Макулярлы ісіну – бұл дақ аймағында немесе дақ аймағында, яғни көрудің анықтығына жауап беретін аймақта көз торының ішіндегі сұйықтықтың жергілікті жиналуы. Макуланың арқасында адамдар тігу, кітап оқу, бетті тану және т.б. Осы белгілерге қарамастан, көздің біріндегі макулярлы зақымданулар бірден байқалмауы мүмкін, өйткені көздің макулярлы ісінуі ауыртпалықсыз, ал бір көздің көру ақауы екіншісінің тамаша көруімен өтеледі. Осыған байланысты көру қабілетін абсолютті қалпына келтіретін сәтті терапияға уақытты жіберіп алмау үшін адам өзіне мұқият болуы керек.
Бұл не екенін анықтап көрейік - ретинальды OCT. Қашан тағайындалады?
Аурудың сипаттамасы
Бұл жағдайда біз көз торының орталық аймағының ісінуі туралы айтып отырмыз, ол сары дақ немесе басқаша макула деп аталады. Көз торының бұл аймағыадамның көру қабілетіне жауапты. Макулярлы ісіну тәуелсіз ауру емес, көздің бірқатар патологияларында байқалатын симптом. Мысалы, ретинопатияда байқалады, сонымен қатар науқаста тордың тромбозы болса. Макулярлы ісіну көздің жарақатына байланысты немесе операциядан кейін пайда болуы мүмкін.
Ісінудің себептері: ол қалай пайда болады?
Мәселенің себебі - тамыр қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауы. Нәтижесінде сұйықтық қан ағымынан жасушааралық кеңістікке ағып кетеді. Макулярлық аймақтағы ретинальды тіндердің көлемі ұлғаяды, бұл көру рецепторларының қалыпты жұмысына айтарлықтай кедергі келтіреді.
Макулярлы ісінудің жалпы себебі - қант диабеті. Глюкозаның жоғарылауы тамыр қабырғаларының бұзылуына ықпал етеді, ал ангиопатия дамиды. Осылайша, қандағы сұйықтықтың ретинальды тіндерге енуі үшін қолайлы жағдайлар жасалады. Сонымен қатар, қант диабетінде қабырғалары бастапқыда өткізгіш және ақаулы болып табылатын көз торына жаңадан пайда болған тамырлар өсуі мүмкін.
Диабеттік ісіну қант диабетінің асқынуы ретінде жиі қандағы глюкоза мөлшерінің жоғарылауын бақылау жеткіліксіз болған кезде дамиды және ауру декомпенсация сатысында созылады. Бұл аурудың даму себептерінің бірі көз инфекциясы болуы мүмкін, атап айтқанда:
- Увеит, бұл көздің тамырлы қабықшасының қабынуының басқа түрі.
- Цитомегаловирусты ретиниттің дамуы, олкөз инфекциясының вирустық қоздырғышы тудыратын торлы қабықтағы қабыну процесі.
- Склериттің пайда болуы, яғни көздің сыртқы қабығының қабынуы.
Тағы бір себеп – қан тамырларының ақаулары:
- Тор қабық венасы тромбозының болуы.
- Үлкен аневризманың болуы, яғни орталық артерияның шектелген кеңеюі.
- Васкулиттің болуы, яғни қан тамырларының қабырғаларында генетикалық анықталған қабыну процесі.
Көзге операция жасау аурудың даму себептерінің бірі ретінде
Көздің макуласының ісінуі кең және күрделі манипуляциялардан кейін бірден пайда болуы мүмкін, сонымен қатар жарақаты төмен хирургиялық араласудан кейін. Себептер әдетте келесідей:
- Катаракта операциясы, одан кейін жасанды линза қою.
- Тор қабықтың лазерлік коагуляциясы мен криокоагуляциясын жүргізу.
- Лазерлік капсулотомия.
- Мүйізді қабықтың енетін пластикасын, әйтпесе кератопластикасын жасау.
- Глаукома болған кезде сұйықтықтың ағуын жақсарту үшін склеропластика және хирургия.
Патологияны тудыратын операциядан кейінгі асқынулар көбінесе салдарсыз және өздігінен жоғалады.
Аурудың себептері: жарақаттар және жанама әсерлер
Көз контузиясының фонында торлы қабықта микроциркуляцияның бұзылуы пайда болуы мүмкін, бұл ісінудің дамуына әкеледі. Көзге енетін жарақаттан кейін ісіну жарақаттың фонында дамуы мүмкін, сонымен қатар, сияқтыхирургиялық емнің асқынулары.
Кейбір дәрілердің жанама әсерлері де ісінудің себебі болып табылады. Бұл жағдай токсикалық макулопатия деп те аталады. Мысалы, макулярлы ісіну ниациндік препараттармен, кейбір қант диабеті препараттарымен және иммуносупрессанттармен бірге простагландиндер негізінде жасалған препараттардан туындауы мүмкін. Сондықтан, кейінірек дәрігердің сұрақтарына егжей-тегжейлі жауап беру және мәселенің себептерін тез анықтау үшін қабылдауға тиіс дәрі-дәрмектерді есте сақтау керек. Мұндай ісінудің пайда болу себептері басқа да көзішілік патологиялар болып табылады:
- Тұқым қуалайтын аурулар, мысалы пигментті ретинит.
- Эпиретинальды мембрана, макула мен шыны тәрізді дене арасындағы жіптер түріндегі әртүрлі жүре пайда болған патологиялар, олар ісінуді тудыруы мүмкін және кейіннен ретинальды бөлінумен бірге жүреді.
- Тор қабықтың жасқа байланысты макулярлы дегенерациясының болуы.
- Орталық серозды хориоретинопатияның болуы.
- Сәулеленудің әсері.
- Макулярлы ісіну көбінесе қатерлі ісіктерді сәулемен емдеудің асқынуы болып табылады.
Аурудың белгілері
Бұл аурудың белгілері келесі көріністер:
- Суреттің егжей-тегжейлерін жасыратын тұман.
- Көру аймағында бұрмалану және сонымен қатар сызықтардың бұлыңғырлану аймақтары болуы мүмкін.
- Көз алдыңыздағы сурет қызғылт реңкке ие болуы мүмкін.
- Жарыққа жоғары сезімталдық.
- Азайтужақын және алыс көру өткірлігі.
- Көру өткірлігінің төмендеуінде циклділіктің болуы, әдетте жағдай таңертең нашарлайды.
Диагностика
Көз түбін зерттеу қалай жүргізіледі?
Маман науқаспен әңгімелесу кезінде алынған ақпаратты жиынтықта бағалап, барлық қажетті тексерулерді жүргізгеннен кейін бірден диагноз қояды. Дәрігер келесі жағдайларда патологиядан күдіктенуі мүмкін:
- Сипатты шағымдар болған кезде.
- Ондай ісінудің дамуына негіз бола алатын қатар жүретін аурулар болса, мысалы, қант диабеті және т.б.
- Көзілдірікпен түзетілмейтін көру қабілетінің төмендеуі.
Диагноздың бір бөлігі ретінде көз түбін тексеру және көру аймағын тексеру жүргізіледі. Аурудың ерекшелігі перифериялық көруді сақтай отырып, орталық көрудің айтарлықтай нашарлауы болып табылады. Орталық көру қабілетінің бұзылуын анықтау үшін дәрігер қолдана алатын әртүрлі әдістер бар. Ең ақпараттық әдіс - компьютерлік периметрия. Оның арқасында орталық скотомалар деп аталатын көру қабілетінің бұзылуы аймақтары анықталады. Скотоманың сипатты орналасуы макула аймағының зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
Фундусты зерттеу
Макуланың жағдайын офтальмоскопия арқылы визуалды бағалауға болады. Бұл әдіс көз торының жалпы жағдайы туралы түсінік алуға мүмкіндік береді. Тексеру алдында дәрігер дақты жақсы көру үшін қарашықты кеңейтетін тамшыларды пайдаланады.
Флуоресценді ангиографияны орындау
Бұл әдісті қолданғанда, арнайы бояудың көмегімен тамыр қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты қаннан сұйықтық ағып жатқан аймақ белгіленеді. Бұл техниканың арқасында торлы қабықтың тіндеріндегі сұйықтықтың жиналу орны анықталады, яғни оның мөлшері мен шекарасымен ісінуді көруге болады.
Көру диагностикасы үшін Федоров клиникасына хабарласуға болады. Бұл медициналық мекеме көптеген ірі қалаларда орналасқан.
Оптикалық когерентті томографияны орындау
Бұл әдіс (қысқаша көздің OCT деп те аталады) торды сканерлеуге, оның қалыңдығын, соның ішінде макуляр аймағын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл әдіс басқа диагностикалық әдістермен салыстырғанда ең көп ақпарат береді.
Бұл не – көз торының ОКТ, бәрі бірдей біле бермейді. Бұл ең соңғы технология, оның арқасында көздің тіндерін мұқият зерттеуге болады, сонымен бірге зиян келтірмейді.
Бұл диагностикалық әдісте соққы жанасусыз, өйткені процедура кезінде тек лазер сәулесі немесе инфрақызыл сәуле қолданылады.
Көздің OCT нәтижесі екі немесе үш өлшемді көз түбінің суреті болып табылады.
Патологияны емдеу
Макулярлы ісінуді емдеудің негізгі мақсаты - тамырлардың өткізгіштігінің жоғарылауын жоюмен бірге көру функциясын тұрақтандыру. Емдеу жоспары көп жағдайда ісінудің даму себептеріне және оның ауырлық сипатына байланысты.
Дәрілербұл жағдайда қолданған жөн - бұл негізінен көз тамшылары, сонымен қатар әртүрлі таблеткалар. Жиі емдеуде микроциркуляцияны жақсартатын диуретиктер мен агенттермен бірге қабынуға қарсы препараттар қолданылады. Макулярлық ісіну созылмалы аурулардың өршуінен туындаған жағдайда, аурудың дамуын бақылауды жақсарту немесе одан әрі нашарлауды тоқтату үшін емдеу тағайындалады. Ісінуге себеп болған препарат жойылады немесе басқа дәрімен ауыстырылады.
Күшті емдік әсер қажет болғанда, дәрігерлер препаратты макулаға мүмкіндігінше жақындатуға жүгінеді. Ол үшін препарат тікелей көзге енгізіледі. Мұндай процедура стерильді жағдайларды қажет етеді, сонымен қатар дәрігердің жақсы практикалық дайындығы, сондықтан оны операциялық бөлмеде анестезиямен офтальмологиялық хирург жасайды. Кортикостероидтар емдеу үшін де қолданылуы мүмкін. Бұл күшті қабынуға қарсы әсері бар препараттар, олар тіндердің ісінуін жеңілдетуге қабілетті.
Федоров клиникасында көз торының лазерлік коагуляциясы макула аймағындағы ісінуді азайту мақсатында жүргізіледі. Сұйықтықтың жиналу процестерін жақсы бақылауға қол жеткізу үшін мұндай процедураны, соның ішінде бірнеше рет орындауға болады. Макулярлы ісіну екі көзде де болған жағдайда, коагуляция әдетте бір көзге, ал бірнеше аптадан кейін екіншісіне жасалады.
Операция тиімді әдіс ретіндеемдеу
Ісінуді емдеу қиын болған жағдайларда, сонымен қатар бұл жағдайдың асқынуын болдырмау үшін витрэктомия қолданылады. Бұл процедура көз алмасының аймағынан шыны тәрізді денені алып тастауды қамтиды.
Макулярлы ісіну оның абсолютті жойылуына дейін емдеу әдетте бірнеше айға созылады (әдетте бұл екі айдан он бес айға дейін созылады). Науқастың сауығу процесін тездету үшін жасай алатын жалғыз нәрсе - барлық медициналық ұсыныстарды мүлде орындау.
Асқынбаған макулярлы ісіну болған кезде пациенттерде көру әдетте толық қалпына келеді. Бірақ ұзақ мерзімді ісіну жағдайында макула аймағында қайтымсыз құрылымдық зақым болуы мүмкін, бұл көру өткірлігіне әсер етуі мүмкін. Осыған байланысты макулярлы ісінуге кез келген күдікпен дәрігерге баруды кейінге қалдыруға болмайды.
