоздыратын тағамнан бас тартуы керек.
- Радиопактикалық аллергия сынағы міндетті түрде орындалуы керек.
- Тамақтануды зерттеуге дейін 8 сағаттан кешіктірмей ішу керек, күні бойы сұйықтықты көп ішпеу керек.
- Таңертең тамақ ішпеңіз.
- Кеңседе металл бұйымдарды, зергерлік бұйымдарды алып тастау, дәрігердің нұсқауы бойынша қуықты босату керек.
- Урографияға аз уақыт қалғанда мазасыздық пайда болса, тыныштандыратын (тыныштандыратын) дәрі ішуге болады.
Терапия
Науқасқа жан-жақты тексеріліп, диагнозы нақтыланғаннан кейін қажетті ем тағайындалады. Терапияның негізгі мақсаты - зәр шығаруды қалыпқа келтіру. Емдеу режимі зерттеулердің нәтижелері бойынша таңдалады. Сондай-ақ, бүйректің және несеп-жыныс жүйесінің жалпы жағдайын ескеру қажет. Емдеуді таңдаудағы тағы бір маңызды факторстриктура өлшемі.
Зәр шығару жолын шектеуді үй жағдайында, сондай-ақ дәстүрлі медицина әдістерімен емдеуге болмайды. Танымал пікірге қарамастан, зардап шеккен аймақты жылытуға болмайды, өйткені ауырсыну одан сайын күшейе түсуі мүмкін.
Емдеудің тиімді әдістерінің бірі – урологиялық орталықтардағы пластикалық хирургия. Бұл ұзақ оңалту кезеңі бар өте күрделі процедура, сондықтан ол тек соңғы шара ретінде тағайындалады. Операция әр пациентке жарамайды, өйткені оның бірқатар қарсы көрсетілімдері бар.
Емдеудің тағы бір әдісі - несепағар бугиенажы. Процедура несепағарға енгізілген және оны кеңейтетін металл таяқша арқылы орындалады. Процедура өте ауыр, және оның әсері қысқа. Бугиенаж сирек қолданылады.
Пластикті ауыстыру әдісі
Пластикалық ауыстыру әдісі урологиялық орталықтарда да қолданылады. Бұл әдіс өлшемі 20 мм-ден аспайтын шағын стриктураларды емдеуге жарамды. Операция тілік жасаудан және тыртықтарды науқастың тінімен ауыстырудан тұрады. Сонымен қатар, цистоскопты қолданатын оптикалық уретротомия қолданылады. Стенозды емдеуге арналған кез келген араласу емдеуші дәрігермен келісілуі және білікті хирургтың бақылауымен жүргізілуі керек.
Патология өте ауыр, оны дәрі-дәрмекпен немесе халықтық әдістермен емдеуге болмайды. Операция жасалмаса, бүйрек пен басқа мүшелерге әсер ететін асқынулар болуы мүмкін.
Алдын алу және болжам
Стеноз, әсіресе оның алдында жарақат алған кезде тез дамиды. Зардап шеккен аймақта гематома пайда болады, оны анықтау және дренаждау керек. Тиісті алғашқы көмекпен стриктуралардың пайда болуы алынып тасталады. Кез келген, тіпті төменгі арқадағы кішігірім жарақат маманға сараптама мен тексеруге жіберуді талап етеді. Спортпен айналысу кезінде жамбас аймағына зақым келтірмеу маңызды. Соққынды жұмсартатын арнайы қорғаныс қалқандарын пайдалану маңызды.
Стриктуралар анықталғаннан кейін операция неғұрлым тезірек жасалса, науқас үшін соғұрлым жақсы және асқынулардың даму ықтималдығы аз болады. Сонымен қатар, бұл қалпына келтіру кезеңін қысқартады және операцияның өзі соншалықты ауыр болмайды. Тиісті оңалтудың маңызды сәті емдеуші дәрігердің барлық рецепттерін сақтау болып табылады.
Асқынулар
Жоғарыда көрсетілген жағдайлар сақталмаса, несеп-жыныс жүйесінің және басқа органдардың жұмысына әсер ететін асқынулар пайда болады. Операция науқастың ұлпалары дұрыс өспей немесе мүлде тамыр алмаса да салдары болуы мүмкін.
Емделмеген бүйрек жамбасы кеңейгенде киста немесе бүйрек жеткіліксіздігі, сондай-ақ гидронефроз сияқты патологиялардың дамуына әкелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда цистит стриктуралардың, сондай-ақ бүйректегі тастардың фонында пайда болады.
