Адамның ас қорыту жүйесінің ең ауыр ауруларының бірі – панкреатикалық некроз, статистика бойынша 40-60% жағдайда өліммен аяқталады.
Ұйқы безі некрозының себептері
Асқынуы панкреатикалық некроз болып табылатын жедел панкреатит пайда болу жиілігі бойынша үшінші орында, тек жедел аппендицит пен холециститтен озып кетеді. Әдетте, ол ұйқы безінің секреторлық жасушаларының зақымдалуына, ұйқы безі шырынын шамадан тыс өндіруге және ағып кетудің бұзылуына байланысты дамиды. Бұл процестер тудыруы мүмкін:
- іштің жарақаты;
- іш қуысына операция;
- дененің улануы (соның ішінде алкоголь);
- аллергиялық реакциялар;
- өт тас ауруы;
- инфекциялық немесе паразиттік аурулар;
- қуырылған етті, экстрактивті, жануар майларын шамадан тыс тұтыну.
Ұйқы безінің панкреатикалық некрозының себептерікөп, бірақ көбінесе майлы протеинді тағамдармен біріктірілген көп мөлшерде алкогольді ішкеннен кейін дамиды. Ауру бірден пайда болады және шабуыл толық әл-ауқаттың фонында дамуы мүмкін. Аурудың алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін бірнеше сағат ішінде өліммен аяқталатын панкреатикалық некроздың мол мерекеден кейін бірнеше күн өткенде дамыған жағдайлары тіркелді.
Ұйқы безі некрозымен не болады
Сау ұйқы безі асқазанға түсетін тағамды ыдыратуға қажетті ферменттерді шығарады. Олардың арқасында тамақ асқазанның шырышты қабаты арқылы қанға түсе алатын элементтерге бөлінеді, бұл оларды тіндер мен мүшелерге жеткізеді. Бұл ұйқы безін денедегі маңызды мүшелердің біріне айналдырады. Алкогольді майлы тағамдармен ішу ұйқы безінің шырын өндіруін күрт ынталандырады және түтіктер оны толығымен алып тастай алмайтындықтан, ол бездің ішінде жинала бастайды. Бұл ісінудің дамуына, экскреторлық түтіктердің одан әрі қысылуына және олардың кейіннен бітелуіне әкеледі. Белсенді ұйқы безінің ферменттері, олардың қызметі бастапқыда белоктардың ыдырауы болды, түтіктердің қабырғалары арқылы терлеп, оларды еріте бастайды, ферменттердің әсерінен бездің өз тіндерінің «ас қорытуы» жүреді. Осының нәтижесінде пайда болатын белсенді ферменттер және ыдырау өнімдері қанға еніп, басқа органдар мен тіндердің еруіне ықпал етеді,ауыр интоксикация. Осылайша, болжамын болжау өте қиын панкреатикалық некроз өте қауіпті ауру.
Ұйқы безі некрозының жіктелуі
Бездің зақымдану дәрежесіне қарай кіші ошақты, орташа ошақты, ірі ошақты, субтотальды және жалпы панкреатикалық некрозды ажыратады. Әрине, алғашқы екі түрдің арасындағы айырмашылықтар негізінен ерікті. Дәрігерлер бұл ұғымдарды органның зақымдану дәрежесін анықтау үшін пайдаланады. Субтотальды панкреатикалық некрозбен некротикалық өзгерістер бездің көп бөлігіне әсер етеді. Егер орган толығымен зақымдалған болса, онда ұйқы безінің жалпы панкреатикалық некрозы диагнозы қойылады. Бұл жағдайда өлімге әкелетін нәтиже әрқашан байқалады.
Тағы классификация опциясы бар. Ол панкреатикалық некрозды екі түрге бөледі:
- Шектеулі. Бұған әртүрлі өлшемдегі ошақтардың пайда болу процесі кіреді.
- Жалпы. Бұл жағдайда бездің көп бөлігі немесе бүкіл орган зақымдалады.
Ұйқы безі некрозының түрлері
Зардап шеккен аймақтарда инфекцияның болуына байланысты стерильді немесе жұқтырылған панкреатикалық некроз бөлінеді. Сонымен қатар, инфекциялық процесс жағдайында болжам айтарлықтай қолайсыз, өйткені инфекциялық-токсикалық шоктың даму ықтималдығы жоғары және науқасты бұл күйден шығару өте қиын болуы мүмкін.
Ұйқы безінің стерильді некрозы келесі түрлерге бөлінеді:
- май - ол баяу сипатталадыдамуы 4–5 күн немесе одан да азырақ;
- геморрагиялық - жылдам ағынмен және жиі қан кетумен сипатталады;
- аралас - жиі кездеседі, өйткені панкреатикалық некроз май тініне де, ұйқы безінің паренхимасына да бірдей әсер етеді.
Ұйқы безінің деструктивті панкреатикалық некрозы диагноз қойылса, операция сөзсіз. Бірақ көбінесе ол қажетті нәтиже бермейді, ал некротикалық ошақтардың қайта дамуы мүмкін.
Ұйқы безі некрозының белгілері мен диагностикасы
Клиникалық жедел панкреатит сол жақ гипохондриядағы қатты ауырсынумен немесе белдеулік сипаттағы ауырсынумен көрінеді. Ішектің мазмұнын құсу бар, бұл жеңілдік әкелмейді, диарея. Осының аясында дененің сусыздануы тез басталады, интоксикация күшейеді. Диагноз қою кезінде анамнез жинаудың маңызы зор. Егер ол алкогольді, майлы тағамдарды теріс пайдалану туралы ақпаратты немесе бауыр мен өт қабының аурулары туралы ақпаратты қамтитын болса, бұл ұйқы безінің панкреатикалық некрозы сияқты диагноз қоюға мүмкіндік береді. Бұл жағдайда болжам негізінен науқастың аурудың қай кезеңінде медициналық көмекке жүгінгеніне және зақымдану дәрежесіне байланысты болады.
Зертханалық диагностикаға келетін болсақ, бұл жерде амилаза деңгейінің айтарлықтай асып кетуі бар несеп пен қан анализіне назар аударады. Сондай-ақ абдоминальды ультрадыбыстық, КТ немесе МРТ жүргізіледі, онда некроздық аймақтардың пайда болуын көруге болады.ұйқы безі тіндері.
Емдеу
Көп жағдайда панкреатикалық некроз операцияны қажет етеді. Сонымен қатар, өлім-жітім деңгейі айтарлықтай жоғары болғанына қарамастан, уақтылы операция қалпына келтіруге үлкен мүмкіндік береді. Консервативті емдеу келесі қадамдарды қамтиды:
- шабуылдан кейін бірнеше күн ішінде - толық ораза және аурудың ауырлығына байланысты тамырға инфузия арқылы қоректік заттарды енгізу апта бойы жалғасуы мүмкін;
- қанды тазарту (гемосорбция) - ауыр интоксикация кезінде жүргізіледі;
- соматостатин - көбінесе панкреатикалық некрозбен бірге жүретін бүйрек зақымдануының әсерін азайтатын гормон;
- инфекциялық формаларда - антибиотиктер.
Жедел панкреатитке арналған диета
Жедел панкреатиттің себебі көбінесе тамақ факторы болғандықтан, емдеу процесінде оның маңызы зор. Жоғарыда айтылғандай, жедел панкреатит диагнозы қойылғаннан кейінгі алғашқы күндерде диета өте қатаң - толық ораза сақталады. Ауыр жағдайларда парентеральды тамақтану бірнеше апта бойы жалғасуы мүмкін.
Болашақта ұйқы безінің панкреатикалық некрозына арналған тамақтану рационнан майлар мен көмірсулардың, сондай-ақ газ түзілуінің жоғарылауын тудыратын өнімдердің максималды алынып тасталуымен қамтамасыз етілетін үнемдеу режимін білдіреді. Тағам буға пісіріліп, майдалап туралған. Кіші қабылдайдыпорциялар күніне бес-алты рет. Экстрактивтік заттар мен тұзды пайдалану толығымен алынып тасталады. Мұндай диета аурудың ауырлығына байланысты бірнеше айдан бір жылға дейін созылуы керек.
Әрине, панкреатикалық некроз сияқты ауыр аурумен өліммен аяқталуы мүмкін және, әрине, тәуекел факторларын мүмкіндігінше жойып, денеңізді шабуылға әкелмегеніңіз жақсы. Бірақ егер ауру соған қарамастан дамыған болса, диетаны мұқият сақтау болашақта аурудың қайталануын болдырмауға көмектеседі.
