Мақалада біз бүйрек PLS деген не екенін қарастырамыз.
Бүйрек күрделі құрылымға ие, ол бірқатар функционалдық бірліктерді қамтиды. Оларға CHLS, яғни шумақтарда түзілген зәрді жинауға және шығаруға жауап беретін жамбас жүйесі жатады. Төменде бүйрек шыныаяқтарының құрылымы, олардың ағзадағы қызметі, мүмкін болатын аурулар және емдеу қажеттілігі талқыланады.
Бүйректің құрылысы
ПКС бүйректе қай жерде орналасқан?
Бүйрек жұптастырылған, пішіні бұршақ тәрізді, ол іш пердесінің артындағы кеңістікте орналасқан. Сыртынан май жасушаларымен және перинефральды ұлпамен, кейін - тығыз талшықты қабықпен және паренхимамен, яғни сұйық қан бөлігі сүзіліп, несеп түзілетін қызметтік ұлпамен қапталған.
Іштен мүшенің беті пиелокалициальды жүйемен бейнеленген. Стакан түріндегі 6-12 кішкене кесе кең ұшымен несеп бөлетін пирамидаға жалғасады, ал тар ұшымен бір-бірімен жалғасады.екіншісі, 3-4 үлкен тостағанды құрайды. Содан кейін мұндай құрылымдық элементтер тар мойын арқылы бүйрек жамбасына өтеді.
Жамбастың астында пирамида бөлетін зәр кіретін қуыс түсініледі. Содан кейін тегіс бұлшықеттердің жиырылуының әсерінен барлық өңделген сұйықтық несепағарлар арқылы қуыққа барады, содан кейін адам ағзасынан толығымен шығарылады.
Жамбас-сүйек аппаратының қызметі және ықтимал патологиялар
Анатомиялық ерекшеліктерге сүйене отырып, жамбас жүйесінің негізгі қызметі несепті жинау, сақтау және қуыққа шығару болып табылады.
Бүйректің ChLS біртұтас және толық, біркелкі және анық жұмыс істейді. Оның кез келген элементтерінің жұмысы бұзылған жағдайда, адам, атап айтқанда, бүйректің және тұтастай алғанда зәр шығару жүйесінің бұзылуын дамытады. Сондықтан уақтылы диагностикалау және одан әрі емдеу үшін жамбас жүйесіндегі ақаудың ықтимал белгілерін білу өте маңызды.
Сол жақ бүйректің, сондай-ақ оң жақ бүйректің PCS-і әртүрлі ауруларда әсіресе жиі зардап шегеді. Оның функционалдық және құрылымдық өзгерістерінің ең ықтимал себептері төменде қарастырылады.
Туған кездегі ақаулар
Кез келген басқа патологиялар сияқты бүйрек ауруы жүре пайда болуы немесе туа біткен болуы мүмкін. Соңғыларының арасында ерекше көзге түседі:
- мегауретер - несепағардың күшті кеңеюі, бұл шығару функциясының ақауларына әкеледі;
- несепағардың стриктурасы – люменнің кенет тарылуы немесе толық бітелуізәр шығарудың бұзылуына әкелетін несепағар;
- туа біткен уретральді рефлюкс – несепағардан бүйрек жамбас қуысына несептің қалыпты кері ағуы.
Зәр бөлетін мүшелердің туа біткен ақаулары, көбінесе жағдайдың декомпенсациясын тез тудырады және хирургиялық емдеуді қажет етеді.
Гидронефроз
Бүйрек ПҚС жиі кездесетін бұзылыстарының бірі – қалыпты зәр шығарудың ұзақ мерзімді ақауынан туындаған гидронефроз. Бұл жағдайдың негізгі себептері:
- жамбас немесе тостағанақ өзектерінің ICD-да таспен бітелуі;
- созылмалы немесе жедел қабыну нәтижесінде дамитын стриктуралар;
- көлемді түзілістің ПЦЛ люменінің өсуі – қатерлі және қатерсіз ісіктер;
- бүйрек жарақаты.
Зәрдің шығуының бұзылуы шыныаяқтар мен жамбастағы қысымның жоғарылауын, олардың кеңеюін, яғни бетінің жұқаруын тудырады. Жиі бір мезгілде бүйректің CHLS кеңейтіледі. Патология процесі паренхимаға тараған кезде алдымен деформация пайда болады, содан кейін бүйрек шумақтары мен түтікшелерінің толық атрофиясы: орган бұрынғы режимде жұмысын тоқтатады және оның жеткіліксіздігі дамиды.
Гидронефроздың типтік белгілері:
- несептік токтың төмендеуі;
- бүйрек коликасы (бел аймағындағы кенеттен күшті ауырсыну);
- гематурия, яғни бүйрек тінінің зақымдануынан және микрожарақаттану нәтижесінде қанның несеппен бөлінуі.
Гидронефрозда консервативті ем тиімсіз. Оның бағыты - ауырсыну синдромын жеңілдету, инфекцияны басу және алдын алу, қысымды төмендету, операцияға дейінгі кезеңде бүйрек жеткіліксіздігін түзету.
Жедел гидронефрозда тері арқылы (тері арқылы) нефростомия жиналған зәрді алып тастау және бүйректегі қысымды төмендету үшін шұғыл әдіске айналады.
Гидронефрозды хирургиялық емдеу әртүрлі болуы мүмкін және жағдайдың себебіне байланысты анықталады. Жалпы гидронефрозды хирургиялық емдеу әдістері мүшелерді алып тастау, мүшелерді сақтау және қалпына келтіру болып бөлінеді.
Тағы қандай жағдайларда оң немесе сол бүйректің PCLS зақымдалады?
Пиелонефрит
Пиелонефрит жамбас пен тостағандардың шырышты қабығының созылмалы немесе жедел қабыну процесін білдіреді.
Науқастарды көбінесе оның не екені қызықтырады – бүйректің ЖҚЖ қалыңдауы және оның белгілері қандай.
Оның негізгі көріністеріне мыналар жатады:
- бел ауруы - өткір, өткір немесе тарту, ауырсыну;
- зәрдің қараюы және зәр шығару кезіндегі жайсыздық;
- интоксикация белгілері: тәбеттің төмендеуі, шаршағыштық, дене қызуының 38-39,5˚ дейін көтерілуі, бас ауруы.
УЗИ-де пиелонефриттің типтік белгілері екі бүйректің ЖҚЖ құрылымындағы қабыну диффузды өзгерістері, индурация. Ауру ұзақ антибактериалды курсты, антиспасоматиканы, уросептиктерді тағайындау арқылы емделеді. Екі бүйректің PLS-тің ауыр қабынуы кезінде ауруханаға жатқызу қажет болуы мүмкін. Болашақта бұл барлық науқастар үшін маңыздыбүйрек үшін арнайы диетаны ұстаныңыз, салауатты өмір салтын ұстаныңыз және суық тигізбеңіз.
Бүйрек жамбас ұлғаюының себептері мен жіктелуі
Пиелоэктазия немесе бүйректің ЖҚЖ ұлғаюы зәр шығарудың бұзылуына байланысты пайда болады. Кішкентай балаларда патология туа біткен ақауларға байланысты пайда болады. Ананың құрсағындағы туа біткен ауытқуды анықтау үшін әйелге жүктіліктің 15-19 аптасы аралығында УДЗ тапсырады.
Ересектерде бүйректің ұлғаюы көбінесе уролития диагнозымен қойылады (несепағар жамбас аймағына кіретін таспен бітеліп қалады). Сонымен қатар, несепағарды жабатын қатерлі және қатерсіз ісіктер бірден бір немесе екі бүйректің кеңеюіне әкелуі мүмкін.
Сонымен бірге сол жақ бүйрек мұндай патологияға оң жаққа қарағанда азырақ ұшырайды, бұл органның құрылысының ерекшеліктерімен байланысты. Пиелокалициальды жүйенің кеңеюі қабыну процесінің ауырлығына және бүйректің жұмыс істеу қабілетіне қарай жіктеледі.
Кеңейту процедуралары
Медицина мамандары ең алдымен жамбас жүйесінің кеңеюінің себептерін жояды, өйткені дәл осы кезеңде науқасты тиімді емдеуге және асқынуларды болдырмауға болады. Қажетті емтихандар кешенін жүргізген кезде дәрігер емдеудің консервативті түрін таңдауды шешеді немесе сіз бұдан былай операциясыз жасай алмайсыз.
Біріншіден, науқасқа дәрі беріледі, себебі дәрі-дәрмек қабынуды азайтуға көмектеседі. Сонымен қатар, науқасарнайы диета қажет. Егер пациенттің бүйрек жамбасы кеңейген болса, ол диуретиктерді, соның ішінде кофені қабылдауды тоқтатуы керек. Сұйықтықты қалыпты мөлшерде ішу керек, бірақ денені сусыздандыруға әкелу ұсынылмайды.
Дәрі-дәрмек курсын қабылдағаннан кейін дәрігер науқасқа қайтадан ультрадыбыстық зерттеу тағайындайды. Жағдайы жақсармаса, дәріханаларда тек рецепт бойынша берілетін қаражат тағайындалуы мүмкін. Сонымен қатар, кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Дегенмен күтілетін операциядан қорқудың қажеті жоқ, себебі ол зәр шығару каналы арқылы жүзеге асырылады, ашық араласудан аулақ болады.
Кейбір манипуляциялардан кейін хирург зәр шығаруды реттейді. Интервенциядан кейін пациенттерге дененің жалпы иммунитетін қалпына келтіретін препараттар тағайындалады.
Жамбасты еселеу
Бүйректің қос жамбасы ұзақ уақыт бойы ауырсыну белгілерін көрсетпеуі мүмкін.
Бұл жамбас жүйесі қайталанатын даму аномалиясы. Көбінесе адамдар ұзақ уақыт бойы ауру деп күдіктенбейді, өйткені екі еселену ешқандай жолмен пайда болмайды. Дегенмен, мұндай бүйрек қабыну процестерінің пайда болуына көбірек сезімтал. Кейде мәселе уродинамиканың бұзылуына және зәрдің тоқырауына әкеледі. Уақыт өте келе бактериялық флора бұл процеске қосылады және адам төменгі арқада және зәр шығару кезінде ауырсынуды дамытады. Ықтимал қызба және ісіну, әсіресе таңертең бет.
Бүйрек PLS екі еселенуінің себептері
Бүйрек екі еселенуі мүмкінжүктілік кезінде әйелге зиянды факторлардың әсеріне байланысты немесе себебі ата-анасының ақаулы өзгерген генінде жатыр. Зәр шығару мүшелерінің қалыптасуы кезінде қолайсыз факторлардың әсері даму ауытқуларын тудыруы мүмкін:
- минералдар мен витаминдерді жеткіліксіз қабылдау;
- иондаушы сәулелену;
- белгілі бір дәрілерді қабылдау;
- ішу және темекі шегу.
Толық емес еселеу
Екі еселенудің бұл түрі зәр шығару жүйесінің қалыптасуының ең көп тараған бұзылуы болып табылады. Сол жақ бүйректің де, оң жақ бүйректің де толық емес екі еселенуі бірдей жиі кездеседі. Бұл кезде органның көлемі ұлғайған, төменгі және жоғарғы бөлімдері айқын ерекшеленеді, олардың әрқайсысында өз бүйрек артериясы бар. Бүйректің толық емес екі еселенуімен жамбас жүйесі екіге бөлінбейді, бір бүйрек жұмыс істейді.
Толық еселеу
Толық еселеу кезінде бір бүршіктің орнына екі бүршік пайда болады. Осылайша, сол жақтағы органның екі еселенуі пациенттің сол жақ бүйректің PLS екі еселенгенімен ерекшеленеді. Бірақ бір бөлігінде жамбас дамымаған. Әр жамбас қуысынан қуыққа әр түрлі деңгейде ағуға қабілетті жеке несепағар шығады.
Екі еселеу емдеу
Бүйректің екі еселенген терапиясы бірқатар асқынулар пайда болған кезде қажет. Бұл аномалия адамды алаңдатпайтын кезде, бақылау қажет. Жылына бір рет зәрді клиникалық тексеруден және бүйректің ультрадыбыстық зерттеуінен өту ұсынылады.
Қабыну асқынулары үшін кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады.
Мұндай аурумен жиібүйрек коликасын тудыратын тастар пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда әдетте шөптен жасалған дәрілер (жүгері жібекі, бүйрек шайы), анальгетиктер және спазмолитиктер тағайындалады.
Ауыр гидронефрозда немесе дәрі-дәрмекпен емдеуге болмайтын ауруларда хирургиялық араласу қажет. Хирургтер органды сақтауға тырысады. Толық жою бүйрек жұмыс істемегенде ғана жүзеге асырылады. Орган жеткіліксіздігі дамыған жағдайда гемодиализ және орган трансплантациясы тағайындалады.
