Қартайғанша көзді жақсы көру өте қиын. Көбінесе қартайған кезде көру қабілеті бірте-бірте жоғалады. Бұл адамның барлық мүшелерінің уақыт өте келе «тозуы» фактісімен байланысты. Ең бірінші зардап шегетіндердің бірі - көздің ұлпасы. 40-45 жастан бастап көру қабілеті нашарлайды деген пікір бар. Бұл адамның өмірінде бұрын көру проблемалары болмаған жағдайларда да болады. Көру қабілетінің бұзылуы бірте-бірте пайда болады. Көпшілікті «алыстан көргіштік», яғни жақын орналасқан заттарды көре алмау мазалайды. Кейде одан да күрделі мәселелер дамиды. Оларға катаракта, глаукома және т.б. сияқты патологиялар жатады. Тағы бір кең таралған ауру - жасқа байланысты макулярлы дегенерация. Мұндай ауру қауіпті, себебі ол көру қабілетінің жоғалуына әкелуі мүмкін.
Жасына байланысты ретинальды дегенерация түсінігі
Жасына байланысты макулярлы дегенерация (ЖМД) – көздің торлы қабығындағы дистрофиялық процестерге байланысты дамитын патология. Бұл аймақ тікелей баспен байланыстыми (перифериялық анализатор болып табылады). Тор қабықтың көмегімен ақпаратты қабылдау және оның көрнекі бейнеге айналуы қалыптасады. Перифериялық анализатордың бетінде көптеген рецепторлар - таяқшалар мен конустарды қамтитын аймақ бар. Ол макула (сары дақ) деп аталады. Көз торының орталығын құрайтын рецепторлар адамда түсті көруді қамтамасыз етеді. Сонымен қатар, жарық дәл осы жерде шоғырланған. Бұл функцияның арқасында адамның көру қабілеті өткір және анық. Көз торының жасқа байланысты макулярлы дегенерациясы макулярлы дегенерацияға әкеледі. Пигмент қабаты ғана емес, сонымен қатар осы аймақты тамақтандыратын тамырлар да өзгерістерге ұшырайды. Аурудың «жасқа байланысты макулярлы дегенерация» деп аталатынына қарамастан, ол тек егде жастағы адамдарда ғана емес дамуы мүмкін. Көбінесе көздегі патологиялық өзгерістердің алғашқы белгілері 55 жаста сезіле бастайды. Кәрілік және кәрілік кезінде ауру адам көру қабілетінен толықтай айырылатын дәрежеге жетеді.
Тор қабықтың жасқа байланысты макулярлы дегенерациясы кең таралған ауру. Көбінесе бұл патология мүгедектік пен мүгедектіктің себебі болады. Америкада, Азияда және Еуропада кеңінен таралған. Өкінішке орай, ауру көбінесе кеш кезеңде анықталады. Мұндай жағдайларда хирургиялық емдеуге жүгіну керек. Дегенмен, уақтылы терапиялық емдеу, сондай-ақ профилактикалық шараларды жүзеге асыру арқылы хирургиялық араласуды және патологияның асқынуын (соқырлық) болдырмауға болады.
Жасына байланысты макулярлы дегенерацияның себептері
Барлық дегенеративті процестер сияқты бұл ауру баяу және үдемелі сипатқа ие. Көз торының макуласындағы дистрофиялық өзгерістердің себептері әртүрлі болуы мүмкін. Ең бастысы - көз тіндерінің инволюциясы. Дегенмен, кейбір адамдарда дистрофиялық өзгерістер тезірек жүреді, ал басқаларында ол баяу. Сондықтан жасқа байланысты макулярлы дегенерация тұқым қуалайды (генетикалық), сонымен қатар еуропалық ұлт өкілдерінде де басым болады деген пікір бар. Басқа қауіп факторларына мыналар жатады: темекі шегу, артериялық гипертензия, күн сәулесінің жиі болуы. Осыған сүйене отырып, макулярлы дегенерацияның себептерін анықтауға болады. Оларға мыналар жатады:
- Тамырлы зақымданулар. Тәуекел факторларының бірі - ұсақ артериялардың атеросклерозы. Көз тіндеріне оттегінің жеткізілуінің бұзылуы дегенерация дамуының негізгі механизмдерінің бірі болып табылады.
- Артық салмақ.
- Дәрумендер мен кейбір микроэлементтердің жетіспеуі. Тор қабық тіндерін ұстауға қажетті заттардың арасында мыналарды бөліп көрсетуге болады: лютеин мен зеаксантин.
- «бос радикалдардың» көп санының болуы. Олар ағзаның дегенерациясының даму қаупін бірнеше есе арттырады.
- Этникалық ерекшеліктер. Бұл ауру ашық көздің түсі бар адамдарда жиі кездеседі. Кавказ нәсілінің өкілдерінде көздің торлы қабығындағы пигменттің тығыздығы төмен. Осы себепті дистрофиялық процестер симптомдар сияқты тезірек дамиды.аурулар.
- Дұрыс диета.
- Қауіпсіздік көзілдірігінсіз тікелей күн сәулесінің астында болыңыз.
Патология көбінесе ауыртпалықпен тұқым қуалаушылық тарихы бар адамдарда дамиды (аурудың ата-анасында, әжелерінде болуы). Көп жағдайда ауру әйелдер популяциясында анықталады.
Жасына байланысты макулярлы дегенерация: процестің патофизиологиясы
Барлық дегенеративті өзгерістер сияқты бұл ауру да күрделі даму механизміне ие. Сонымен қатар, дистрофиялық процестердің патогенезі әлі толық зерттелмеген. Қолайсыз факторлардың әсерінен макула тінінің қайтымсыз зақымдануы белгілі. Көбінесе патология қан тамырлары ауруларымен (атеросклероз, қант диабеті), семіздікпен ауыратын адамдарда дами бастайды. Сондай-ақ, ауру әрқашан темекі шегетін тұрғындар арасында кездеседі. Тамырлы төсеніштің бітелуіне және көз тіндерінің жеткіліксіз тамақтануына байланысты жасқа байланысты макулярлы дегенерация дамиды. Аурудың патогенезі тотығу-тотықсыздану тепе-теңдігінің бұзылуына негізделген. Бұл процесте бос радикалдар маңызды рөл атқарады. Бұл заттар макулада бірнеше себептермен түзіледі. Біріншіден, көз торының макуласы үнемі оттегі мен жарықтың әсеріне ұшырайды. Сонымен қатар, бұл аймақта тотығуға бейім май қышқылдарының жинақталуы бар. Патологияның дамуының патогенезінің тағы бір факторы тордың шығу тегі болып табылады. Өйткені, көздің бұл қабығы перифериялық анализатор болып саналады және тікелей байланыстыми. Сондықтан ол «оттегі ашығуына» ерекше сезімтал.
Бұл факторлардың барлығы макула тінінің бірте-бірте жұқаруына бейім. Радикалдардың әсерінен жасуша мембраналары бұзылады. Тор қабық жарыққа одан да сезімтал болады. Ультракүлгін және инфрақызыл сәулелердің әсерінен AMD одан да жылдам дамиды. Барлық осы процестер макула эпителийі пигменттік рецепторларды «жоғалта» бастайды, атрофияға ұшырайды. Макуланың бұзылуы уақытында тоқтатылмаса, тіндердің ажырауы орын алады. Соңғы кезең - тыртықтардың пайда болуы және соқырлықтың дамуы.
Жасына байланысты ретинальды дегенерация формалары
Макулярлы дегенерацияның 3 түрі бар. Бұл жіктеу көздің торлы қабығында болатын морфологиялық өзгерістерге негізделген. Мұндай бөлу ауруды емдеу тактикасын анықтау үшін қажет.
Аурудың морфологиялық түрлері:
- Жасына байланысты макулярлы дегенерация – ылғалды түрі: экссудаттың болуымен сипатталады. Бұл опция сирек кездеседі, 20% жағдайда. Оның жылдам прогрессивті бағыты бар. Егер адамның көру қабілеті тез нашарласа (бірнеше күн ішінде), онда жасқа байланысты макулярлы дегенерация сияқты аурудан күдіктенген жөн. Ылғалды пішін неоваскуляризацияға байланысты дамиды, яғни торлы қабықта көптеген жаңа тамырлардың пайда болуы. Жасуша мембраналарының зақымдалуын ескере отырып, олардың өткізгіштігі жоғарылайды. Нәтижесінде ісіну дамиды жәнеқан кетулер.
- Жасына байланысты макулярлы дегенерация – құрғақ түрі: баяу ағымымен сипатталады. Басқаша айтқанда, патологияның бұл түрі атрофия деп аталады. Құрғақ жасқа байланысты макулярлы дегенерация пациенттердің 90% -ында дамиды. Қарап тексергенде друзен анықталады – атрофияның жеңіл ошақтары, пигментті қабаттың жеткіліксіздігі, эпителийдегі ақаулар.
- Макулярлы дегенерацияның цикатриялық түрі. Бұл AMD соңғы кезеңі болып саналады. Ол эпителийдің ажырауы және дәнекер тінінің (тыртық) түзілуімен сипатталады. Бұл жағдайда көру қабілеті толығымен жоғалады.
Кейбір жағдайларда ЖҚА құрғақ түрі аурудың экссудативті нұсқасына айналады. Көбінесе бұл қан тамырларының зақымдалуымен, атап айтқанда - диабеттік ретинопатиямен кездеседі. Мұндай өзгерістер болжамның нашарлауын көрсетеді және шұғыл әрекет ету сигналы болып табылады.
Жасына байланысты макулярлы дегенерацияның белгілері
АҚД формасына байланысты аурудың белгілері баяу және тез дамуы мүмкін. Көбінесе, ұзақ уақыт бойы макулярлы дегенерация бірнеше жыл бойы өзін сезінбейді. AMD құрғақ түрінде көз торының бетінде друзендер пайда болады - атрофия аймақтары. Нәтижесінде көру бірте-бірте нашарлайды. Пигментті қабат көбірек зардап шегеді, соның салдарынан түстердің жарықтығы біршама жоғалады. Көру өткірлігі өзгеруі мүмкін, бірақ аз ғана. Макулярлы дегенерацияның ылғалды түрі тез дамиды. Бірнеше күннен кейін көру толық соқырлыққа дейін айтарлықтай нашарлауы мүмкін. Себебіісіну және мембрананың өткізгіштігінің жоғарылауы, көзге көрінетін қан кетулер болуы мүмкін. AMD кезінде байқалатын белгілер:
- Суреттің контрастын және жарықтығын өзгертіңіз.
- Көру өткірлігінің төмендеуі.
- Қисық, нысандардың бұрмалануы.
- Бұлыңғыр кескін.
- Көру өрісінің жоғалуы.
- Көзілдірік кигенімен оқу мүмкін емес.
Патологияның біртіндеп дамуымен аурудың белгілері ұзақ уақыт бойы болмауы мүмкін. Содан кейін орталық көрудің біртіндеп нашарлауы байқалады. Алға қараған кезде кескіннің көп бөлігі бұлыңғыр болады. Дегенмен, шеткері (бүйірлік) көру сақталады. Біртіндеп зардап шеккен аймақ ұлғаяды.
АҚД-ның дымқыл және цикатриальды түрі кезінде соқырлық тез пайда болады. Құрғақ дегенерация түрінен айырмашылығы перифериялық көру сирек сақталады. ЖҚҚ дер кезінде емдегенде соқырлықтың дамуын тоқтатуға болады.
Жасына байланысты көз торының дегенерациясының диагностикасы
Жасына байланысты макулярлы дегенерацияны ерте анықтауға болады. Сондықтан қан тамырларының зақымдануынан зардап шегетін адамдар жылына 1-2 рет офтальмологқа қаралуы керек. AMD диагнозы анамнез деректеріне және арнайы емтиханға негізделген. Көбінесе қарт адамдар көз алдында тұманға ұқсайтын «дақтың» пайда болуына шағымданады. «Макулярлы дегенерация» диагнозы көбінесе әйелдерде көру нашарлағанда, әсіресе анамнезінде болса, қойылады.2 типті қант диабеті, тамырлардың атеросклерозы бар. Сауалнамадан басқа бірқатар офтальмологиялық зерттеулер жүргізіледі. Олардың ішінде көру өткірлігін, периметрияны, стереоскопиялық биомикроскопияны өлшеу.
Тамырлардың жағдайын бағалау үшін көз түбінің флуоресценді ангиографиясын жүргізіңіз. Осы зерттеудің арқасында эпителийдің бөліну аймақтарын, атрофиялық друзенді, неоваскуляризацияны анықтауға болады. Дегенмен, аспаптық диагностиканың бұл әдісі қарсы көрсеткіштер мен қауіптерге ие. Сондықтан тексеруден өту туралы шешім қабылдамас бұрын офтальмологқа барып, оның кеңесін алған жөн.
Құрғақ макулярлы дегенерацияны қалай емдеуге болады?
Диагноз расталған кезде, жасқа байланысты макулярлы дегенерацияны емдеуді дереу бастау керек. Аурудың құрғақ түрі аз агрессивті, сондықтан ол дәрілік терапияға жарамды. Бұл патологиядан толықтай құтылуға көмектеспейді, дегенмен ол процесті бірнеше ай немесе жылдар бойы тоқтатады (баяулатады). Ең алдымен, AMD-мен сіз диетаны ұстануыңыз керек. Атрофиялық процестер каротиноидтардың жетіспеушілігінен және көз түбінің тамырларының бітелуінен дамитынын ескере отырып, науқас жануарлардың майларын алып тастауы керек. Тор қабықтың кіші тамырларындағы атеросклеротикалық өзгерістердің алдын алу үшін жемістерді, шөптерді, көкөністерді көп мөлшерде жеу керек. Сонымен қатар, мұндай диета витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігін өтеуге көмектеседі.
Бос радикалдармен күресу үшін күн сәулесінде аз уақыт өткізу ұсынылады. Сондай-ақ, науқастар қажетантиоксиданттарды тұтыну. Оларға Е және С дәрумендері жатады. Көз түбінің қанмен қамтамасыз етілуін жақсарту үшін антиагреганттарды, қан тамырларын кеңейтетін препараттарды қолдану ұсынылады.
Жасына байланысты макулярлы дегенерация - ылғалды түрі: патологияны емдеу
Макулярлы дегенерацияның ылғалды түрімен тек дәрілік терапия ғана емес, хирургиялық емдеу де жүргізіледі. Көз торының пигментті қабатын қалпына келтіретін препараттарға «Лютеин» және «Зеаксантин» препараттары жатады. Бұл препараттар антиоксиданттар тобына жатады. Сонымен қатар, құрамында мырыш бар тағамдарды жеу ұсынылады. Егер ауру диабеттік ретинопатия нәтижесінде дамыған болса, гликемиялық профильді бақылаумен гипогликемиялық терапия жүргізу қажет.
Тор қабықтың дегенерациясын хирургиялық емдеу
Егер науқаста жасқа байланысты макулярлы дегенерация диагнозы қойылса, тек медициналық терапия жеткіліксіз. Патологияны емдеу хирургиялық түзетумен біріктірілуі керек. Бұл әсіресе AMD ылғалды түріне қатысты. Қазіргі уақытта әрбір дерлік офтальмологиялық клиникада макулярлы дегенерацияны лазерлік емдеу жүргізіледі. Ол басқаша болуы мүмкін. Әдісті таңдау AMD сатысына және патологияның көріністеріне байланысты. Хирургиялық түзетудің келесі әдістері бар:
- Жаңа тамырлы мембрананың лазерлік коагуляциясы.
- Визидинмен фотодинамикалық терапия.
- Транспупиллярлық лазерлік термокоррекция.
Егер мүмкін болса және қарсы көрсетілімдер болмаса, пигментті эпителийді трансплантациялау, витрэктомия (баркөздің шыны тәрізді денесінде қан кету).
Жасына байланысты ретинальды дегенерацияның алдын алу
Профилактикалық шараларға мыналар жатады: диета ұстау, салмақ жоғалту. Қан тамырларының зақымдануымен темекі шегуді тоқтату ұсынылады. Сондай-ақ ашық көзді адамдар үшін күн сәулесінің тікелей әсерінен аулақ болыңыз. Сонымен қатар, профилактика көруді және микроэлементтерді нығайту үшін витаминдерді қолдануды қамтиды.
